CC BY
390
УДК 616-056.52
СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖИРЕНИЯ (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ)
© О.С. Кузнецова, А.В. Чернышев
Ключевые слова: ожирение; факторы риска; экономическая значимость.
Обсуждается проблема ожирения. Приведены литературные данные об актуальности и распространенности данной патологии, рассмотрены социально-экономические факторы, приводящие к ожирению. Отмечены экономические последствия данной проблемы, а также нерешенные проблемы профилактики ожирения.
Ожирение - хроническое многофакторное гетерогенное заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме (у мужчин не менее 20 %, у женщин - 25 % массы тела; индекс массы тела (ИМТ) - более 25-30).
В XXI в. избыточная масса тела стала одной из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для здоровья и экономики. Согласно ранее собранным данным, существуют серьезные различия в показателях распространенности избыточной массы тела и ожирения между странами Региона и между социально-экономическими группами внутри стран. Эти различия свидетельствуют о важном влиянии окружающей среды и социально-культурных детерминантов на питание и физическую активность [1].
Ожирение является распространенным нарушением обмена веществ и серьезной социальной проблемой в экономически развитых странах. От избыточной массы тела страдают 30-80 % взрослых в Европейском регионе ВОЗ. Около 20 % детей и подростков имеют избыточную массу тела, у трети из них - ожирение. В 1997 г. ВОЗ признала ожирение глобальной эпидемией XXI в.: в 1998 г. в мире зарегистрировано 250 млн больных ожирением. В настоящее время в большинстве стран Западной Европы и США ожирением (ИМТ > 30) страдают от 20 до 25 % населения. Избыточную массу тела (ИМТ > 25) в индустриально развитых государствах, кроме Японии и Китая, имеет около половины населения. Во многих странах мира за последние десять лет заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в два раза. Эксперты ВОЗ полагают, что к 2025 г. число больных ожирением в мире составит 300 млн. И к 2050 г. все население экономически развитых стран будет иметь ту или иную степень ожирения. В России на сегодняшний день распространенность ожирения и избыточной массы тела составляет около 50 % [2-3].
Одной из главных причин, приводящих к развитию ожирения, является энергетический дисбаланс, который заключается в несоответствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими затратами организма. Ожирению сопутствуют нарушения обмена веществ и целый спектр различных заболе-
ваний. На фоне ожирения в 5 раз чаще развиваются атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, желчнокаменная болезнь, репродуктивная дисфункция, подагра, остеоартриты, некоторые онкологические заболевания (у женщин - рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, у мужчин - рак предстательной железы; рак прямой кишки у лиц обоего пола), варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой [1; 4].
Важное место занимают немедицинские факторы, определяющие развитие ожирения:
1) генетическая предрасположенность (дефекты определенных генов могут влиять на скорость метаболизма);
2) социально-экономические факторы (образование, семейное положение, профессия). Ожирение больше распространено среди лиц с низким социальноэкономическим и образовательным уровнем, т. к. эти факторы определяют отношение людей к еде, физической активности и т. д.; основными факторами, определяющими пищевые предпочтения, являются финансовые возможности, доступность, наличие, привлекательность, пригодность и практичность; стоимость продуктов питания может быть одним из барьеров для перехода на более здоровую диету, особенно для домохозяйств с низким доходом;
3) психологические и поведенческие факторы (пищевые привычки, употребление алкоголя, курение, физическая активность). Причинами ожирения чаще являются переедание, потребление большого количества высококалорийных, жирных продуктов, частое «перекусывание» между основными приемами пищи, малоподвижный образ жизни;
4) демографические факторы (пол, возраст, этническая принадлежность): распространенность ожирения среди женщин выше, чем среди мужчин. С возрастом частота ожирения возрастает у лиц обоего пола. У женщин негроидной расы распространенность выше, чем у женщин европеоидной расы.
Социально-экономическая значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидности пациентов молодого трудоспособного возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. В 1990 г. Rissanen et а1. выявили, что в Финляндии взрос-
лые с ожирением чаще страдали от стойкой нетрудоспособности из-за сердечно-сосудистых и скелетномышечных заболеваний, чем взрослые с нормальным весом. Исследование людей с ожирением в Швеции показало, что на ожирение приходится 10 % потери производительности труда вследствие временной нетрудоспособности или инвалидности [2; 4-5].
Избыточная масса тела, или ожирение влечет за собой экономические последствия. В последние годы в многочисленных исследованиях были предприняты попытки оценить экономические последствия ожирения. В большинстве этих исследований рассматривались случаи медицинских расходов, связанных с ожирением (прямые расходы), в то же время в некоторых исследованиях рассматривались расходы, связанные с потерей производительности (косвенные расходы). Гораздо меньше научных данных об индивидуальных расходах людей с ожирением и их семей, таких как расходы на оказание помощи в домашних условиях, специальную одежду или продукты для похудения.
Согласно исследованиям, проведенным ВОЗ, прямые расходы на медицинскую помощь по борьбе с ожирением составляют в общем 2-4 % национальных расходов на здравоохранение. Sturm (2002), Finkelstei-netal (2005), Thorpe et al. (2004) обнаружили, что затраты здравоохранения на людей с ожирением примерно на 35 % выше в основном из-за высокой стоимости лечения и связанных с ним расходов.
В Англии, когда была получена лицензия на орли-стат для лечения ожирения, с 1998 по 2002 гг. число рецептов только на орлистат увеличилось с 18 тыс. до более чем 540 тыс.
Альтернативный подход к оценке медицинских расходов на лечение ожирения предполагает использование индивидуальных данных. Quesenberry et al. (1998 г.) на примере типовой организации медицинского обслуживания оценили затраты на лечение ожирения в 92 долл. США на одного человека. Индивидуальные данные были также использованы для оценки медицинских расходов во Франции и Японии. Интересны результаты одного японского исследования: в то время как распространенность ожирения в Японии относительно низка, связанные с его лечением расходы близки к средним значениям затрат в других странах.
Следует также учитывать стоимость различных видов лечения ожирения. Narbro et al. (2002 г.) исследовали последствия хирургического и обычного лечения ожирения и после шести лет наблюдений не обнаружили существенных изменений в общей сумме расходов на лечение людей с ожирением.
Косвенные расходы, связанные с ожирением, связаны с потерей производительности в результате невыхода на работу из-за болезни, или преждевременной смерти. Оценки таких потерь показывают, что этот вид расходов может быть вдвое выше прямых расходов на медицинскую помощь. В большинстве исследований косвенных расходов оценивалось количество потерянных рабочих дней и их примерное стоимостное выражение (W.N. Burton et al., 1998 г.; A.M. Rissanen, 1990 г., 1996 г.; J.C. Seidell, 1998 г.; L.A. Tucker, 1998 г.). Самый важный результат всех этих исследований состоит в том, что у людей с ожирением существует более высокий риск отсутствовать на работе, чем у людей с нормальной массой тела. Последствия этого более частого отсутствия зависят от:
- ситуации на рынке труда, поскольку отсутствующие служащие могли бы быть заменены безработными, таким образом уменьшая косвенные затраты (фрикционный подход к затратам);
- структуры системы социального обеспечения, такой как получение и во время болезни выплат от работодателей [4].
Осуществление мер в области общественного здравоохранения часто затрудняется «несоответствием между масштабами и важностью проблемы общественного здравоохранения и недостаточностью фактических данных о потенциальных мерах вмешательства в проблему». Таково в настоящее время положение дел с проблемой профилактики ожирения. Усиление интереса к проблеме ожирения в средствах массовой информации в течение последних пяти лет привело к тому, что в настоящее время повышенное внимание, особенно со стороны правительств, уделяется тому, как решать эту проблему.
Выбор наилучшего инвестирования для профилактики ожирения требует оценки фактических данных и принятия во внимание контекстуальных факторов, ведущих к ожирению, одновременно следует осуществить процесс привлечения заинтересованных сторон, отдающих приоритет вопросам решения проблем, а не их изучения.
Такой подход дает возможность создать портфель приоритетных мер по профилактике ожирения, опирающихся на фактические данные, тесно увязанных с контекстуальной ситуацией, которой владеют заинтересованные стороны. На стратегическом уровне можно провести оценку стоимости таких мер с точки зрения эффективности. На местном уровне их можно выбрать в качестве инвестиций в здоровье.
Меры по профилактике избыточной массы тела и ожирения могут привести к краткосрочному сбережению средств в здравоохранении и потенциально большей экономии, вытекающей из общего повышения экономической производительности. Долгосрочные сбережения средств для сохранения здоровья пока не известны; профилактика ожирения может отсрочить возникновение болезни или изменить ее характер, но отнюдь не исключить риск заболевания полностью. Тем не менее, программы по предотвращению ожирения наверняка приведут как к краткосрочным, так и долгосрочным выигрышам в экономической производительности [4; 6].
ЛИТЕРАТУРА
1. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. Geneva, World Health Organization, 2000 (WHO Technical Report Series. № 894. URL: http://whqlibdoc.who.int/trs/ WHO_TRS_ 894.pdf (accessed: 19.03.2007).
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. Руководство для врачей. М.: Миа, 2004. 456 с.
3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. М., 2002.
4. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения / под ред. F. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein. Копенгаген: ВОЗ, 2009. 392 с.
5. Шутова В.И., Данилова Л.И. Ожирение, или синдром избыточной массы тела // Медицинские новости. 2004. № 7.
6. Rychetnik L. et al. A glossary for evidence based public health // Journal of Epidemiology and Community Health. 2004. V. 58. Р. 538-545.
Поступила в редакцию 16 мая 2014 г.
Kuznetsova O.S., Chernyshev A.V. SOCIAL AND ECONOMIC CONSEQUENCES OF OBESITY (ACCORDING TO LITERATURE)
The article discusses the problem of obesity. The literature data on the relevance and prevalence of this pathology, describes the
socio-economic factors leading to obesity. The economic consequences of the problem, as well as outstanding problems of obesity prevention are marked.
Key words: obesity; the risk factors of economic importance.
Кузнецова Оксана Сергеевна, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: [email protected] Kuznetsova Oksana Sergeevna, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Senior Lecturer of Public Health and Health Keeping Department, e-mail: [email protected]
Чернышев Андрей Валентинович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения; Территориальный орган Росздравнадзора по Тамбовской области, руководитель, e-mail: [email protected]
Chernyshev Andrei Valentinovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor, Head of Public Health and Health Keeping Department; Territorial body of Roszdravnadzor of Tambov region, Head, e-mail: [email protected]
