CC BY
196
Лекция
И.М. Косенко
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Современная стратегия иммунокоррекции при тонзиллите и фарингите у детей
ЛЕКЦИЯ ПОСВЯЩЕНА ПРОБЛЕМЕ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПРИ ТОНЗИЛЛИТЕ И ФАРИНГИТЕ У ДЕТЕЙ. ДАНО ПОНЯТИЕ О МЕСТНОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЕ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК. РАССМОТРЕНЫ ПУТИ КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИММУНИТЕТА. ПРЕДЛОЖЕНЫ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА ПРИ ТОНЗИЛЛИТЕ И ФАРИНГИТЕ. ПРИВЕДЕНА ХАРАКТЕРИСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ. ИЗЛОЖЕНЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ТОПИЧЕСКОГО ИММУНОМОДУЛЯТОРА ИМУДОНА В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ТОНЗИЛЛИТА И ФАРИНГИТА У ДЕТЕЙ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ТОНЗИЛЛИТ, ФАРИНГИТ, ТОПИЧЕСКИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ.
Контактная информация:
Косенко Ирина Максимовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической
фармакологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии
Адрес: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, тел. (812) 542-70-56 Статья поступила 03.04.2007 г., принята к печати 20.08.2007 г.
Несмотря на успехи, достигнутые медициной, в настоящее время в мире прослеживаются два взаимосвязанных и взаимообусловленных процесса: во-первых, это рост острых и хронических инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными и оппортунистическими микробами; во-вторых — снижение иммуногенной резистентности населения, наблюдаемое практически во всех развитых странах [1]. Самыми распространенными заболеваниями человека и серьезной проблемой здравоохранения остаются респираторные инфекции.
Более 80% респираторных заболеваний сопровождается поражением слизистой оболочки глотки и лимфоидного глоточного кольца. Развиваются фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже — бактериального происхождения, и тонзиллит (ангина) — воспаление небных миндалин, обычно возникающее в результате стрептококковой, реже — вирусной инфекции. В настоящее время актуально использование термина «тонзиллофарингит», так как воспаление миндалин редко обходится без воспаления задней стенки глотки, и наоборот. Возможно, это происходит из-за их тесного анатомического соседства, а также сходства гистологического строения (миндалины и фолликулы задней стенки глотки — это скопления лимфоидной ткани).
Воспаление небных миндалин и/или фарингеальной области широко распространено во всех возрастных группах населения (его частота достигает 60-70%), но преимущественно болеют дети и люди молодого возраста [2]. Тонзиллофарингит — это не только специфическая ЛОР-патология, но и общетерапевтическая проблема (высока вероятность осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, суставов). Анатомической особенностью глотки является наличие в непосредственной близости пространств, заполненных рыхлой соединительной тканью. При различных повреждениях и воспалительных заболеваниях глотки возможны их инфицирование и развитие тяжелых осложнений (гнойный ме-диастинит, сепсис, массивные кровотечения вследствие поражения крупных сосудов).
74
I.M. Kosenko
Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy
Modern immune correction strategy for tonsillitis and pharyngitis among children
THE LECTURE IS DEDICATED TO THE IMMUNE CORRECTION FOR TONSILLITIS AND PHARYNGITIS AMONG CHILDREN. THE AUTHOR DEFINES THE LOCAL NONSPECIFIC PROTECTION OF THE MUCOUS MEMBRANES. THE ARTICLE ALSO REVIEWS THE WAYS FOR CORRECTION OF THE IMMUNITY DEFICIENCY. IT OFFERS THE SELECTION PRINCIPLES FOR THE IMMUNE CORRECTIVE MEDICATION FOR TONSILLITIS AND PHARYNGITIS. THE AUTHOR CHARACTERIZES THE BACTERIAL LYSATES AND EXPLAINS THE ADVANTAGES OF IMUDON TOPICAL IMMUNOMODULATOR IN TREATMENT AND PREVENTION OF TONSILLITIS AND PHARYNGITIS AMONG CHILDREN.
KEY WORDS: CHILDREN, TONSILLITIS, PHARYNGITIS, TOPICAL
IMMUNOMODULATORS.
Тонзиллофарингит, все чаще приобретающий хроническое, вялотекущее и рецидивирующее течение, трудно поддается лечению. Сложившаяся ситуация является следствием, прежде всего, нарушения функции защитных систем под воздействием многочисленных негативных факторов (рис. 1).
Между инфекцией и защитными системами существует динамическое противостояние. «Цель» микроорганизмов — обеспечить себя «свежей» средой обитания (за счет молекулярной мимикрии, изменчивости патогена и приобретения им факторов вирулентности — бактериальной иммуносупрессии). В свою очередь макроорганизм стремится не допустить вторжения патогенных микробов; эффективно защититься от инфекции (в случае ее вторжения); избавиться от болезнетворных бактерий, вирусов и грибков. Нарушение равновесия в пользу микроорганизмов приводит к инфекционному заболеванию [3].
Слизистые оболочки дыхательных путей служат основными входными «воротами» для инфекционных агентов (рис. 2). Они принимают на себя первый удар патогенов [4]. Для борьбы с инфекцией слизистые оболочки обладают комплексной местной системой защиты, включающей неспецифические и специфические факторы.
Мощными и эффективными являются неспецифические механизмы защиты. Они действуют универсально и направлены на поглощение и элиминацию патогенов. Эффективность защитных неспецифических факторов зависит от их сохранности, активности функционирования, возможности справиться с данным антигеном и свойств последнего.
Неспецифическую защиту осуществляют фагоцитирующие клетки, выходящие на поверхность слизистой оболочки или расположенные на ее основе, и гуморальные
Рис. 1. Негативные факторы, влияющие на защитные системы организма человека
Рис. 2. Механизм возникновения и развития инфекции дыхательных путей
факторы, содержащиеся в слое слизи, выстилающем всю поверхность дыхательных путей. К числу этих факторов относят интерфероны, лизоцим, опсонины, потенцирующие фагоцитоз; компоненты системы комплемента, которые сами по себе или после взаимодействия с молекулами антител обеспечивают высокоэффективный бактериолизис. Описаны многообразные эффекты интер-феронов (иммуномодулирующие, противовирусные, антимикробные, антипролиферативные и др.), что указывает на широкие контрольно-регуляторные функции этой системы, направленные в целом на сохранение гомеостаза организма.
Важным быстрореагирующим фактором неспецифической защиты является мукоцилиарный клиренс — постоянный ток слизи, покрывающей поверхность клеток эпителия. Этот ток создается за счет работы микроресничек эпителия, выстилающего верхние дыхательные пути. Вместе со слизью с поверхности эпителия удаляется значительная часть бактерий и вирусов, колонизирующих ее [4]. Слаженная работа мукоцилиарной системы нарушается при воздействии стрессовых факторов (холод, низкая или высокая влажность, вредные вещества в воздухе) или при хронических заболеваниях (в области зарубцевавшегося эпителия возможны застой секрета и повышение его вязкости). Адгезии микроорганизмов могут способствовать нарушение целостности слизистых оболочек и изменения свойств слизи [5]. В местной защите участвует и слюна, которая представляет собой сложную смесь клеток и растворимых компонентов (нейтро-фильные лейкоциты, лизоцим, лактоферрин и др.). Главная роль в защите слизистых оболочек от инфекции принадлежит иммунным механизмам. Их формирование осуществляется с участием лимфоэпителиального глоточного кольца (кольцо Вальдейера-Пирогова) и ассоциированной со слизистыми оболочками лимфоидной ткани (MALT — mucosal-associated lymphoid tissue). Лимфоэпителиальное глоточное кольцо — форпост иммунной системы, играет важную роль в формировании как местных, так и общих защитных реакций организма. Его основными функциями являются:
♦ Защитная и барьерная функция, а также осуществление местного иммунитета миндалин:
• миграция фагоцитов, экзоцитоз, фагоцитоз;
• выработка защитных факторов широкого спектра действия;
• секреция антител.
♦ Системный иммунный ответ, активированный сенсибилизацией лимфоцитов миндалин.
♦ Рецепторная функция миндалин, их нервно-рефлекторная связь с другими органами и системами
(сердце, ЦНС).
MALT-система включает лимфоидные и плазматические клетки, дискретно разбросанные на поверхности слизистых оболочек и осуществляющие синтез антител. Основная особенность MALT-системы — ее прямой контакт с внешней средой, участие покровного эпителия в индукции иммунного ответа и наличие собственного иммунорегуляторного отдела. Миндалины, обладая собственными структурами для иммунной регуляции, осуществляют роль регионарных центров мукозального иммунитета.
В верхних отделах дыхательных путей после попадания патогена и антигенной стимуляции генерируется множество клеток, секретирующих антитела IgA. Именно в этих тканях инициируются локальные иммунные реакции, которые, благодаря уникальной способности иммунокомпе-
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 4
Лекция
тентных клеток к миграции и рециркуляции, функционируют как единое целое. Клетки иммунной системы, сенсибилизированные в одном из участков местного иммунитета, способны реализовать реакции иммунитета после расселения в другие участки слизистых оболочек и железистых тканей. Одна из причин, позволяющих выделять систему местного иммунитета в относительно самостоятельный фактор, заключается в том, что лимфоциты, активированные в лимфоидной ткани слизистых оболочек, проходят через регионарные лимфатические узлы и возвращаются через грудной проток и кровеносное русло обратно в слизистую оболочку респираторного и других трактов организма. Любая эффекторная клетка, исходящая из одного отдела респираторного тракта, может осуществлять иммунный ответ в любых слизистых тканях организма [5].
Иммунная система слизистых оболочек является особым, самостоятельным компонентом иммунной системы организма человека и отличается от лимфоидной ткани периферических отделов (селезенка, лимфатические узлы) тем, что способствует синтезу и проникновению в циркуляторное русло различных изотипов антител. Главная роль в создании местного (мукозального) иммунитета отводится секреторному ^А (в!§А) — иммуноглобулину, который определяется только в секретах слизистых оболочек. Секреторные антитела ^ представляют собой один из первых эшелонов защиты организма. Важными отличительными чертами этой молекулы являются, с одной стороны, высокая специфичность, то есть нацеленность на конкретный антиген, а с другой — устойчивость к действию агрессивных факторов окружающей среды и микробных ферментов. в^А связывается с бактериальными и вирусными антигенами и блокирует возможность их адгезии к клеткам эпителия, предотвращая начало инфекционного процесса. Нейтрализованные в^ патогены легко удаляются за счет мукоцилиарного клиренса. Поэтому формирование защитного барьера из в^ на поверхности клеток эпителия важно с точки зрения обеспечения защиты в ходе патологического процесса, а также профилактики инфекций, поскольку молекулы в!ёА, направленные против конкретного микроба, длительно сохраняются в составе слизистого секрета [4]. в^ обладает также способностью потенцировать противобакте-риальные эффекты факторов неспецифической защиты (например, лактоферрина и лактопероксидазы), связывает токсины и вместе с лизоцимом проявляет бактерицидную и противовирусную активность (рис. 3). У детей система в!§А развита слабо. Это приводит к повышенной уязвимости слизистых оболочек.
В обычных условиях мукозальный иммунитет стимулируют вегетирующая в дыхательных путях микрофлора и продукты ее жизнедеятельности. В случае возникновения инфекции активирующее влияние на иммунитет оказывает как эта микрофлора, так и патогенные микробы. В насто-
ящее время дети редко переносят тяжелую бактериальную инфекцию. При многих острых респираторных вирус-них инфекциях (ОРВИ) используют антибиотики, что препятствует адекватной стимуляции функциональных характеристик иммунной системы [3].
ПУТИ КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИММУНИТЕТА
Если в системе «инфекция-иммунитет» изменяется равновесие в пользу инфекции, возникает заболевание.
Для восстановления нарушенного антигенного гомеостаза необходимо предельно быстро освободить организм от инфекционного агента. Это можно сделать с помощью этиотропных препаратов: антибактериальных, противовирусных, антимикотических. При рациональном выборе такие препараты обеспечивают быстрый эффект. Но при их использовании могут возникнуть и проблемы, среди которых наиболее важными представляются:
• развитие вторичной резистентности микроорганизмов;
• неблагоприятное влияние на иммунитет (непосредственное и через нормальную микрофлору);
• нежелательные лекарственные реакции (токсические, аллергические и др.).
Другой путь восстановления гомеостаза — это повышение активности защитных систем организма с помощью иммунотропных препаратов (иммуномодуляторов). Необходимость изменения тактики борьбы с респираторными инфекциями (усиление иммунитета на всех этапах ведения пациентов — от профилактики до реабилитации) давно очевидна. При отсутствии иммунологической поддержки возникают опасность развития рецидива и угроза перехода острой формы в хроническую. А при проведении антибиотикотерапии иммунотерапия необходима во избежание возникновения иммунопатологии ятрогенной природы [5]. При этом необходимо помнить, что воздействия на иммунную систему не безразличны для организма. Пользоваться иммунотропными препаратами надо, оценивая степень их необходимости в каждом конкретном случае. Назначение иммуномодуляторов не исключает использование препаратов из других групп. Их применяют не вместо базисной терапии, общепринятой при заболевании, а вместе с ней.
Показаниями для назначения иммуномодуляторов являются:
• вялое течение инфекционного процесса, плохо поддающегося традиционной терапии;
• длительное угнетение неспецифической антиинфек-ционной резистентности больного;
• выраженная тяжесть патологических изменений;
• опасность развития вторичной инфекции;
• применение с лечебной целью препаратов с иммуно-супрессивными свойствами.
Эффективность иммунотерапии зависит от правильной оценки исходного состояния иммунореактивности боль-
Рис. 3. Функции секреторного !ёА
ного, характера и выраженности патологических изменений, выбора оптимального препарата и схемы его применения. Необходимо также иметь представление о фармакодинамике назначаемых средств (механизме их действия и фармакологических эффектах), нежелательных проявлениях, совместимости с другими методами лечения.
ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА ПРИ ТОНЗИЛЛИТЕ И ФАРИНГИТЕ
Принципы и методы иммунотерапии и иммунореабилитации, возможности сочетания иммунокоррекции с антибактериальной и противовоспалительной терапией были сформулированы еще в начале 1980-х годов, однако не могли быть реализованы из-за отсутствия безопасных и эффективных иммунотропных препаратов. Сейчас ситуация изменилась. Окончательно победили представления, согласно которым при респираторных заболеваниях должны использоваться иммуномодуляторы, способные индуцировать как иммунную защиту, так и неспецифическую резистентность организма [5]. Появились иммуномодуляторы микробного происхождения: очищенные бактериальные лизаты (ИРС-19, Имудон, Бронхомунал); препараты, содержащие антигены бактерий и неспецифические иммуномодуляторы (ЛПС, протеогликан) — Рибомунил, поликомпонентная вакцина Иммуновак-ВП-4, и их полусинтетические аналоги — глюкозаминилмура-мил дипетид [6]. Какие из них выбрать при тонзиллите и фарингите?
Известно, что фарингиты, как правило, вызываются вирусами. Однако вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, оно «прокладывает путь» для бактериальной инфекции экзо- или эндогенного происхождения [7]. Стрептококковый тонзиллит нередко возникает на фоне вирусной респираторной инфекции. В такой ситуации требуется развитие 2-х форм иммунного ответа — противовирусного и противобактериального. Чтобы преодолеть подобное положение, необходимо создать преимущества для развития какой-либо одной формы иммунного ответа. Принципиально новую возможность обеспечивают бактериальные лизаты. Модифицированные микроорганизмы, входящие в состав этих препаратов, сохраняют важнейшие антигенные детерминанты, а значит, и свойства нативных микробов, но не вызывают инфекционные заболевания. Они приводят к развитию местных защитных реакций в слизистой оболочке, идентичных реакциям на действие исходных возбудителей: усиливают презентацию бактериальных антигенов; способствуют продуктивному завершению антибактериального гуморального иммунного ответа и формированию устойчивой иммунной памяти, что имеет существенное профилактическое значение; способствуют образованию противовирусных антител.
Эти препараты осуществляют адекватное нетравматичное вмешательство — стимулируют иммунную систему вместо вирулентной инфекции [3]. Они имеют двойное действие: специфическое («вакцинирующее») и неспецифическое (иммуностимулирующее).
МЕСТО ТОПИЧЕСКИХ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ТОНЗИЛЛИТА И ФАРИНГИТА
Для педиатрической практики большое значение имеют неинвазивные методы профилактики и терапии. Необходимо учитывать, что иммуномодуляторы системного действия, как правило, обладают многоплановыми эффекта-
•фарингит •стоматит
•хронический тонзиллит •профилактика изъязвлений, •пародонтоз вызванных зубными протезами
•пародонтит •профилактика и лечение
•гингивит инфекции после удаления зубов
SOLVAY
PHARMA
119334, г. Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5 Тел.: (495) 411-6911. Факс: (495) 411-6910 E-mail: [email protected] Http://www.soivay-pharma.ru, http://www.dentaisite.ru
Лекция
ми, способны незначительным воздействием вызвать непредсказуемые изменения в организме, изменить баланс в иммунной системе человека. Поэтому очевидно преимущество препаратов, применяемых местно с учетом этиологии и локализации инфекций.
Местное (топическое) применение иммуномодуляторов способствует проникновению препарата в воспаленные ткани очага инфекции, что особенно важно, с учетом нарушения общей циркуляции именно в этих зонах.
Эффект местной иммунизации заключается в том, что сорбированные антигены стимулируют в слизистой оболочке синтез антител всех классов. В силу особенностей иммунной системы слизистых оболочек большая часть антител sIgA выделяется в просвет дыхательных путей и образует на поверхности барьер в виде пленки, которая защищает слизистую оболочку от проникновения патогенных микроорганизмов. Таким образом, предупреждается развитие тех бактериальных инфекций, антигены которых содержатся в препарате.
Если воспалительный процесс уже начался, препарат топического действия приводит к увеличению концентрации sIgA, активизации неспецифической защиты, препятствуя развитию системного воспаления и предотвращая развитие иммунного дисбаланса [5].
В стадии реконвалесценции, при естественном снижении антигенной нагрузки и угрозе перехода острой формы заболевания в хроническую, топические иммуномодуляторы моделируют иммунный ответ, осуществляют эффективный тренинг иммунной системы с формированием иммунной памяти и местной защиты эпителия слизистых оболочек (табл.). Топические иммуномодуляторы хорошо сочетаются с антибактериальной и противовоспалительной терапией, направленной на ограничение развития возможных разрушительных последствий воспалительного процесса [5].
Препаратом топического действия является Имудон (Солвей Фарма, Франция), который принципиально отличается от всех других лекарственных средств, применяющихся для местного лечения фарингита и тонзиллита [7]. Он выпускается в форме рассасывающихся таблеток и представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты бактерий и 2-х возбудителей грибковых инфекций (Candida albicans и Fusiformis fusiformis), чаще всего вызывающих воспалительные процессы в полости рта и глотке [8].
Лечебный эффект данного антигенного комплекса реализуется через естественные факторы иммунной защиты, которые начинают вырабатываться сразу после начала приема препарата. На фоне его приема отмечается увеличение числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке, продукции специфического IgA, лизоцима и эндогенного интерферона. Таким образом, за счет многоуровневой активации иммунологических
механизмов поливалентный антигенный комплекс действует как на бактериальную флору, так и на вирусы. Кроме того, препарат оказывает противогрибковое действие благодаря имеющимся в его составе лизатам C. albicans и F. fusiformis, к которым также вырабатываются антитела [9]. Усиливая фагоцитарную активность нейтрофилов, поливалентный антигенный комплекс одновременно замедляет повышенный при воспалительных процессах окислительный метаболизм клеток, тем самым, оказывая противовоспалительное действие [5].
По имеющимся данным, поливалентный антигенный комплекс, представленный смесью лизатов бактерий и грибков, оказывает исключительно местное действие. Не выявлено ее стимулирующего влияния на показатели системного гуморального и клеточного иммунитета и неспецифической защиты [10].
В состав комплекса в качестве наполнителя входит лимонная кислота (точнее, ее соль — цитрат), которая усиливает саливацию и снижает вязкость слюны. Кроме того, цитрат является антикоагулянтом и способен улучшить микроциркуляцию в воспаленных тканях, устраняя тем самым отек и гиперемию слизистой оболочки.
С учетом того, что состав препарата представлен антигенами наиболее распространенных возбудителей, становится понятной его высокая профилактическая эффективность. Помимо этого, данный иммуномодулирующий комплекс оказывает и терапевтическое действие, что позволяет назначать его для лечения острых заболеваний или при обострении хронических, эффективно комбинируя с местными или системными антибиотиками. Отмечено, что при одновременном использовании с антибиотиками поливалентный антигенный комплекс потенцирует их антибактериальную активность [11]. Эффективность препарата доказана в отношении таких симптомов как боль в горле, отек, сухость, першение, саднение в горле, дисфония, неприятный запах изо рта [12]. Поливалентный антигенный комплекс устраняет бактериологические и клинические проявления дисбио-за глотки, доказана эффективность его применения после тонзиллэктомии.
Получены данные, свидетельствующие о том, что поливалентный антигенный комплекс при острой, а также при катаральной, гипертрофической и субатрофической формах хронического фарингита более эффективен, чем традиционные методы лечения — такие, как ингаляции щелочных и антибактериальных препаратов, прижигание гранул раствором серебра и применение других антисептических, противовоспалительных и анальгезирующих препаратов [12]. В частности, в качестве монотерапии поливалентный антигенный комплекс на 3-5 дней быстрее, чем местные антисептики, купирует симптомы острого фарингита (боли в горле).
Таблица. Эффекты местной иммунокоррекции на разных этапах заболевания (А.В. Караулов, В.Ф. Ликов, 2004)
Иммунопрофилактика Защита слизистых оболочек от патогена
В начале заболевания Предотвращение развития осложнений, ускорение процессов выздоровления, уменьшение клинических проявлений воспалительного процесса, снижение потребности в антибиотикотерапии
При прогрессировании заболевания Ограничение дальнейшей генерализации и профилактика хронического воспаления
В стадии реабилитации Ускорение репаративных процессов, замедление окислительного метаболизма нейтрофилов и макрофагов, профилактика рецидивов
Эффективность и безопасность данного иммуномодулирующего препарата у детей с инфекционными заболеваниями глотки подтверждена в контролируемых исследованиях. Так, Т.П. Маркова и Д.Г. Чувирова (2001) показали, что его применение у детей с хроническим фарингитом привело к снижению частоты обострений заболевания в 2,5 раза и к уменьшению использования антибиотиков в 2,1 раза. Уровень в^А в слюне вырос почти в 2 раза [13].
Л.С. Намазова и соавт. (2005) установили, что применение поливалентного антигенного комплекса у часто болеющих детей в мегаполисах сопровождается нормализацией цитокинового статуса, что свидетельствует об уменьшении риска хронизации инфекции и повышении защитных сил организма. Как следствие, у данной категории детей было отмечено двукратное снижение частоты и продолжительности респираторных инфекций [14].
Т.И. Гаращенко и соавт. (2005) использовали поливалентный антигенный комплекс при хроническом тонзиллите у детей. На фоне лечения препаратом произошло выраженное уменьшение размеров миндалин; в 3 раза сократилось выделение р-гемолитического стрептококка группы А из глотки; нормализовался биоценоз глотки. Заболеваемость ОРВИ у детей с хроническим тонзиллитом понизилась в 2,9 раза; суммарная потребность в антибиотиках у них уменьшилась в 10 раз [15]. Переносимость препарата, как правило, была хорошей, побочных и аллергических реакций не зарегистрировано.
Эти и ряд других исследований показали, что использование у детей в топической терапии тонзиллита и фарингита поливалентного антигенного комплекса позволяет сократить число эпизодов острых заболеваний и обострений хронических, значительно уменьшить их продолжительность и тяжесть, предотвратить развитие осложнений.
Клинический опыт убеждает также и в том, что препарат можно и нужно применять для экстренной иммунопрофилактики в дебюте заболеваний глотки (тонзиллит, фарингит), а также планово при наличии хронических заболеваний ЛОР-органов.
Так как профилактическое действие поливалентного антигенного комплекса сохраняется 3-4 мес, рекомендуется его применение для профилактики в критические сезонные периоды 2-3 раза в год [14, 15].
Отметим также, что применение поливалентного антигенного комплекса в терапии заболеваний глотки приводит к снижению общих затрат на лечение, а с учетом непрямой экономии (предупреждение производственных потерь) можно говорить о достижении ощутимого экономического эффекта [5].
Таким образом, топическая иммунотерапия и иммунопрофилактика поливалентным антигенным комплексом (препарат Имудон) при заболеваниях глотки у детей эффективна, безопасна и экономически обоснована. Данный состав может быть включен в комплексную терапию острых и профилактику обострений хронических заболеваний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.М. Экологическая иммунология. — М.: ВНИРО. — 1995. — С. 10-12.
2. Морозова С.В. Иммуномодулирующая терапия при хроническом тонзиллите // Лечащий врач. — 2002. — № 11. — С. 52-53.
3. Михайлов И.Б. Коррекция вторичного приобретенного иммунодефицита у детей и взрослых. Методическое пособие для врачей. — СПб., 2007. — 20 с.
4. Полевщиков А.В., Рязанцев С.В. Преимущества местной иммунотерапии в лечении и профилактике ринофарингитов // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 2000. — №3(23). — С. 16-20.
5. Караулов А.В., Ликов В.Ф. Иммунотерапия респираторных заболеваний. Руководство для врачей. — М.: Изд-во отделения РАЕН «Лекарства и пищевые добавки», 2004. — 32 с.
6. Хаитов РМ., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы. Классификация, механизм действия // Росс. аллергол. журн. — 2005. — № 4. — С. 30-43.
7. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита // Росс. мед. журн. — 2001. — Т. 9, № 16-17. — С. 694-699.
8. Дроздова М.В., Тимофеева Г.И., Тырнова Е.В. и др. Оценка последствий местной иммуномодуляции препаратом Имудон в клинике хронического тонзиллита у детей. В кн.: Лечение и профилактика воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и глотки у детей. — М., 2002. — С. 41-45.
9. Пискунов Г.З., Анготоева И.Б. Острый тонзиллофарингит // Лечащий врач. — 2007, № 2. — С. 70-75.
10. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе часто и длительно болеющих детей. В кн.: Иммунокоррекция в педиатрии. Практическое руководство для врачей / Под ред. К.П. Костинова. — М.: Медицина для всех, 2001. — С. 91-99.
11. Заплатников А.Л. Иммунопрофилактика и иммунотерапия острых респираторных инфекций у детей // Лечащий врач. — 2006, № 9. — С. 50-56.
12. Лучихин Л.А., Мальченко О.В. Эффективность препарата Иму-дон в лечении больных острыми и хроническими заболеваниями глотки // Вестн. оторинолар. — 2001, № 3. — С. 62-64.
13. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Клинико-иммунологическое обоснование применения препарата Имудон у часто болеющих детей // Детский доктор. — 2001, № 3. — С. 23-26.
14. Намазова Л.С., Ботвиньева В.В., Торшхоева РМ. и др. Часто болеющие дети мегаполисов: лечение и профилактика острых респираторных инфекций // Педиатрическая фармакология. — 2005. — Т. 2, № 1. — С. 3-7.
15. Гаращенко Т.И. Лимфоидное глоточное кольцо в инфекции и иммунном ответе у детей. Материалы Интерактивного междисциплинарного симпозиума «Часто болеющие дети — современный взгляд на ведение и иммунопрофилактику» IV Конгресса детских инфекционистов. — М., 2005.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 4
