CC BY
78
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(3) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-396-399
Health and Society
© Коллектив авторов,2020 УДК 614.2
Мотина А. Н., Астащенко Я. А., Масалева И. О., Третьякова Е. Е. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, 305041, г. Курск
Среди заболеваний периферической нервной системы остеохондроз позвоночника занимает ведущее место и является серьезной социальной проблемой во многих странах мира. Значительная распространенность заболевания у лиц трудоспособного возраста, высокие показатели инвалидности, большие экономические потери обусловливают актуальность данной проблемы, ее эпидемиологическую и социально-экономическую значимость. Изучались социально-гигиенические и клинические особенности больных остеохондрозом в условиях Курской областной клинической больницы. Произведен статистический анализ 250 историй болезни пациентов неврологического отделения с диагнозом остеохондроз позвоночника. Учитывались гендерные и возрастные особенности заболевания, частота его проявления в разных отделах позвоночника, ведущие синдромы и характер трудовой деятельности пациентов. Наиболее часто неврологические проявления остеохондроза встречались у пациентов среднего возраста. Преобладали пациенты с проявлениями остеохондроза в поясничном (65,2%) и шейном (50,8%) отделах позвоночника. Болевой синдром был выявлен у 96,4% пациентов. Частота поражения различных отделов зависела от условий труда. Так, работники интеллектуального труда чаще страдали остеохондрозом шейного отдела, а работники физического труда — остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Необходимы оптимизация первичной и вторичной профилактики остеохондроза, учитывающая возраст и характер трудовой деятельности пациентов, а также совершенствование медицинской помощи и рациональное трудоустройство лиц, страдающих данным заболеванием.
Ключевые слова: остеохондроз позвоночника; социально-гигиеническая характеристика; профилактика; режим труда и отдыха; болевой синдром; здоровье и здравоохранение.
Для цитирования: Мотина А. Н., Астащенко Я. А., Масалева И. О., Третьякова Е. Е. Социально-гигиеническая характеристика пациентов с остеохондрозом позвоночника. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(3):396—399. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-396-399 Для корреспонденции: Масалева Ирина Олеговна, канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии Курского государственного медицинского университета, e-mail: [email protected]
Motina A. N., Astaschenko Ya. A., Masaleva O. I., Tretyakova E. E.
THE SOCIAL HYGIENIC CHARACTERISTIC OF PATIENTS WITH OSTEOCHONDROSIS OF SPINE
The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Kursk State Medical University" of
Minzdrav of Russia, 305041, Kursk, Russia
The spinal osteochondrosis takes leading role among diseases of the peripheral nervous system, being a serious social problem in many countries. The significant prevalence of this disease among individuals of able-bodied age, high disability rates, large economic losses condition the urgency of this problem, its epidemiological and socio-economic significance. The purpose of study is to analyze the socio-hygienic and clinical features of patients with osteochondrosis in the Kursk Regional Clinical Hospital. The statistical analysis of250 medical records with diagnosis of osteochondrosis was carried out in the neurological department. The gender and age-specific features of the disease, the frequency of manifestation of osteochondrosis in various parts of the spine, leading syndromes and the nature of patients' labor activity were considered. There are gender differences in patients of the Kursk Regional Hospital with diagnosis of spinal osteochondrosis: females 62.0% and males 38,0%. The most common neurological manifestations of osteochondrosis were found among middle-aged patients (45—54 years). The patients with manifestations of osteochondrosis in the lumbar (65.2%) and cervical (50.8%) parts of the spine are predominated. Among all the syndromes, the pain syndrome was the leading one and was detected in 96.4% of patients. The frequency of disorders of various parts of the spinal column depended on working conditions. Thus, intellectual workers suffered more often from osteochondrosis of the cervical spine, and manual workers — from the lumbar spine. It is necessary to optimize primary and secondary prevention of osteochondrosis, taking into account the age and nature of the patients' labor activity as well as to improve medical care and the rational employment of people suffering from this disease.
Keywords: spinal osteochondrosis; social and hygienic characteristics; prevention; work and rest conditions; pain syndrome; health and health care.
For citation: Motina A. N., Astaschenko Ya. A., Masaleva O. I., Tretyakova E. E. The social hygienic characteristic of patients with osteochondrosis of spine. Problemi socialnoigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(3):396—399 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-396-399
For correspondence: Masaleva O. I., candidate of medical sciences, the assistant of the Chair of Neurology and Neurosurgery of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Kursk State Medical University". e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received Accepted
Введение
Боль в спине — наиболее часто встречающаяся жалоба пациентов на приеме у невролога. По дан-
ным европейского эпидемиологического исследования, проведенного Н. ВгеМк и соавт. [1], среди хронических болевых синдромов боль в спине (без уточнения локализации) составляет 24%, боль в нижней
Здоровье и общество
части спины — 18%. В России 24,9% активных обращений лиц трудоспособного возраста за амбулаторной помощью связано с болями в спине [2]. Болевой синдром в большинстве случаев обусловлен верте-брогенной патологией, основу которой составляет остеохондроз (77—81%). Остеохондроз является ведущей причиной (41,1%) первичной инвалидности в структуре заболеваний костно-суставной системы [3].
Наиболее частой причиной болевого синдрома являются дорсопатии, среди которых на первом месте — остеохондроз позвоночника [4]. В основе патогенеза остеохондроза лежат дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске . При потере пульпозным ядром воды, мукополисаха-ридов происходит его высыхание. Ядро становится плотным, фрагментируется на части, высота межпозвоночного диска уменьшается, межпозвоночная щель сужается. Возникают протрузии дисков, в них разрастается фиброзная ткань, может наблюдаться кальцинация. Диск может сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва. В зависимости от направления пролапсов или протрузии различают передние, боковые, задние, заднебоковые [5]. В процессе развития остеохондроза выделяют ряд последовательных стадий. В первой стадии происходит снижение гидрофильности пульпозного ядра и его проникновение между трещинами фиброзного кольца. Во второй стадии возникает нестабильность пораженного позвоночного сегмента, сопровождающаяся динамическим смещением вышележащего и нижележащего позвонков относительно друг друга. В третьей стадии возникает протрузия либо пролапс диска с возможным сдавлением нервов и сосудов. Четвертая стадия характеризуется компенсаторны -ми изменениями с формированием краевых разрастаний тел позвонков, компрессией нервных структур, миелопатией [6]. При этом появляются компрессионные либо рефлекторные синдромы. Компрессионные синдромы характеризуются сдавлени-ем и натяжением нервных корешков с возникновением корешкового синдрома, а рефлекторные обусловлены раздражением возвратных спинальных нервов, в результате чего в иннервируемых мышцах возникают мышечно-тонические нарушения, а также присоединяются сосудистые и вегетативные нарушения. Кроме механического сдавления корешка межпозвоночным диском, боль обусловливают отек, аутоиммунное воспаление, развивающееся в ответ на попадание вещества межпозвоночного диска в эпидуральное пространство. Кроме того, на корешок могут воздействовать сужение и деформация межпозвоночных отверстий в результате спондилоар-трита. Также корешковый синдром сопровождается парестезиями, нарушением чувствительности, выпадением рефлексов [5].
К предрасполагающим факторам развития остеохондроза относят наследственную предрасположенность, патологический двигательный стереотип, связанный с избыточной статодинамической нагруз-
кой, гиподинамию, травмы, аутоиммунные, эндокринные, дисметаболические причины [7]. Избыточная статодинамическая нагрузка характерна для профессий, связанных с переноской, перемещением тяжестей, необходимостью поддержания длительного вынужденного положения головы и туловища, амплитудными и резкими движениями. Также факторами риска являются работа в условиях вибрации, в неблагоприятных метеорологических условиях (охлаждение, перепады температур) [7].
Одним из ведущих факторов развития остеохондроза является гиподинамия, при которой нарушается кровоснабжение глубоких мышц. Поскольку межпозвоночный диск является аваскулярной структурой и транспорт питательных веществ к нему осуществляется при участии глубоких мышц, нарушение их функции ведет к дегенеративно-дистрофическим изменениям в межпозвоночных дисках [8]. Низкая двигательная активность и постоянная вынужденная поза в течение рабочего дня приводят к нарушению процессов сокращения и расслабления мышц шеи и туловища, обеспечивающих определенные позы тела. Таким образом, длительное напряжение мышц шеи, избыточная статодинамическая нагрузка на поясничный отдел предрасполагают к развитию дегенеративных процессов в межпозвоночном диске, возникновению радикулопатии. Наиболее часто поражается корешок, располагающийся на один уровень ниже соответствующего диска. При цервикальной радикулопатии возникает боль в шее, иррадиирующая в руку [5]. Боль сопровождается па-рестезиями, нарушением чувствительности, снижением мышечной силы и рефлексов в зоне соответствующего корешка. При развитии радикулопатии в поясничном отделе возникают стреляющие боли, иррадиирующие в ногу, парез, ослабление и выпадение рефлексов. Часто болевой синдром, парестезии, мышечная слабость длительно беспокоят больных, что ведет к невротизации пациентов. В связи с этим важно обеспечить гигиену труда, правильный режим работы и отдыха, вводить производственную гимнастику, которая задействует мышечные группы, не участвующие в поддержании основной рабочей позы [7]. Профилактика возникновения и рецидивов заболевания должна быть направлена на разгрузку пораженных либо подвергающихся избыточной нагрузке сегментов [9], на укрепление мышечно-связочного аппарата и одновременно расслабление напряженных мышц.
Цель исследования — выявить группы населения, наиболее подверженные поражению нервной системы при остеохондрозе, учитывая возрастно-половые особенности, проанализировать частоту возникновения остеохондроза в разных отделах позвоночника, выделить ведущие синдромы, а также определить характер труда пациентов с наиболее часто встречающейся локализацией остеохондроза.
Материалы и методы
На базе кафедры неврологии и нейрохирургии Курского государственного медицинского универси-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(3) 398 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-396-399
тета произведен статистический анализ 250 историй болезни пациентов неврологического отделения Курской областной клинической больницы с диагнозом остеохондроз позвоночника за 2012—2016 гг.
Результаты исследования
Было выявлено соотношение мужчин и женщин, страдающих остеохондрозом: 96 (38%) и 154 (62%) соответственно. Учитывалась встречаемость этого заболевания в различных возрастных группах: в группе 15—34 лет — 17 (6,8%) пациентов, из них 10 мужчин и 7 женщин, 35—44 лет — 46 (18,4% ; 17 мужчин и 29 женщин), 45—54 лет — 54 (41,6% ; 22 мужчины и 32 женщины), 55—64 лет — 54 (21,6%; 22 мужчины и 32 женщины), 65—74 лет — 19 (7,6%;
7 мужчин и 12 женщин), 75 лет и старше — 10 (4%; 4 мужчины и 6 женщин). Наиболее часто встречается значение (мода) 50 лет, совпадающее с медианой, выборочная средняя — 51 год (р=0,954). Распределение является симметричным (средняя квадратиче-ская ошибка коэффициента асимметрии <3). Можно предположить близость данной выборки к нормальному распределению (значения Лз и Ех мало отличаются от нуля).
Остеохондроз поясничного отдела выявлен у 163 (65,2%) пациентов (57 мужчин и 106 женщин), шейного отдела — у 127 (50,8%; 38 мужчин и 89 женщин), грудного отдела — у 22 (8,8; 7 мужчин и 15 женщин), пояснично-крестцовый остеохондроз — у 14 (5,6% ; 4 мужчины и 10 женщин), грудопоясничный остеохондроз — у 6 (2,4%; 2 мужчины и 4 женщины).
Ведущими синдромами были болевой, корешковый и мышечно-тонический. Болевой синдром выявлен у 241 пациента (96,4%), мышечно-тонический — у 234 (93,6%), корешковый — у 212 (84,8%).
Далее нами проанализированы ведущие синдромы и характер труда пациентов из двух самых многочисленных групп — с остеохондрозом поясничного и шейного отделов.
Среди пациентов с остеохондрозом шейного отдела болевой синдром выявлен у 110 (86,4%; 40 мужчин и 70 женщин), мышечно-тонический — у 121 (95,5%; 39 мужчин и 82 женщины), корешковый синдром — у 92 (72,7%; 27 мужчин и 65 женщин). При остеохондрозе поясничного отдела болевой синдром выявлен у 159 (97,6%; 62 мужчины и 97 женщин) . мышечно-тонический — у 144 (88,1%; 57 мужчин и 87 женщин), корешковый — у 155 (95,2%; 54 мужчины и 101 женщина).
Среди пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника преобладали работники интеллектуального труда — 64 (50%; 25 мужчин и 39 женщин), число пенсионеров и лиц с инвалидностью составило 29 (23%; 8 мужчин и 21 женщина), работников среднетяжелого физического труда — 17 (14% ;
8 мужчин и 9 женщин), легкого физического труда — 17 (14%; 6 мужчин и 11 женщин). Среди пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника преобладали пенсионеры и лица с инвалидностью — 88 (54%; 26 мужчин и 62 женщины), работники интеллектуального труда — 26 (16%; 8 мужчин
Health and Society
и 18 женщин), легкого физического труда — 26 (16%; 10 мужчин и 16 женщин), работники среднетяжелого физического труда — 13 (8%; 5 мужчин и 8 женщин), работники тяжелого физического труда — 9 (5%; 8 мужчин и 1 женщина).
Обсуждение
Значимость заболевания обусловлена его распространенностью среди пациентов трудоспособного возраста (45—64 лет), вследствие чего возникают значительные экономические потери (страховые выплаты и снижение эффективности труда в период ремиссии) [9]. Учитывая часто встречающуюся генетическую предрасположенность к остеохондрозу, крайне важны профилактические мероприятия. В детском и пубертатном возрасте необходимо обращать внимание на деформации, нестабильность позвоночника, особенно при семейном анамнезе заболевания [10]. Во всех группах противопоказано продолжительное пребывание в нефизиологичных позах, необходимы систематические занятия лечебной гимнастикой. Необходимо санитарно-гигиеническое просвещение населения в вопросах профилактики остеохондроза.
Людям, чья работа связана с длительными статическими нагрузками, работой за монитором, следует проводить массаж и самомассаж шейно-воротнико-вой зоны, выполнять комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета, в частности коротких глубоких паравертебральных мышц и связок, которые принимают участие в питании межпозвоночного диска [11, 12]. Лицам, перенесшим приступ заболевания, чей труд связан со средней и тяжелой физической нагрузкой, требуется рациональное трудоустройство.
Несмотря на то что корешковый синдром встречается реже других, его клинические проявления отличаются значительной выраженностью, а сроки временной нетрудоспособности достигают 22— 30 дней [6], что превышает сроки нетрудоспособности при других синдромах. Кроме того, корешковый синдром (радикулопатия) является основной причиной стойкой утраты трудоспособности.
Выводы
Исследование позволяет сделать ряд выводов.
1. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника наиболее часто встречаются у пациентов среднего возраста (45—54 лет), проходивших лечение в неврологическом отделении Курской областной больницы.
2. Среди пациентов с диагнозом остеохондроз позвоночника преобладают женщины.
3. В поясничном и шейном отделах позвоночника остеохондроз был выявлен значительно чаще, чем в других его отделах.
4. Особенности поражения различных отделов позвоночника зависят от условий труда: работники интеллектуального труда чаще страдают остеохондрозом шейного отдела, а работники физического труда — остеохондрзом поясничного отдела.
Здоровье и общество
5. Среди ведущих синдромов преобладает болевой, реже других встречается корешковый.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur. J. Pain. 2006;10(4):287—7.
2. Эрдес Ш. Ф. Боль в нижней части спины в поликлинической практике. Практическая медицина. 2008;1(25):7—10.
3. Гайдар Б. В. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей. СПб.: Гиппократ; 2002.
4. Попелянский Я. Ю. Неврозы и остеохондрозы — самые распространенные мультифакториальные болезни человека. Верте-броневрология. 1992;(2):22—6.
5. Ласков В. Б., Третьякова Е. Е., Масалева И. О. Особенности терапии цервикальной радикулопатии у больных с гастроэнтерологической патологией. Врач. 2013;(5):79—83.
6. Гуща А. О., Герасимова Е. В., Полторако Е. Н. Болевой синдром при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(4):67—75.
7. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ; 2004.
8. Солодкова С. Ю., Куташов В. А. Трапезникова С. И., Башлако-ва Т. Ю. Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба. Реабилитация. Молодой ученый. 2016;(1):94—6.
9. Juniper M., Le T. K., Mladsi D. The epidemiology, economic burden, and pharmacological treatment of chronic low back pain in France, Germany, Italy, Spain and the UK: a literature-based review. Expert Opin. Pharmacother. 2009;10(16):2581—92.
10. Hartvigsen J., Hancock M. J., Kongsted A., Louw Q., Ferreira M. L., Genevay S. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356—67.
11. Foster N. E., Anema J. R., Cherkin D., Chou R., Cohen S. P., Gross D. P. Prevention and treatment of low back pain: evidence , challenges, and promising directions. Lancet. 2018;391(10137):2368—83.
12. Stochkendahl M. J., Kjaer P., Hartvigsen J., Kongsted A., Aaboe G., Andersen M. National Clinical Guidelines for non-surgical
treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur. Spine J. 2018;1(27):60—5.
Поступила 10.11.2019 Принята в печать 23.01.2020
REFERENCES
1. Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur. J. Pain. 2006;10(4):287—7.
2. Erdes Sh. F. Low back pain in polyclinic practice. Prakticheskaja medicina. 2008;1(25):7—10 (in Russian).
3. Gajdar B. V. Practical Neurosurgery: guidance for physicians [Prak-ticheskaya neyrokhirurgiya: rukovodstvo dlya vrachey]. St. Petersburg: Gippokrat; 2002 (in Russian).
4. Popelyanskij Ya. Yu. Neuroses and osteochondrosis are the most common multifactorial human diseases. Vertebronevrologiya. 1992;(2):22—б (in Russian).
5. Laskov V. B., Tret'yakova E. E., Masaleva I. O. Features of the treatment of cervical radiculopathy in patients with gastroenterological pathology. Vrach. 2013;(5):79—83 (in Russian).
6. Gushcha A. O., Gerasimova E. V., Poltorako E. N. Pain syndrome in degenerative spine conditions. Annaly klinicheskoj i jeksperimen-tal'noj nevrologii. 2018;12(4):67—75 (in Russian).
7. Epifanov V. A., Epifanov A. V. Spinal osteochondrosis (diagnosis, treatment, prevention) [Osteokhondroz pozvonochnika: diagnostika, lechenie, profilaktika]. Moscow: MEDpress-inform; 2004 (in Russian).
8. Solodkova S. Yu., Kutasov V. A., Trapeznikov S. I., Bashlakova T. Yu. Osteochondrosis of the cervical spine. Features of rehabilitation. Young scientist. 2016;(1):94—б (in Russian).
9. Juniper M., Le T. K., Mladsi D. The epidemiology, economic burden, and pharmacological treatment of chronic low back pain in France, Germany, Italy, Spain and the UK: a literature-based review. Expert Opin. Pharmacother. 2009;10(16):2581—92.
10. Hartvigsen J., Hancock M. J., Kongsted A., Louw Q., Ferreira M. L., Genevay S. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356—67.
11. Foster N. E., Anema J. R., Cherkin D., Chou R., Cohen S. P., Gross D. P. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018;391(10137):2368—83.
12. Stochkendahl M. J., Kjaer P., Hartvigsen J., Kongsted A., Aaboe G., Andersen M. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radicu-lopathy. Eur. Spine J. 2018;1(27):60—5.
