CC BY
61
УДК 616.31 - 08:303.4 (571.6)
A.B. Чабан, E-С. Вдовенко, О.Л. Шевченко
СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МНЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА О ВОЗМОЖНОСТЯХ И НЕОБХОДИМОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected], г. Хабаровск
Вторая половина XX в. характеризовалась бурным развитием ортодонтии как в нашей стране, так и за рубежом. Современная стоматология рассматривает зубоче-люстные аномалии как результат нарушения процессов роста и развития лицевого скелета или отдельных его частей под влиянием наследственной отягощенности и комплекса факторов в виде неблагоприятного экологического фона, дефицита или избытка в биосфере макро- и микроэлементов, эндокринных заболеваний, обменных нарушений, а также многообразных местных факторов [2]. Очевидно, что распространенность данной патологии среди населения территорий Дальневосточного федерального округа (ДФО) с полным основанием можно рассматривать как составляющую интегрального показателя, характеризующего состояние здоровья детей и подростков [1]. Вполне естественно, что уровень распространения зубочелюстных аномалий и объем потребления видов и объемов ортодонтических услуг связаны с социально-демографическими, психологическими и экономическими характеристиками населения региона [3]. Для планирования и управления ортодонтической помощью населению необходимо знание мотивов потребителей этих видов стоматологических услуг в зависимости от их возраста, уровня образования, доходов и др. [4]. Сегодня, когда выявлена патогенетическая роль нарушений функций зубочелюстной системы в формировании прикуса, а также причинно-следственная взаимосвязь местных нарушений в челюстно-лицевой области с общими нарушениями в организме, в частности расстройствами функций дыхания, пищеварения, изменениями осанки, психики, ортодонтию следует рассматривать в рамках реализации концепции «здоровые зубы и качество жизни населения» [5].
Развитие рыночных отношений в региональной стоматологии, либерализация цен на ортодонтические услуги обострили проблему взаимоотношений производителей и потребителей на рынке стоматологических услуг как по ценовым, так и по качественным характеристикам. Именно в данном контексте следует рассматривать важность изучения мнения населения территорий ДФО о доступности, качестве и безопасности ортодонтических услуг. В связи с этим целью нашего исследования стало изучение мнения населения территорий Дальнего Востока России о зубочелюстных аномалиях и необходимости их профилактики и лечения.
Материалы и методы
В соотвествии с принятыми в РФ рекомендациями по социологическим исследованиям в медицине [6] нами было проведено изучение мнения 1350 родителей, имеющих детей с ортодонтической патологией, подростков
Резюме
Социально-демографические, психологические и экономические характеристики населения, как потребителя ор-тодонтических услуг, оказывают влияние на организацию, объем и финансирование ортодонтической помощи. Это диктует необходимость выявления таких характеристик, как возраст, уровень образования и доходов социальных групп населения. Между оценкой состояния здоровья пациентов и уровнем культуры и образования личности существует прямая зависимость. Это оказывает непосредственное влияние на осознание необходимости проведения профилактических мероприятий и прохождения курса лечения. Место проживания пациентов оказывает определенное влияние на их информированность, в том числе и об ортодонтической помощи населению. Причина обращения пациентов к стоматологу может рассказать о внимательности родителей к здоровью их детей, компетентности коллег других специальностей.
Основная цель ортодонтического лечения — это восстановление стоматологического здоровья и функции зу-бочелюстной системы, затем эстетики.
Ключевые слова: социологическое исследование, орто-донтическое лечение, зубочелюстные аномалии.
A.B. Chaban, E.S. Vdovenko, O.L. Shevchenko
SOCIOLOGICAL STUDY OF OPINION
OF THE POPULATION OF THE FAR EAST ABOUT OPPORTUNITIES AND NECESSITIES OF ORTHODONTIC TREATMENT
Far Eastern state medical university, Khabarovsk Summary
Socially-demographic, psychological and economic characteristics of the population as the consumers of orthodontic services, influence the organization, volume and financing of the orthodontic services. It dictates necessity of revealing such characteristics as age, educational level and incomes of social groups of the population. Estimation of patients health status and level of culture and personality formation possess direct dependence. It renders direct influence on comprehension of necessity of carrying out preventive measures and planning the course of treatment. The place of patients living has a certain influence on their awareness, about orthodontic services to the population. The reason of the reference of patients to a dentist can tell: about attentiveness of parents to health of their children, competence of colleagues of other specialties. Restoration of functions of dental and skeletal systems, then aesthetics are goals of orthodontic treatment.
Key words: sociological study, orthodontic treatment, dental skeletal anomalies.
и молодежи. Родители детей до 6 лет составляли 6%, от 6 до 15 лет — 71%, подростки и взрослые от 15 до 23 лет
— 23%. Среди респондентов 47% являлись представителями интеллигенции, 46% — рабочих и 7% — крестьян. Социологические опросы проводились в ортодонтичес-ких кабинетах ЛПУ стоматологического профиля девяти субъектов РФ ДФО (Республика Саха (Якутия), Камчатский край, Приморский край, Хабаровский край, Амурская область, Магаданская область, Сахалинская область, Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ).
Результаты и обсуждение
По данным анализа опросных листов, городские жители (2/3 от числа опрошенных) показали более высокий уровень осведомленности о распространенности и необходимости лечения зубочелюстных аномалий, они лучше осведомлены, чем сельские, поскольку первым в большей степени доступны средства массовой информации и различные виды санитарно-просветительной работы специалистов. Основными причинами обращений за стоматологической (ортодонтической) помощью являлись: инициатива родителей — 27%, болезни зубов — 20%, направление педиатра — 6%.
Наибольшую активность проявляли жители Еврейской автономной области (63% обращались по инициативе родителей), наименьшую активность проявляли жители Чукотского автономного округа (13%). Значительная часть детей с различными отклонениями зубочелюстной системы обращалась к специалистам в возрасте старше 6 лет — 83 %, от 3 до 6 лет — 17%, от 1 до 3 лет — 16%, до 1 г. — 12%. Данные социологического исследования показали, что профилактика, диагностика и лечение зу-бочелюстных аномалий у детей проводились в основном детскими стоматологами, которые чаще других «узких» специалистов стоматологического профиля выявляли отклонения и информировали об этом родителей. Это подтверждает структура причин обращений к стоматологу-ортодонту: по направлению детского стоматолога
— 39%, по собственной инициативе — 27%, по рекомендации педиатра — 10%, логопеда — 6%. Основными причинами формирования зубочелюстных аномалий у детей респонденты считали: отягощенную наследственность — 39%, несвоевременное лечение и удаление зубов
— 30%, наличие вредных привычек — 25%, длительное сосание соски — 22%. Большинство пациентов (75%), имеющих те или иные отклонения в зубочелюстной системе, были впервые направлены к стоматологу-ортодонту в возрасте старше 6 лет, что же касается детей более младших возрастных групп, то только 25% нуждающихся были направлены к нему на консультации.
Опрос родителей показал, что причинами, заставляющими обратиться к стоматологу-ортодонту, были как отдельные факторы, так и их сочетание. Это внешний вид лица — 46%, здоровье зубов и десен — 38%, неполноценное жевание — 35%, красота улыбки — 31%, нарушенная дикция — 25%, психологическая неуравновешенность
— 23% и др. На вопрос о длительности лечения у стоматолога-ортодонта были получены следующие данные: от 1 г. до 2 лет — 45%, от 6 мес. до 1 г. — 29%, не имеют представления о сроках лечения — 26%. Абсолютно все предписания специалистов готовы добросовестно выпол-
нять 58% пациентов, 42% — если эти предписания не будут нарушать привычного образа жизни.
Анализ мнений респондентов показал, что многие из них понимают, что ортодонтическое лечение, проводимое с использованием высоких технологий, не может быть бесплатным. Однако оплачивать высокотехнологическое лечение готовы не все. Тезис о том, что ортодон-тическое лечение, как любая другая стоматологическая услуга, должно оплачиваться, принимают 91% респондентов. Согласны оплачивать лечение при любой стоимости — 38%, при доступной стоимости — 13%, считают невозможным оплачивать ортодонтическое лечение 9%. Из числа респондентов, дети которых получали высокотехнологическое ортодонтическое лечение, уровень дохода на одного члена семьи более 9 тыс. руб. в месяц имели 45%, от 5 до 9 тыс. руб. — 29%, от 3 до 5 тыс. руб. — 22%, до 3 тыс. руб. — 4%. Наиболее высокий уровень доступности ортодонтического лечения показали респонденты, проживающие в Хабаровском крае, Республике Саха (Якутия), наименьший уровень доступности — жители Приморского и Камчатского краев и Еврейской автономной области.
Выводы
1. Социологические опросы о мотивации поведения потребителей на региональном рынке ортодонтических услуг показали, что основными причинами обращения за ортодонтической помощью являлись: инициатива родителей — 27%, болезни зубов — 20%, направление педиатра — 6%.
2. Профилактика, диагностика и лечение зубочелюст-ных аномалий у детей проводились в основном детскими стоматологами (39%), которые чаще других «узких» специалистов стоматологического профиля выявляли отклонения и информировали об этом родителей. Значительная часть респондентов (27%) отметила, что обратилась за ортодонтической помощью по собственной инициативе.
3. Ортодонтическое лечение за счет собственных средств готовы оплачивать 91% респондентов, причем 38% из них оплатят ортодонтические услуги вне зависимости от уровня их стоимости. Не готовы оплачивать ор-тодонтическое лечение за счет собственных средств 9% респондентов.
Литература
1. Анохина А.В. Значение исследования распространенности нарушений роста и развития зубочелюстной системы для планирования ортодонтической помощи детям и подросткам: мат-лы X и XI Всерос. науч.-практ. конф. и труды VIII съезда Стоматологической ассоциации России. - М., 2003. - С. 257-259.
2. Дистель В.И., Сунцов В.Г., Вагнер В. Д. Зубочелюс-тные аномалии и деформации: монография. - М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 101 с. - (Биб-ка практ. врача. Стоматология).
3. Епифанов А.И. Ситуационный анализ потребности в ортодонтической помощи детского населения малых городов и сельских районов Центральной полосы России: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 25 с.
4. Мамедов А.А., Чапала В.М., Сергейчук В.Н. Организация профилактической работы по предупреждению и ранней диагностике зубочелюстных аномалий у детей
дошкольного возраста в системе муниципальных учреждений // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2004. - №1-2. - С. 23-25.
5. Оспанова Г.Б. Ортодонтия - структурная часть концепции «здоровые зубы и качество жизни» // Маэстро: клин. журн. для стоматологов-профессионалов. - 2000. - № 3. - С. 85-88.
6. Решетников А.В. Социальная медицина. - М., 2002.
Координаты для связи с авторами: Чабан Александр Владимирович — главный врач стоматологической клиники ДВГМУ, тел.: 8(4212)-30-58-17, e-mail unistom@ mail.ru; Вдовенко Екатерина Сергеевна — врач-стоматолог; Шевченко Ольга Леонидовна — врач-стоматолог.
□□□
УДК 616.31 - 085(075.8) В.Л. Кукушкин, Е.А. Кукушкина, М.В. Смирницкая
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФУРКАЦИОННЫХ ПЕРФОРАЦИЙ МОЛЯРОВ
Читинская государственная медицинская академия, 672090, ул. Горького, 39 а, e-mail: [email protected], Чита
Перфорация твердых тканей в области дна полости моляров является одним из тяжелых осложнений в эндо-донтической практике на этапе создания доступа к корневым каналам. По данным различных авторов, частота эндодонтических перфораций (ЭП) составляет от 3 до 12% всех осложнений терапии пульпита и периодонтита. Появившееся в результате соустье между полостью зуба и периодонтом является источником инфицирования последнего и в отдаленных последствиях приводит, как правило, к удалению зуба [1, 2, 6, 11].
Существующие методы лечения ЭП заключаются в основном в обтурации перфорационного отверстия тем или иным пломбировочным материалом. Известен способ лечения, предполагающий пломбирование отверстия волокнистым углесорбентом, обработанным 0,02% раствором хлоргексидина и 1% раствором этония [8]. Описан способ лечения периодонтита, осложненного перфорацией, заключающийся в предварительной обработке светом эрбиевого лазера с последующим закрытием отверстия амальгамой [9]. Недостатком данных методик является сложность заполнения отверстия таким пластичным материалом, как углесорбент или амальгама. Это приводит к проталкиванию части материала в периодонт.
Самым распространенным на сегодняшний день способом закрытия ЭП является их пломбирование цементом МТА Pro Root, состоящим из порошка и жидкости. При замешивании образуется пластичная масса, которая медленно застывает. Вступая в контакт с периапикальными тканями, МТА вызывает формирование волокнистой соединительной ткани и цемента, при этом воспалительные процессы остаются слабовыраженными [4]. Трудность манипуляций материалом в такой микрозоне, каковой является перфорационный ход, и длительное время отверждения (до 6 ч) приводят к необходимости откладывать реставрационные работы на следующее посещение. Существенным недостатком способа является возможность
Резюме
Представлен новый способ лечения фуркационных перфораций жевательных зубов. Сущность способа заключается в применении для закрытия перфорации полимерной ленты, совместимой с фотополимеризуемым адгезивом. В случае осложненной перфорации применяют направляющий штифт, позволяющий продвинуть ленту в глубину канала и тем самым разобщить перфорационное отверстие от устья корневого канала. Способ одномоментный, исключает попадание в периодонт раздражающих паст и цементов, что является основным преимуществом перед ранее известными методами.
Ключевые слова: фуркационная перфорация зуба, способ лечения.
V.L. Kukushkin, E.A. Kukushkina, M.V. Smirnitskaya
TREATMENT OF FURCATING MOLAR PERFORATION
Chita State Medical Academy, Chita
Summary
A new method of treatment of furcating perforations of chewing teeth is submitted. The essence of the method is application of polymeric tape for closing the perforation by light cure adhesive. In case of complicated perforation the directing pin is applied, it allows to advance the tape in depth of the channel and with help of it to separate the perforated aperture from apex of the root channel. The way is one-staged, excludes entrance of irritating pastes and cements into the periodontial tissues. That is the main advantage in comparison with earlier known methods.
Key words: teeth furcating perforations, method of treatment.
