Социальный портрет замещающих семей и пути совершенствования их медико-педагогического сопровождения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Н.И. Аверьянова, Н.А. Ханова, 2014 УДК 316.356.2-058.865

Аверьянова Н.И., Ханова Н.А.

СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ЗАМЕЩАЮЩИХ СЕМЕЙ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ИХ МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ

ГБОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера Минздрава России, 614990, Пермь Россия

Проведенное исследование показало, что ведущей причиной сиротства в России является асоциальный образ жизни биологических родителей детей-сирот. Замещающие семьи чаще являются многодетными с числом детей от 3 до 8, 1/4 из них неполные. Средний возраст замещающего родителя составляет 47,8 ± 1,4 года. Лидирующей мотивацией взятия сироты на воспитание в семью является наличие родственной связи по отношению к нему или "синдром опустевшего гнезда". Большинство приемных родителей/опекунов на начальном этапе создания замещающей семьи сталкиваются с проблемами в состоянии здоровья и отклонениями в поведении воспитанников. Замещающие родители не удовлетворены качеством медицинского сопровождения воспитанников; они испытывают дефицит информации об особенностях развития, состояния здоровья и методах реабилитации детей. По мнению опекунов/приемных родителей, помещение ребенка в семейные условия положительно влияет на его развитие и здоровье, поведение и эмоциональный фон. В замещающих семьях условия, созданные для детей, можно назвать приближенными к условиям проживания в биологических (домашних) семьях. Система медико-психолого-педагогического сопровождения детей этой категории нуждается в совершенствовании.

Ключевые слова: социальный портрет; замещающие семьи; медико-педагогическое сопровождение.

AveriyanovaN.I., KhanovaN.A.

THE SOCIAL PORTRAIT OF SUBSTITUTE FAMILIES AND MODES OF DEVELOPMENT OF MEDICAL PEDAGOGICAL MONITORING

The E.A. Wagner Perm state medical academy of Minzdrav of Russia, 614990, Perm, Russia The study demonstrated that in Russia the major cause of orphanage is asocial life-style of biological parents of orphan children. The substitute families are more often large with number of children from 3 to 8 and quarter of them are incomplete. The mean age of substitute parent consists 47.8±1.4 years. The leading motivation to take orphan child for education in family is the availability of kindred relationship regarding child or "deserted nest syndrome". At the initial phase of establishing of substitute family the most of substitute parents/tutors face with problems of health status and behavioral deviations of foster children. The substitute parents are unsatisfied with quality of medical monitoring of foster children. They also suffer from deficiency of information concerning characteristics of development, health conditions and modes of rehabilitation of children. In the judgment of substitute parents/ tutors placing child into family conditions effects positively on one's development and health, behavior and emotional background. In substitute families, conditions organized for children can be named as approximated to conditions of residing in biological (home) families. The system of medical psychological and pedagogical monitoring of children of this category is needed in further development.

Keywords: social portrait; substitute family; medical and pedagogical monitoring.

Актуальность проблемы. Сегодня подавляющее число российских детей-сирот проживает в замещающих семьях, а большинство бывших детских домов перепрофилировано в центры сопровождения опекаемых или закрыто [1]. "Замещающая семья" — это неофициальный термин, обозначающий любую семью, замещающую ребенку семью биологическую, кровную.

В Пермском крае, как и во многих других регионах страны, наметилась четкая тенденция к постепенному отказу от воспитания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в условиях закрытого учреждения. Семейным кодексом Российской Федерации введены следующие формы устройства детей, оставшихся без попечения родителей: усыновление, опека, приемная семья, учреждение для детей, оставшихся без попечения родителей (детский дом, дом ребенка, интернат). Кроме форм, закрепленных Семейным кодексом, существуют и другие: патронатное устройство, семейные детские дома, детские деревни, православные пансионы семейного типа. Согласно данным органов опеки и попечительства Пермского края на 1 января 2014 г., 93% (около 19 тыс.) детей-сирот проживают в опекунских и приемных семьях.

Большинство исследователей проблемы сиротства сходятся во мнении, что до настоящего времени информация о развитии и здоровье воспитанников замещаю-

щих семей недостаточна [2]. С одной стороны, бытует точка зрения, согласно которой дети из детских домов и замещающих семей ничем не отличаются от растущих в биологических семьях, а с другой — считается, что среди этих детей высока соматическая и психическая заболеваемость, вызывающая некорректируемые отклонения в здоровье. При этом все авторы признают, что замещающие семьи являются прогрессивным способом жизнеустройства детей-сирот [3].

Цель исследования — изучить социальный портрет замещающих семей, а также доступность и обеспеченность их медико-педагогическим сопровождением.

Материалы и методы исследования

Обследованы 2 группы детей и подростков: в 1-ю группу вошло 70 воспитанников замещающих семей (основная группа) в возрасте 7 и 14—16 лет, во 2-ю группу — 54 ребенка такого же возраста из биологических (домашних) семей (контрольная группа). Средний возраст помещения в семью 7-летнего ребенка составил 2,01 ± 1,42 года (от 6 мес до 7 лет), среднее количество лет, проведенных в семье, — 4,59 ± 0,84 года (от 1 года до 6 лет). Средний возраст помещения в семью подростка 7,7 ± 1,3 года, средняя продолжительность нахождения в ней 7,4 ± 1,3 года. В 1-ю группу вошли воспитанники двух видов замещающих семей: 48% —

Для корреспонденции: Аверьянова Наталья Ивановна (praveryanova@rambler.ru).

опекунских, 52% — приемных. Количество мальчиков и девочек в 1-й и 2-й группах было примерно равным, группы сопоставимы по полу и возрасту.

Исследование включало несколько разделов: документальный (изучение личной документации воспитанников замещающих семей и карт развития ребенка), патронажный (оценка условий проживания ребенка, состав и статус семьи, характер родственных связей в семье, образование законных представителей ребенка), анкетно-диагностический раздел (анкетирование ребенка по специально разработанным анкетам, проведение психологического теста "рисунок семьи", анкетирование законных представителей по вопросам родительско-детских отношений, анкетам для оценки удовлетворенности медицинским сопровождением).

Полученные данные подвергнуты статистической обработке с помощью пакета Microsoft Excel 2007. Для оценки межгрупповых различий использовали дисперсионный анализ, при множественных сравнениях — критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони.

Результаты исследования

Исследование показало, что наиболее частой причиной сиротства воспитанников замещающих семей было лишение их биологических родителей родительских прав (68,8%) из-за асоциального образа жизни (алкоголизм, наркомания, нахождение в местах лишения свободы, бродяжничество, жестокое обращение с детьми). Только 1/4 (24,2%) детей, включенных в исследование, являлись истинными сиротами из-за смерти обоих или единственного родителя; 7% оказались сиротами из-за отказа от них матери и других биологических родственников сразу после рождения. Причины сиротства воспитанников замещающих семей, выявленные и проанализированные в ходе исследования, сопоставимы с общероссийскими данными [4] .

При поступлении ребенка из асоциальной семьи под наблюдение органов опеки и попечительства на каждого из включенных в наше исследование приходилось 1,5 заболевания. После углубленного обследования это число возросло в 2 раза и составило 3,08 заболевания. Ранее у многих детей не были диагностированы (следовательно, отсутствовало лечение) такие социально важные заболевания, как психические расстройства, болезни нервной системы, болезни эндокринной системы. Так, установленный диагноз психического расстройства на момент поступления в замещающую семью имели только 8% детей, а после обследования детей психиатром в рамках данной работы — 37%. Несмотря на наличие показаний к хирургическому лечению по поводу пороков развития (гипо-спадия, пупочная грыжа), никто из детей до поступления в замещающую семью не был прооперирован. В течение первого года после помещения в такую семью всем детям, нуждавшимся в оперативном лечении, оно было проведено. В таблице приведены данные о замещенных и биологических семьях.

Как видно из таблицы, воспитанники замещающих семей достоверно чаще проживали в многодетных семьях; средний возраст законного представителя воспитанника замещающей семьи составил 47,8 ± 1,4 года, биологической — 32,7 ± 0,7 года (р = 0,000), т.е. родитель ребенка из замещающей семьи старше родителя из биологической семьи на 15,1 года, при этом подавляющее большинство родителей в замещающей семье находилось в возрастной категории от 40 до 60 лет, а в биологической — от 25 до 40 лет. В биологических семьях достоверно больше родителей имели высшее образование. Среди замещающих семей в 49,1% прожива-

ли в частном доме, 38,7% — в собственной или съемной квартире, 11,1% — в общежитии.

Изучение мотивации взятия ребенка на воспитание в семью показало, что в большинстве случаев решающим обстоятельством для оформления опеки или попечительства над ребенком послужила родственная связь по отношению к нему (45,7%), 1/3 приемных родителей/опекунов указали, что приняли ребенка в семью из-за "синдрома опустевшего гнезда" (28,5%) и 31,4% — из-за желания помочь сироте; 5,7% в качестве ведущей причины указали желание иметь больше детей, 2,8% — отсутствие собственного ребенка и столько же (2,8%) — необходимость поправить финансовое положение. Обращает на себя внимание тот факт, что 58% опрошенных встретили непонимание со стороны близкого окружения и общества в целом в связи со взятием ребенка в семью.

Известно, что в первые месяцы нахождения ребенка в семье приемные родители/опекуны и воспитанник пребывают в стрессовом состоянии. Период адаптации затрудняют особенности поведенческих стереотипов детей, состояние здоровья, наличие вредных привычек [5]. Анкетирование показало, что 37,1% приемных родителей/опекунов испытывали трудности в первые месяцы жизни ребенка в семье в связи с проблемами со здоровьем воспитанника. Так, 48% замещающих родителей, взявших на воспитание детей в возрасте до 7 лет, сообщили, что их воспитанники в момент поступления в семью страдали энурезом или энкопрезом, что было для приемных родителей/опекунов психологически стрессовой ситуацией (36%), с одной стороны, а с другой — причиной растерянности, поскольку 27% родителей не знали, что это медицинская проблема, а не проблема невежества ребенка. Вследствие дефицита информации 36% приемных родителей/опекунов не обратились сразу за помощью к врачу или психологу и пытались справиться с ситуацией самостоятельно. В числе других причин, приведших к увеличению периода адаптации ребенка и приемного родителя, были указаны: неумение себя обслуживать (25,7%), неадекватное поведение ребенка (20%), нежелание идти на контакт с приемным родителем (11,4%). Только 5,7% родителей сообщили, что не испытывали проблем при поступлении ребенка в замещающую семью.

Согласно Федеральному закону N° 167 от 02.07.2013,

Социальная характеристика замещающих (n = 52) и биологических (n = 50) семей

Параметры социального Замещающие Биологические

анамнеза семьи, % семьи, % p

Многодетная семья 37,4 12,5 0,031

Возраст родителей 47,8 ± 1,4 32,7 ± 0,7

(средний), годы:

до 30 5,9 44,2

от 31 до 40 9,0 44,2

от 41 до 50 38,8 11,6 0,024

от 51 до 60 43,2 0

старше 61 3,1 0 0,906

Образование родителей:

полное(неполное) 12,1 0 0,123

среднее

средне- 79,2 66,4 0,348

профессиональное

высшее 8,7 33,6 0,015

Жилищно-бытовые условия:

дом 67,2 7,1

квартира 32,8 80,9

общежитие 0 12,0 0,046

при осуществлении своих прав и обязанностей опекуны и приемные родители имеют право на предоставление медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи. Анкетирование показало, что 65% замещающих родителей наибольшую поддержку получали от специалистов Центра сопровождения опекаемых, 16,6% — от образовательного учреждения, в котором учится ребенок, 13,3% — от медицинского учреждения, к которому он прикреплен; 6,6% прибегали к спонсорской помощи (работодателей, депутатов, благотворителей) и столько же (6,6%) не получали поддержки ни от кого.

Приемным родителям было предложено дать балльную оценку медицинского сопровождения их воспитанников (5 баллов — максимальная оценка, 0 баллов — минимальная). Только 9,5% опрошенных оценили эту помощь в 5 баллов ("отлично"), никто из них не дал оценку в 4 балла ("хорошо"), на 3 балла ("удовлетворительно") оценили помощь 14,3% опрошенных, на 2 балла ("неудовлетворительно") — 19%, на 1 балл ("крайне неудовлетворительно") — 28,6%, на 0 баллов ("полное отсутствие помощи") — 42,9%. Таким образом, подавляющее большинство опрошенных не удовлетворено качеством медицинского обслуживания. При этом большинство приемных родителей/опекунов как в момент приема ребенка в семью, так и спустя годы испытывали дефицит информации о состоянии здоровья ребенка и возможностях его реабилитации.

В отличие от биологических родителей (7,7%) большинство приемных родителей и опекунов (60%) с высокой достоверностью (p = 0,000) чаще жаловались на наличие у детей психоневрологической симптоматики (частые колебания настроения, двигательная растормо-женность, навязчивые привычки и патологические навыки, нарушения сна).

Результаты углубленного объективного обследования детей показали, что на каждого воспитанника замещающей семьи приходилось по 3,9 ± 0,48 хронического заболевания и врожденной патологии, тогда как по субъективному мнению родителей, эта цифра составляла только 0,8 ± 0,2 заболевания. Например, согласно данным объективного обследования, 49% воспитанников замещающих семей страдали заболеваниями нервной системы, а по результатам опроса, только 15% родителей знали об этом (р = 0,013). Такая же закономерность наблюдалась по всем группам хронических заболеваний. В то же время биологические родители продемонстрировали высокую осведомленность о состоянии здоровья своих детей: при объективном обследовании аллергические заболевания выявлены у 52,4% детей из биологических семей, в анкетах на наличие этой патологии указали 45% опрошенных (р = 0,895).

Согласно публикации H. James (2010), важную роль в реабилитации детей-сирот имеют различные формы летнего оздоровления. Поэтому в исследовании изучали мероприятия, проводимые семьями в летний период в целях оздоровления детей. Только 8% замещающих родителей ответили, что дети получали оздоровление в санатории, 25,7% указали, что дети летом были госпитализированы в стационар для лечения и углубленного обследования, 59,2% пожаловались на полное отсутствие оздоровительных мероприятий, 7,1% на вопрос не ответили. При этом подавляющее большинство (97%) замещающих родителей отметили, что не имеют возможности без поддержки государства обеспечить ребенка отдыхом в санатории, летнем оздоровительном лагере или на море. Для сравнения: охват детей из биологических семей оздоровительными мероприятиями летом составил 72%, из них 52% детей отдыхали в мест-

ных летних оздоровительных лагерях, 28% выезжали в страны с морским климатом, 20% оздоравливались в санатории. В анкетах 78,3% замещающих родителей указали на необходимость обеспечения доступности санаторно-курортного лечения воспитанников; 39% нуждаются в получении бесплатных лекарств; 30,4% считают, что их ребенку требуется углубленное обследование; 9% хотели бы наблюдаться другим педиатром.

По мнению замещающих родителей, дружеские и доброжелательные отношения с ребенком имели 94,3% опрошенных; остальные (5,7%) охарактеризовали свои отношения как не очень близкие, но ровные. В биологических семьях субъективная оценка взаимоотношений пары ребенок — родитель достоверно не отличалась от таковой в замещающих семьях: 88,8% родителей оценили свои отношения с детьми в 4 и 5 баллов (хорошие и отличные), остальные (11,2%) — в 3 балла (удовлетворительно). Семьям, где растет двое и более детей, также было предложено дать оценку взаимоотношений пары ребенок — ребенок. В замещающих семьях 96% родителей оценили отношения между детьми как отличные и хорошие, а 4% — как удовлетворительные, в биологических семьях все родители дали отличную и хорошую оценку взаимоотношений детей.

Отмечено, что 40% воспитанников замещающих семей продолжают общаться с биологическими родителями, 13% склонны их идеализировать, 16,7% затаили на них обиду. Показательно, что 81,3% воспитанников замещающих семей называют приемных родителей/опекунов " мама" и " папа".

На вопрос о том, как за время пребывания в семье изменилось поведение ребенка, 48,6% опрошенных ответили, что поведение ребенка стало более адекватным и ровным, 45,7% указали на улучшение эмоционального состояния ребенка, его настроения; 40% отметили повышение школьной успеваемости, 34,3% — улучшение состояния здоровья, 28,6% не заметили никаких сдвигов.

Таким образом, замещающие семьи чаще являются многодетными с числом детей от 3 до 8, 1/4 таких семей неполные. Средний возраст замещающего родителя составляет 47,8 ± 1,4 года. Лидирующей мотивацией взятия сироты на воспитание в семью является наличие родственной связи по отношению к нему или "синдром опустевшего гнезда". Большинство приемных родителей/опекунов на начальном этапе создания замещающей семьи сталкиваются с проблемами в состоянии здоровья и отклонениями в поведении воспитанников. Тем не менее, по мнению опекунов/ приемных родителей, помещение ребенка в семейные условия положительно влияет на его развитие, здоровье, поведение и эмоциональный фон. В замещающих семьях условия, созданные для детей, можно назвать приближенными к условиям проживания в биологических (домашних) семьях. Замещающие родители не удовлетворены качеством медицинского сопровождения воспитанников; они испытывают дефицит информации об особенностях развития, состояния здоровья и методах реабилитации детей. Замещающие родители нуждаются в материальной помощи для оздоровления воспитанников в летнее время в санаториях, обеспечении их лекарствами и необходимым объемом медицинской помощи.

Существующая система медико-психолого-педагогического сопровождения детей в замещающих семьях требует совершенствования, а семьи необходимо обеспечить адресной, качественной помощью со стороны не только социальных работников и психологов, но и врачей-педиатров.

ЛИТЕРАТУРА

REFERENCES

1. Азарова Е.Г. Социальное обеспечение и правовая защита детей. (Электронный ресурс). — URL: http://wwwjournaldetskidom.ru/ magazine (дата обращения 02/09/2013).

2. Альбицкий В.Ю., Сигал Т.М., Ананьин С.А. Состояние здоровья детей из социопатических семей. Российский вестник перина-тологии и педиатрии. 1994. 1: 8—11.

3. Бахметьева О.З. Замещающая семья — альтернатива детским домам. В кн.: Материалы Международной конференции по патронату. М.; 2007: 22—5.

4. Захарова Ж. П. Воспитание детей в замещающих семьях. Социальная работа. 2005; 1: 35—9.

5. Glücklich an einem fremden Ort? Familienähnliche Betreuung in der Diskussion. Münster: Votum; 2002.

Поступила 04.03.2014

© Б.Д. Цыганков, Я.В. Малыгин, 2014 УДК 614.2:616-082

1. Azarova E.G. Social security andchildjustice. Retrieved from www. journaldetskidom.ru/magazine on the 02/09/2013 (in Russian).

2. Albitskiy V.Yu., Sigal T.M., Anan'in S.A. Health condition of children of sociopathic families. Russiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 1994; 1: 8—11 (in Russian).

3. Bakhmet'yeva O.Z. Substitutional family is an alternative to orphan homes. In: Materials of International Conference of Patronage. [Materialy mezdunarodnoi conferencii po panronatu]. Moscjw: 2007: 22—5 (in Russian).

4. Zakharova Zh.P. Childrearing in substitutional families. Sotsial'naya rabota. 2005; 1: 35—39 (in Russian).

5. Glücklich an einem fremden Ort? Familienähnliche Betreuung in der Diskussion. Münster: Votum; 2002.

Received 04.03.2014

Цыганков Б.Д., Малыгин Я.В.

ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ (ПО ДАННЫМ ИНОСТРАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России,

127473, Москва, Россия

В обзоре литературы анализируются факторы, влияющие на удовлетворенность медицинской помощью, и обосновываются принципы создания опросника, направленного на выявление факторов, влияющих на удовлетворенность медицинской помощью: гибкость по отбору факторов; проведение фокус-групп или глубинных интервью с пациентами и анализ литературы; возможность сочетания качественных, порядковых признаков, а также открытых вопросов; удобство респондента при выборе порядковой шкалы; изучение внутренней валидности опросника.

Ключевые слова: удовлетворенность медицинской помощью

TsygankovB.D., Malygin Ya.V. THE APPROACHES TO INVESTIGATION OF FACTORS IMPACTING SATISFACTION OF PATIENTS WITH MEDICAL CARE (ACCORDING INTERNATIONAL PUBLICATIONS' DATA)

The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university, 127473 Moscow, Russia The publications review analyzes factors impacting satisfaction with medical care. The principles of development of questionnaire are substantiated. The sociological instrument is targeted to detect such factors impacting satisfaction with medical care as flexibility in .selection of patients, carrying out of focus-groups of in-depth interviews with patients and literature analysis, possibility to combine qualitative and ordinal attributes as well as open questions, comfortability of respondent at the choice of ordinal scale and analysis of inner validity of questionnaire.

Keywords: satisfaction; medical care.

Удовлетворенность пациентов медицинской помощью определяет их потребительское поведение: высказывание положительных отзывов о больнице, предпочтение данной больницы в случае необходимости обращения за помощью, повышение частоты обращения в больницу, готовность оплачивать услуги по большей стоимости [1]. В то время как неудовлетворенность медицинской помощью приводит к негативным поведенческим реакциям: отрицательным отзывам о клинике, снижению затрат на получение помощи в этом учреждении или получение помощи у других поставщиков услуг [2].

Современная тенденция по повышению конкуренции между лечебными учреждениями создает необходимость поиска каждым учреждением Unique Sale Proposal (уникального торгового предложения). Поэтому при написании данной статьи авторы исходили в первую очередь из практической значимости: целью ее является поиск подходов для создания инструментария по оценке удовлетворенности потребителей медицинской помощью, полученной в конкретном ле-

чебном учреждении и, что еще важнее, для выявления специфичных для этого учреждения факторов, влияющих на удовлетворенность потребителей медицинской помощью.

1. Факторы, влияющие на восприятие потребителем медицинских услуг в различных сегментах медицинских услуг

С начала 1980-х годов учеными выявлялись и классифицировались факторы, влияющие на удовлетворенность медицинской помощью. При этом обращает на себя внимание разнообразие списка факторов, выделенных в исследованиях (табл. 1).

В дальнейшем были выделены дополнительные факторы восприятия медицинского учреждения: репутация больницы [10, 11], предыдущий опыт лечения пациента в больнице [11, 12], общая стоимость лечения [11, 13], внешний вид медицинского персонала [14], разделение врачом ценностей пациента [15, 16], комфортность палаты [17], работа медицинских сестер [18, 19], ощущение пациентом контроля над процессом лечения [20—22].

Для корреспонденции: Малыгин Ярослав Владимирович, malygin-y@yandex.ru.