CC BY
22
УДК: 616 - 06
К.Е. КОНЫСБАЕВА, С.Ж. КАБЫЛТАЕВ, К.К. АБЕКОВА
Поликлиника №1 г. Экибастуза
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
В статье показано, что выявлен рост уровня заболеваемости по обращаемости среди детей в 1,2 раза. В среднем уровень заболеваемости по данным профилактических осмотров у детей от 0 до 7 лет составил 544,3%о. В структуре заболеваемости первое место занимали болезни костно-мышечной системы 176,1%, второе - болезни органов дыхания 139,5%, третье - болезни органов кровообращения 103,0%. Организованные дети дошкольного возраста имеют в 1,8 раза более высокий уровень заболеваемости, по сравнению с детьми, не посещающими детские дошкольные учреждения. Неорганизованные дети чаще имеют заболевания, требующие индивидуального воспитания их в домашних условиях: болезни нервной системы (14,3%), болезни эндокринной системы (10,4%), врожденные аномалии (9,4%). В структуре заболеваемости у первоклассников чаще выявляются болезни органов дыхания (13,9%) и психические расстройства (8,3%). Среди восьмиклассников чаще выявляется патология органа зрения (16,3%) и патология эндокринной системы (8,4%).
Ключевые слова: дети, уровень заболеваемости, профилактические осмотры, амбулаторно-поликлиническая служба
Охрана здоровья детей относится к одной из актуальных и наиболее значимых проблем здравоохранения, государства и общества. Это определяется тем, что здоровье детского населения является не только интегральным показателем качества здоровья детей [1], но и составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья взрослых членов общества. В первую очередь, поддержание уровня здоровья детей на должном уровне относиться к одному из ключевых факторов и условий успешного экономического развития государства, к сохранению стабильности и социальной безопасности общества. Определение особенностей здоровья детей различных возрастно-половых групп, установление роли различных факторов в его оптимизации, выявление наиболее существенных направлений в совершенствовании организации медицинской помощи детям позволяет охарактеризовать заболеваемость детей по возрасту и полу, обозначить наиболее значимые и управляемые факторы образа жизни и организации медицинского наблюдения для формирования благоприятных показателей здоровья и наметить пути совершенствования лечебно-профилактической работы с данным контингентом.
Изучение состояния здоровья детского населения с социально-гигиенических позиций нашло свое отражение в комплексе работ, выполненных под руководством ведущих ученых страны, позволило отработать методику исследования различных аспектов здоровья ребенка и его семьи, акцентировать внимание на наиболее существенных, с точки зрения улучшения здоровья детского населения, факторах и условиях жизни детей различных возрастных групп, разработать адекватные мероприятия, направленные на совершенствование медико-социальной помощи данной группе населения [1, 2].
В современных условиях значимость анализа состояния здоровья учащихся и воспитанников образовательных учреждений, установление взаимосвязи между состоянием их здоровья и факторами образа жизни в период обучения и воспитания, влияющими на формирование у них патологических состояний, возрастает многократно в связи с неблагоприятными тенденциями показателей заболеваемости и инвалидности у детей [3].
В доступной литературе не нашли должного отражения исследования по сравнительному анализу состояния
здоровья детского населения и поиску факторов, определяющих динамику их здоровья [6]. При этом укрепление здоровья детей в значительной мере зависит от уровня организации и качества медицинской помощи, в том числе систематического врачебного наблюдения за здоровьем различных возрастно-половых групп детей, проведения целенаправленной профилактической и
оздоровительной работы. Следует учитывать, что необходимость динамического изучения состояния здоровья детей определяет целесообразность разработки консолидированных подходов к проведению профилактической работы не только в лечебно-профилактических, но и в образовательных учреждениях с привлечением специалистов системы здравоохранения и образования [7].
Таким образом, несмотря на широкое освещение проблем, связанных с состоянием здоровья детей, до сих пор недостаточно изучены вопросы, посвященные изучению особенностей заболеваемости детского населения в динамике, установлению факторной обусловленности развития у них неблагоприятных показателей здоровья, определению роли педиатров в оздоровлении данной группы населения. Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы.
Цель исследования: совершенствование организации лечебно-профилактической помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях на основании результатов проведенного динамического исследования заболеваемости детского населения. Материал и методы исследования. При проведении мониторинга состояния здоровья (2006-2010 гг.) применялись следующие методы: аналитический, сравнительный, статистический, экспертный,
математический, обобщение материала. Результаты исследований и их обсуждение. Анализ данных за 2006-2010 годы свидетельствует о росте общей заболеваемости среди детей в 1,2 раза (с 1735,1%о до 2166,6%о). Распределение детей по группам здоровья за 5 лет существенно не изменилось: 1-ая группа - 46,2%, 2-ая группа - 39,1%, 3-я, 4-ая, 5-ая группы - 14,7%.
Анализ заболеваемости детей в возрасте от 0 до 15 лет на основании результатов профилактических осмотров
позволил выявить тенденции в заболеваемости отдельных групп изученного контингента. Среди детей дошкольного возраста доля здоровых детей составляет 60,3%, при этом среди детей 4-7 лет здоровых на 10% ниже, чем среди детей в возрасте от 0 до 3 лет. По результатам профилактических осмотров установлено, что за последние 5 лет уровень выявленной заболеваемости у детей в возрасте от 0-3 лет снизился на 22,3%, а среди детей от 4 до 7 лет - в 1,5 раза, что свидетельствует об эффективности лечебно-оздоровительных и организационных мероприятий. Проведенное исследование позволило установить, что на фоне общего снижения заболеваемости наблюдался некоторый рост регистрации хронических заболеваний среди дошкольников по следующим классам: болезни эндокринной системы - в 1,8 раза, болезни системы кровообращения - в 2 раза, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 1,7 раза, болезни кожи и подкожной клетчатки - в 1,4 раза, болезни мочеполовой системы - в 1,2 раза.
При исследовании выявлено, что вначале введения динамического наблюдения был определен более высокий уровень заболеваемости детей (в 1,8-2 раза), посещающих образовательные учреждения - 600,4%о, по сравнению с их сверстниками, воспитывающимися дома
- 336,0%.
У детей старшего дошкольного возраста (4-7 лет), посещающих детские сады по сравнению с неорганизованными, чаще регистрировались болезни таких классов, как: болезни костно-мышечной системы (соответственно 89,1% и 9,8%), болезни органов дыхания (соответственно 89,9% и 12,5%), болезни глаза (соответственно 41,2% и 10,1%), психические расстройства (соответственно 34,8% и 9,3%), системы кровообращения (соответственно 13,5% и 3,9%), пищеварения (соответственно 53,1% и 18,1%), мочеполовой системы (соответственно 20,7% и 12,3%), что требует совершенствования организации медицинской помощи детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения.
В структуре заболеваемости организованных и неорганизованных дошкольников также выявлены различия: среди детей, воспитывающихся дома, больше детей с болезнями нервной системы (14,3% - 1 ранговое место), болезнями эндокринной системы (10,4% - 2 ранговое место), врожденными аномалиями (9,4% - 3 ранговое место); среди - посещающих образовательные учреждения больше доля детей с болезнями органов дыхания (14,9% - 1 ранговое место), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,8% - 2 ранговое место), болезнями органов пищеварения (8,8%
- 3 ранговое место). Указанное может свидетельствовать о том, что неорганизованные дети чаще имеют заболевания, требующие воспитания их в домашних условиях.
При сравнении результатов профилактических осмотров учащихся общеобразовательных учреждений декретированных возрастов за 5 лет выявлено снижение заболеваемости на 15,7% (с 808,5% до 681,1%): заболеваемость первоклассников снизилась на 26%, учащихся средней школы - на 32,9%, старшеклассников -на 10%.
Такая же тенденция (снижение в 1,2-1,7 раза) отмечается по отдельным классам болезней, выявленных при профилактических осмотрах учащихся. При этом патология нервной системы стала выявляться чаще в 1,7
раз. Стабильным остается уровень болезней эндокринной системы и системы кровообращения. В структуре заболеваемости первоклассников ведущие места занимают болезни костно-мышечной системы (1 ранговое место), органов дыхания (2 ранговое место), пищеварения (3 ранговое место), психические расстройства (4 ранговое место), патология органа зрения (5 ранговое место). Среди четырнадцатилетних значительно увеличивается доля детей с патологией эндокринной системы (в 2,8 раза - 5 ранговое место), с патологией органа зрения (в 1,8 раза - 2 ранговое место). При этом снижаются заболеваемость органов дыхания (в 1,4 раза - 4 ранговое место) и психические расстройства (в 2 раза - 7 ранговое место). Хроническая заболеваемость учащихся за 5 лет снизилась на 15,9%: наибольшее снижение произошло по классам болезней органов пищеварения, болезней костно-мышечной системы. Однако стали чаще регистрироваться болезни нервной системы (в 1,4 раза) и болезни эндокринной системы (в 1,3 раза).
Таким образом, установлен рост уровня заболеваемости по обращаемости среди детей до 14 лет - в 1,2 раза. Выявлено, что в среднем уровень заболеваемости по данным профилактических осмотров у детей от 0 до 7 лет составил 544,3% с тенденцией снижения за исследуемый период времени с 637,9% до 450,6% после проведения оздоровительных и организационных мероприятий. В структуре заболеваемости первое место занимали болезни костно-мышечной системы 176,1%, второе - болезни органов дыхания 139,5%, третье -болезни органов кровообращения 103,0%. Организованные дети дошкольного возраста имеют в 1,8 раза более высокий уровень заболеваемости по сравнению с детьми, не посещающими детские дошкольные учреждения. Неорганизованные дети чаще имеют заболевания, требующие индивидуального воспитания их в домашних условиях: болезни нервной системы (14,3% - 1 ранговое место), болезни эндокринной системы (10,4% - 2 ранговое место), врожденные аномалии (9,4% - 3 ранговое место). Уровень заболеваемости учащихся образовательных учреждений имеет тенденцию к снижению: заболеваемость первоклассников снизилась на 26%, учащихся средней школы - на 32,9%, старшеклассников -на 10%. Уровень хронической заболеваемости учащихся снизился на 15,9%. Уровень заболеваемости повышается в зависимости от возраста учащихся: по сравнению с первоклассниками у учащихся старших классов (15-17 лет) выявлен более высокий (в 1,2-2,7 раза) уровень заболеваемости по различным классам болезней. В структуре заболеваемости у первоклассников чаще выявляются болезни органов дыхания (13,9% - второе ранговое место) и психические расстройства (8,3% -четвертое место). Среди восьмиклассников чаще выявляется патология органа зрения (16,3% - второе ранговое место) и патология эндокринной системы (8,4% - пятое место).
Следовательно, в целях оптимизации медицинской помощи и эффективной оздоровительной работы среди детей осуществлять во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторного типа постоянный мониторинг состояния здоровья детей, используя результаты для совершенствования лечебно-профилактической и реабилитационной помощи данному контингенту населения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Грачева А.Г. Врач-педиатр и проблемы первичной медико-санитарной помощи детям // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 3. - С. 54-58.
2 Чичерин Л.П. Специфика развития амбулаторного этапа педиатрической службы России // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2006. - Т. 11. - № 1-2. - С. 65-73.
3 Мальцев С.В., Хузиева Г.М., Садыков М.М. Пути совершенствования деятельности детских поликлиник в условиях реализации национального проекта «Здоровье» // Практическая медицина. - 2007. - № 24. - С. 37-39.
4 Чвырева Н.В. К вопросу доступности амбулаторно-поликлинической помощи детям // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2010. - № 2. - С. 106-111
5 Баранов А.А., Ильин А.Г., Конова С.Р., Антонова Е.В. Пути повышения качества и доступности медицинской помощи детям в условиях первичного звена // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т. 8. - № 4. - С. 5-9.
6 Калева Н.Г. Качество медицинской помощи в амбулаторно-поликлинической службе в условиях роста финансирования здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 1. - С. 20-24.
7 Гасанов А.Н., Абдулагаджиева О.С. Мнение городского населения об организации и качестве диспансеризации детей // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. 2012. Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т. 8. - № 4. - С. 5-9.
ПЕДИАТРИЯЛЫК; АМБУЛАТОРЛЫК-ЕМХАНА КЫЗМЕТ1НЩ ЖЕТ1ЛД1Р1ЛУ1
Туйш: Макалада балалардыц дэртерге каралуына карай ауру децгешшц 1,2 есеге ескешшц аныкталуы бершп отыр. Орташа алганда ауруга шалдыгу децгей 0-7 жас аралыгындагы балаларды профилактикалык тексеру мэлiметтерi бойынша 544,3% курайды. Аурудыц курылымында бiрiншi орынды суйек-булшыкет жуйеа 176,1% алып отыр, екiншi - тыныс алу органдарыныц аурулары 139,5%о, Yшiншi - кан айналымы органдарыныц аурулары - 103,0%о. алып отыр. ¥йымдарда тэрбиеленетш мектеп жасына дешнп балалар мектепке дешнп мекемелерше бармайтын балаларга караганда 1,8 есеге ауруга бешмдеу келедк Бала-бакшаларга бармайтын балалар YЙ жагдайында жеке тэрбиелеудi кажет ететiн ауруларга ие: ЖYЙке ЖYЙесiнiц аурулары (14,3%), эндокриндiк ЖYЙе аурулары (10,4%), туа бiткен акаулыктар (9,4%). Бiрiншi сыныптагылардыц ауруларыныц курамында жиi кездесетiндерi тыныс алу органдарыныц аурулары (13,9%) жэне психикалык ^йзелктер (8,3%). Сегiзiншi сынып окушылары арасында керу органдарыныц патологиясы (16,3%) жэне эндокриндт ЖYЙе патологиясы (8,4%) жш кездеседi. TyniHAi создер: балалар, ауыру децгейi, профилактикалык тексерiстер, амбулаторлык-поликлиникалык кызмет.
K.E.KONYSBAEVA, S.J.KABYLTAEV, K.K.ABEKOVA
Clinic number 1 Ekibastuz
IMPROVEMENT OF PEDIATRIC OUT-PATIENT POLYCLINIC SERVICE
Resume: The article shows that the rise in the incidence identified by uptake among children by 1.2 times. The average incidence rate according checkups for children from 0 to 7 years totaled 544,3 %o. In the first place the structure of morbidity were diseases of the musculoskeletal system 176,1 %, the second - respiratory diseases 139,5 %, the third - circulatory diseases 103,0 %. Organized pre-school children are 1.8 times higher incidence, compared with children who do not attend pre-school institutions. Disorganized children are more likely to have the disease, requiring individual education in their home: diseases of the nervous system (14.3%), endocrine diseases (10.4%), congenital anomalies (9.4%). In the structure of morbidity in first-graders were more prevalent respiratory diseases (13.9%) and mental disorders (8.3%). Among eighth graders were more prevalent pathology of vision (16.3%), and pathology of the endocrine system (8.4%).
The health of children is related to one of the most urgent and most important public health problems of the state and society. This is determined by the fact that children's health is not only an integral indicator of the quality of children's health [1], but also is the fundamental basis for the formation of the health potential of adult members of society. First of all, the maintenance of the level of child health at the appropriate level within one of the key factors and conditions for successful economic development of the state, to maintain social stability and public safety.
Defining features of the health of children of different age and sex groups, the establishment of the role of various factors in its optimization, identifying the most important trends in the improvement of medical care to children allows us to characterize the incidence of children by age and gender, to identify the most meaningful and manageable lifestyle factors and the organization of medical surveillance for creating favorable health outcomes and identify ways to improve the treatment and prevention work with the contingent. Analysis of the data for the period 2006-2010 shows the growth of the total incidence among children is 1.2 times (from 1735,1 % to 2166,6 %). Distribution of children by health groups for 5 years has not changed: the first group - 46.2%, the second group - 39.1%, 3rd, 4th, 5th group - 14.7%.
Analysis of morbidity in children aged 0 to 15 years based on the results of routine inspections revealed a trend in the incidence of certain groups of the studied population. Among preschool-aged children is healthy share of 60.3%, while among children 4-7 years of healthy 10% lower than among children aged 0 to 3 years. According to the results of routine inspections found that over the past five years, the level of disease diagnosed in children aged 0-3 years decreased by 22.3%, while among children aged 4 to 7 years - by 1.5 times, which testifies to the effectiveness of treatment and health and organizational measures.
The study found that, against the background of general decline in incidence has been some increase in registration of chronic diseases among preschool children in the following classes: diseases of the endocrine system - 1.8 times, diseases of the circulatory system - in 2 times, diseases of the musculoskeletal system and connective tissue - 1.7 times, diseases of the skin and subcutaneous tissue - 1.4 times, diseases of the genitourinary system - 1.2 times.
Keywords: children, the incidence rate, preventive examinations, out-patient service
