CC BY
1
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-11-29-38 УДК 614.254
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ
И.Э. Есауленкоа, Т.Н. Петрова b : , Е.А. Фурсова c, И.В. Кочеткова d, Ю.В. Татаркова e, Т.В. Головко f, Ю.А. Шарапова g, А.И. Мокшина h
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Воронеж, Россия.
https://orcid.org/0000-0002-2424-2974 https://orcid.org/0000-0002-9459-7033 https://orcid.org/0000-0002-5392-5045 3 https://orcid.org/0000-0002-4269-2143
b https://orcid.org/0000-0002-5701-9779; d https://orcid.org/0000-0002-1594-427X; f https://orcid.org/0009-0000-1299-3116; h https://orcid.org/0009-0005-9572-9236.
И Автор для корреспонденции: Петрова Т.Н.
АННОТАЦИЯ
Актуальность. Ожирение представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в связи с высокой распространенностью, растущими затратами на лечение и неблагоприятными последствиями, поэтому разработка профилактических мер, направленных на предотвращение формирования и прогрессирования ожирения, на основе современных информационно-цифровых технологий представляется актуальной и крайне важной задачей.
Цель исследования: разработка системы ранней диагностики избыточной массы тела и ожирения с определением предикторов их формирования для предупреждения прогрессирования патологического процесса и эффективной профилактики его возникновения.
Материалы и методы. Для оценки распространенности избыточной массы тела и ожирения проведен анализ данных отчетных форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за период 2012-2023 гг. Для оценки экономической составляющей использовали данные отчетов по своду расходов за счет средств бюджета, средств, полученных от оказания платных услуг. В исследовании использованы методы: аналитический, статистический, сравнительного анализа и контент-анализа. Статистическая обработка материалов проводилась с использованием расчетных таблиц в формате Ехе11.
Результаты. В статье приведены данные об актуальности и распространенности избыточной массы тела и ожирения в группе взрослого, в том числе трудоспособного населения. Проанализированы риски нарушения здоровья человека с возможной инвалидизацией и смертностью вследствие избыточной массы тела и ожирения. Рассмотрены социально-экономические факторы, приводящие к ожирению. Отмечены экономические последствия данной проблемы, а также нерешенные проблемы профилактики ожирения. Обозначены приоритетные направления комплексных программ профилактики и разработаны прогностические модели развития избыточной массы тела и ожирения с учетом выявленных индивидуальных медико-социальных факторов риска. Результаты исследования позволят персонифицировать профилактические мероприятия, направленные на профилактику ожирения и его осложнений.
Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, распространение, инвалидизация, смертность, риски, профилактика, прогностические модели
Для цитирования: Есауленко И.Э., Петрова Т.Н., Фурсова Е.А., Кочеткова И.В., Татаркова Ю.В., Головко Т.В., Шарапова Ю.А., Мокшина А.И. Совершенствование организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику избыточной массой тела и ожирения. Менеджер здравоохранения. 2024; 11:29-38. DOI: 10.21045/18110185-2024-11-29-38
Введение
настоящее время ожирение является од. ной из самых серьезных проблем общественного здоровья, порождающей множество заболеваний и ухудшающей качество жизни миллионов людей по всему миру [1, 2].
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, за последние 50 лет число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более, чем втрое [3]. В экономически развитых странах почти 50% населения имеют избыточный вес, из них 30% страдают ожирением. В России в среднем
© Есауленко И.Э, Петрова Т.Н., Фурсова Е.А., Кочеткова И.В, Татаркова Ю.В, Головко Т.В, Шарапова Ю.А., Мокшина А.И, 2024 г.
Manager
Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела. Отмечается рост распространенности ожирения во всех возрастных группах. С каждым годом увеличивается число детей и подростков, страдающих ожирением. По оценкам Всемирной Федерации по борьбе с ожирением, в 2025 году избыточная масса тела будет у 42% населения планеты, а каждый пятый взрослый в мире будет страдать ожирением: 18% мужчин и более 21% женщин. При сохранении темпов распространения ожирения на текущем уровне к 2030 году число взрослых людей, страдающих от различных форм ожирения, во всем мире превысит 1,5 млрд. человек [4, 5].
Неуклонный рост распространённости ожирения в последние годы вносит существенный вклад в бремя хронических неинфекционных заболеваний. Ожирение является предиктором развития и независимым фактором риска ряда серьезных сердечно-сосудистых, метаболических, а также онкологических заболеваний. Коморбидный фон значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением.
Важность комплексного подхода к лечению ожирения не может быть переоценена, поскольку оно требует долгосрочного изменения образа жизни, диетических привычек и, в некоторых случаях, медицинского вмешательства. Между тем, люди часто игнорируют первые признаки заболевания, тем самым запуская необратимые нарушения здоровья. Доказано, что больные ожирением чаще обращаются за медицинской помощью к кардиологу, дерматологу, неврологу и другим узким специалистам, не акцентируя внимания на избыточной массе тела. Несмотря на признанную многими авторами необходимость подключения к лечебным мероприятиям специалистов разного профиля, комплексное наблюдение и лечение назначают лишь немногие врачи. Это объясняется тем, что большинство врачей все еще считают, что ожирение - это не медицинская проблема и поэтому требующая исключительно личного вклада больного в изменение образа жизни [6, 7].
Стратегия борьбы с избыточной массой тела и ожирением основана на предупреждении, выявлении и раннем начале лечения. В настоящее время лечение больных ожирением, за исключением
осложненных форм, осуществляется в условиях амбулаторно-поликлинической службы. Качество оказания помощи в первичном звене формирует траекторию движения пациента к снижению веса и предупреждению сопутствующей патологии. Потеря каждых 10% массы снижает риск развития диабета и связанных с ожирением онкопатологий на 30 и 40% соответственно. Уменьшение веса позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, разгрузить суставы, предотвратить развитие сердечных осложнений, гипертонии, дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов [8, 9, 10].
В этой связи, важной задачей является проблема раннего прогнозирования риска развития ожирения, что может кардинально изменить не только краткосрочные, но и долгосрочные неблагоприятные последствия ожирения. Актуальным является разработка профилактических мер, направленных на предотвращение формирования и прогресси-рования ожирения на основе современных информационно-цифровых технологий.
Цель исследования: разработка системы ранней диагностики избыточной массы тела и ожирения с определением предикторов их формирования для предупреждения прогрессирования патологического процесса и эффективной профилактики его возникновения.
Материалы и методы
В исследовании использованы методы: аналитический, статистический, сравнительного анализа и контент-анализа. Использованы официальные статистические данные Росстата, Минздрава России и материалы официальной государственной статистической отчетности по Воронежской области. Проведен анализ данных отчетных форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за период 20122023 гг. Для оценки экономической составляющей использовали данные отчетов по своду расходов за счет средств бюджета, средств, полученных от оказания платных услуг.
Для анализа распространенности ожирения использовалась заболеваемость ожирением по данным обращаемости, по основным возрастным группам: дети 0-14 лет, дети 15-17 лет (подростки), взрослые (18 лет и старше).
—1 30
Менеджер / Мападег №11
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2024
Статистическая обработка материалов проводилась с использованием расчетных таблиц в формате Ехе11.
Результаты исследования
В структуре общей и первичной заболеваемости класса «болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» среди населения Воронежской области ожирение стабильно занимает третью позицию после сахарного диабета и болезней щитовидной железы, и в 2023 году его доля составила 8,8% в структуре общей и 12,2% -первичной заболеваемости соответственно.
За 10-летний период с 2013 по 2023 г. среди населения Воронежской области, как и России в целом, наблюдается стабильный рост общей заболеваемости ожирением. В 2023 году данный показатель увеличился на 34,2% в сравнении с 2013 годом и достиг своего пикового значения в 2019 году - 217 случаев в расчете на 100 тыс. населения (РФ - 1498) - рис. 1. Среднегодовой прирост показателя составил 8,2%.
На фоне высокой распространенности в период с 2015 по 2019 год наблюдается рост первичной заболеваемости ожирением населения. За указанный период данный показатель увеличился до 33,0 случаев в расчете на 100 тыс. населения (+83,3%). Особенно резкий рост первичной заболеваемости ожирением на данном временном промежутке произошел в 2016 году (+38,0%).
1600 1400
1200 1000 800 600 400 200 0
В 2020 году число случаев заболеваемости ожирением уменьшилось до 11,8 случаев, что можно объяснить ограничениями, связанными с пандемией COVID-19. Однако после отмены карантинных мер и возвращения медицинских организаций Воронежской области к работе в штатном режиме показатель общей заболеваемости ожирением вернулся к доковидному значению и даже превысил его на 1,7%, составив 49,6 случая в расчете на 100 тыс. населения в 2022 году, что стало исторически максимальным значением за весь исследуемый период (рис. 2).
Результаты выборочного исследования распространенности ожирения среди взрослого населения области указали на существенную гиподиагностику данной патологии: показатель общей заболеваемости ожирением в 2023 году, по данным официальной статистики, составил 149,91 на 1000 населения, по данным проведенного выборочного исследования -239,08 на 1000 взрослого населения.
Основная доля ожирения приходится на взрослое население (78%), практически половина из них - лица трудоспособного возраста 35-55 лет (45%), дети 0-14 лет - 15% и подростки 1517 лет - 7%. Особую настороженность вызывает почти 3-кратное увеличение показателей среди подростков 15-17 лет. В 2019 году данный показатель увеличился на 66,2% в сравнении с 2012 годом и достиг своего пикового значения на фоне увеличения с 3,6 до 13,41 в 2023 г.
1448,7
1499,9
75,5 68 89,4
1596 193,1 ^217,3 1991 185,3 204,6 -231,1
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Рис. 1. Динамика распространенности заболеваемости ожирением населения Воронежской области за период с 2013 г. по 2023 г.
С
#хс
60 50 40 30 20 10 7,4 0
49,6
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости ожирением населения Воронежской области за период с 2013 г. по 2023 г. в расчете на 100 тыс. населения
Анализ полученных результатов в половозрастных группах показал, что с возрастом наблюдалось достоверное увеличение ИМТ в обеих половых группах. В среднем ИМТ увеличился к 60 годам на 36% у женщин и на 16% у мужчин. ИМТ статистически значимо отличался между половыми группами во всех возрастах (р<0,01). У мужчин 18-50 лет данный показатель выше по сравнению с женщинами, но после 50 лет ИМТ выше у женщин.
Анализ среднемноголетних темпов прироста общей заболеваемости за исследованный период показал неравномерность распределения заболева-
35
емости по административным районам области во всех возрастных группах населения. В большинстве районов области в группе взрослых наблюдалась выраженная тенденция к росту распространенности ожирения: среднегодовой темп прироста составил от 6,7 до 164,3%. Наибольшие показатели общей заболеваемости всего населения наблюдаются в 11 муниципальных районах области: Воробьев-ском (30,2), Терновском (29,2,51), Нововоронежском (26,5), Панинском (25,8), Репьевском (25,4), Богучарском (24,9), Таловском (24,3), Грибановском (22,6), Каменском (22,6), Верхнемамонском (21,7)
30,2
30 25 20 15 10
29,2
26 ,525 ,825,4 24,924 3
'2 ,721 ,3 19,719,718,818,8 18
15 4 15,414 1 ,' 19 о _
12 1 11,1 9 9 9 9 ■ 9,9 9,9 8,6 8,6 8,4 8,4 1 1
5,7 4,6
1 \ ГП .7.4
ю о ср о ей
*
ш л
о ср о
о с
о X
р
о
о из
ш о
о
о
ш т
X р
ш ей
р С
О X
о
т О X
Ю Ш
О X
р
р
о
43
о р
ю о
43
о р
о
о
о X
ш ч
ш
л
*
X
*
о
о р
ь и
о
* ш
I
о р
о ей
[С
ш
о с с; о о ср V ь ш
5 ш
и
0
X
ш
1
X р
ш ей
Рис. 3. Распространенность ожирения среди взрослого населения Воронежской области в 2023 году
Менеджер / Мапедег № 11
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
5
0
и Новохоперском (21,3) районах (рис. 3). Среди детского населения области наиболее высокие показатели общей заболеваемости ожирением регистрировались в 3 районах: Верхнехавском районе (среднее значение для детей в возрасте от рождения до 14 лет - 51,26 на 1000 детей, подростков 15-17 лет - 46,86 соответственно), Терновском районе (среднее значение для детей в возрасте от рождения до 14 лет - 45,25 на 1000 детей, подростков 15-17 лет - 106,18 соответственно) и Бу-турлиновском районе для подростков (средние значения для детей 15-17 лет - 108,47 на 1000 детей).
Наблюдаемый рост ожирения нельзя объяснить только генетическими факторами, весомую роль играют и факторы окружающей среды и современного образа жизни - сидячая работа, технологические достижения, нездоровое питание. Из всех обследуемых групп пациентов подавляющее большинство из них имели по крайней мере два и более факторов риска - таблица 1.
По данным выборочного исследования распространенности ожирения среди взрослого населения более чем в половине случаев (72,3%) наблюдались коморбидные ожирению заболевания. Наиболее часто наблюдали: сердечно-сосудистые заболевания -у 67%, сахарный диабет - у 21%, бронхолегочную патологию - у 17%, анемию различной степени выраженности - у 46%, варикозную болезнь - у 18%, заболевания почек и печени - у 26% пациентов. Важно отметить, что у ряда пациентов наблюдали 2-3 и более сопутствующих заболеваний одновременно.
Развитие коморбидных ожирению заболеваний снижает качество и продолжительность жизни
взрослого населения, а также приводит к увеличению расходов на здравоохранение. Так, фактические расходы бюджета территориального фонда на лечение ожирения в 2023 году составили 114 712 231,5 млн. Дополнительные расходы увеличиваются с ростом ИМТ, частично это обусловлено использованием необходимого ухода. Средний процент увеличения ежегодных общих расходов на здравоохранение для лечения избыточного веса составил 12% (где межквартильный диапазон IQR составил от 5 до 24), а для лечения ожирения составил 36% (IQR от 25 до 54). С учетом сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительных услуг, расходы на лечение ожирения и связанных с избыточным весом заболеваний, выросли на 59,2% от средств, ежегодно выделяемых государством на здравоохранение. В 2023 году финансовые объемы ТФОМС на данную группу составили 280 937 488,8 млн. Среднее оценочное увеличение расходов, связанных с ростом избыточного веса и ожирения и их лечением, было самым выраженным для медицинских расходов. Для лиц с избыточной массой тела - на 18% (IQR15-27). Для больных с ожирением и метаболическими нарушениями - на 68%. В ряде литературных обзоров сообщается о среднем увеличении общих расходов на здравоохранение примерно на 30-40% для ожирения по сравнению со здоровым весом.
Учитывая эпидемиологические данные распространенности избыточной массы тела и ожирения, социальную важность проблемы и отсутствие четкой маршрутизации и структуры, направленной на профилактику и комплексное лечение
Фактор риска Дисперсия
Возраст -0,64
Уровень образования -0,51
Характер питания, калорийность питания (% отклонения от нормы) -0,68
Неполные семьи -0,55
Малообеспеченные семьи -0,58
Нарушение пищевого поведения -0,73
Низкая физическая активность -0,52
Реактивная тревожность 0,62
Личностная тревожность 0,67
Семейный анамнез ожирения -0,50
Вес при рождении -0,55
с
#хс
Таблица 1
Распространенность факторов риска ожирения и избыточной массы тела
Manager
Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
ожирения, был создан центр метаболического здоровья на основе мультидисциплинарного подхода. В Центре применяется инновационный подход по выявлению метаболически неблагополучных пациентов с высоким риском как ожирения, так и его осложненных форм. С этой целью был разработан автоматизированный алгоритм, позволяющий выделять пациентов с «метаболически неблагоприятными» маркерами, учитывая наиболее значимые параметры, которые оказывают значимое влияние на степень риска развития ожирения. С учетом полученных данных был разработан базовый веб-сервис оценки риска развития ожирения, основанный на многоэтапном анализе значимости выявленных факторов риска, с использованием нейронных сетей. Новизна используемого подхода состоит в использовании двухшаговой процедуры моделирования и краткосрочного прогнозирования риска развития «метаболически неблагоприятного» ожирения, в которой на первом шаге строится малоразмерная модель, а на втором шаге отобранные регрессо-ры загружаются в нейронную сеть для последующей калибровки расчетов и повышения точности прогнозов. Такая процедура позволяет сохранить и эффективно совместить объяснительные возможности эконометрических моделей с вычислительными возможностями нейросетей.
Суть метода прогнозирования с помощью радиальных нейронных сетей состоит в том, что для пациента необходимо выполнить прогноз показателей риска развития ожирения У. по его известным данным скрининг-диагностики Р.. Для этого выбираются наиболее похожие случаи-эталоны, и усредняются (с определенными весами) их известные показатели У. для получения прогноза:
У]н = У А -аЛч) + У] 2 'а2(г2) + •••
N
+ УjN (ъ) = Е у а (г),
к =
л/((н - Ри )2 +((2 н - Рц )2 + ... + ((?73н - Р™ )2 =
т
I ((- Р<)2>
}=1
где. - номер исходного показателя эталона.
С помощью весовых коэффициентов а учитывается, какую долю информации передают эталоны в зависимости от расстояния до пробной точки факторного пространства. Весовой коэффициент ш должен быть тем больше, чем меньше расстояние г, а при неограниченном увеличении расстояния а должен стремиться к нулю. Одним из наиболее удобных и математически обоснованных является выражение для весовых коэффициентов в форме гауссовой функции:
а°(г;) = ехр
2 Л
V
а
где индекс «0» в обозначении переменной а° означает предварительный ненормированный вариант; о - характерное расстояние, до которого эталоны считаются ближайшими.
График функции имеет плавно убывающий характер - рис. 4.
Ф (г)
0,5
0,2
0,3
(=1
где у. - выходной показатель ] случая-эталона из базы данных; а;(г) - весовой коэффициент нейрона-эталона 1, зависящий от расстояния г в факторном пространстве (Р1, Р2,...Рт) между данными для прогноза и 1-м эталонным случаем; N - количество эталонов (количество факторов риска в наборе обучающих данных).
Расстояние в факторном пространстве между новым случаем (Р., Рт) и эталонным рассчитывается по теореме Пифагора для ^измерений:
Рис. 4. Радиальная функция активации нейрона
После определения весовых коэффициентов а. по данной формуле производится их нормировка для выполнения следующего условия:
N
а1(г1) + а2(г2) + ••• + аN(^ ) = (Г ) = 1
!=1
Исходя из этого, нормировка коэффициентов а1. осуществляется по формуле:
а (г) =
)
N .
I а (о)
]=1
Менеджер / Мапедег № 11
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
Окончательное выражение для прогноза показателя У. для нового набора данных можно записать следующим образом:
M
YjH =Z Y, • exp
Z(h - Pj)1
j=1
M
Z exp
j=1
Z ((Ркн Pkj)
s\
Практическая реализация математической модели прогноза будет реализована созданием компьютерной программы автоматизированного цифрового прогнозирования риска развития ожирения и получение «определяющего значения коэффициента», позволяющего реализовывать алгоритм получения индивидуального цифрового прогноза объема медицинской помощи для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
С учетом полученных данных учитывали: возраст (Х2), уровень образования (XI), характер питания (Х3), ожирение у родителей и ближайших родственников (Х4), отклонение содержания жировой ткани от нормы (%), вес при рождении (Х5), пол (Х6), калорийность питания (% отклонения от нормы) (Х7), уровень доходов (Х8), N - свободный член. Для оценки риска развития ожирения нами разработана модель на основе расчета пошаговой логистической регрессии, характеризующая развитие ожирения:
Р = ехр(у)/(1 + ехр(у)),
где у = 0,31хХ1 + 0,23хХ2 + 0,32хХ3 + 1,24хХ4 + 0,38хХ5 + 0,12хХ6 + 0,33хХ7-0,71хХ8 - (N>3,16.
Так как логистическая кривая стандартна, то можно использовать ключевые значения В для оценки риска ожирения: у < 0-0,3 - риск менее 50%; у > 0,3-0,5 - риск более 50%; у > 0,5 - риск более 95%.
В итоге применение алгоритмов непрерывного машинного обучения позволяет оперативно выявлять комбинации неспецифичных симптомов, указывающих на вероятное наличие «метаболически неблагоприятного» ожирения, и своевременно актуализировать данные, лежащие в основе сервиса, в целом, составляет список из возможных видов и форм сопутствующих заболеваний, оценивает степень выраженности симптомов и предлагает врачу персонализированный вариант маршрутизации и тактики ведения пациента.
Апробация предложенной модели проводилась на тестовой выборке, в которую вошло 2000 пациентов, у 500 из них были зарегистрированы
избыточная масса тела и ожирение. Для 1221 (88,4%) больного со злокачественным новообразованием спрогнозирована высокая вероятность заболевания, для 17 (6,8%) - средняя вероятность, и только для 2 (4%) прогноз был ошибочным - была спрогнозирована низкая вероятность развития заболевания. Из 745 пациентов, не имеющих на момент обследования факторов риска избыточной массы тела, 324 (43,5%) были отнесены к группе низкого риска (маловероятно развитие заболевания), 310 (41,6%) - к группе среднего риска (возможно развитие заболевания). В группу высокого риска (вероятно развитие заболевания) были отнесены 111 (14,9%) обследуемых, у 89 из которых при углубленном обследовании диагноз подтвердился.
Таким образом, анализ представленных результатов позволяет сделать вывод об эффективности предложенной модели и целесообразности ее применения на практике для метаболических за -болеваний у тех пациентов, у которых еще нет соответствующего диагноза или клинически выраженных факторов риска. Качество полученной модели имело высокую оценку: %2 > 61,5; р < 0,001. Заболевание (ошибочно) не было спрогнозировано только в 1,1% случаев, при этом вероятность ниже 30% не была получена ни для одного больного.
Обсуждение
Таким образом, можно сделать вывод, что проблема ожирения с каждым годом охватывает большее количество человек. Заболеваемость имеет большой прирост и абсолютную тенденцию к увеличению. За десятилетний период с 2013 по 2023 гг. первичная заболеваемость ожирением возросла во всех возрастных группах населения Воронежской области, что вывело регион на 11 место в России и на 3 место в Центральном федеральном округе. Высокие показатели первичной заболеваемости среди детей и подростков относительно взрослого населения позволяют говорить о различиях между терапевтическими и педиатрическими подходами к диагностике данной патологии, низкой настороженности врачей первичного звена в отношении верификации ожирения у взрослых, возможно в связи с приоритетом в данной возрастной группе другой соматической патологии. Это подтверждают проведенные нами выборочные исследования в группах подростков и взрослых.
Наиболее высокие темпы роста и прироста зарегистрированной заболеваемости наблюдались в возрастной группе 18 лет и старше, в которой
с
#хс
, =1
Manager
Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
по результатам проведенного выборочного исследования, фактическая заболеваемость оказалась выше зарегистрированной в 10 раз, в то время как среди подростков результаты официальной статистики и выборочного исследования были сопоставимы. В 2010-2020 гг. в области была реализована долгосрочная областная целевая программа «Развитие медицинской профилактики и формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области», одним из направлений которой явилось совершенствование системы профилактики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Воронежской области. Возможно, столь наглядный рост заболеваемости с 2016 по 2019 годы во всех возрастных группах связан с реализацией этой программы.
Идентичные территории риска по уровню распространенности ожирения среди детей и подростков в регионе являются отражением уровня первичной медико-санитарной помощи, характеризующейся большей частотой установления диагноза «ожирение» среди обратившихся за медицинской помощью по сравнению с терапевтической службой.
Увеличение распространенности ожирения среди населения основывается на многих факторах -как социальных (повышение разнообразия пищи и ее потребления, избирательность в пище, снижение физической активности, нарушение режима дня), так и медицинских - ожирение зачастую не воспринимается как серьёзное заболевание. Наличие избыточного веса до определённого времени может не сопровождаться никакими жалобами.
В лучшем случае, внимание уделяется лишь эстетической стороне вопроса. А между тем, при ожирении страдают практически все органы и системы. Избыточная масса тела и ожирение приводят к широчайшему спектру осложнений - от сахарного диабета до бесплодия, именно поэтому с этой неинфекционной пандемией нужно радикально и наступательно бороться.
Масштаб описанной проблемы, имеющей медицинский, социальный и экономический аспекты, и рассматриваемой как важная медико-социальная задача, диктует необходимость разработки и внедрения в практику новых методов управления сложившейся ситуацией, что и послужило основанием для настоящей работы.
Программы скрининга, основанные на фактических данных, имеют большой потенциал для улучшения здоровья населения и достижения прогресса в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения. Разработанная программа скрининга -это не единичный тест, а скорее маршрут, который начинается с определения лиц, соответствующих критериям, установленным для скрининга, и заканчивается составлением отчетности по результатам проведения программы. Эта информация необходима для принятия клинических решений, более эффективного управления лечебно-диагностическими мероприятиями, снижения медицинских ошибок, повышения качества и снижения стоимости медицинской помощи. Предлагаемый подход можно считать универсальным, что позволяет его тиражировать на самый широкий класс задач прогнозирования социально-значимых заболеваний.
1. Алфёрова В.И, Мустафина С.В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм. 2022;19(1): 96-105. https://doi.org/10.14341/omet12809
2. Драпкина О.М, Самородская И.В., Старинская М.А., Ким О.Т., Неймарк А.Е. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов. Коллективная монография. М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; ООО «Силицея-Полиграф». 2021. - с. 174
3. Экономика ожирения [Электронный ресурс]: экспертный обзор / С.Ю. Горбатов, О.И. Нечаев, А.М. Подчернина, Ю.Ю. Швец. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2022. - URL: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniyanii/obzory/. - 34 с.
4. Меньшикова Л.В., Бабанская Е.Б. Половозрастная эпидемиология ожирения. Ожирение и метаболизм. 2018; 15(2): 1722. https://doi.org/10.14341/omet8782
5. Разина А.О,, Ачкасов Е.Е, Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм. 2016;13(1):3-8. https://doi.org/10.14341/omet201613-8
6. Кривонос О.В., Бойцов С.А., Еганян Р.А., Измайлова О.В., Карамнова Н.С., Калинина А.М., Тутельян В.А. Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению массы тела: методические рекомендации под ред. С.А. Бойцова - М.: РОПНИЗ, ООО «Силицея-Полиграф», 2023. - 52 с.
7. Елиашевич С.О., Медик Я.В., Мишарова А.П., Степанова Е.О., Драпкина О.М. Психотерапия как метод коррекции нарушений пищевого поведения. Профилактическая медицина. 2023;26(8):9499.
—1 3G
Менеджер / Maneger № 11
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2024
8. Дедов И.И, Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):53-70. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70
9. Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение - проблема медицинская, а не косметическая. Ожирение и метаболизм. 2010;15(3):15-19.
10. Мультидисциплинарные проблемы ожирения у детей / под ред. В.П. Новиковой, М.М. Гуровой. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2018. - 582 с.
ORIGINAL PAPER
b https://orcid.org/0000-0002-5701 -9779; d https://orcid.org/0000-0002-1594-427X; f https://orcid.org/0009-0000-1299-3116; h https://orcid.org/0009-0005-9572-9236.
IMPROVEMENT OF ORGANIZATIONAL AND MEDICAL-PREVENTIVE MEASURES AIMED AT PREVENTING OVERWEIGHT AND OBESITY
I.E. Esaulenkoa, T.N. Petrova b : , E.A. Fursova c, I.V. Kochetkovad, Yu.V. Tatarkova e, T.V. Golovko f, Yu.A. Sharapovag, A.I. Mokshina h
Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia.
a https://orcid.org/0000-0002-2424-2974 c https://orcid.org/0000-0002-9459-7033 e https://orcid.org/0000-0002-5392-5045 g https://orcid.org/0000-0002-4269-2143,
H Corresponding author: Petrova T.N.
ABSTRACT
Relevance. Obesity is a serious public health problem due to its high prevalence, increasing treatment costs and adverse effects. In this regard, the development of preventive measures aimed at preventing the formation and progression of obesity based on modern information and digital technologies seems to be an urgent and extremely important task.
Research objective: development of a system for early diagnosis of overweight and obesity with the identification of predictors of their formation to prevent the progression of the pathological process and effective prevention of its occurrence.
Materials and methods. To assess the prevalence of overweight and obesity, an analysis of the data of the reporting forms of federal statistical observation № 30 «Information about the medical organization» and № 12 «Information on the number of diseases registered in patients living in the service area of the medical organization» for the period 2012-2023 was carried out. To assess the economic component, we used the data from reports on the summary of expenses at the expense of budget funds, funds received from the provision of paid services. The study used the following methods: analytical, statistical, comparative analysis and content analysis. Statistical processing of materials was carried out using calculation tables in Excel format.
Results. The article presents data on the relevance and prevalence of overweight and obesity in the adult group, including the working-age population. The risks of human health impairment with possible disability and mortality due to overweight and obesity are analyzed. Socioeconomic factors leading to obesity are considered. The economic consequences of this problem, as well as unresolved problems of obesity prevention are noted. Priority areas of comprehensive prevention programs are identified and prognostic models for the development of overweight and obesity are developed, taking into account the identified individual medical and social risk factors. The results of the study will allow personalizing preventive measures aimed at preventing obesity and its complications. Keywords: overweight, obesity, prevalence, disability, mortality, risks, prevention, prognostic models
For citation: Esaulenko I.E., Petrova T.N., Fursova E.A, Kochetkova I.V, Tatarkova Yu.V., Golovko T.V, Sharapova Yu.A., Mokshina A. I. Improvement of organizational and medical-preventive measures aimed at preventing overweight and obesity. Manager Zdravookhranenia.
2024; 11:29-38. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-11-29-38
REFERENCES
1. Alferova V.I., Mustafina S.V. Prevalence of obesity in the adult population of the Russian Federation (Literature review). Obesity and Metabolism. 2022;19(1): 96-105. https://doi.org/10.14341/omet12809
2. Drapkina O.M., Samorodskaya I. V, Starinskaya M.A., Kim O. T, Neimark A.E. Obesity: assessment and tactics of patient management. Collective monograph. Moscow: Federal State Budgetary Institution «NMITs TPM» of the Ministry of Health of the Russian Federation; OOO «Silicon Valley Polygraph». 2021. - P. 174
3. Economics of obesity [Electronic resource]: expert review / S. Yu. Gorbatov, O.I. Nechaev, A.M. Podchernina, Yu.Yu. -Electronic text data. - Moscow: State Budgetary Institution «Research Institute of Health Protection of the Moscow Department of Health», 2022. - URL: https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniyanii/obzory/. - 34 p.
4. Menshikova L.V., Babanskaya E.B. Age and gender epidemiology of obesity. Obesity and Metabolism. 2018; 15(2): 1722. https://doi.org/10.14341/omet8782
5. Razina A.O., Achkasov E.E., Runenko S.D. Obesity: a modern look at the problem. Obesity and Metabolism. 2016; 13(1): 3-8. https://doi.org/10.14341/omet201613-8
Manager
Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
6. Krivonos O.V., Boytsov S.A., Eganyan R.A., Izmailova O.V., Karamnova N.S., Kalinina A.M., Tutelyan V.A. Providing medical care to the adult population for weight loss: guidelines edited by S.A. Boytsov - M .: ROPNIZ, OOO «Silitseya-Poligraf», 2023. - 52 p.
7. Eliashevich S.O., Medik Ya.V, Misharova A.P., Stepanova E.O., Drapkina O.M. Psychotherapy as a method for correcting eating disorders. Preventive Medicine. 2023;26(8):94 99.
8. Dedov 1.1., Melnichenko G.A., Shestakova M.V. et al. National clinical guidelines for the treatment of morbid obesity in adults. 3rd revision (treatment of morbid obesity in adults). Obesity and Metabolism. 2018; 15 (1): 53-70. https://doi. org/10.14341/omet2018153-70
9. Burkov S.G., Ivleva A.Ya. Overweight and obesity - a medical problem, not a cosmetic one. Obesity and Metabolism. 2010; 15 (3): 15-19.
10. Multidisciplinary problems of obesity in children / edited by V.P. Novikova, M.M. Gurova. - Saint Petersburg: SpetsLit, 2018. - 582 p.
S
ZKO
зЯо
t
зЯо
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Есауленко Игорь Эдуардович - д-р мед. наук, профессор, ректор ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия.
Igor E. Esaulenko - Doctor of Medical Sciences, Professor, Rector Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia. E-mail: [email protected]
Петрова Татьяна Николаевна - д-р мед. наук, профессор, проректор ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия.
Tatyana N. Petrova - Doctor of Medical Sciences, Professor, Vice-Rector Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia. E-mail: [email protected]
Фурсова Елена Анатольевна - д-р мед. наук, профессор кафедры медицинской профилактики ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия.
Elena A. Fursova - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Medical Prevention Voronezh State Medical University,
Voronezh, Russia.
E-mail: [email protected]
Кочеткова Ирина Владимировна - канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской профилактики ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия.
Irina V. Kochetkova - Candidate of medical sciences, Associate professor of the department of medical prevention Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia. E-mail: [email protected]
Татаркова Юлия Владимировна - канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской профилактики ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия.
Yulia V. Tatarkova - Candidate of Medical Sciences, Associate professor of the Department of Medical Prevention of the Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia. E-mail: [email protected]
Головко Татьяна Викторовна - канд. мед. наук, ассистент кафедры медицинской профилактики ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия.
Tatyana V. Golovko - Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Medical Prevention of the Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia. E-mail: [email protected]
Шарапова Юлия Анатольевна - канд. мед. наук, доцент кафедры управления в здравоохранении ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия.
Yulia A. Sharapova - Candidate of medical sciences, Associate professor of the department of healthcare management Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia. E-mail: [email protected]
Мокшина Анна Ивановна - ассистент кафедры медицинской профилактики ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия.
Anna I. Mokshina - Assistant of the Department of Medical Prevention of the Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia. E-mail: [email protected]
—I 38
Менеджер / Meneger № 11
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2024
