Социальный портрет пострадавших с сочетанной травмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Статья поступила в редакцию 23.12.2013 г.

СОЦИАЛЬНЫМ ПОРТРЕТ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

SOCIAL PICTURE OF VICTIMS WITH CONCOMITANT INJURY

Сорокин Э.П. Мальчиков А.Я.

Грицан А.И. Ворончихин А.Е. Шиляева Е.В.

Sorokin E.P. Malchikov A.Y. Gritsan A.I. Voronchikhin A.E. Shilyaeva E.V.

БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР», City clinical hospital N 9,

ГБОУ ВПО ИГМА Минздрава России, г. Ижевск, Россия, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia,

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky,

Krasnoyarsk, Russia

Целью работы явилось определение социальных характеристик пациентов с сочетанными травмами груди и живота.

Материалы и методы. Результаты исследования были получены на основе ретроспективного анализа историй болезней 247 пациентов отделения торакальной хирургии БУЗ «ГКБ № 9 МЗ УР» г. Ижевска, пролеченных в 2009-2012 годах. Проведена оценка таких характеристик, как численность пострадавших, их пол и возраст, наличие алкогольного опьянения, механизмы травм, время получения травм и поступления в стационар. Для статистического анализа использовался пакет программ Excel 7.0.

Результаты. Было выявлено, что наибольшее число пострадавших принадлежали к мужскому полу и трудоспособному возрасту. Наиболее часто встречающиеся механизмы травм - ножевые ранения, падения с высоты и ДТП. Самое большое число пострадавших поступает летом, в ночные и вечерние часы, в течение первых суток с момента получения травмы. Заключение. Пострадавший с сочетанной травмой груди и живота - это в большинстве случаев мужчина молодого возраста, находящийся в состоянии алкогольного опьянения, получивший ножевое ранение в летнее вечернее или ночное время.

Ключевые слова: сочетанная травма; ножевые ранения; закрытые травмы; алкогольное опьянение.

Objective - to identify the social characteristics of patients with concomitant injuries to the chest and the abdomen.

Materials and methods. There was an examination of the medical cases of 247 patients treated in the department of thoracic surgery in Izhevsk City clinical hospital N 9 in 2009-2012. Such characteristics such as the number of victims, age, gender, alcohol intoxication, mechanisms of injury, time of injury and admission to hospital were evaluated. The statistical analysis was performed with the software package Excel 7.0.

Results. It was found that the greatest number of victims belonged to the male sex and the working age. The most common mechanisms of injury were stabbings, fall from height and traffic accidents. The largest number of victims was in summer, at night and evening, during the first day from the moment of injury.

Conclusion. A victim with concomitant injury to the chest and the abdomen is a man of young age, in a drunken state, with stabbing, in summer and in the evening or at night.

Key words: concomitant injury; stabbing; blunt injuries; alcohol intoxication.

Сочетанные травмы занимают заметное место в структуре травматизма, составляя от 26,6 до 80 % [1-3]. На торакоабдоминаль-ные травмы приходится от 13,7 до 18,3 % [4-6]. В структуре сочетан-ных травм выделяют криминальные травмы, кататравмы, производственные, автодорожные, железнодорожные, огнестрельные травмы. Большинство авторов сообщают, что пациенты с сочетанными травмами, как правило, мужчины молодого возраста, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения [7-11, 13, 14]. Число пациентов, госпитализированных по поводу сочетанных травм, возрастает в

№ 1 [март]

1,5-2 раза в октябре, январе, июне, в промежутке времени между 18.00 и 24.00 часами [12].

Цель работы — определить социальный портрет пострадавшего с сочетанной травмой груди и живота, выявить временные закономерности поступления в стационар пациентов с сочетанными травмами груди и живота.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Результаты исследования были получены на основе ретроспективного анализа медицинских карт стационарных больных с соче-танными травами груди и живота, проходивших лечение в отделении

^ 23

торакальной хирургии БУЗ «ГКБ № 9 МЗ УР» г. Ижевска в период с января 2009 года по декабрь 2012 года. При проведении анализа были соблюдены основные положения биомедицинской этики. Статистический анализ был выполнен с использованием пакета компьютерных программ Excel 7.0 (MS). Мы определяли абсолютные и относительные величины, средние величины и стандартное отклонение.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за рассматриваемый период времени в отделении пролечен 3441 пациент, из них с сочетанными травмами 562 пациента, что со-

ставило 16,3 %. Травмы с повреждением грудной и брюшной полости зафиксированы у 247 пациентов, что составляет 7,2 % (рис. 1).

Среди пострадавших 167 мужчин (67,6 %) и 80 женщин (32,4 %). Средний возраст пострадавших составил 38,2 ± 12,1 лет, среди мужчин — 36,7 ± 9,9 лет, среди женщин — 41,3 ± 12,3 лет. Если среди мужчин средний возраст пострадавших по годам изменялся мало (35,5-37,8 лет), то среди женщин он стал значительно меньше (34,6-47,9 лет) (рис. 2).

Наибольшее количество пациентов находились в возрастном периоде 20-29 лет (71 человек, 28,7 %) и 30-39 лет (72 человека, 29,1 %).

Среди мужчин с возрастом число пострадавших уменьшалось, среди женщин пострадавшие по возрастным группам распределялись равномерно, кроме пика в возрасте 20-39 лет. Относительное количество мужчин и женщин было одинаковым в возрастных группах 20-29 лет. В возрастных группах 30-39, 40-49, 60-69 лет преобладали мужчины, во всех остальных — женщины, особенно большое различие наблюдалось в возрастной группе 70 лет и старше. В разные годы эти закономерности соблюдались (рис. 3).

Заметной зависимости числа пострадавших с повреждениями грудной и брюшной полостей от времени года не прослеживается. Однако можно отметить, что относительно большее количество пострадавших поступает в середине года, наименьшее — в конце года. Самое большое число пострадавших приходится на июнь, сентябрь, среди сезонов — на лето, самое меньшее — на апрель, среди времен года — на весну, зиму (рис. 4, 5).

По механизму повреждения можно выделить ножевые и огнестрельные ранения, кататравмы, автодорожные и железнодорожные травмы, а также тупые травмы (ушибы, сдавление).

Ведущей причиной травм с повреждением грудной клетки и брюшной полости стало ножевое ранение, которое имело место у 106 пациентов, что составило 42,9 %. Кататравма — вторая по частоте причина — 50 больных (20,2 %). На третьем месте — авто-

Рисунок 1

Динамика пациентов по годам

Рисунок 2

Возрастной состав пациентов

Рисунок 3

Распределение больных по возрасту и по полу

ПОЛИТРАВМА

дорожная травма — 45 пациентов (18,2 %). Среди мужчин значительно преобладают пострадавшие с ножевыми ранениями (49,1 %), пострадавших с кататравмами — второй по частоте причине — в три раза меньше (16,7 %). Три ведущие причины травм среди женщин те же, но распределение равномерное. Железнодорожные и огнестрельные травмы встречались только среди мужчин. За все годы прослеживается преобладание мужчин среди пострадавших от ножевых ранений и преобладание женщин

— среди пострадавших с кататрав-мами и автодорожными травмами. Исключением стал 2011 год, когда отмечалась обратная закономерность (табл. 1).

Пострадавшие с ножевыми ранениями и кататравмами преобладают в возрасте 20-29 лет, с автодорожными и тупыми травмами

— 30-39 лет. Закономерности одинаковы и для мужчин, и для женщин (табл. 2).

Зависимости механизма травмы от времени года нет, но обращает на себя внимание факт, что ножевые ранения реже всего встречаются осенью (рис. 6).

В состоянии алкогольного опьянения находились 125 пациентов (50,6 %), из них мужчин 91 (72,8 %), женщин — 34 (27,2 %). В отно-

Таблица 1

Распределение пациентов по годам в зависимости от механизма получения травмы

Год Вид травмы 2009 2010 2011 2012

м ж м ж м ж м ж

Ножевое ранение 26 (40,6%) 7 (22,6%) 18 (50%) 3 (15,8%) 15 (65,2%) 6 (66,7%) 23 (50%) 8 (38%)

Огнестрельное ранение 2 (5,6%) 1 (2,2%)

Кататравма 11 (17,2%) 8 (25,8%) 7 (19,4%) 9 (47,4%) 4 (17,4%) 1 (11,1%) 6 (13%) 4 (19,1%)

Автодорожная травма 13 (20,3%) 14 (45,2%) 1 (2,8%) 6 (31,6%) 2 (8,7%) 1 (11,1%) 3 (6,5%) 5 (23,8%)

Другая тупая травма 11 (17,2%) 2 (6,4%) 8 (22,2%) 1 (5,2%) 2 (8,7%) 1 (11,1%) 13 (28,3%) 4 (19,1%)

Железнодорожная травма 3 (4,7%)

Таблица 2 Распределение больных по возрасту в зависимости от механизма получения травмы (абс. число)

19лет и < 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 лет и >

м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж

Ножевое ранение 6 1 32 7 25 7 12 5 5 3 3 0 0 1

Огнестрельное ранение 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0

Кататравма 0 2 9 12 7 3 5 1 3 2 3 0 0 2

Автодорожная травма 0 2 3 4 9 4 4 1 1 4 1 2 1 7

Другая тупая травма 0 1 3 1 11 4 10 0 4 2 2 1 1 0

Железнодорожная травма 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0

№ 1[март] 2014

Рисунок 4

Распределение больных по месяцам года

Рисунок 5

Распределение пациентов по сезонам года

Рисунок 6

Распределение пациентов по механизмам травм в зависимости от сезона года

сительных цифрах алкогольное опьянение зафиксировано у 54,5 % мужчин и 42,5 % женщин. Среди всех находившихся в состоянии алкогольного опьянения с ножевыми ранениями поступил 71 человек (56,8 %), с огнестрельным ранением — 1 (0,8 %), с кататравмами

— 26 (20,8 %), с автодорожными травмами — 7 (5,6 %), с тупыми травмами — 20 (16 %). Среди пациентов с ножевыми ранениями 67 % находились в состоянии алкогольного опьянения, с огнестрельными ранениями — 33,3 %, с кататравмами — 52 %, с автодорожными травмами — 15,5 %, с тупыми травмами

— 50 %. Алкогольное опьянение у пациентов с железнодорожными травмами не отмечено.

Большинство пациентов (96 %) обращались в приемный покой в течение первых суток после получения травмы (237 из 247). Из 10 пациентов, обратившихся в сроки позднее 1 суток, 7 человек переведены из других ЛПУ через 5-74 дней после получения травмы. 3 пациента (1,5 %) обратились первоначально в приемное отделение БУЗ «ГКБ № 9 МЗ УР» в сроки от 3 до 9 суток с момента получения травмы, во всех случаях имели место тупые травмы.

По времени суток 27,5 % обращений приходится на 20-24 часов (68 пациентов), 7,7 % — на 8-12 часов (19 пациентов). Эта закономерность характерна для всех сезонов, кроме осени, когда пострадавшие чаще всего обращались в 0-4 часа (табл. 3).

Пациенты с ножевыми ранениями, кататравмами, железнодорожными травмами чаще поступали в ночные и вечерние часы. Для ножевых ранений пик обращений пришелся на 20-24 часов. С тупыми травмами в течение суток пострадавшие обращались равномерно. Пострадавшие в ДТП чаще обращались во второй половине суток, особенно в 12-16 часов и 20-24 часов, причем ночные автодорожные травмы были тяжелее. Огнестрельные ранения были получены днем (таблица 4).

ВЫВОДЫ:

1. Среди пациентов с сочетанны-

ми травмами преобладают лица

мужского пола (67,6 %), из них в возрасте 20-39 лет — 57,9 %.

2. Средний возраст пострадавших с сочетанными травмами груди и живота 38,22 года.

3.Находились в состоянии алкогольного опьянения 50,6 % пострадавших.

4. Наибольшее число пострадавших приходится на лето (30,8 %), наименьшее — на зиму (22,3 %). 96 % пострадавших обратились в лечебное учреждение в течение первых суток после травмы. Наиболее часто пациенты обращались в период 20-24 часов (27,5 %), наименее часто — в 8-12 часов (7,7 %). Самые тяжелые травмы наблюдаются в ночные часы.

26

5.Основные причины сочетанных травм груди и живота — ножевые ранения (42,9 %), кататравмы (20,2 %) и автодорожные травмы (18,2 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Пострадавшие с сочетанными травмами — это мужчины в возрасте от 20 до 39 лет, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения, получившие повреждения вследствие ножевых ранений, падений с высоты или автодорожных происшествий. Наибольшее число пациентов получили травмы в вечерние и ночные часы, летом, и в течение первых суток обратились в лечебное учреждение.

ПОЛИТРАВМА

Таблица 3

Распределение пациентов по времени суток и сезону, когда отмечено обращение

в стационар

Время суток Зима Весна Лето Осень

0-4 8 9 13 19

4-8 6 5 7 6

8-12 3 5 6 5

12-16 12 10 12 9

16-20 11 8 17 8

20-24 15 18 23 12

Таблица 4

Распределение пациентов по механизмам травм в зависимости от времени суток

Время суток 0-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24

Ножевое ранение 26 12 5 8 18 37

Огнестрельное ранение 1 0 0 2 0 0

Кататравма 11 4 6 11 9 10

Автодорожная травма 4 4 2 13 10 12

Другая тупая травма 6 4 6 9 7 7

Железнодорожная травма 1 0 0 0 0 2

ЛИТЕРАТУРА:

1. Shatalin AV, Agadzhanyan VV, Kravtsov SA. Features of infusion therapy during interhospital transport in patients with polytrauma in the acute stage. Emergency medical service. 2010; 2: 30-34. Russian (Шаталин А.В., Агаджанян В.В., Кравцов С.А. Особенности тактики инфузионной терапии при проведении межгоспитальной транспортировки у пострадавших с политравмой в остром периоде //Скорая медицинская помощь. 2010. № 2. С. 30-34.)

2. Pasko VG. Treatment of multiple organ failure in patients with severe concomitant injury. News of anesthesiology and reanimatology. 2008; 3: 3-30. Russian (Пасько В.Г. Лечение полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой //Новости анестезиологии и реаниматологии. 2008. № 3. С. 3-30.)

3. Novozhilov AV, Novozhilova ET, Zaycev AP, Apartsin KA. Monitoring of concomitant injury (MCI): an analysis of mortality at stages of assistance. Medical bulletin of the Ministry of internal Affairs. 2006; 3(22). Russian (Новожилов А.В., Новожилова Е.Т., Зайцев А.П., Апарцин К.А. Мониторинг сочетанной травмы (МОСТ): анализ летальности на этапах оказания медицинской помощи //Медицинский вестник МВД. 2006; 3(22).

4. Vegner DV. Aspects of treatment and diagnosis of severe thoracoabdominal injury. Medical bulletin of Bukovina. 2006; 1: 155-157. Russian (Вегнер Д.В. Лечебно-диагностические аспекты тяжелой торакоабдоминальной травмы //Буковинський медичний вкник. 2006. № 1. С. 155-157.)

5. Kolkin YG, Pershin ES, Vegner DV, Peschanskiy RE. Diagnosis and surgical treatment of thoracoabdominal trauma. Ukrainian journal of surgery. 2010; 1: 18-20. Russian (Колкин Я.Г., Першин Е.С., Вегнер Д.В., Песчанский Р.Е. Диагностика и хирургическое лечение торакоабдоминальной травмы //Украинский журнал хирургии. 2010. № 1. С. 18-20.)

6. Turdyev DS. Diagnosis and surgery in patients with thoracoabdominal injuries. Cand. med. sci. dis. Saint-Petersburg, 2008. 140 р. Russian (Турдыев Д.С. Диагностика и объем операции при то-ракоабдоминальных ранениях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2008. 140 с.)

7. Malchikov AY, Pronichev VV, Shchinov YN, Starovoytov SO, Voron-chikhin AE. Organization of specialized surgical care for patients with concomitant injury to chest and abdomen. In: Organizational aspects of healthcare modernization in the Russian Federation. Izhevsk, 2011, р. 200-205. Russian (Мальчиков А.Я., Проничев В.В., Щинов Ю.Н., Старовойтов С.О., Ворончихин А.Е. Организация специализированной хирургической помощи пациентам с сочетанной травмой груди и живота //Организационные аспекты модернизации здравоохранения в Российской Федерации. Ижевск, 2011. С. 200-205.)

8. Tseymakh EA, Menshikov AA, Bondarenko AV, Kuznetsov SY, Gon-tarev IN, Komleva IB, et al. Application of cryosupernatant plasma fraction in complex treatment of patients with severe concomitant injury. Annals of surgery. 2011; 3: 44-48. Russian (Цеймах Е.А., Меньшиков А.А., Бондаренко А.В., Кузнецов С.Ю., Гонтарев И.Н., Комлева И.Б. и др. Применение криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении больных с тяжелой сочетанной травмой //Анналы хирургии. 2011. № 3. С. 44-48.)

9. Zamerova LN, Pronichev VV, Matveev AA, Meytis VV, Tarasov SA. Infectious complications in patients with concomitant injury to chest and abdomen. Works of Izhevsk state medical college. Izhevsk, 2007; 45: 61-63. Russian (Замерова Л.Н., Проничев В.В., Матвеев А.А., Мей-тис В.В., Тарасов С.А. Инфекционные осложнения у пострадав-

№ 1[март] 2014

шихс сочетанной травмой груди и живота //Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 2007. Т. 45. С. 6163.)

10. Korolev VM. Improving the organization of specialized medical care for victims with concomitant injury in the first level trauma center. Cand. med. sci. abstracts. dis. Khabarovsk, 2012. 24 p. Russian (Королев В.М. Совершенствование организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Хабаровск, 2012. 24 с.)

11. Maksin AA. Optimization of diagnosis and treatment of patients with thoracoabdominal trauma. Cand. med. sci. abstracts dis. Ulyanovsk, 2010. 23 p. Russian (Максин А.А. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с торакоабдоминальной травмой: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ульяновск, 2010. 23 с.)

12. Gabdulkhakov RM. Predicting outcomes and intensive care in patients with concomitant injury. Dr. med. sci. abstracts dis. Moscow, 2009. 19 p. Russian (Габдулхаков Р.М. Прогнозирование исходов и интенсивная терапия при сочетанной травме: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009. 19 с.)

13. Qureshi MA. Polytrauma. Epidemiology and prognosis versus trauma score. Professional Med. Journal. 2006; 13(1): 57-62.

14. Matar ZS. The clinical profile of polytrauma and management of abdominal trauma in a General Hospital in the Central region of The Kingdom Of Saudi Arabia. The internet journal of surgery. 2008; 14(2). Available at: http://ispub.com/IJS/14/2/5887

Сведения об авторах:

Сорокин Э.П., к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии, ФПК и ПП, ГБОУ ВПО ИГМА Минздрава России, г. Ижевск, Россия.

Мальчиков А.Я., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии, ФПК и ПП, ГБОУ ВПО ИГМА Минздрава России, г. Ижевск, Россия.

Грицан А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, ИПО, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия.

Ворончихин А.Е., заведующий отделением торакальной хирургии, БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР», г. Ижевск, Россия.

Шиляева Е.В., клинический ординатор кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии, ФПК и ПП, ГБОУ ВПО ИГМА Минздрава России, г. Ижевск, Россия.

Information about authors:

Sorokin E.P., candidate of medical sciences, anesthesiologist-resus-citator, assistant of chair of surgical diseases with course of anesthesiology and critical care medicine, Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia.

Malchikov A.Y., MD, PhD, professor, head of chair of surgical diseases with course of anesthesiology and critical care medicine, Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia.

Gritsan A.I., MD, PhD, professor, head of chair of anesthesiology and critical care medicine, Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia.

Voronchikhin A.E., head of department of thoracic surgery, City clinical hospital N 9, Izhevsk, Russia.

Shilyaeva E.V, resident, chair of anesthesiology and critical care medicine, Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia.

Адрес для переписки:

Сорокин Э. П., ул. Промышленная, 52, г. Ижевск, Россия, 426063 Тел: +7 (912) 745-93-69 E-mail: [email protected]

Address for correspondence:

Sorokin E.P., Promyshlennaya St., 52, Izhevsk, Russia, 426063 Tel: +7 (912) 745-93-69 E-mail: [email protected]

■

ПОЛИТРАВМА