CC BY
33
терапевтическая стоматология
Совершенствование медикаментозного лечения хронического генерализованного пародонтита
Ронь Г.И.
д.м.н., профессор,
зав.кафедрой
терапевтической
стоматологии
ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
г. Екатеринбург
Саркисян Н.Г.
к.м.н.,
врач стоматолог, стоматологическая поликлиника № 1, г. Екатеринбург
Заболевания пародонта - социально-значимая проблема, обусловленная широкой распространенностью и интенсивностью поражения всех возрастных групп населения. В настоящее время общепризнано, что только комплексное лечение воспалительных заболеваний паро-донта с использованием терапевтических, хирургических, ортодонтических и ортопедических методов дает хороший результат.
Большое значение в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита имеет консервативная терапия. Предложено огромное количество медикаментозных средств и методов, применение которых позволяет добиться ликвидации очагов воспаления, длительной стабилизации состояния пародонта, восстановления структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, предупреждения перехода воспаления на глубоколежащие ткани, повышения местных и общих факторов защиты, а также, в случае необходимости, обеспечить предоперационную подготовку. Однако стабилизация процесса во всех случаях происходит длительно.
В последние годы появились препараты, обладающие протекторными свойствами, позволяющими доставить лекарственные препараты к очагу воспаления и тем самым максимально снизить дозу лекарственного вещества и сократить сроки лечения. В Институте Органического синтеза им. И.Я.Постовского УрО РАН под руководством академика Чупахина О.Н. разработан и запатентован препарат - глицерат кремния, который в отличие от ранее применяемых препаратов более совместим с организмом и с другими лекарственными веществами (патент РФ № 2255939 от 07.10.2005г.). При лечении хронического генерализованного пародонтита эти свойства значимы, однако нет разработанных композиций и не разработана методика их применения.
Работа осуществлялась при поддержке Российского Фонда Фундаментальных Исследований, гранты: № 0703-96094 р-урал-а и № 07-03-97638 р-офи.
Впервые в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита использовано сочетание препаратов на основе глицератов кремния. Установлено, что при применении лекарственной композиции на основе глицератов кремния удается добиться более продолжи-
тельной ремиссии, чем при лечении традиционным способом.
Оценку эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта проводили с использованием разработанной нами аналого-визуальной шкалы.
Предложен способ лечения больных хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с включением в комплекс лечебных мероприятий композиций на основе глицератов кремния.
В проводимом исследовании нами применялись лекарственные композиции, в основе которых использован глицерат кремния, обладающий протекторными свойствами. Данный препарат имеет полную паспортную характеристику согласно требованиям Института стандартизации и контроля лекарственных средств ФГУ НЦ ЭСМП Росздравнадзора.
Доклинические исследования препарата проведены на 5 видах животных на кафедре фармакологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава и в центре Военно-технических проблем биологической защиты НИИ микробиологии МО РФ г. Екатеринбурга.
Согласно требованиям комитета по доклиническим испытаниям Федеральной Службы по надзору в сфере Здравоохранения и социального развития (Росздравнад-зор), препарат исследован на токсичность, тератоген-ность, мутагенность и биосовместимость.
В условиях экспериментальной лаборатории в Институте Органического Синтеза при непосредственном участии старшего научного сотрудника Хони-ной Т.Г. в глицерат кремния вводили лекарственные препараты, которые имеют фармакопейные статьи и применяются для лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Композиция № 1 (масс.%) - антибактериальный препарат «Пефлоксацин» - 0,5-1,0; антимикробный «Трихо-пол» - 0,5-1,0; антисептический хлоргексидин биглюко-нат 0,001-0,01.
Композиция № 2 - витаминный препарат «Аекол» -50-52; антисептический хлоргексидин биглюконат -0,001-0.01.
Композиция № 3 - остеопластический препарат гид-роксиапатит - 7,0 - 20,0 и антисептический хлоргекси-дин биглюконат - 0,001-0,01.
34
Прошми стоматологии. 2009. № 4
терапевтическая стоматология
Композицию № 1 наносили на десну и в пародонталь-ные карманы тонким слоем один раз в день в течение пяти дней. Затем наносили композицию № 2 один раз в сутки в течение трех дней. После исчезновения признаков острого воспаления использовали композицию № 3 один раз в сутки в течение двух дней (Патент РФ № 2330645, А 61К 6/033, 2008 г «Способ лечения пародонтита»).
Для устранения травматической окклюзии, сопровождающей патологическую подвижность зубов, проводили шинирование.
При пародонтите тяжелой степени для ликвидации пародонтального кармана, устранения очага инфекции, приостановления прогрессирования деструкции костной ткани альвеолярного отростка проводили лоскутную операцию. При пародонтите средней степени над и под десневые зубные отложения и грануляции удаляли наконечником аппарата «Вектор». Лечение завершалось протезированием и диспансерным наблюдением кратностью два раза в год в течение двух лет.
Эффективность лечения подтверждали анализом аналого-визуальной шкалы, индексной оценки тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта (ГИ, РМА, ПИ, ИК, ПК), а также результатов рентгенологических обследований до начала лечения, через 6 и 12 месяцев.
После проведенного комплексного лечения клинически отмечали уменьшение патологической подвижности зубов.
Рентгенологическая картина отражала стабилизацию воспалительно-деструктивного процесса в альвеолярной кости.
Таким образом, проведенное исследование позволяет отметить, что после комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени в обеих группах наблюдали исчезновение симптомов воспаления десны: гиперемии, отека, боли. Нормализуются гигиенические показатели, уменьшается значение ИК, ПИ, РМА.
Выводы
1. Предложен способ лечения хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести, заключающийся в последовательном использовании лекарственных препаратов: «Пефлоксацина», «Трихопола», хлоргексидина биглюконата, «Аекола» и гидроксиапати-та в комбинации с глицератом кремния.
2. Разработана аналого-визуальная шкала оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний паро-донта, кореллирующая с индексной оценкой состояния пародонта.
3. В результате применения предложенного способа лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных отмечается уменьшение глубины пародонтальных карманов, исчезновение боли, отека, гиперемии десневого края, уменьшение индекса кровоточивости.
4. Доказана клиническая эффективность использования при лечении хронического генерализованного па-родонтита композицией с глицератами кремния. Отмечено уменьшение признаков воспалительного процесса
в тканях пародонта - РМА снизился на 6% в основной группе при ХГП средней степени; на 7% - при ХГП тяжелой степени; ПИ - на 32,4% при ХГП средней степени и при ХГП тяжелой степени - на 8,9% соответственно, по сравнению с контрольной группой; ИК при ХГП средней степени - на 90,8% и на 92,5% при ХГП тяжелой степени - на 88,3% и на 88,6% в контрольной и основной группах.
Практические рекомендации
1. В комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени рекомендуем использовать композиции с препаратами на основе глицератов кремния.
2. Лекарственную композицию с антибиотиком необходимо наносить тонким слоем на слизистую альвеолярного отростка и вводить в пародонтальные карманы один раз в день в течение пяти дней.
3. Лекарственную композицию с «Аеколом» рационально использовать на шестые сутки путем нанесения тонким слоем на слизистую альвеолярного отростка и введения в пародонтальные карманы в течение трех дней.
4. Композицию с гидроксиапатитом целесообразно вносить в пародонтальные карманы на 9-10 день от начала лечения.
5. Клиническую оценку эффективности лечения можно проводить с использованием аналого-визуальной шкалы.
Литература
1. Артюшкевич А.С. Клиническая пародонтология /А.С. Артюшкевич, Е.К. Трофимова, С.В. Латышева; Под. ред.проф. А.С. Артюшкевича. - Мн.:Ураджай, 2002. - 303 с.
2. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: Учебник для вузов. В 3 частях. Часть 2: Болезни пародонта / Г.М. Барер. - М.: Гэотар-Медиа, 2008.
3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта / М.: Медицинская книга; Нижний Новгород: НГМА 2001.
4. Вольф Г.Ф. Пародонтология / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак: Пер. с нем.; под ред. проф. Г.Б. Барера. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.
5. Григорьян А.С., Грудянов А.И. Болезни пародонта / А.С. Григорьян, А. И. Грудянов. - М., 2004. - С.260.
6. Грудянов А.И., Ерохин А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, А.И. Ерохин. - М.: МИА, 2006. -С. 127.
7. Дмитриева Л.А. Пародонтит. - М.: Медпресс-информ, 2007. - 500 с.
8. Еловикова Т.М. Арифметика пародонтологии / Т.М. Ело-викова. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 80 с.
9. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие / - М., Медпресс-ин-форм, 2007. - 928 с.
10. Цепов Л.М. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, Л.Ю. Орехова, А.И. Николаев // Пародонтология. - 2005. - № 2. - С. 3 - 7.
