CC BY
110
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616-085:615.099
ШЕЙМАН Ь.С.2, ПОСТЕРНАКГ.1.1, МАКАРУКВ.А.1, МАКАРУКВ.О.1, ВАКУЛЕНКО Р.В.2 1 A3 «Луганський державний медичний унверситет» 2Нацональна спец1ал1зована дитяча лккарня «ОХМАТАИТ», м. Ки!в
СУЧАСНА АНТИДОТНА TEPAniß ПРИ ГОСТРОМУ ОТРУ6НЫ ЧАДНИМ ГАЗОМ
Резюме. У сmаmmi наведетрезультати оцтки клтчног ефективностi Ацизолу як антидоту при гостро-му отруенш чадним газом у дорослих i дтей. ДоЫджений його вплив на кислотно-основний стан артерi-ально'1 кровi постраждалих. Застосування Ацизолу викликае зменшення вiдносноi спорiдненостi гемогло-бшу до монооксиду вуглецю, полтшення кисеньзв'язуючих i газотранспортних властивостей кровi.
У структурi гострих отруень у цившзованих кра-1нах на чадний газ (СО, оксид вуглецю, монооксид вуглецю) припадае вщ 15 до 30 % усгх отруень. При цьому ушкодженш летальшсть досягае 17,5 % вщ загального числа отруень [1, 2, 5]. У Росп у 2008 р. у структурi гострих отруень токсичш наслщки СО, шших димiв та газiв становили 4,4 % (213 853, у тому чи^ 36 276 дггей), а серед причин смертност зай-няли друге мюце [1]. В Укра'1ш в 2011 рощ, згщно з оперативними даними бюро СМЕ МОЗ Украши, вщ отруення СО померло 2899 оаб. Особливостями перенесеного отруення чадним газом е вщдалеш наслщки, що часто призводять до тривало! втрати пра-цездатностi та швалщизаци потерпiлих [2, 5].
1снуе потреба у визначенш та використаннi ефективних засобiв пщтримки та/або протезування кисневотранспортно! функцй кровi, особливо на догосттальному етапi, при гемiчнiй та змшаних ва-рiантах гiпоксГ1. Одним iз таких лiкарських з'еднань е препарат Ацизол, в основi якого лежить комплекс цинку та 1-вшшмщазолу-бю-(1-вшшмщазол)-цинкщацетат. Ацизол був синтезований 1ркутським шститутом оргашчно'1 х1мГ1 Сибiрського вщдшення РАН та позицюнований як високоефективний антидот та антигшоксант при гострих отруеннях монооксидом вуглецю та продуктами термодеструкцп [4].
Матер1али та методи досл1дження
Для з'ясування мехашзму антидотно! та анти-гшоксично'1 дл, ефективностi та показань до застосування Ацизолу в дорослих та дггей рiзних вiкових груп з гострим отруенням чадним газом в Украш-ському центрi дитячо'1 токсикологи, штенсивно'1 та еферентно! терапи та на клтчнш базi кафедри анестезюлогп, реашматологп та невiдкладних ста-шв ДЗ «Луганський державний медичний ушверси-тет» у вщдгленш токсикологи Лугансько! обласно! клтчно! лiкарнi була проведена серiя клiнiчних та експериментальних дослщжень.
Обстеження проведено у 30 дорослих та 10 дггей iз гострим отруенням монооксидом вуглецю (1-ша група). У вах постраждалих на догосштальному етапi вимiрювали 8р02, при надходженш у стащо-нар проводили дослщження клiнiко-лабораторного та бiохiмiчного складу кров^ включаючи НЬСО та КОС. Тяжшсть отруення в 60 % випадюв вщповща-ла середньому ступеню, у 40 % — тяжкому. У 5 дорослих та 4 дггей за загальноприйнятими показан-нями проводили штучну вентиляцiю легень (ШВЛ). Ацизол призначали всiм постраждалим в рекомен-дованих iнструкцiею дозах внутршньом'язово про-тягом першо! години тсля отруення. В подальшому дорослим хворим вводили препарат по 1 мл через 6 годин протягом доби при рiвнi НЬСО понад 20 %, дь тям повторювали через 1 годину, потiм 1 раз на добу при рiвнi НЬСО понад 10—15 %. Контроль НЬСО та КОС кровi проводили тсля першого введення препарату через 6, 12 та 24 години тсля отруення. Трупу порiвняння становили 10 дорослих пащентш та 5 дггей без призначення Ацизолу (2-га група). Вам постраждалим проводили л^вання зпдно з Наказом МОЗ Укра!ни вщ 20.10.2010 р. № 897 «Протокол № 33. 1нтенсивна терап1я гострих отруень газами, димами й випарами (МКХ 10. Т 59)» [3].
Результати дослщження та Тх обговорення
Стан всгх постраждалих дорослих при надходженш до стащонару був тяжкий. На догоспи,аль-ному етапi вам хворим проводили оксигенотератю 100% киснем з потоком 12—15 л/хв. Рiвень свщомос-тi — вщ поверхневого оглушення (43,3 %) до коми I (7—8 б.) у 2 випадках (6,7 %). Коливання вмюту кар-
© Шейман Б.С., Постернак Г.1., Макарук В.А.,
Макарук В.О., Вакуленко Р.В., 2013 © «Медицина невщкладних сташв», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
№ 6 (53) • 2013
www.mif-ua.com
169
Оригинальные исследования / Original Researches_^■
Таблиця 1. Динамка газового складу артерiальноi' кров! у постраждалих дорослих
з отруенням чадним газом
Параметр 1 год 6 год 12 год 24 год
1 г 2 г 1 г 2 г 1 г 2 г
SpO2 95,67 ± 2,30 99,3 ± 0,7 97,5 ± 1,2 98,5 ± 0,5 98,34 ± 0,50 98,13 ± 0,20 97,9 ± 0,6
HbCO 30,13 ± 10,74 13,72 ± 1,60 23,45 ± 2,26 8,69 ± 1,17 17,9 ± 1,8 6,32 ± 1,40 12,45 ± 2,70
рН 7,19 ± 0,08 7,26 ± 0,01 7,18 ± 0,04 7,36 ± 0,02 7,21 ± 0,10 7,37 ± 0,02 7,25 ± 0,04
PO2 78,62 ± 0,40 93,23 ± 1,10 83,17 ± 0,90 95,50 ± 0,43 91,80 ± 1,45 97,7 ± 1,5 93,41 ± 0,60
pCO2 55,80 ± 2,43 52,74 ± 1,30 33,7 ± 0,8 43,18 ± 1,60 31,35 ± 1,13 37,4 ± 1,5 30,4 ± 1,5
боксигемоглобшу в артерiальнiй кровi становили вщ 19,40 ± 2,23 % до 40,26 ± 1,90 %. Сатурацiя кисню перебувала на нижнiй меж1 норми (95,67 ± 2,30) не-залежно вiд тяжкостi стану пацieнтiв.
При надходжент в усiх постраждалих у газовому складi артерiальноI кровi реестрували рес-пiраторний ацидоз (табл. 1). Подальший перебiг змiн вiдрiзнявся у дослiджуваних групах. У груш постраждалих з використанням антидотного засо-бу Ацизол протягом першо! години тсля отруення показник рН кровi суттево пiдвищувався вже через 6 годин спостереження. Рiвень рС02 на цьому етат знижувався до 52,74 ± 1,30 мм рт.ст. У подальшому рН вiдповiдав фiзiологiчнiй нормi пiсля 12 годин лiкування, а величина рС02 досягала вжово! норми через 24 години тсля отруення. Р1вень НЬСО поступово знижувався до 10 % на 6-й годиш лжу-вання в 40 % випадюв, через 12 годин у вс1х iнших пац1ент1в.
У хворих друго! групи iз загальноприйнятим лiкуванням iз застосуванням кисню як антидоту вмют рС02 знижувався нижче норми на 12-ту годину л^вання. При цьому величина рН складала 7,21 ± 0,10. Дана спрямованють змiн вiдбувалася на останньому етат спостереження. Незважаючи на високий рiвень р02 артерiальноI кровi змши КОС на рiвнi тканин вщповщали метаболiчному ацидозу. Данi обставини побiчно свiдчили про неадекватну оксигенацiю тканин та наявшсть анаеробного гль колiзу. На всiх етапах дослiдження показник р02 артерiальноI кровi залишався в межах ф1зюлопчно! норми.
У постраждалих датей через 0,5—1,0 годину тсля введення Ацизолу вщзначалася тенденц1я до зростан-ня рСО2 та SO2, в1рогщно знижувався р1вень ЫЪСО.
Висновки
1. При отруенн1 чадним газом показник SpO2 не може використовуватися для визначення отруення.
2. При отруент чадним газом SpO2 не вщобра-жае тяжкост1 стану постраждалих.
3. Отримат результати кл1н1чних дослщжень демонструють антидотн1 та антиг1поксичн1 ефек-ти Ацизолу у постраждалих дггей та дорослих з гострим отруенням чадним газом. При тому первин-ний ефект впливу препарату реал1зувався на р1вн1 гемоглоб1ну еритроципв.
4. При отруенн1 чадним газом Ацизол рекомен-дуеться застосовувати якомога в бшьш ранн1 термь ни тсля отруення незалежно в1д тяжкосп ураження.
Список л1тератури
1. Коржов В.И. Монооксид углерода (обзор литературы) / В.И. Коржов, А.В. Видмаченко, М.В. Коржов // Журнал АМН Украти. — 2010, — Т. 16, № 1. — С. 23-37.
2. Лужников Е.А. Острые отравления у взрослых и детей / Лужников Е.А., Суходолова Т.Н. — Москва: ЭКСМО, 2009. — 560 с.
3. Наказ МОЗ Украти вiд 20.10.2010 р. № 897 «Протокол № 33. 1нтенсивна терапЯ гострих отруень газами, димами й випарами (МКХ10. Т 59)».
4. Реестрацшне свiдоцтво UA/10919/01/01 (Ацизол розчин).
5. Intoxications au monoxyde de carbone signalées au système de surveillance. Bulletin du 15février 2010, Institut de veille sanitaire, www.invs.sante.fr, 1—3 (2010).
Отримано 21.08.13 □
Шейман Б.С.2, ПостернакГ.И.1, МакарукВ.А.1, МакарукВ.О.1, Вакуленко Р.В.2
1 ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
2 Национальная специализированная детская больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев
СОВРЕМЕННАЯ АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ
Резюме. В статье приведены результаты оценки клинической эффективности Ацизола в качестве антидота при остром отравлении угарным газом у взрослых и детей. Исследовано его влияние на кислотно-основное состояние артериальной крови пострадавших. Применение Ацизола вызывает уменьшение относительного сродства гемоглобина к монооксиду углерода, улучшение кислородсвязы-вающих и газотранспортных свойств крови.
Sheiman B.S.2, Posternak G.I.1, Makaruk V.A.1, Makaruk V.O.1, Vakulenko R.V.2
1State Institution «Lugansk State Medical University»
2NationalSpecialized Children's Hospital«Okhmatdyt», Kyiv, Ukraine
MODERN ANTIDOTAL THERAPY IN ACUTE CARBON MONOXIDE POISONING
Summary. The paper presents the results of the evaluation of clinical efficacy of Acyzol as an antidote for acute carbon monoxide poisoning in adults and children. We studied its effect on the acid-base balance of arterial blood of the victims. Application of Acyzol causes a decrease in the relative affinity of hemoglobin to carbon monoxide, improvement of oxygen-binding and gas transport blood properties.
170 Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586 № 6 (53) • 2013
