CC BY
154
УДК 159.9: 316.6; 159.95
Крюкова Татьяна Леонидовна
доктор психологических наук, профессор Костромской государственный университет им. Н.А. Некрасова
Шаргородская Ольга Владимировна
СПИД-центр, г. Кострома [email protected]
СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ КОНТЕКСТ СОВЛАДАНИЯ В СИТУАЦИИ БОЛЕЗНИ (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)*
Статья посвящена результатам эмпирического исследования совладающего поведения у ВИЧ-инфицированных людей с точки зрения социокультурной контекстуализации как нового методологического подхода в стресс-копинг исследованиях. Подчеркивая необходимость учета фундаментального контекста - культуры, авторы уделяют большое внимание пониманию содержания контекста реальной жизненной ситуации испытуемых. Предполагается, что способы поведения людей в ситуации экстремального и хронического стресса, связанного с заболеванием ВИЧ-инфекцией, культурно-обусловлены и в связи с этим специфичны.
Ключевые слова: контекстуализация, ситуация болезни как стресс, показатели и диагностика стресса, совла-дающее поведение.
Кщьтура, к которой принадлежит человек, неизбежно влияет на способ переживания им стресса/дистресса и выбор стратегий поведения в трудной ситуации. Длительное время ученые проявляют интерес не только к биологическому (психофизиологическому, медицинскому) контексту этих феноменов, но и к социокультурному фону, контексту и измерениям в связи с этим. Никто уже не сомневается, что выражение сильных переживаний и способы совладания с ними в чем-то похожи, но и существенно отличаются от народа к народу, от культуры к культуре. Некоторые различия в проживании стресса потери, угрозы, неопределенности, а также при депрессии, одиночестве и копингов в этих ситуациях понятны и объясняются действием ряда факторов, другие - пока нет (McCrae, Moos, Wong, Kwiatkowska, Parfieniuk, Крюкова, Гущина и др.).
Социокультурная контекстуализация в нашем понимании - это способность исследователя восполнять недостающую информацию, необходимую для понимания феноменологии и детерминант изучаемых психологических феноменов субъекта на основе фоновых знаний о времени, месте, статусе, социальных событиях, отношениях, а также на основе данных, извлекаемых из содержания и динамики самой проживаемой субъектом ситуации. Следовательно, для объяснения особенностей переживания стресса и совладающего поведения субъекта необходимо исследовать особенности различных контекстов, во многом определяемых культурой и субкультурой, к которым субъект относится.
Культурный контекст включает исторические, поколенческие и другие черты, а также образ жизни, нормы, ценности и смыслы - приобретенные, разделяемые с другими, изменяемые и передаваемые от одного поколения к другому (Triandis, 1995/ 2007). В наших исследованиях совладающего по-
ведения методология социокультурной контекстуализации означает постоянное соотнесение получаемых результатов с временными, пространственными и событийными переменными, присущими реальной жизни испытуемых (Крюкова, Гущина, 2012). В частности, в данном исследовании чрезвычайно важны установки и ценности, связанные со здоровьем, здоровым образом жизни, этическим кодексом, нормами, убеждениями испытуемых, заразившихся неизлечимой болезнью (ВИЧ-инфекцией). Далее важно понимать, как наше общество оценивает, воспринимает людей с данным заболеванием в зависимости от своих культурных ценностей и норм, одобряемого образа жизни. Есть ли предрасположенность стигматизировать людей этой группы, делая их социальными отшельниками и изгоями? Что можно сделать для предотвращения социокультурного отвержения, социальной агрессии к жертвам этой болезни? Дополнительно фоном данной проблематики являются социальные и психологические последствия заражения человека ВИЧ-инфекцией, важные не только для самого человека, но и его микро-и макро-окружения. Наконец, проблема гуманного отношения к неизлечимо больным людям - это яркий маркер социально-психологического благополучия общества в целом.
ВИЧ-инфекция - длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ - инфекция в данный момент является неизлечимым заболеванием с тяжёлыми последствиями для человека и его близких. При ВИЧ-инфекции прогрессирует поражение иммунной системы, приводящее к «синдрому приобретённого иммунного дефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются т.н. «оппортунистические заболевания»: тяжелые формы инфекции, вызванных условно-патогенными возбудителями, и некоторые
* Исследование имеет финансовую поддержку РГНФ, проект № 12-06-00535а.
онкологические заболевания (Покровский, Юрин, Беляева, 2002). Заболевание влияет на дальнейший образ жизни как любой хронически действующий стрессор: зараженный человек остаётся источником инфекции пожизненно. Болезнь без лечения прогрессирует в течение 3-20 лет и заканчивается гибелью заражённого лица (Беляков, 2011). Учитывая такие факторы как трудность лечения ВИЧ -инфекции, недостаточные знания людей о болезни, стигматизация больных ВИЧ в обществе, постановка человеку диагноза ВИЧ-инфекция является для человека шоковой (остро стрессогенной), вызывает безусловно негативные эмоции, нередко тяжёлую депрессию (ред. Иванец, 2008). Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и её препаратов, при использовании медицинского инструментария, от инфицированной матери ребёнку и от инфицированного ребёнка кормящей женщине. Так как риску заражения ВИЧ подвержены не только люди с девиантным поведением, но и законопослушные граждане, то понятно, что диагноз ВИЧ-инфекция воспринимается как острый стресс, приносит тяжёлые эмоциональные переживания и вызывает сильнейшую психическую травму у человека (Ниаури, 2006; Богданова, 2010). Получая информацию о течении ВИЧ-инфекции, у людей, живущих с ВИЧ, возникают мысли о суициде, а некоторые заканчивают жизнь самоубийством. Суицид является одной из самых деструктивных форм защитного поведения ради избегания невыносимого стресса бытия.
Последние достижения медицины показали, что течение данной болезни поддается контролю (Беляков, 2011). Новые схемы лечения привели к улучшению здоровья, открылись перспективы для многих людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, а также возможность по-новому преодолевать психологические проблемы, связанные с заболеванием. Но всё же, несмотря на успехи в антиретровирусной терапии, вакцины или лечение ВИЧ по-прежнему недоступны для многих людей: таким образом, улучшение количества жизни далеко не всегда приводит к повышению ее качества.
Исследования в странах «третьего мира», например, в Индии и Южной Африке, показали, что вмешательства, направленные на улучшение самоэффективности личности, укрепление социальной поддержки и снижение стресса в жизни ВИЧ-инфицированных людей, способствуют уменьшению негативных психологических последствий (Urmi Nanda Biswas, 2007). Из этого следует, что положительные эмоции, обогащение позитивного жизненного опыта зараженных людей помогает снизить стресс и уменьшить влияние ВИЧ-инфекции на дальнейшую жизнь.
Из психологии стресса-копинга известно, что стресс - это норма жизни современного человека.
Для развития стресса важна субъективная, личностная значимость трудной или экстремальной ситуации, наличие готовности и возможности ее преодоления или приспособления к ней. Мы отмечали, что в случае ВИЧ-инфицированности стресс становится хроническим, как и при других хронических заболеваниях. Важнейшее условие анализа психологического стресса - это учет не только внешних наблюдаемых стимулов и реакций, но и связанных со стрессом психологических процессов -например, процесса оценки угрозы стресса. Поведение в стрессогенной ситуации может быть понято не только с учетом психологической структуры личности, роли личности в понимании болезни (Фернхем и Хейвен, 2001. С. 68-70), стремления человека справиться с угрозой (по Р. Лазарусу), но и социокультурной сферы, которая предрасполагает человека реагировать на стресс определенным образом. Тут важным становится характер ситуации, социального и другого статуса человека, его демографических, национальных и прочих особенностей, которые могут стать либо ресурсом совла-дания, либо источником стресса (Бодров, 2006. С. 227-228). Стрессогенные (трудные жизненные ситуации), переживаемые испытуемыми в ситуации болезни, относятся нами к типу А - это ситуации частной жизни субъекта (в том числе, семейной), и связаны с событиями жизненного пути и образа жизни людей, заболевших ВИЧ-инфекцией (неразборчивость в интимных связях, измена и ревность, развод, любовная драма, беременность, рождение ребенка, обострение личных страхов, межпоколен-ный конфликт, потеря смысла - пустота и бессмысленность жизни и др.). Интерес, возникший к пониманию поведения и переживаний человека именно в таких, часто скрытых от общественного взгляда ситуациях и событиях, в какой-то мере компенсирует «белые пятна» игнорирования официальной наукой онтологии человеческой жизни (по С.Л. Рубинштейну, Б.Г. Ананьеву). Это долгие годы приводило к отказу от содержательного анализа смысла, значения трудных ситуаций частной, личной жизни человека и способов их разрешения.
В совладании с ситуациями этого типа существуют две особенности: в нем преобладает когнитивный компонент - там, где стресс «обеспечивает» когнитивная оценка (например, восприятие ситуации как несправедливости, наказания), или преобладает эмоциональный компонент, где наиболее заметную роль выполняют копинг-стратегии, связанные с попытками эмоционального контроля человека над собой и ситуацией.
Известно, что одним из показателей эффективности копинга является усиление чувства субъективного контроля либо над ситуацией, либо над собой в определенном ситуационном контексте (Крюкова, 2010). Существует разная направленность копинга - либо на усиление субъектности
(активности, вовлеченности и т.д.), либо на ее ослабление. Высокая степень субъектности отражается в том, что человек может управлять, воздействовать как на стрессор, так и на себя в условиях стресса. Низкая степень субъектности отражается в переживании собственного бессилия, невозможности воздействовать и управлять обстоятельствами и собой, что усиливает позицию «жертвы» и снижает адаптационный потенциал человека. В зависимости от требований и содержания изменяющейся стрессовой ситуации мы как исследователи по-новому понимаем систему факторов совла-дающего поведения человека при ВИЧ-инфекции, что является важным основанием для разработки адресной психологической помощи этим людям.
Мы увидим, что эти идеи, в целом, находят подтверждение в предпринятом нами эмпирическом исследовании совладания со стрессом у ВИЧ-инфицированных людей (материал собран О.В. Шар-городской). В нем приняло участие 32 человека, имеющих дигноз ВИЧ-инфекция на разных стадиях заболевания (из них 5 беременных женщин). Они имели разные путями заражения, различный семейный статус, принадлежали к разным социальным слоям общества. Мы разделили испытуемых на две группы: 1 группа - люди, пережившие наркотический путь заражения ВИЧ, 2 группа - люди, пережившие половой путь заражения ВИЧ.
Было сделано несколько предположений:
1.ВИЧ - инфицированность выступает как острый стресс и стрессогенная ситуация для заразившегося человека и оказывает влияние на образ и качество его жизни. 2. ВИЧ - инфицированные люди совладают / не совладают со стрессом, начиная с постановки диагноза, по-разному, нередко используя только деструктивные способы. Их переживание стресса и выбор способов совладания различается в связи со способом заражения ВИЧ-инфекцией. 3. Болезнь (ВИЧ - инфекция) как стресс отягощается другими стрессами (в основном, социокультурно обусловленными), возникающими в данный период жизни заболевших людей, что делает совладание с ситуацией болезни еще более трудным, нарушает их адаптацию обществе.
4. В целом, наше общество негуманно воспринимает заболевших ВИЧ-инфекцией людей, стигматизируя их, что усиливает показатели их дезадап-тированности и психологического неблагополучия.
Методика
Нами применялись: включенное наблюдение, феноменологическое интервью, проективные и опросные методы: 1. Опросник способов совладания (Р. Лазаруса и С. Фолкман, 1988, адаптирован Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, 2004). 2. Опросник депрессивности А. Бека в адаптации Н.В. Тараб-риной (Beck Depression Inventory - BDI); 3. Тест социальная сеть (Д. Фонтана, Г. Перри, 1995);
4. Модифицированная Шкала накопления стресса (Холмса и Раге, 1967); 5. Опросник Шкала социальной поддержки (Крюкова Т.Л., Орехова Т.В., 2003); 6. Тест цветовых предпочтений М. Люшера (электронная версия); 7. Проективный рисунок «Я и моя болезнь» и методы математической статистики.
Результаты
Первая группа (наркотический путь заражения ВИЧ-инфекцией) продемонстрировала высокий уровень депрессивного состояния. Регрессионный анализ данных подтвердил влияние депрессивного состояния этих испытуемых на выбор ими ко-пинг-стратегий: так уровень депрессии влияет на выбор конфронтативного копинга (beta=0,368; р=0,0162; И2=0,36); дистанцирования (Ье1а=0,637; р=0,0221; Я2=0,63); бегства/избегания,
(beta=0,284; р=0,0544; Я2=0,28); планирование решения проблемы (beta=0,478; р=0,0013; Я2=0,47). Депрессия влияет и на выбор стратегии положительная переоценка, этот противоречивый результат можно объяснить тем, что ситуацию приходится пересматривать и переоценивать, возможен поиск положительных сторон случившегося (как вариант - «выгода» от болезни). Например: дано испытание не за что-то, а для чего-то, может быть, стоит пересмотреть жизнь и изменить её в лучшую сторону (Ьeta=0,654; р=0,05; И2=0,65).
У испытуемых этой группы присутствуют такие проявления депрессии как самообвинение, трудности в работе, печаль, пессимизм, невезучесть, недовольство собой, самообвинение, бессонница, утомляемость, дисморфофобия, озабоченность состоянием здоровья, потеря сексуального влечения. Диагноз ВИЧ-инфекция у них сопровождается приёмом наркотических средств, как в прошлом, так и настоящем времени. Эти заболевшие сами дистанцируются от других, даже близких людей и общества, все отмечают прерывание дружбы и отношений со своим социальным окружением. Приведем некоторые случаи, включающие результаты психодиагностики.
Дмитрий, 27 лет. Употребляет наркотические средства с 18 лет. Начал с курительных наркотиков - 3 года, потом друзья предложили укол, согласился и попал в зависимость от наркотиков. Неполная семья - без отца. Проживает с матерью, девушки нет. Полтора года назад поставили диагноз ВИЧ в наркодиспансере, чувств никаких по этому поводу, одна только мысль «докололся», но бросить наркотики не хочет (или не может). Сразу сказал друзьям, которые поддержали словами: «Да у нас тоже ВИЧ и ничего, живём, колемся и нормально». Мать узнала из больницы, сильно ругалась, но она уже отпустила руки. Вначале пытался вылечиться в закрытого типа клиниках, но выходил и опять кололся. В армии прослужил 6 меся-
цев, узнали, что «колется», и комиссовали. Говорит о своём пристрастии к наркотикам, что продаёт из дома вещи «на дозу». «Наркотики бросать не хочу, стимула нет, вот была бы девушка или ребёнок, тогда может быть». В его социальной сети указано 7 человек, родственники - 2 человека - мать и бабушка, остальные - друзья, с которыми употребляет наркотики. Также указал, что желаемая и реальная социальная помощь находятся на одном уровне, но практически на все вопросы был дан ответ - вряд ли верно, что даёт возможность говорить о признании им изоляции и дистанцировании семьи от «сына-наркомана». Самый большой стресс - это смерть друга, финансовые трудности. Выбирает копинг-стратегию избегание проблемы, на втором месте - дистанцирование, а на третьем -конфронтативный копинг. Тяжелой депрессии не выявлено, но отмечены такие пункты как: чувство вины, ощущение наказания, самообвинение, дис-морфофобия, трудности в работе, потеря сексуального влечения. Проективные рисунки отображают агрессию, нежелание общаться, аутизацию, сильное стремление избегать визуальных воздействий, чувство унижения, малоценности, уныние и отчаяние, высокий уровень фрустрации, негативизм, асо-циальность, чёрствость. У Андрея выражена эмоциональная незрелость. По тесту цветовых предпочтений: оппозиционность, возбуждённость, беспомощное негодование, предаётся надеждам и строит иллюзии. Рисунки изображены в чёрном цвете, что означает - печаль и символ траура, смерти, мрачное восприятие жизни.
Владимир, 26 лет. В 13 лет начал употреблять наркотики: «В «В.» (местечко под Костромой) все такие, от безделья пробовал и пристрастился. Родители наказывали, а мне всё нипочём». В 17 лет попал в тюрьму за кражу на 4 года, вышел и начал пить, попал в больницу, сдал анализы и выявили ВИЧ. «Сразу занервничал, перепугался, сердце забилось сильней, холодный пот прошиб, врачи стали объяснять, успокаивать, стал трезво оценивать ситуацию и пришёл в норму». Про диагноз говорили вместе с родителями, т.к. был несовершеннолетний. Мать поменялась в лице, всё причитала: «Как такое может быть» - очень расстроилась, плакала, также отреагировал и отец. Потом начали успокаиваться и поддерживать - «Что нужно всё сделаем, поможем». Спустя время женился, сказал жене о диагнозе, она приняла и сказала, что предохраняться не будем т.к. хочет ребёнка, она тоже заразилась от меня ВИЧ». Ребёнок здоров. СПИД-центр посещает каждые 3 месяца, но говорит, что о ВИЧ старается не думать. Выявлен стресс, обусловленный раздельным проживанием из-за ссоры с женой (выгнал, а ребёнка ей не отдаёт). Диагностировано депрессивное состояние (печаль, пессимизм, ощущение невезучести, неудовлетворённость собой, чувство вины, ощущение наказания, само-
отрицание, самообвинение, нерешительность, утомляемость). По копинг-шкале предпочтение отдано планированию решения проблемы, на втором месте - поиск социальной поддержки и положительная переоценка, на третьем принятие ответственности и конфронтативный копинг. Социальная сеть состоит из 5 человек - все члены семьи, реальная и желаемая социальная поддержка не совпадают: ожидаемая выше, чем реальная. В проективных рисунках выявлены тревожность, неуверенность, страх. Склонность к импульсивному, естественно-спонтанному поведению, колючий характер. Присуще инфантильное социальное поведение, нежелание слушать критику, внутренний запрет на выражение эмоций, негативизм. Рисунки сделаны в чёрном цвете (печаль и символ траура, смерти, мрачное восприятие жизни). В тесте цветовых предпочтений выявлены недостаток уверенности, желание распоряжаться своей судьбой, стремление к превосходству, страх перед ограничениями, чувство неполноценности, неуверенности, бессилия.
Светлана, 23 года. На диспансерном учете состоит 13 лет. Употребляла с мужем наркотики, забеременела и обратилась в женскую консультацию для постановки на учёт, где выявили ВИЧ. Испытала сильнейший шок: «Этого не может быть, это не со мной происходит. Я и ВИЧ»?! Позвонила сестре в рыданиях рассказала о произошедшем. Сестра её поддержала и до сих пор поддерживает, т.к. она единственная из семьи знает о диагнозе. Муж узнал о ВИЧ-статусе от жены и тут же её обвинил её в том, что она его заразила, хотя принимал наркотики и до их встречи. С мужем развелась, т.к. он продолжает употреблять наркотики. Половых контактов нет, потому что боится сообщать о диагнозе половому партнёру, а предложить безопасный секс стесняется и до сих пор не может поверить, что ВИЧ-инфицирована. Социальная сеть состоит из 8 человек, в которую входят родственники и 3 подруги, реальная и желаемая социальная поддержка не совпадают, желаемая выше, чем реально существующая. В шкале накопления стресса выявлен большой стресс из-за финансовых трудностей, что объясняется дорогостоящим лечением и декретным отпуском одновременно. Выявлено депрессивное состояние, отмечены пессимизм, невезучесть, неудовлетворённость собой - явно выражена, чувство вины, ощущение наказания - ярко выражено, самообвинение, плаксивость - ярко выражена, дис-морфофобия, утомляемость, потеря сексуального влечения. По тесту ОСС на первом месте выделена положительная переоценка, на втором принятие ответственности, на третьем планирование решения проблемы. Цветовые предпочтения говорят о: потребность в самоутверждении, потребность в отношениях любви и нежности, считает, что выпало больше трудностей, чем другим, желание рас-
поряжаться своей судьбой, избегание критики, чувство неполноценности. Проективные рисунки сделаны в чёрных тонах, что означает - печаль и символ траура, смерти, мрачное восприятие жизни. Повышенный самоконтроль, стремление скрывать от окружающих свои проблемы, страх, тревога, неосознанный страх перед пустотой, агрессивность, осторожность, страх одиночества, аутизация, ярко выражена тенденция к контролю за внешними формами поведения, депрессия на фоне душевного переживания из-за смерти. Наличие внутреннего конфликта, открытый протест.
В данной группе выбор копинг-стратегий испытуемыми даёт нам возможность сделать вывод о том, что люди с наркотическим путём заражения ВИЧ-инфекцией дают социально желаемые ответы на вопросы исследователя. Применение опросников (например, копинг-шкал) оказалось малопродуктивно при их обследовании.
Иной материал для анализа дают проективные методики и интервью. У всех испытуемых в этой группе выявлены стресс, агрессивность, тревожность, страх, наличие внутренних конфликтов, замкнутость, незащищённость, депрессивность. Все рисунки выполнены в серых и чёрных тонах, что означает отсутствие жизнерадостности, низкий тон настроения, большое количество страхов, с которыми не могут справиться. Отмечены высокая стрессогенность ситуации постановки диагноза, нахождения на диспансерном учёте с ВИЧ, жизни с ВИЧ - это прием терапии, гепатит В и С в анамнезе, также наличие дополнительных стрессовых ситуаций (отвержение семьей и близкими, неуважение и обвинение другими, сепарация, развод, расставание), отсутствие половых контактов, финансовые трудности, страх разглашения диагноза (у многих близкие не знают о ВИЧ), недоверие к окружающим, жестокость и агрессия со стороны других людей к ВИЧ-инфицированным. В ходе интервью, при воспоминании плакали, выражали пессимистические настроения, страх своей скорой смерти.
Вторая группа испытуемых (половой путь заражения ВИЧ-инфекцией).
Начнем с данных о конкретных случаях с элементами психодиагностики.
Людмила, 39 лет. На диспансерном учёте состоит 2 года. Половой партнёр пригласил в кафе, где и сказал о диагнозе. «А я тут причём? Это была суббота, еле дождалась понедельника и побежала в больницу». Пересдавала 2 раза, не могла поверить, что у нее ВИЧ положительный результат. Когда сказали о диагнозе начало трясти, внутренний тремор, истерика. Первый месяц ни с кем не общалась, постоянно просыпалась, была обида, что кто-то отдыхал, а она расплачивается. Мать, сестра и подруги постоянно успокаивали, говорили, что жизнь не заканчивается, от отчаяния пошла в храм,
там научили прощать. Решила остаток жизни прожить правильно. «Страх за сына, что если узнает о диагнозе, боюсь ходить в СПИД-центр, вдруг кто-то увидит». Половых контактов нет - страх. Выявлен выше среднего уровень депрессии (пессимизм, ощущение невезучести, неудовлетворённость собой, чувство вины, ощущение наказания, самообвинение, дисморфофобия, озабоченность состоянием здоровья). Социальная сеть состоит из 15 человек, но о диагнозе знают только 4 человека. Предпочтение отдано положительной переоценке как копинг-стратегии, на втором месте - поиск социальной поддержки, на третьем - принятие ответственности. Проективная методика выявила желание найти согласие, равновесие между собой и другими, наличие внутреннего конфликта, эмоциональное нарушение. Для Елены характерна незащищённость, недостаток упорства, мечтательность и фантазирование. Рисунки выполнены в чёрных тонах, на протяжении всех бесед плакала.
Люба, 25 лет. На диспансерном учёте 7 лет. Встала на учёт по беременности в женской консультации, сдала анализы, выявили ВИЧ. Шок, недоверие результатам: «Откуда у меня ВИЧ - это не мои анализы». Позвонила мужу и вместе пошли пересдавать, муж отрицательный. Екатерина предложила расстаться т.к. «не хотела подвергать кабале мужа» и решила сделать аборт, но муж отказался и уговаривал, после разговора с врачом успокоилась и оставила всё как есть. Лёжа на диване прокручивала в голове откуда ВИЧ, были истерики, месяц не выходила из дома, лежала плакала. Потом взяла себя в руки, чтоб не травмировать малыша стала меньше думать о диагнозе. Сказала только сестре, спустя месяц, она сделала вид, что не поняла, с подругами рассталась. Страх, что придётся говорить в больницах о диагнозе, поэтому старается не болеть. На протяжении всей беседы слёзы текли ручьём, и разговор всё время прерывался, чтоб успокоиться. Рисунок рисовать отказалась, сославшись на то, что даже не представляет, как можно это изобразить. Тест цветовых предпочтений отобразил стресс, вызванный усилием скрыть беспокойство и тревогу под маской уверенности в себе и беспечности, воспринимает обстоятельства как невыносимые и испытывает отвращение к ним. Разочарование и опасение, что определять какие-либо новые цели бессмысленно, вызывают тревогу. Страх перед внутренним одиночеством. Беспомощность, чувство неполноценности и неуверенности. Социальная сеть состоит из 7 человек, все члены семьи, друзей нет, с коллегами держится на дистанции. Желаемая и реальная социальная помощь совпадают, но показатели низкие, что позволяет сделать вывод о том, что справляться с трудными жизненными ситуациями приходится самой. Находится в большом стрессе, что отражено в шкале накопления стресса. Выявлено депрессивное
состояние. Выбраны такие шкалы как: ощущение невезучести, недовольство собой, ощущение наказания, самообвинение, нерешительность, дисмор-фофобия, потеря сексуального влечения. По тесту ОСС на первом месте самоконтроль, на втором -принятие ответственности, на третьем - планирование решения проблемы.
Юлия, 25 лет. Вышла замуж, родила сына, потом влюбилась и ушла от мужа к другому. Прожили год и разошлись, т.к. он принимал наркотики. Вернулась к мужу, он простил и принял, она забеременела, но решила сделать аборт. После аборта уехала учиться в Санкт-Петербург, туда позвонил муж и сообщил о том, что фельдшер в деревне, где они жили, рассказал всем о ВИЧ-статусе Кристины. Испытала шок, плакала, отключила телефон, не хотела ни кого слышать и видеть. Через неделю позвонила родителям и сообщила о своём диагнозе. Мать сильно плакала, отец воспринял спокойней и успокаивал всех, когда мать успокоилась, поддержали Кристину: «Всё будет хорошо». Потом анализировала всё случившееся и не поняла, зачем сказала родителям? «То ли хотела, чтоб пожалели, но скорее всего, чтоб больно было всем». Приехала домой, муж сказал, что любит и никогда не бросит, что «нельзя так себя загонять». Было очень плохо, «на душе кошки скребли», всё забросила, работу (свой магазин), семью, ребёнка к бабушке отправила, легла на кровать и «приготовилась умирать». Взяла книги, например: Достоевского «Униженные и оскорблённые», чтоб легче себя было «добивать». Не ела, лежала, читала и рыдала. Муж всячески пытался вернуть к жизни, ему удалось это сделать только через 2 месяца. Начала активно искать информацию в интернете, попала на сайт ВИЧ-инфицированных, почитала, что пишут, и опять депрессия. «Муж стал забирать ноутбук на работу, чтоб я не сидела в интернете. Семья распадалась, он всё чаще стал раздражать меня, что происходит и до сих пор, мужу пришлось уехать в Москву работать, что меня очень обрадовало. Про ВИЧ пытаюсь не думать, но иногда нахлёстывает. А так всё нормально, работаю на трех работах, хочу всё успеть в жизни». На тренинговых группах взаимопомощи ведёт себя агрессивно, всё время кричит: «Ненавижу наркоманов. Всем жизнь портят». Диагностирован стресс, вызванный нежелательными ограничениями, желание распоряжаться своей судьбой, стремится избегать критики, с партнёром ведёт себя деспотично, страх перед ограничениями, защита с целью самоутверждения, чувство неполноценности. Социальная сеть состоит из 6 человек, о диагнозе знают только двое, отец умер. Желаемая и реальная социальная помощь совпадают. Копинг-поведение: на первом месте - планирование решения проблемы, на втором - принятие ответственности, на третьем - самоконтроль. В проективных рисунках демонстрирует повышен-
ный самоконтроль, стремление скрывать от окружающих свои проблемы и переживания; страх, тревога, склонность к импульсивному, изоляция, повышенная потребность внимания к себе. Враждебность, агрессия, грубость, черствость, склонность к насильственным действиям, может быть, жестокое обращение с ребёнком, высокий уровень фрустрации. Рисунки выполнены в чёрных тонах.
В данной группе, также как и в первой, зафиксированы высокая тревога и сильные переживаниями по поводу диагноза, приёма лекарств, стигматизации со стороны общества и дистанцирование не только общества, но и самих заболевших от других людей. Для заболевших характерно осознание ограниченности времени своей жизни и недоверие к людям и обществу в целом. Все данные отражают высокую и неудовлетворенную потребность в социальном принятии в обеих группах.
Все проективные рисунки выполнены в серых и чёрных тонах, что означает отсутствие жизнерадостности, низкий тон настроения, большое количество страхов, с которыми не могут справиться. Три человека использовали цвета - зелёный цвет, жёлтый цвет, фиолетовый цвет, но данные цвета также обведены чёрным, что означает подверженность внешним раздражителям, подчёркивание своей самостоятельной роли, оборонительный характер.
По результатам интервью, люди этой группы также отмечают высокую стрессогенность ситуации постановки диагноза, лечения и сопутствующих стрессов в жизни. В ходе интервью плакали, выражали пессимистические настроения, упоминание о скорой смерти, как и люди группы с наркотическим путём заражения.
Однако влияние уровня депрессивности на выбор копингов в этой группе иное, зачастую отрицательное, и значительно меньше выражено, что может свидетельствовать о наличии у заразившихся больше ресурсов для совладания, отказе считать себя виновными в заражении. Так уровень депрес-сивности тут влияет на выбор конфронтативного копинга, что объясняется агрессией к окружающим из-за «несправедливости», ощущения наказания и наличие диагноза ВИЧ-инфекция (beta=0,135; р=0,000; Я2=0,13), дистанцирование (beta=0,140; р=0,0001; Я2=0,14), самоконтроль, это значит, что люди слабо контролируют своё психологическое состояние и социальное поведение (beta=-0,33; р=0,000; Я2=0,32), поиск социальной поддержки, что означает нежелание общаться, закрытость человека (Ьeta=-0,33; р=0,0000; Я2=0,14), принятие ответственности (Ьeta=0,368; р=0,000; И2=0,36).
Исходя из полученных результатов, мы можем заключить, что люди с половым путём заражения ВИЧ более подвержены депрессивным состояниям, чем люди с наркотическим путём заражения (р<0,000). Но в группе с наркотическим путём за-
ражения ярче выражено чувство социальной отчуждённости (и=36,00; р=0,03), что даёт возможность сказать о стигматизации людей группы с наркотическим путём заражения не только из-за ВИЧ, но и из-за приёма наркотических средств (а также из-за имеющихся судимостей, по данным их жизненных историй).
В группе с наркотическим путем заражения депрессивное состояние испытуемых менее выражено, что можно объяснить таким фактором как приём наркотических средств и уходом от реальности, а также дистанцированием от общества, которое явно и жестко стигматизирует людей с девиантным поведением. Людям из группы с половым путем заражения присуще более болезненное восприятие стигматизации и дистанцирования от них социума, поэтому, возможно, их депрессивное состояние более выражено. Прийти к такому выводу нам позволяют и данные, полученные при помощи включённого наблюдения за обеими группами, интервью и проективных методик.
Сравнивая две группы по выбору копинг-стра-тегий, мы видим значимые различия в полученных результатах по ряду стратегий (р<0,001), кроме стратегии бегство/избегание, где различий не обнаружено.
Выводы
1. Очевидно, что люди, живущие с ВИЧ, относятся к особой субкультуре в нашем обществе: они считают себя изгоями, невезучими и виноватыми в том, что заразились. Воспринимают общество, других людей вокруг как враждебных и не заслуживающих доверия. Способы их восприятия ситуации своей болезни и способы совладания культур-но-обусловлены их принадлежностью к группе людей с диагнозом ВИЧ и в связи с этим специфичны. Но еще до постановки диагноза они отличались личностным неблагополучием: инфантилизмом, социальной безответственностью, отсутствием заботы о себе, своем здоровье и жизни.
2. Люди плохо совладают или не совладают со стрессовой ситуацией постановки диагноза ВИЧ-инфекция, далее находятся в состоянии хронического стресса, обусловленного неизлечимой болезнью, что накладывает негативный отпечаток на дальнейшее качество жизни. Причиной депрессивных состояний является непринятие ими своего ВИЧ-ста-туса, несовладание со стрессовой ситуацией заражения ВИЧ-инфекцией, недостаточная социальная поддержка со стороны окружения. Мы можем утверждать это, опираясь на основные методы исследования - не опросники, такие как включенное наблюдение, интервью и проективные рисунки.
3. Социальная сеть людей, живущих с ВИЧ, чрезвычайно уменьшена, мала за счёт их стигматизации, социального отвержания и их собственного дистанцировании от других (они «бегут» от
контактов). В большинстве случаев больные ВИЧ остаются один на один со своими переживаниями, так как страх разглашения диагноза, страх быть отвергнутым является психологическим барьером для общения с другими, доверия к миру и людям.
4. Бланковые методы, такие как шкалы и опросники, плохо работают на данной выборке, испытуемые дают социально желаемые ответы, сводят ответы к ежедневным обыденным стрессовым ситуациям, не желают касаться ситуации болезни (главного источника стресса), что подтверждает их неспособность принять ее и контролировать в возможных пределах.
5. Данная выборка представляет собой группу людей как носителей особой субкультуры, создающейся на основе внутренней картины опасной и неожиданной болезни, - стигматизированных и страдающих, вырванных болезнью из привычного жизненного контекста в особый контекст, где ценность жизни снижена, преобладают пессимизм и депрессивные настроения, а совладание носит, в основном, неконструктивный характер. Необходимо менять социальные установки общества и гуманизировать его в отношении заболевших ВИЧ-инфекцией людей.
Библиографический список
1. Беляков Н.А. ВИЧ - медико-социальная помощь. - СПб., 2011. - С. 7-12.
2. Богданова Л.С. Совладающее со стрессом поведение мужчин с онкоурологическим заболеванием // Психология совладающего поведения: материалы II Междунар. науч.-практ. конф., Кострома, 23-25 сент. 2010 г. В 2 т. Т. 1 / отв. ред.: Т.Л. Крюкова, М.В. Сапоровская, С.А. Хазова. -Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2010. - 297 с.
3. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. - М.: ПЕР СЭ, 2006.
4. Василюк Ф.Е. Психология переживания: (анализ преодоления критических ситуаций). - М., 1984.
5. Емельянова Т.П. Коллективный символический копинг: типы социальных представлений о СПИДе // Психология совладающего поведения: материалы II Междунар. науч.-практ. конф., Кострома, 23-25 сент. 2010 г. В 2 т. Т. 1 / отв. ред.: Т.Л. Крюкова, М.В. Сапоровская, С.А. Хазова. -Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2010. - 297 с.
6. Крюкова Т.Л., Гущина Т.В. О социокультурной контекстуализации в исследованиях стресса и совладания // Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова: Серия: Педагогика. Психология. Социальная работа. Ювено-логия. Социокинетика. - 2012. - Т. 18. - № 3 (25). -С. 194-198.
7. Ниаури Д.А. Психологическая адаптация ВИЧ-инфицированных женщин // Вестник СПбГУ - 2006. - Вып. 1. - С. 38-46.
8. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции: Практическое руководство. — М., 2002.
9. Триандис Г.К. Культура и социальное поведение. - М.: Форум, 2007.
10. Фернхем А., Хейвен П. Личность и социальное поведение. - СПб.: Питер, 2001.
11. Шаргородская О.В. Совладающее поведение у ВИЧ-инфицированных людей: Квалификационная работа. - Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2012.
12. Ялтонский В.М., Сирота H.A., Ялтонская A.B. Стигматизация, дискриминация и раскрытие диагноза зависимости от наркотиков и алкоголя, позитивного статуса ВИЧ-инфицированных как проблема третичной профилактики: Руководство по наркологии I под ред. Н.Н. Иванца. - М.: МИА, 2008. -С. 795-801.
13. Biswas U.N. Promoting Health and Well-being in Lives of People Living with HIV and AIDS II Psychology & Developing Socielies. - 2007.
