CC BY
25
УДК Б13:Б18.2+Б1Б.24-002.5(47
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНШИН С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ГОРОДА КРАСНОЯРСК
Д.А. Маисеенко, К.А. Виноградов, А.Т. Егорова,
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Маисеенко Дмитрий Александрович - e-mail: [email protected]
Проведен анализ историй родов 150 беременных с туберкулезом легких. Первую группу составили 50 беременных с активным туберкулезом легких, вторую - 100 беременных женщин с туберкулезом легких в анамнезе. Сравнение проведено с историями родов контрольной группы, которую составили 100 практически здоровых беременных. Беременные с активным туберкулезом легких в большинстве своем неработающие, незамужние, имеют среднее образование, проживают в сельской местности, ведут нездоровый образ жизни, в том числе во время беременности, злоупотребляют курением. Беременные с туберкулезом легких в анамнезе в большинстве своем неработающие, в половине случаев состоящие в браке, проживают в городской местности, со средним и средне-специальным образованием, с более высоким уровнем образования, чем беременные с активным туберкулезом легких. Каждая вторая беременная курит, в том числе и во время беременности.
Ключевые слова: беременность, туберкулез легких, социально-гигиенические характеристики.
We analyzed 150 labor and delivery records of women with pulmonary tuberculosis. The first group consisted of 50 pregnant women with active pulmonary tuberculosis, the second group - 100 women with pulmonary tuberculosis in past medical history. We compared results with control group (100 healthy pregnant women). Women with active tuberculosis were unemployed, unmarried, had upper secondary education, live in countryside and had nicotine addiction. Pregnant women with pulmonary tuberculosis in past medical history were unemployed, but had higher level of education in comparison with pregnant women with active tuberculosis. One in two pregnant women smoked.
Key words: pregnancy, pulmonary tuberculosis, social and hygienic characteristics.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Демографическая ситуация в России является неблагоприятной как в количественном отношении (уменьшение численности населения в результате высокой смертности при низкой рождаемости), так и в качественном (снижение ожидаемой продолжительности жизни, демографическое старение населения, увеличение заболеваемости всех категорий населения, в том числе детей) [1]. Суммарный коэффициент рождаемости в 2009 году в Российской Федерации составил 1,537 и 1,536 в Красноярском крае, что недостаточно для простого воспроизводства [2]. В Красноярске показатель заболеваемости в 2010 году составил 84,0 на 100 000 населения, а доля случаев туберкулеза, регистрируемых у женщин фертильного возраста, по отношению ко всем заболевшим женщинам, увеличилась за последние пять лет с 33,6 до 37,7% [3].
Туберкулез как хроническое инфекционное заболевание не может не оказывать влияние на общее благополучие больной и качество её жизни. Потеря работы, понижение социального статуса и положения в обществе, возникновение социальной дезадаптации изменяют отношение больной к жизненным ценностям, становятся причиной её постоянного стресса, что значительно снижает эффективность проводимой химиотерапии [4].
Целью исследования явилось изучение социальногигиенических характеристик беременных женщин с туберкулезом легких в Красноярске.
Материалы и методы
В работе использовались методы сплошного статистического наблюдения, выкопировки данных, логического анализа, ретроспективного анализа. Описательная статистика результатов исследования представлена в виде процентных долей (Р), стандартной ошибки (т), медианы (Ме) и процентилей (р25% и р75%). Статистическая значимость различий показателей определялась по 1-критерию Стьюдента. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
Медиана возраста женщин в исследуемых группах не различалась и составила 26,0. В первой группе процентили (р25% и р75%) составили 21 год и 30 лет соответственно. Во второй группе - 22 и 31 год, в третьей - 23 и 29 лет соответственно (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Возрастная структура исследуемых групп
возрастные группы первая группа (Р1) п-50 вторая группа (Р2) п-100 третья группа (Р3) п-100
абс. % абс. % абс. %
15-19 лет 5 10 7 7 6 6
20-24 лет 17 34 25 25 31 31
25-29 лет 12 24 34 34 39 39
30-34 лет 8 16 24 24 18 18
35-39 лет 8 16,0* 8 8,0* 6 6,0*
40-44 лет 0 0 2 2,0** 0 0,0**
Итого 50 100 100 100 100 100
Примечание: *Р<Р3 * *Р2<Р3 пРи Р<0,05.
Распределение по клиническим формам туберкулезного процесса легких женщины из первой и второй групп представлено в таблице 2.
В первой группе у женщин был активный туберкулезный процесс легких, в 42,0+7,0% случаев встречалась инфиль-тративная форма. Во второй группе туберкулезный процесс был в фазе обратного развития (туберкулема, диссеминированный, инфильтративный и очаговый туберкулез в фазе рассасывания, уплотнения и рубцевания, экссудативный плеврит в стадии рассасывания). Беременные с инфильтра-тивным туберкулезом легких в фазе рассасывания, уплотнения и рубцевания составили 43,0+5,0 процентов.
ТАБЛИЦА 2.
Число случаев и структура клинических форм туберкулеза легких у беременных в исследуемых группах
клинические формы туберкулезного процесса легких всего активный туберкулез легких туберкулез легких в анамнезе
абс. абс. % абс. %
Инфильтративная 64 21 42,0±7,0 43 43,0±5,0
Диссеминированная 33 17 34,0±6,7 16 16,0±3,7
Очаговая 23 5 10,0±4,2 18 18,0±3,8
Туберкулема 15 0 0 15 15,0±3,6
Фиброзно-кавернозная 6 3 6,0±3,4 3 3,0±1,7
Плеврит 6 1 2,0±2,0 5 5,0±2,2
Казеозная пневмония 3 3 6,0±3,4 0 0
Итого 150 50 100 100 100
В структуре клинических форм туберкулеза легких у женщин первой группы на первом месте инфильтративная форма - 42,0+7,0% (21 случай), на втором диссеминированная - 34,0+6,7% (17 случаев), на третьем очаговая -10,0+4,2% (4 случая). В 30,0+6,5% (15) случаев женщины данной группы являлись активными бактериовыделителями (МБТ +).
В группе женщин с перенесенным в анамнезе туберкулезным процессом легких, так же, как и среди женщин первой группы, на первом месте инфильтративная форма -43,0+5,0% (43). Очаговая форма на втором месте -18,0+3,8% (18), диссеминированная форма на третьем месте - 16,0+3,7% (16).
Оперативное лечение по поводу туберкулезного процесса легких в объемах сегментарной и бисегментарной резекции легкого, лобэктомии и пульмонэктомии ранее было проведено в 3 случаях (6,0+3,4%) женщинам с активным туберкулезом легких. У женщин с туберкулезом легких в анамнезе число оперативных вмешательств выполнено в 5 раз больше - в 16 случаях (16,0+3,7%).
Женщины первой группы в большинстве своем были жительницами села - 52,0+7,1% (26), во второй и третьей группах сельские жительницы составили 22,0+4,1% (22) и 13,0+3,4% (13) соответственно.
Выявлено, что женщины первой, второй и третьей групп отличались по уровню образования (р<0,05). Среднее образование в первой группе имели 32 женщины (64,0+6,8%). Во второй и третьей группах среднее образование имели менее половины женщин - 46,0+5,0% и 30,0+4,6% соответственно. Высшее образование имели 34 здоровые женщины (34,0+4,7%). В группе женщин с туберкулезом легких в анамнезе высшее образование имели 17 (17,0+3,8%) женщин. У женщин с активным туберкулезом только 3 (6,0+3,4%) имели высшее образование (р<0,05).
По уровню средне-специального образования отличий в группах сравнения не установлено. В первой группе отмече-
но у 10 (20,0+5,7%) женщин, во второй группе у 37 (37,0+4,8%), в третьей у 36 (36,0+4,8%) (р>0,05).
Образовательный уровень женщин с туберкулезом легких был ниже, чем у здоровых женщин. Статистически значимые отличия установлены у женщин с активным туберкулезом легких - они имели более низкий образовательный уровень по сравнению с женщинами с туберкулезным процессом в анамнезе (рис. 1).
ТАБЛИЦА 3.
Структура социально-профессиональной принадлежности женщин исследуемых групп
социальнопрофессиональная принадлежность первая группа (Р1) п-50 вторая группа (Р2) п-100 третья группа (Р3) п-100
Абс. % Абс. % Абс. %
Служащая 0 0,0+0,0* 32 32,0+4,7* 52 52,0+5,0*
Рабочая 6 12,0+4,6 9 9,0+2,9 11 11,0+3,1
Учащаяся 0 0,0±0,0 2 2,0+1,4 2 2,0+1,4
Не работает 44 88,0+4,6** 57 57,0+5,0** 35 35,0+4,8**
Итого 50 100 100 100 100 100
Примечание: *Р1<Р2, *Р1<Р3, *Р2<Р3 при р<0,05.
**Р1<Р2, **Р1<Р3, **Р2<Р3 при р<0,05.
Исследование социально-профессиональной принадлежности женщин исследуемых групп показало, что больные туберкулезом имеют достаточно низкий социальный статус. В группе с активным туберкулезом легких неработающие составили 88,0+4,6% (44 случая). В группе с туберкулезом легких в анамнезе неработающих было меньше - 57,0+5,0% (57 случаев). У здоровых женщин только 35,0+4,8% (35) не были заняты активным трудом. Служащими являлись женщины из групп здоровых женщин 52,0+5,0% (52) и с туберкулезом легких в анамнезе - 32,0+4,7% (32). Среди больных активным туберкулезом служащих не было (таблица 3).
Следует отметить, что среди женщин с активным туберкулезом 20,0+5,7% (10) не работали по причине инвалидности, обусловленной основным заболеванием, а в группе с туберкулезом легких в анамнезе инвалидность наблюдалась в 3,0+1,7% (3).
Для изучения семейного положения женщин они были разделены на две группы: замужних и не замужних. Результаты анализа показали, что исследуемые группы отличаются (р<0,05). Женщины с активным туберкулезом легких только в 22,0+5,9% (11) состояли в браке, женщины с туберкулезом легких в анамнезе были замужем в 48,0+5,0% (48), среди здоровых женщин состояли в браке подавляющее большинство - 68,0+4,7% (68) (р<0,05).
Многие авторы [1, 3, 5] указывают на то, что в 50% случаев состояние здоровья связано с образом жизни. К факторам образа жизни они относят наличие или отсутствие вредных привычек: табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков, а также стрессы, семейно - бытовые отношения и другие.
Анализ результатов распространенности вредных привычек показал, что статистически значимые отличия имеются в группах женщин с активным туберкулезом легких и туберкулезом легких в анамнезе. Процент курящих женщин больных активным туберкулезом легких был выше и составил (52,0+7,1%, 26 случаев) по сравнению с женщинами, имеющими туберкулез легких в анамнезе (41,0+4,9%, 41 случай). Среди здоровых женщин курящих было 25,0+4,3% (25 случаев) (р<0,05). Все курящие женщины продолжали курить во время беременности. В группе здоровых женщин не зарегистрировано ни одного случая употребления наркотических веществ, тогда как в 4,0+2,8% (2) у больных туберкулезом легких и в 1,0+1,0% (1) случаев у женщин с туберкулезом в анамнезе отмечалась наркомания.
Таким образом, проведенное исследование выявило, что беременные с активным туберкулезом легких относятся к группе повышенного социального риска, поскольку по сравнению с контрольной группой чаще имеют более низкий уровень образования, неработающие, не состоящие в браке, значительно чаще имеют вредные привычки (курение). Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что беременные женщины с туберкулезом легких являются группой повышенного риска, требующей особого внимания не только со стороны практического здравоохранения, но и со стороны государства и общества. И
ЛИТЕРАТУРА
1. Якимова А. В. Клинические и структурные особенности системы «мать-плацента-плод» при туберкулезе легких: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Омск. 2010. 46 с.
2. Демографический ежегодник России, статистический сборник. М.: Росстат, 2010. 525 с.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Красноярского края в 2009 году. Красноярск. 2010. 278 с.
4. Горбач Л.А., Солонко И.И. Особенности заболевания и качество жизни, женщин больных туберкулезом органов. Белорусский медицинский журнал. 2008. № 1. С. 43-46.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
РИС. 1.
Структура образовательного уровня женщин с туберкулезом легких (в процентах).
активный туберкулез туберкулез в анамнезе здоровые начальное ■ среднее □ средне-специальное □ высшее
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
