CC BY
51
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
8. Багишева Н.В., Неганова Ю.А., Неганова Н.А., Мордык А.В., Иванова О.Г., Батищева Т.Л., Безукладова А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез как взаимоотягощающие заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2015. № 6. С. 21-22.
Bagisheva N.V., Neganova Yu.A., Neganova N.A., MordykA.V., Ivanova O.G., Batishcheva T.L., Bezukladova A.S. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' leg-kikh i tuberkulez kak vzaimootyagoshchayushchie zabolevaniya. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015. № 6. S. 21-22.
9. Бекмухамбетова Н.В., Иванова О.Г., Мордык А.В., Багишева Н.В. Некоторые особенности клинического течения туберкулеза органов дыхания и сопутствующей соматической патологии. Омский научный вестник. 2014. № 2 (134). С. 8-10.
Bekmukhambetova NV, Ivanova OG, Mordyk AV, Bagisheva NV Nekoto-rye osobennosti klinicheskogo techeniya tuberkuleza organov dykhaniya i soputstvuyushchey somaticheskoy patologii. Omskiy nauchnyy vestnik. 2014. № 2 (134). S. 8-10.
10. Брюханова Н.С., Мордык А.В. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2011. Т. 88. № 4. С. 71-72.
Bruchanova N.S., MordykA.V. Diagnostika ikorrektsiyapogranichnykhpsikh-icheskikh rasstroystv u bol'nykh vpervye vyyavlennym infil'trativnym tuberkul-ezom legkikh. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011. T. 88. № 4. S. 71-72.
11. Мордык А.В., Ситникова С.В., Удалова Т.Ю. Психологическое сопровождение процесса лечения у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2014. № 9. С. 39-40.
Mordyk AV, Sitnikova SV, Udalova T.Yu. Psikhologicheskoe soprovozhdenie protsessa lecheniya u bol'nykh s sochetaniem tuberkuleza i VICh-infektsii. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014. № 9. С. 39-40.
12. Мордык А.В., Брюханова Н.С., Антропова В.В., Пузырева Л.В. Роль личности пациента в процессе выявления и лечения туберкулеза органов дыхания. Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 4. С. 148-151.
Mordyk A.V., Bryukhanova N.S., Antropova V.V., Puzyreva L.V. Rol' lichnosti patsienta v protsesse vyyavleniya i lecheniya tuberkuleza organov dykhaniya. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2011. № 4. S. 148-151.
13. Диагностика здоровья. Психологический практикум / под ред. Г.С. Никифорова. СПб.: Речь, 2007. 950 с.
Diagnostika zdorov'ya. Psikhologicheskiy praktikum / pod red. G.S. Nikifo-rova. SPb.: Rech', 2007. 950s.
УДК: 316.61:61633/35-002-08:612.821 Код специальности ВАК: 14.01.06
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ
Л.Н. Касимова, Е.Е. Горячева,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Горячева Екатерина Евгеньевна - e-mail: [email protected]
Дата поступления 08.08.2017
В данном исследовании представлены данные об уровне комплаентности среди пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта. Изучено влияние социально-психологических характеристик на уровень комплаентности. Среди психологических характеристик анализировались типы отношения к болезни, копинг-стратегии и акцентуации характера. Выявлены характеристики пациентов с разным уровнем комплаентности. Коррекция выявленных социально-психологических характеристик даст возможность повысить комплаентность больных с гастроэнтерологической патологией.
Ключевые слова: комплаентность, патология желудочно-кишечного тракта, социальные характеристики, типы отношения к болезни, акцентуации характера, копинг-стратегии.
This research presents the data about level of compliance of patients with pathology of gastroenterological tract. Was study of influence of Socio-psychological characteristics on level of compliance. Among of psychological characteristics was analyzed are types of attitude towards the disease, coping strategy and accentuations of character. Was found characteristics of patients with different levels of compliance. Correction of this characteristics will give an opportunity to improve compliance of patients with pathology of gastroenterological tract.
Key words: сompliance, pathology of gastroenterological tract, social characteristics, types of attitude towards the disease, coping strategy, accentuations of character.
Введение
В выборе тактики лечения пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) необходимо учитывать степень комплаентности больного, т. е. стремление следовать врачебным рекомендациям по приему лекарств, соблюдения особой диеты и иных изменений стиля жизни [1]. Повышение комплаентности - одна из важнейших задач современной медицины [2].
В настоящее время выявлено порядка 250 факторов, оказывающих влияние на комплаентность [3], что подчёркивает сложность данной проблемы. Имеются противоречивые сведения о влиянии на комплаентность таких факторов, как
депрессивные [4] и когнитивные нарушения [5], шизоидный склад личности, ведущий к отчужденности и эмоциональной холодности в межличностных контактах [6], копинг-механизмы [7], бессимптомное течение заболевания, отсутствие конструктивного альянса «врач - пациент», недостаточное осознавание больным своего заболевания, отсутствие веры в эффективность терапии [8], уровень образования и дохода в семье, пол [9, 10]. Несмотря на исследования, посвящённые столь большому числу факторов, единого взгляда относительно причин низкой комплаентности у больных с патологией ЖКТ не сформировано.
▲1
SSM
Цель исследования: определить влияние социально-психологических характеристик на уровень приверженности к терапии у больных с патологией ЖКТ.
Материал и методы
В исследование включались пациенты от 18 до 70 лет, с диагнозами «синдром раздражённого кишечника» (СРК), «га-строэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ), «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (ЯБЖ и ДПК).
Методом структурированного интервью, с помощью разработанной в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Базисной карты для клинико-эпидемиологических этнокультуральных исследований [11], включающей в себя данные анамнеза, со-циодемографические сведения и клиническую часть с характеристикой психопатологических синдромов согласно критериям МКБ-10 и DSM-IV [12], был опрошен 151 пациент, 55 - с СРК, 57 - с ГЭРБ и 39 - с ЯБЖ и ДПК, находящихся на стационарном лечении в гастроэнтерологических отделениях Городской клинической больницы № 13 и Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко.
Диагноз СРК устанавливался на основании проведенных клинических и лабораторных обследований, учитывалось отсутствие органической патологии, соответствие клинической картины заболевания Римским критериям III [13]. ГЭРБ диагностировалась согласно рекомендациям Монреальского консенсуса [14]. Основой для постановки диагноза ЯБЖ и ДПК являлись общепринятые критерии [15], а также результаты фиброгастродуоденоскопии.
Комплаентность оценивалась с помощью универсального валидизированного теста Мориски-Грина [16]. Среди психологических особенностей учитывались такие, как акцентуации характера (опросник Леонгарда) [17], коппинг-стратегии (методика Хейма Э.) [18], тип отношения к болезни (методика ТОБОЛ) [19].
Статистический анализ проводился с применением программы Statistica 6.0. Использовалось стандартное (сред-неквадратическое) отклонение, двухсторонний теста Фишера, коэффициент M-LChi-square и коэффициент корреляции Gamma [20].
Результаты исследования
Среди обследованных мужчины составили 41,7%, женщины - 58,3%. Средний возраст испытуемых составил 41,6±2,06 года.
В соответствии с результатами теста Мориски-Грина все больные были разделены на три группы. Статистически значимо преобладала группа 3, к которой относились не-комплаентные пациенты (51%), группу 2 (28,5% p<0,001) составили больные из группы риска, в группу 1 вошли ком-плаентные лица (20,5%, p<0,0001).
В ходе опроса выяснилось, что в 3-ей группе больных достоверно чаще обнаруживались лица в возрастной категории от 40 до 49 лет (25,6%) по сравнению с 1-й группой (6,5%; p=0,0271).
Достоверно чаще среди некомплаентных (58,4%) выявлялись лица, имеющие среднее или среднеспециальное образование, по сравнению с комплаентными (32,3%; p=0,0145) и пациентами из группы риска (34,9%; р=0,0157). Больные с высшим образованием достоверно преобладали среди пациентов 1-й (61,2%, p=0,0177) и 2-й (58,1%, p=0,0199) групп, чем среди больных 3-й группы.
Среди обследованных преобладали работающие лица, однако в 3-й группе работающие пациенты (83,1%; р=0,0416) выявлялись достоверно чаще, чем в 1-й группе (64,5%). Неработающие лица, к которым были отнесены неработающие пенсионеры, инвалиды и нетрудоустроенные на текущий момент, чаще выявлялись среди комплаентных и больных из группы риска, чем среди некомплаентных, однако статистически значимой разницы выявлено не было. Обследованные лица чаще трудились в промышленной, управленческой сферах, а также в сфере бизнеса и финансов. Достоверно чаще в управленческой сфере работали пациенты из 3-й группы (40%), чем из 1-й (14,3%, р=0,0091). В промышленной области статистически значимо чаще трудились пациенты из 1-й группы (33,3%), чем из 2-й (р=0,014) и 3-й групп (р=0,0349). В сфере бизнеса и финансов достоверно чаще работали лица, относящиеся ко 2-й группе (30%), по сравнению с 1-й группой (9,5%, р=0,0392).
Достоверно чаще больные из 1-й группы (77,4%; р=0,0168) воспитывались в условиях конструктивной модели детско-родительских отношений, по сравнению с пациентами из 3-й группы, среди которых преобладали лица, воспитанные в условиях неконструктивной модели детско-родительских отношений (запретов, наказаний и т. д.) (48,1%; р=0,0168).
Во всех трёх группах преобладали лица, состоящие в браке, имеющие детей. Отношения в собственной семье как доброжелательные охарактеризовали 77,4% (р=0,0337) комплаентных лиц, что достоверно больше, чем процент некомплаентных пациентов (54,5%). Конфликтные и формальные отношения внутри семьи достоверно чаще встречались среди больных 3-й группы (26%), чем среди пациентов из 1-й группы (6,5%; р=0,0271).
Методом корреляционного анализа были выявлены корреляционные связи слабой и умеренной силы между высокой комплаентностью и высшим образованием (г=+0,31; р=0,0007), доброжелательными отношениями в собственной семье (г=+0,24; р=0,0124), конструктивной моделью детско-родительских отношений (г=+0,28; р=0,0046). Низкий уровень комплаентности положительно коррелировал с трудовой занятостью (г=+0,41; р=0,0256).
При изучении типов отношения к болезни у больных с гастроэнтерологической патологией было выявлено, что чистые типы (когда диагностируется лишь один тип отношения к болезни) диагностировались у 53,6% пациентов, в 46,4% случаев выявлялись сочетания различных типов отношения к болезни. Гармоничный тип диагностировался лишь у 7,3% исследованных. Наиболее часто у пациентов с патологией ЖКТ обнаруживался эргопатический тип (53,6%), при котором характерно стремление во что бы то ни стало сохранить трудоспособность, одержимость работой, которое часто усиливается на фоне обострения заболевания [19]. В 10% случаев и чаще выявлялись сенситивный тип (25,2%) (повышенная ранимость, обеспокоенность отношением окружающих к заболеванию, страх стать обузой для родных), неврастенический тип (22,5%) (раздражительность с последующим раскаянием на фоне боли и неприятных ощущений, отсутствия эффекта от лечения), тревожный тип (19,9%) (стойкая тревога и мнительность, характерно выраженное стремление получить больше информации о заболевании и лечении, о результатах анализов
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
и диагностических исследований, методах лечения), ано-зогнозический тип (17,9%) (необоснованное повышенное настроение, подавление мыслей о заболевании, его последствий, легкое нарушение режима терапии), ипохондрический тип (16,6%) (преувеличение имеющегося заболевания и поиск различной патологии, настойчивые требования в тщательном проведении диагностических исследований, стремление к лечению нередко сочетается с отсутствием веры в положительный результат, опасения по поводу дополнительного вреда здоровью от терапии) [19].
С помощью корреляционного анализа были установлены корреляционные связи между высокой комплаентностью и гармоничным (р=0,0453; г=+0,41), тревожным (р=0,004; г=+0,41) и ипохондрическим (р=0,0001; г=+0,54) типами отношения к болезни. Средний уровень комплаентности коррелировал с тревожным (р=0,0003; г=+0,47) и неврастеническим (р=0,0007; г=+0,43) типами. Низкая компла-ентность коррелировала с эргопатическим типом (р=0,023; г=+0,34) отношения к болезни.
При изучении влияния копинг-стратегий на комплаент-ность у больных с патологией ЖКТ было выявлено, что в когнитивной сфере комплаентные больные одинаково часто применяли адаптивные копинги (41,9%) (сохранение самообладания (16,1%), проблемный анализ (12,9%), установка собственной ценности (12,9%)) и неадаптивные стратегии совладания со стрессом (41,9%) (диссимуляция (16,1%), смирение (12,9%), растерянность (12,9%)), что статистически значимо чаще, чем относительно адаптивные копинги (16,1%; р<0,05), такие, как относительность (9,7%) и религиозность (6,5%). В сфере эмоций больные с высоким уровнем комплаентности статистически значимо чаще прибегали к адаптивным стратегиям (51,5%) (оптимизм (45,1%), протест (6,5%)), чем к неадаптивным (19,3%; р<0,01) (подавление эмоций (12,9%) и агрессивность (6,5%)). Относительно адаптивные эмоциональные копинги выявлялись в 29,1% случаев (пассивная кооперация (16,1%), эмоциональная разрядка (12,9%)). Среди поведенческих стратегий совлада-ния со стрессом статистически значимо чаще комплаентные лица использовали адаптивные копинги (58,1%) (альтруизм (25,8%), обращение (25,8%) и сотрудничество (6,5%)), чем относительно адаптивные (22,5%; р<0,01) (отвлечение (22,5%)) и неадаптивные (19,3; р<0,01) (активное избегание (12,9%) и отступление (6,5%)).
Больные со средним уровнем комплаентности среди когнитивных копингов статистически значимо чаще использовали адаптивные стратегии (53,5%) (проблемный анализ (25,6%), сохранение самообладания (16,3%), установка собственной ценности (11,6%)), чем относительно адаптивные (30,2%; р<0,05) (религиозность (13,9%), придача смысла (11,6%), относительность (4,7%)) и неадаптивные копинги (16,3%;р<0,001) (диссимуляция (9,3%), смирение (7%)). В эмоциональной сфере у пациентов со средним уровнем комплаентности статистически значимо чаще диагностировались адаптивные стратегии (60,5%) (оптимизм (58,2%), протест (2,3%)), чем относительно адаптивные (13,9%; р<0,0001) (эмоциональная разрядка (13,9%)) и неадаптивные стратегии совладания со стрессом (25,6%; р<0,01) (подавление эмоций (11,6%), самообвинение (7%) и покорность (7%)). Статистически значимо чаще в поведенческой сфере пациенты прибегали к адаптивным стра-
тегиям (53,5%) (альтруизм (32,6%), сотрудничество (13,9%), обращение (7%)), чем относительно адаптивные (30,2%; р<0,05) (отвлечение (25,6%), конструктивная активность (4,7%)) и неадаптивные (16,3%; р<0,001) (активное избегание (13,9%) и отступление (2,3%)).
Лица с низким уровнем комплаентности среди когнитивных копингов с одинаковой частотой использовали как адаптивные (38,9%) (среди которых сохранение самообладания (13%), проблемный анализ (15,6%), установка собственной ценности (10,4%)), так и относительно адаптивные (28,6%) (придача смысла (11,7%), религиозность (10,4%), относительность (6,5%)) и неадаптивные стратегии (32,5%) (диссимуляция (14,3%), растерянность (10,4%), смирение (6,5%), игнорирование (1,3%)). В эмоциональной сфере некомплаентные лица статистически значимо чаще использовали адаптивные копинги (50,6%) (оптимизм (45,5%), протест (5,2%)), чем относительно адаптивные (20,8%; р<0,001) (эмоциональная разрядка (13%), пассивная кооперация (7,8%)) и неадаптивные (28,6%; р<0,01) (подавление эмоций (14,3%), покорность (7,8%) агрессивность (3,9%), самообвинение (2,6%)). Поведенческие стратегии были представлены примерно в одинаковом соотношении как адаптивные (33,8%) (обращение (24,7%), альтруизм (6,5%), сотрудничество (2,6%)), так и относительно адаптивные (36,4%) (отвлечение (22,1%), компенсация (10,4%), конструктивная активность (3,9%)) и неадаптивные (29,9%) (активное избегание (19,5%) и отступление (10,4%)).
Средний уровень комплаентности коррелировал с альтруизмом (р=0,0071; г=+0,53) и сотрудничеством (кооперация с более опытными или авторитетными для пациента лицами) (р=0,0313; г=+0,62). Низкая комплаентность коррелировала с компенсацией (р=0,0004; г=+1,0), при которой пациенты стараются отвлечься и прибегают к употреблению алкоголя или другим средствам, чтобы расслабиться.
При изучении влияния акцентуаций характера на уровень комплаентности были установлены положительные корреляционные связи между высокой комплаентностью и педантичным типом (р=0,001; г=+0,77); средним уровнем комплаентности и эмотивностью (р=0,0071; г=+0,46); низкой комплаентностью и застревающим (р<0,0001; г=+1,0), демонстративным (р=0,0002; г=+0,78), экзальтированным (р=0,0021; г=+0,76) гипертимным (р=0,0003; г=+0,72) и циклотимным (р=0,0063; г=+0,49) типами акцентуаций характера.
Выводы
Проведённое исследование продемонстрировало, что социально-психологические факторы влияют на уровень комплаентности больных с патологией ЖКТ.
Таким образом:
1. высокая комплаентность коррелировала с наличием высшего образования, доброжелательными отношениями в семье, конструктивной моделью детско-родительских отношений, гармоничным, тревожным и ипохондрическим типами отношения к болезни и педантичным типом акцентуации личности;
2. средний уровень комплаентности характеризовался тревожным и неврастеническим типами отношения к болезни, такими копинг механизмами, как сотрудничество и альтруизм и эмотивной акцентуацией характера;
▲1
5щ
3. низкий уровень комплаентности коррелировал с трудовой занятостью, эргопатическим типом отношения к заболеванию, таким копингом, как компенсация, застревающим, демонстративным, экзальтированным, гипертимным и циклотимным типами акцентуаций характера.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ривкин А.Д., Бронштейн А.С., Лишанский А.Д. Медицинский толковый словарь. М.: Медпрактика, 2005. 296 с.
Rivkin A.D., Bronshtejn A.S., Lishanskij A.D. Medicinskij tolkovyj slovar'. M.: Medpraktika, 2005. 296s.
2. Наумова Е.А. Определяющие факторы и методы улучшения приверженности пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний: Автореф. дис. ... д. м. н. Саратов, 2007. 42 с.
Naumova E.A. Opredeljajushhie factory I metody uluchshenija priverzhen-nosti pacientov k lecheniju serdechno-sosudistyh zabolevanij: avtoref. dis. ... d. m. n. Saratov, 2007.42 s.
3. Port K., Palm K., Viigimaa M. Self-reported compliance of patients receiving antihypertensive treatment: use of a telemonitoring home care system. J TelemedTelecare. 2003. № 9 (1). Р. 65-66.
4. DiMatteo M.R., Lepper H.S., Croghan T.W. Depression Is a Risk Factor for Noncompliance With Medical Treatment Meta-analysis of the Effects of Anxiety and Depression on Patient Adherence. Arch. Intern. Med. 2000. Vol. 160. № 14. P. 2101-2107.
5. Kammerer J., Garry G., Hartigan M. et al. Adherence in patients on dialysis: strategies for success. Nephrol. Nurs. J. 2007. Vol. 34. P. 479-486.
6. Тихонов С.В. Предикторы низкой приверженности лечению у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2013. № 20 (3). С. 79-81.
Tihonov S.V. Prediktory nizkoj priverzhennosti lecheniju u pacientov s gastrojezofageal'noj refljuksnoj boleznju: Uchjonye zapiski SPbGMU im. I.P. Pavlova. 2013. № 20 (3). S. 79-81.
7. Киреева Т.И., Быстров С.А. Психологическая Коррекция приверженности лечению пациентов с хронической хирургической патологией. Наука и современность. 2011. № 12. Т. 1. С. 191-195.
Kireeva T.I., Bystrov S.A. Psihologicheskaja Korrekcija priverzhennosti lecheniju pacientov s hronicheskoj hirurgicheskoj patologiej. Nauka i sovremennost'. 2011. №12. T. 1. S. 191-195.
8. Servellen G. et al. Individual and system level factors associated with treatment nonadherence in human immunodeficiency virus infected men and women. AIDS Patient Care STDS. 2002. № 16. Р. 269-281.
9. Hill M., Houston N. Adherence to antihypertensive therapy. Chapter. 2005. № 131. Р. 390-392.
10. Pang S.K., Ip W.Y., Chang A.M. Psychosocial correlates of fluid compliance among Chinese haemodialysis patients. JAdvNurs. 2001. № 35 (5). Р. 691-698.
11. Положий Б.С., Чуркин А.А. Этнокультуральные особенности распространенности, формирования, клиники и профилактики основных форм психических расстройств. М. 2001. 25 с.
Polozhij B.S., Churkin A.A. Jetnokul'tural'nye osobennosti rasprostranen-nosti, formirovanija, kliniki i profilaktiki osnovnyh form psihicheskih rasstrojstv. M. 2001. 25 s.
12. Классификация болезней в психиатрии и наркологии: Пособие для врачей / Под ред. М.М. Милевского. М.: Изд-во «Триада-Х», 2003. 184 с.
Klassifikacija boleznej v psihiatrii I narkologii: Posobie dlja vrachej/Pod red. M.M. Milevskogo. M.: Izd-vo «Triada-H», 2003. 184 s.
13. Douglas A., Drossman D.A., Dumitrascu F. Rome III: New Standard for Functional Gastrointestinal Disorders. J Gastrointestin Liver Dis. 2006. № 15 (3). Р. 307-312.
14. Vakil N. et al. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. AmJGastroenterol. 2006. № 101. Р. 1900-1920.
15. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь (современные представления о патогенезе, диагностике, лечении). М.: Медицина, 1987. 285 с.
Vasilenko V.H., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Jazvennaja bolezn' (sovre-mennye predstavlenija o patogeneze, diagnostike, lechenii). M.: Medicina, 1987. 285 s.
16. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medical adherence. MedCare. 1986. № 2. Р. 67-73.
17. Римская Р., Римский С. Практическая психология в тестах, или как научиться понимать себя и других. М.: АСТ-ПРЕСС, 2001. 376 с.
Rimskaja R., Rimskij S. Prakticheskaja psihologija v testah, ili kak nauchit'sja ponimat' sebja i drugih. M.: AST-PRESS, 2001.376s.
18. Набиуллина Р.Р., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом (определение, структура, функции, виды, психотерапевтическая коррекция) учебное пособие. Казань. 2003. 83 с.
Nabiullina R.R., Tuhtarova I.V. Mehanizmy psihologicheskoj zashhity i sov-ladanija so stressom (opredelenie, struktura, funkcii, vidy, psihoterapevtiches-kaja korrekcija) uchebnoe posobie. Kazan'. 2003.83s.
19. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей. СПб.: б.и., 2005. 33 с.
Vasserman L.I., Iovlev B.V., Karpova Je.B., Vuks A.Ja. Psihologicheskaja diag-nostika otnoshenija k bolezni: posobie dlja vrachej. SPb.: B.i, 2005.33 s.
20. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STAUISTICA. М.: МедиаСфера, 2006. 312 с.
Rebrova O.Ju. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnyh programm STAUISTICA. M.: MediaSfera, 2006.312 s.
