CC BY
35
СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
И.Н. КОСТИН, Н.Т. ХАХВА, О.Б. ГАСКИНА
Кафедра акушерства и гинекологии РУДН.
117333, Москва, ул. Фотиевой, д. 6. Роддом № 25
Освещены предварительные результаты исследования социально-медицинских аспектов здоровья 200 подростков Московского мегаполиса, проведенного кафедрой на базе колледжа при ЗИЛе и средней образовательной школе в феврале 2000 года. Сбор данных проводился методом заочного анонимного анкетирования. Анкета состояла из нескольких блоков, характеризующих отношение в семье, досуг. Обсуждались вопросы о курении, употреблении спиртных напитков, наркотических веществ. Большая часть вопросов касалась половой жизни подростков, их осведомленности в методах контрацепции и в общемедицинских вопросах.
На Земле более 1 млрд. человек находятся в возрасте от 10 до 19 лет, т.е. являются подростками. Это период бурных физиологических и психологических изменений в организме. К сожалению, это и период неопытности, экспериментаторства, своеволия, недисциплинированности, асоциальности в сочетании с целеустремленностью и желанием учиться, осваивать профессию. Именно последними качествами нужно воспользоваться для обучения подростков принципам планирования семьи.
В последние годы в связи с неблагоприятными демографическими тенденциями усилился интерес к ювенологии, поскольку именно с подростками обоего пола связана надежда на улучшение качества здоровья ближайших поколений. Взрослые должны помочь подросткам осознать предстоящие родительские функции. Они должны понять необратимый характер многих патологических изменений в организме, особенно в половой системе девушки, которые помешают ей осуществить репродуктивную функцию.
Поскольку подростки в большей степени подвержены разнообразным неблагоприятным влияниям социального, экономического, бытового, нравственного, экологического характера, то помимо упомянутого, возникает необходимость в проведении энергичных оздоровительных медицинских и немедицинских (юридических, экологических, социально-трудовых) мероприятий.
Социально-экономический кризис в России явился причиной целого ряда серьезных проблем в охране здоровья населения. Важнейшие из них выразились в двукратном снижении показателя рождаемости (9,4 на 1000 женщин репродуктивного возраста); увеличении общей смертности населения до 15 на 1000. Динамика показателей рождаемости и смертности приобрела угрожающий характер. Естественная убыль населения России приблизилась к 1 млн. человек в год. Прогноз об увеличении рождаемости в России с 1995 года, к сожалению, не оправдался.
Почти ни в одном из регионов России не происходит даже простого воспроизводства населения. Каждые 5 лет на 20% снижается количество женщин, способных родить ребенка. Все это грозит демографической катастрофой.
На фоне резкого снижения рождаемости, стремительного роста общей смертности населения, сокращения средней продолжительности предстоящей жизни в стране отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста. В Самаре, например, распространенность среди девушек-подростков соматической патологии выражается цифрами 1051 случаев заболевания на 1000 подростков, причем на диспансерном учете состоит лишь каждая шестая девушка. Среди выпускниц средних школ Екатеринбурга соматические заболевания составляют 80%.
Установлено, что на протяжении школьного обучения происходит накопление патологии. Если среди первоклассников Санкт-Петербурга зарегистрированная хроническая соматическая (экстрагенитальная и генитальная) патология составляет 28-36%, то в старших классах - 63%. Здоровье девушек, продолжающих обучение в средних и высших учебных заведениях, характеризуется обострением хронических заболеваний, а
также усилением симптомов дизадаптации (повышение уровня АКТГ, состояние стойкой ановуляции, повышение ЛГ, гиперандрогения).
Группу высокого риска составляют девушки, чуждые навыкам здорового образа жизни, выходцы из маргинальных социальных слоев, рано начавшие половую жизнь, часто меняющие партнеров и плохо знакомые с методами контрацепции.
В России медленно снижается перинатальная и детская смертность. Качество здоровья новорожденных оставляют желать лучшего: 35-63% детей нездоровы или имеют отклонения в развитии, включая врожденные пороки развития. Одним из резервов снижения перинатальных потерь, младенческой и материнской смертности является предупреждение нежелательных беременностей, соблюдения оптимального интергенетического интервала, учет сроков и приемлемого возраста для выполнения репродуктивной функции. Все это может быть реализовано с помощью методов современной контрацепции, а навыки планирования семьи должны быть привиты загодя, в старшем школьном возрасте.
Известно, что наблюдаемый сейчас рост сексуальной активности молодежи в меньшей степени связан со своеобразием гормонального статуса молодого организма, а в большей - со средовыми факторами. Сексуальное поведение человека, в том числе и подростка, формируется, по существу, вопреки неблагоприятным условиям обитания (экологической агрессии, стрессам, социальной и экономической нестабильности, алиментарной недостаточности, несоблюдения правил здорового образа жизни), поэтому следует учитывать влияние таких факторов, формирующих сексуальное поведение, как условия жизни, педагогические дефекты и доступность вредных видов сексуальной практики.
В последнее время все большее внимание уделяют медико-социальным факторам формирования репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала девочек как будущих матерей. Под репродуктивным потенциалом принято понимать возможность девочки при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство.
Репродуктивное здоровье - это понятие более широкое, чем половое развитие и гинекологическое здоровье. Оно включает гармоничность и сбалансированность полового, физического, психосексуального, психосоциального развития, соматического и психического здоровья. Поэтому его охрана представляет комплексную проблему, решение которой зависит от усилий многих специалистов, при координирующей роли подросткового гинеколога и подросткового терапевта. Анализ состояния репродуктивного потенциала позволяет прогнозировать демографическую ситуацию в данном конкретном регионе, состояние здоровья будущих беременных, рожениц, родильниц и рожденных ими детей, а потому должен служить основой перспективного планирования развития акушерско-гинекологической и педиатрической служб.
Для получения социального портрета современной девушки-подростка нами было проведено анонимное анкетирование 200 учащихся колледжа и средней общеобразовательной школы.
Анкета состояла из нескольких блоков, характеризующих отношение в семье, досуг. Обсуждались вопросы о курении, употреблении спиртных напитков, наркотических веществ. Большая часть вопросов касалась половой жизни подростков, их осведомленности в методах контрацепции и в общемедицинских вопросах.
Средний возраст анкетируемых составил 16,4 ± 0,1 (размах - 12-19) лет.
Каждая седьмая девушка (14,5%) воспитывается в неполной семье: только мать -13%, только отец - 1,5%, что потенциально является негативным фактором, влияющим на репродуктивное поведение будущей матери.
Только для половины девушек (46,5%) отношения родителей в семье могут послужить положительным примером взаимоотношения супругов. 6 % подростков являются свидетелями постоянных семейных ссор, что, скорее всего, не станет стимулом для формирования правильного репродуктивного поведения. К тому же в 11,5% семей скандалы имеют вполне очевидную причину - злоупотребление алкоголем главы семьи.
Общеизвестно, что подростковый возраст - это весьма важная стадия психологического развития личности (самоидентификация, поиск социальной ниши). Это подтверждается тем, что каждая четвертая (24%) девушка-респондент считает свои отношения с родителями конфликтными. Особенности подростковой психологии, в частности, стремление к независимости, "взрослости" реализуется, к сожалению, в приобщении к псевдосимволам независимой и взрослой жизни.
Более трети будущих матерей (38%) курят. Средний возраст начала курения составил 14,9 ± 0,2 (диапазон от 10 до 18) лет. Однако, большинство из них (82%) не смогли назвать причину приобретения этой пагубной привычки, хотя каждая пятая (21%) уже испытывает непреодолимую тягу к курению. Практически все употребляющие никотин подростки осведомлены о его вреде, как для своего здоровья, так и для здоровья будущего потомства, что, к счастью, выражается в желании бросить курить у 88% девушек.
Что касается другого широко распространенного увлечения взрослых - употребления спиртных напитков, подростки не отстают: опыт употребления алкоголя имеют 95,5% подростков, а у 16,7% опыт был печальным - отравление. Средний же возраст приобщения к спиртным напиткам составил 13,5 ± 0,1 (диапазон от 6 до 18) лет. 70% родителей знают об этом увлечении своих дочерей, кроме того, каждая третья (35%) "активно" принимает участие в семейных торжествах, и это при том, что только 2% девочек не догадываются о вредном влиянии алкоголя, как на ее здоровье, так и на здоровье ее будущих детей.
По все же большую тревогу вызывает тот факт, что 10% опрошенных девушек уже испытали на себе разрушительное действие наркотических веществ, из них каждая десятая испытала полную "гамму ощущений" вследствие отравления. Возраст первого знакомства с наркотиками - от 13 до 17 лет и в среднем составил 15,8 ± 0,2 лет. Основным методом употребления наркотиков в обследованной группе девушек является курение. 90% респонденток на вопрос о причинах приобщения к наркотикам не смогли дать определенного ответа. В этой ситуации радует одно, что все они прекрасно знают о разрушительном действии наркотических веществ на здоровье и ее репродуктивную функцию.
Надежду дает то обстоятельство, что многие факторы, отрицательно влияющие на репродуктивную функцию, такие как курение, алкоголь, наркотики, токсины, злоупотребление лекарствами, неосторожность с бытовой химией, гипо-, гипервитаминоз и некоторые другие, относятся к группе управляемых, т.е. устранимых. В этом заключается одно из направлений работы с подростками.
У 46% девушек их жизнь "обогатилась" еще одной составляющей - сексуальным опытом. Средний возраст начала половой жизни составил 15,8 ± 0,1 (размах от 12 до 18) лет. Утешающим фактом является то, что две трети (66,6%) опрошенных имеют постоянного полового партнера, а каждая вторая (50,5%) в качестве метода контрацепции использует презерватив - наиболее оптимальный метод в условиях постоянного роста частоты заболеваний, передаваемых половым путем. Надо отдать должное, что эти показатели позволяют судить о более или менее адекватном сексуальном поведении подростков, хотя 57% испытывают дефицит медицинских знаний о физиологии организма, гигиене половой жизни, методах контрацепции.
Спрос есть, задача - удовлетворить его. Кроме того, репродуктивное здоровье населения должно являться неотъемлемой частью государственной политики любого цивилизованного общества, так как вопросы здоровья подрастающего поколения вышли далеко за рамки медицинских проблем и требуют участия в своем решении квалифицированных специалистов в области образования, культуры, права с привлечением средств массовой информации.
Оттого, насколько внимательно общество будет относиться к проблемам сексуального и репродуктивного поведения подростков, в значительной мере зависит здоровье будущих поколений, находящееся сейчас под большой угрозой.
SOCIAL AND MEDICAL ASPECTS OF REPRODUCTIVE HEALTH OF TEENAGERS
I.N. KOSTIN, N.T. HAHVA, O.B. GASKINA
Obstetrics & Gynecology Department of PFUR. 117333, Moscow, Fotievoy st. 6.
The preliminary results of a social-medical research of health of 200 teenagers of the Moscow megapolicy, which has been carried out in college of the ZIL plant and in secondary school in February 2000, are covered. The data have been collected by a method correspondence anonymous questionnaire. The questionnaire consists of several blocks describing family relationship, leisure. The problems of smoking, alcohol drinks, drags were considered. The large attention is given to problems of sexual life of the teenagers and contraception.
