CC BY
54
Михайлова О.К.
СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ХАРАКТЕРИСТИК СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ВРАЧЕЙ
Аннотация. В статье приведены результаты контент-анализа «Российской газеты» и «Медицинской газеты» для определения образа врача и всей системы здравоохранения за период с января 2006 по июнь 2017 гг. в контексте общих изменений государственной политики, предпринимаемых мер в области здравоохранения и социальных изменений. Использование контент-анализа позволило проанализировать большой объем текстовой информации, выявить динамику освещения информации по таким характеристикам, как социальное и материальное положение врача, реформирование системы здравоохранение, статьи о «врачебных ошибках», применимости термина «интеллигенция» к врачам. Выводы контент-анализа дополнены результатами анкетирования врачей, проведенного автором в Санкт-Петербурге в августе-ноябре 2017 г.
Ключевые слова. Врач, социальный статус врача, контент-анализ, врачебная ошибка, институт здравоохранения.
Mikhailova O.K.
SOCIOLOGICAL ANALYSIS OF THE DOCTOR'S SOCIAL STATUS CHARACTERISTICS
Abstract. The article presents the results of the content analysis of the "Russian newspaper" and "Medical newspaper" to determine the image of the doctor and the entire healthcare system for the period from January 2006 to June 2017 the Findings made in the context of the overall change in state policy, taken measures in the health and social status. The use of content analysis allowed to analyze large amounts of textual information to reveal the dynamics of the lighting information on characteristics such as social and financial status of the physician, the reform of the health system, the applicability of the term "intelligentsia" to doctors. Especially it is necessary to allocate articles about "medical mistakes". Conclusions of the content analysis were supplemented by the results of the questionnaire of physicians conducted by the author in St. Petersburg in August-November 2017.
Keywords. Physician, social status of the physician, content analysis, medical error, institute of health.
Образ профессиональной группы как одна из составляющих социального статуса во многом определяет ее статусные позиции. От того, как позиционировано медицинское сообщество, зависит, сколь автономными и авторитетными экспертами будут выглядеть врачи, сколь активно они смогут принимать участие в обсуждении и реализации реформ, и, в конечном итоге, приведут ли эти реформы к позитивным изменениям их статуса. Теоретической и методологической базой авторского исследования явился конструктивистский подход, который трактует природу признания определенной ситуации социальной проблемой посредством ее освещения в масс-медиа и превращения в общественно значимую новость [1].
ГРНТИ 04.51.31 © Михайлова О.К., 2018
Ольга Константиновна Михайлова - аспирант кафедры социологии и психологии Санкт-Петербургского государственного экономического университета.
Контактные данные для связи с автором: 191023, Санкт-Петербург, Садовая ул., д. 21 (Russia, St. Petersburg, Sadovaya str., 21). Тел.: +7 981 122-02-70. Е-mail: [email protected]. Статья поступила в редакцию 21.03.2018.
Эмпирической базой для изучения процесса транслирования статусных характеристик врача в СМИ послужили публикации в печатной прессе с января 2006 г. по июнь 2017 г. Временные рамки выбранного периода объясняются значительными социально-экономическими, социально-политическими и социально-культурными изменениями в российском обществе, а также предпринятыми реформами в области здравоохранения (начало реализации национального проекта «Здоровье» в 2006 г., выполнение «майских указов» 2012 г. Президента РФ).
Исследование носило выборочный характер, использовалась многоступенчатая выборка. На первом этапе из всего множества выходящих в РФ печатных изданий было выбрано два: «Российская газета», носящая общественно-политический и социально-культурный характер, и специализированное медицинское издание, транслирующее профессиональные идеологии врачей, «Медицинская газета». На втором этапе изучались все выпуски указанных газет за период с 01.2006 по 06.2017 гг., выходящие по пятницам. На третьем этапе каждая вошедшая в выборочную совокупность газета подверглась контент-анализу.
Объем выборочной совокупности составил 969 статей (из них 479 (49,4%) из «Российской газеты» и 490 (50,6%) из «Медицинской газеты»). Приблизительно равное количество статей в обеих газетах объясняется тем, что в «Российской газете» имеется отдельная полоса с рубрикой «Медицина», в которой рассматриваются все основные проблемы системы здравоохранения. Отбор публикаций для исследования осуществлялся по следующим категориям: позитивный образ врача, негативный образ врача, социальное и материальное положение врача, реформирование института здравоохранения. В каждой категории были выделены эмпирические индикаторы. Далее был проведен анализ динамики частоты и природы освещения проблем системы здравоохранения и статуса врача.
Публикации статей на первой странице издания демонстрируют важность их содержания, а также ценность, актуальность и оперативность. В «Медицинской газете» каждый третий материал по интересующей нас проблематике был опубликован на первой полосе (32,5%), а в «Российской газете» -каждый двадцатый (5,6% от общего числа публикаций). Анализ публикаций показал, что число публикаций распределяется неравномерно по годам. В «Российской газете» наибольшее количество статей приходится на 2006 г., т.е. на старт реформирования системы здравоохранения, наименьшее количество - на 2009 г. В «Медицинской газете» наибольшее (и примерно одинаковое) количество статей в 2006, 2011 и 2013 гг.
К категории «позитивного образа врача» нами отнесены публикации о самоотверженной работе врачей, проведении уникальных операций, награждениях медицинских работников, о вкладе российских врачей в мировую медицину. В обеих газетах такому материалу уделено наибольшее количество статей: в «Российской газете» - 35,8% от общего количества попавших в выборку статей, в «Медицинской газете» - 38,9%. Подтверждение квалификационного потенциала группы (например, вручение премии «Лучший врач», «Врач года», награждение медицинских работников в Кремле), поддержание международных профессиональных контактов сочетается с отсутствием его актуального влияния на экономические характеристики статуса врача.
Меры, принимаемые государством в рамках реализации задач национального проекта «Здоровье» и выполнения «майских указов» Президента РФ, в частности, строительство новых медицинских центров, укрепление материально-технической базы, нашли отражение на страницах СМИ. Так, упоминания об открытии новых медицинских учреждений и поставках нового оборудования в больницы и поликлиники составили в «Российской газете» 24,7% от общего числа статей, в «Медицинской газете» - 30,6%. Освещение другого направления реформ здравоохранения в 2006 г. - повышение размера оплаты труда медицинских работников первичного звена медицины - на страницах исследуемых газет можно охарактеризовать следующим образом:
1. Количество статей о повышении зарплаты врачам в обеих газетах примерно совпадает - 29 и 27 (что составляет 5,9% в «Медицинской газете» и 5,6% в «Российской газете» от общего числа отобранных статей). Однако распределение статей по годам серьезно отличается. Так, в «Российской газете» 70% статей на эту тему опубликовано в 2006 году. В «Медицинской газете» в этом же году размещено 27,6% публикаций.
2. Содержание статей выявило несбалансированность программы по укреплению материального положения медицинских работников. Выполнение задач национального проекта «Здоровье» привело к огромной и несправедливой разнице в размерах зарплат. Приведем примеры.
«На каком основании участковый врач получает зарплату в 3-4 раза больше, чем главный врач или заведующий отделением? Неужели Правительство РФ считает, что работа хирурга, анестезиолога, педиатра менее ответственна?» [2].
«Заработная плата участковой медицинской сестры оказалась существенно выше заработной платы заведующих поликлиниками, отделениями» [там же].
Если в крупных городах (например, в Москве), чтобы не допустить социального напряжения между врачами, нашлись «дополнительные средства для увеличения уровня месячной зарплаты всем медработникам столицы» [3], то в некоторых регионах после повышения заработной платы лишь определенной категории врачей произошел переток кадров: «некоторые «узкие» специалисты и даже руководители подразделений уходят в участковые» [3]. Однако даже среди участковых врачей не все получили доплату: «После повышения заработной платы участковым не все получили надбавки по причине того, что на участке не набирается положенных 800 детей. Но на сельских участках никогда и не было 800 детей (за редким исключением). Зато участки разбросаны на многие километры и на каждом есть школа и детский сад. Кто придумал уравнивание норм городского и сельского населения в плане медицинского обслуживания?» [4].
3. Полученные данные позволяют проследить характеристику материального положения врачей печатными СМИ за исследуемый период, транслируемую правительством и описываемую самим медицинским сообществом:
2007 г. «... за первый год выполнения нацпроекта заработная плата медиков выросла на 38%» (интервью с министром Зурабовым М.Ю. [5]);
2007 г.: «... врачи в России сегодня относятся к категории нищих и презираемых. Заработная плата опытного с солидным стажем московского врача в государственных лечебных учреждениях и отечественных коммерческих медицинских центрах в 3-4 раза ниже оплаты труда водителя автобуса или машиниста электровоза и вдвое ниже заработка уборщицы в иностранной фирме или банке» [6];
2011 г.: «В Талдоме вакантны должности по 33 специальностям. Требуются программисты, токари, кровельщики, пекари, слесари, судебные приставы, трактористы, резчики сыра, грузчики, электрики... Нужны и врачи. Самая низкая зарплата? Вы уже догадались? У врача: 8800рублей. У кровельщика 15000, у пекаря 20000, у электросварщика 25000... Я вовсе не считаю, что электросварщик не заслужил свои 25 тысяч рублей. Но убеждена: недопустимо, аморально врачу платить в разы меньше» [7];
2016 г.: «Став педиатром, выпускник блестящего вуза (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова) получит зарплату меньше, чем водитель троллейбуса» [8].
На страницах «Медицинской газеты» обсуждалась проблема того, что реальные размеры заработной платы не имеют ничего общего со среднестатистическими из-за «применения Правительством РФ с 2015 г. показателя «среднемесячный доход от трудовой деятельности по субъекту РФ» взамен обозначенного в Указе целевого показателя «среднемесячная заработная плата по субъекту РФ». В результате, существенно уменьшена, а по оценкам экспертов Минэкономики России - не менее чем на 11%, исходная величина, относительно которой определяются индикативные показатели увеличения зарплаты отдельных категорий работников во всех регионах» [9].
Т.о. статьи, затрагивающие тему повышения заработной платы, с одной стороны, информируют читателя о данном факте, с другой стороны - обнаруживают несовершенство предпринимаемых правительством мер, вскрывают проблемы недостаточной проработки программ по улучшению материального положения медицинских работников в различных регионах РФ и демонстрируют различия показателей среднестатистических и реальных размеров оплаты труда медицинских работников.
Рассмотрим количество и содержание статей категории «Медицинские скандалы». В «Российской газете» объем публикаций за исследуемый период составил 15% от общего количества статьей; в «Медицинской газете» - 2%. В эту категорию попали статьи о называемых журналистами «врачебных ошибках». В данном случае хотелось бы обратить особое внимание на комментарий профессора, заведующей кафедрой медицинского права ФПКиППВ Новосибирского государственного медицинского университета Канунниковой Л.: «Термина «врачебная ошибка» нет в уголовном законодательстве
РФ, а это значит, что «врачебная ошибка» не является преступлением. «Врачебная ошибка» - это добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Преступление же медработника - это доказанное судом проявление им халатности, невежества и небрежности. Мы сплошь и рядом видим отождествление ошибки врача с преступлением, что не помогает, а напротив, мешает вершить правосудие в отношении медработников» [10]. Мы поддерживаем данное определение «врачебной ошибки».
Для содержательного анализа публикации данной категории были поделены нами на 4 типа: статьи, описывающие случаи до решения суда, после решения суда, статьи-оправдания и статьи-скандалы:
1. Статьи, описывающие случаи до решения суда в большинстве своем являются сюжетами, основанными на повествованиях пациента, его представителя или другого заинтересованного лица, в котором врач или лечебное учреждение представлены виновниками неудачного медицинского вмешательства. При этом по данному инциденту либо еще ведутся следственные действия, либо их еще не начинали или начинать не планируется.
2. Статьи, описывающие случаи после решения суда - врачи или лечебные учреждения в статьях данного типа представлены в качестве субъекта юридического процесса - описываются обстоятельства произошедшего, отмечается наличие заключений экспертов, факт заведения уголовного дела, проверки, оглашение решения суда.
3. Статьи - скандалы - это, как правило, некриминальная хроника, в которой не представлена профессиональная группа врачей, а все проблемы увязываются исключительно с административной составляющей профессиональной деятельности медицинских работников (например, нецелевое использование бюджетных средств, дефицит персонала и оборудования, необходимость ремонта в лечебном учреждении и т.д.).
4. Статьи-оправдания информируют о снятии судом обвинительного заключения с медицинского работника или медицинского учреждения.
Следует отметить, что количество статей, в которых представители медицины выставлены виновными еще до окончания разбирательств правоохранительными органами, превышает количество статей, где обвинительный приговор объявлен судом (см. табл.). Как правило, в публикациях такого типа наблюдается тенденция отказа от всестороннего анализа ситуации, социального контекста происшествия в пользу концентрации на внешних драматических аспектах событий. Пациенты и их родственники представлены активно оценивающими и комментирующими инцидент, выносящими оценочные суждения. Подавляющее большинство таких публикаций построено не на фактах и доказательствах, а на эмоциях самих пациентов либо их представителей.
Важным представляется тот факт, что врач в статьях подобного рода представлен виновным, несмотря на то, что оценку правонарушений могут дать только правоохранительные органы: «Грань между объективным и субъективным в этих вопросах очень тонка. Каждую медицинскую ситуацию может адекватно оценить только специалист. Врач поймет врача, но даже ему по сообщениям СМИ будет трудно понять, что на самом деле произошло» [11].
Таблица
Распределение статей (единиц) в категории «Медицинские скандалы» за 2006-2017 гг.
Тип статьи «Российская газета» «Медицинская газета»
Статьи, описывающие случаи до решения суда 28 5
Статьи, описывающие случаи после решения суда 23 2
Статьи-скандалы 18 3
Статьи-оправдания 3 1
Последствия таких статей для престижа конкретного врача и медицинского учреждения крайне негативны: «Клеймо поставлено. И ходить с этим клеймом подсудимые будут, пока длится судебное разбирательство. Налицо нанесение морального ущерба деловой репутации лечебного учреждения и конкретного медработника, в адрес которого выдвинуты, но еще не доказаны обвинения» [10]. В статьях подобного рода «уже задолго до первых заседаний, то есть задолго до вынесения судьями
какого-либо решения, журналисты местных и центральных СМИ в своих телевизионных репортажах и газетных публикациях вынесли обвинительный вердикт врачу» [там же].
Социальный статус врача является фактором существования и развития профессиональной группы, формирования перспектив, определяет ее место в актуальной социальной иерархии и во многом зависит от созидательной позиции средств массовой информации. Проведенное исследование позволяет выявить основные тенденции в транслировании характеристик социального статуса врача:
1. Значительную часть в обеих газетах занимают статьи, в которых внимание уделено тем аспектам проводимых реформ, которые оказали влияние на качество и доступность медицинской помощи для пациента, но слабо связаны с изменениями социального статуса врача.
2. Категория статей «медицинские скандалы» содержит больше половины публикаций с обвинениями медицинских работников и лечебных учреждений, разбирательство по которым еще не завершено и только 4% (в «Российской газете») публикаций - об оправданиях врачей. Принцип «презумпции виновности», применяемый авторами статей, способствует созданию негативного образа профессии современного врача. Акцентирование внимания на индивидуальности произошедшего события позволяет избежать как общего контекста системы здравоохранения (дефицита кадров и оборудования, вопросов эффективности использования бюджетных средств в здравоохранении), так и контекста профессиональной группы - социальной и правовой незащищенности современного врача, неразвитости внутрикорпоративной поддержки, психологических рисков профессии, огромного давления со стороны общественности и надзорных органов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ясавеев И.Г. Конструкционистский подход к социальным проблемам // Гражданское общество, социальные
проблемы и социальная политика. 2004. Т. 2. № 4. С. 533-546.
2. Как поссорились обычные врачи с участковыми // Медицинская газета. 19.05.2006. № 36.
3. Краснопольская И. Рецепт для врача и пациента // Российская газета. 10.02.2006. № 3995.
4. ГусеваМ. Нацпроекту нездоровится // Российская газета. 19.05.2006. № 4071.
5. Невинная И. Я чувствую себя хирургом, сделавшим сложную операцию // Российская газета. 11.05.2007.
№ 4361.
6. ГоряйноваЛ. Что-то рассвета не видно... // Медицинская газета. 11.05.2007. № 34.
7. Краснопольская И. Врач по прейскуранту // Российская газета. 09.09.2011. № 5577.
8. Краснопольская И. От 0 и старше // Российская газета. 14.07.2016. № 7021.
9. Папырин А. Защищая интересы медиков // Медицинская газета. 16.06.2017. № 43.
10. Буш Е. Хорошее - за деньги, гадость - даром // Медицинская газета. 16.01.2009. № 2.
11. Бровкина М. Летальный уход // Российская газета. 14.12.2007. № 4544.
