CC BY
4УДК 314.42 DOI: 10.56871/9274.2022.81.45.006
СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УМЕРШИХ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2019-2020 гг.
© Евгений Леонидович Борщук1, Дмитрий Николаевич Бегун1, Айслу Нагашыбаевна Дуйсембаева1, Юлия Викторовна Варенникова1,2
1 Оренбургский государственный медицинский университет. 460000, Российская Федерация, Оренбург, ул. Советская, д. 6
2 Медицинский информационно-аналитический центр. 460024, Российская Федерация, Оренбург, ул. Маршала Жукова, д. 42
Контактная информация: Айслу Нагашыбаевна Дуйсембаева — ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения. E-mail: [email protected]
Поступила: 15.01.2022 Одобрена: 12.05.2022 Принята к печати: 21.06.2022
РЕЗЮМЕ: В соответствии с материалами ВОЗ смертность населения считается значимым индикатором, характеризующим общественное здоровье населения. Удельный вес смертей по причине болезней системы кровообращения значителен в рамках страны и области. Неизменно актуальной, как основная цель демографической политики, остается политика в сфере снижения смертности и увеличения продолжительности жизни. Целью исследования явилось проведение комплексного анализа социально-демографического портрета умерших по причине болезней системы кровообращения в Оренбургской области за 2019-2020 гг. Были выкопированы данные из деперсонифицированной базы данных системы мониторинга смертности. Результаты оценивались с помощью мультиноминального регрессионного анализа. За изучаемый период было зарегистрировано 22 835 случаев смерти по причине болезней системы кровообращения. Абсолютное число умерших людей выросло на 26% в 2020 г. по сравнению с 2019 г. Выявилось, что высокий относительный шанс умереть «дома», а не «в стационаре», в Оренбургской области имеют женатые лица мужского пола, среднего возраста, с высшим и общим образованием, не работающие. Высокие шансы умереть «в другом месте» (в том числе «в машине скорой помощи» и «на месте происшествия») имеют безработные лица старческого возраста. В итоге были выявлены группы потенциального резерва сокращения смертности населения в Оренбургской области.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: смертность; болезни системы кровообращения; Оренбургская область; место наступления смерти; причина смерти.
SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF PEOPLE DIED FROM DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM IN ORENBURG REGION FOR 2019-2020
© Evgenij L. Borshchuk1, Dmitrij N. Begun1, Ajslu N. Dujsembaeva1, Yuliya V. Varennikova12
1 Orenburg State Médical University. Sovetskaya str., 6. Orenburg, Russia, 460000
2 Medical Information and Analytical Center. Marshal Zhukov str., 42. Orenburg, Russia, 460024
Contact information: Aj slu N. Dujsembaeva — Assistant of the Department of Public Health and Public Health. E-mail: [email protected]
Received: 15.01.2022 Revised: 12.05.2022 Accepted: 21.06.2022
ABSTRACT: According to WHO materials, the rate of the population mortality is considered a significant indicator of the population health. The proportion of deaths due to diseases of the circulatory system is significant both within the borders of the whole country and the peculiar region. The policy of reducing mortality and increasing life expectancy remains invariably relevant as the main goal of demographic policy. The aim of the study was to conduct a comprehensive analysis of the socio-de-mographic portrait of those whose death was registered as the result of cardiovascular diseases in the Orenburg region in the period dated 2019-2020. The data were taken from the depersonalized database of medical death certificates of the mortality monitoring system of the region. The results were evaluated using a multinomial regression analysis. During the study period, 22,835 deaths due to diseases of the circulatory system were registered. The absolute number of deaths increased by 26 % in 2020 compared to 2019. The number of deaths increased in 2020, the growth rate was 40.5 %. In 2020, the proportion of deaths due to cardiovascular diseases increased by 11 %. It was revealed that married, male, senile persons having higher and general education, unemployed, retired have a high relative chance of dying at home in the Orenburg region. Unemployed elderly people have a high chance of dying "elsewhere" (including "in an ambulance" and "exposed to an accident"). As a result, groups of potential reserves for reducing mortality in the Orenburg region were identified.
KEY WORDS: mortality; diseases of the circulatory system; Orenburg region; place of death; cause of death.
ВВЕДЕНИЕ
Болезни системы кровообращения (БСК) были и остаются главной причиной высокой заболеваемости и смертности населения, стабильно поддерживают уровень заболеваемости на высоком уровне [10, 13, 14]. Показатели смертности в 2020 г. в силу влияния пандемии новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19) приобрели новые числовые значения в силу их увеличения как на региональном уровне, так и на всероссийском [3, 6, 11, 12]. За счет сокращения объемов плановой медицинской помощи, боязни пациентов заражения СОУГО-19 при обращении за медицинской помощью, перепрофилирования медицинских организаций частота летальных исходов вне медицинских организаций увеличилась [6]. Согласно посланию Федеральному собранию в 2021 г. Президента Российской Федерации В.В. Путина, делается акцент на борьбе с предотвратимыми причинами смерти [5]. Львиную долю по отношению ко всем причинам смертности вносят БСК [9, 15]. В литературе, начиная с 2006 г., описывается положительная тенденция к снижению уровня смертности, необходимо отдать должное реализации государственной политики в области медико-демографических проблем [2, 4, 8]. На территории Оренбургской области были открыты региональные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения [1]. Но несмотря на реализуемые мероприятия по совершенствованию организации и оказания экстренной медицинской помощи пациентам с БСК, остаются вопросы по оказанию им помо-
щи в восстановительный период после выписки из стационара, что приводит к повышению риска наступления летальных исходов вне медицинских организаций [7].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведение анализа социально-демографического портрета умерших по причине болезней системы кровообращения в Оренбургской области в 2019-2020 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для анализа были взяты сводные отчеты Государственного бюджетного учреждения здравоохранения по Оренбургской области Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ). Численность населения была использована по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области. На 1 января 2020 г. в Оренбургской области числились 1 956 835 человек. Был выполнен сплошной анализ депер-сонифицированной базы данных медицинских свидетельств о смерти системы мониторинга смертности МИАЦ ф. 106/у. Были взяты следующие данные: пол, возраст с последующим объединением в группы согласно возрастной периодизации ВОЗ (молодой, средний, пожилой, старческий, долголетие), местность проживания, место наступления смерти, семейное положение, образование, занятость. Для анализа базы данных использовался мультиноминальный регрессионный анализ, который позволил оценить
взаимосвязь между социально-демографическим портретом умерших и местом наступления летального исхода. Поскольку для анализа пригодны категориально независимые переменные, то количественные признаки были предложены как медианы соответствующих значений. В качестве предиктора были приняты возрастные группы и уровни образования, а остальные параметры приняты как факторы. Различия считались значимыми при р <0,05. Абсолютные частоты с указанием 95% доверительного интервала (ДИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В Оренбургской области 24 806 человек умерло в 2019 г. и 31 163 случая смерти было зафиксировано в 2020 г. Общий коэффициент смертности населения в регионе составил 13,0%о в 2019 г., а в период коронавирусной инфекции в 2020 г. — 16,0%. Доля БСК в структуре смертности занимала первое место в изучаемом периоде. БСК в структуре общей смертности населения региона по непосредственным причинам смерти в 2019 и 2020 гг. составляли 38,6 и 42,9% соответственно. В 2020 г. удельный вес смертей по причине БСК вырос на 4,3%. От БСК в 2019 г. умерло 9523 человека и в 2020 г. — 13 312 человек. Таким образом, абсолютное число умерших людей в 2020 г. относительно предыдущего года увеличилось на 26%. В 2019 г. средний (медианный) возраст умерших составлял 72 года. Наиболее типичный возраст смерти жителей области находился в пределах от 60 до 83 лет. В 2020 г. он увеличился и составил 73 года при интервале наиболее типичных значений 62-83 года. Распределение умерших от БСК в зависимости от места наступления летального исхода было следующим: «в стационаре» умерло 27,1 % человек; «дома» — 54,4 % лиц; «в другом месте», «в машине скорой помощи» и «на месте происшествия» — 18,6%.
Распределение умерших в регионе в зависимости от места наступления смерти имеет четкую зависимость от пола и возраста умершего на момент смерти (табл. 1). Значительная доля мужчин и женщин, умерших в среднем возрасте, погибли «в стационаре» или «в другом месте». Большая часть людей в старческом возрасте умерли «в стационаре» по причине болезней системы кровообращения. В основном городские жители умирали от БСК при пребывании «дома», тогда как сельских жителей смерть настигала в медицинских организациях.
Социальные характеристики умерших лиц по причине БСК в группах значимо отличаются в зависимости от места наступления смер-
ти. Максимальная доля умерших лиц состояла в браке, а смерть у них наступала вне медицинских организаций. Доля пенсионеров была максимальной во всех изучаемых группах.
При использовании мультиномиальной логистической регрессии существует опасность искажения результата, если абсолютная численность одной из изучаемых групп, носителя конкретного значения результирующего признака, существенно больше, чем других. При этом может оказаться, что оптимальное решение — отнести все наблюдения к самой многочисленной группе, поэтому при проведении анализа в группу «в другом месте» были включены смерти, наступившие «на месте происшествия» и «в машине скорой помощи».
Анализ показал (табл. 2), что чаще умирали лица мужского пола, среднего и старческого возраста, состоящие в зарегистрированном браке, с высшим и общим уровнем образования. При этом у данных категорий пациентов смерть наступала вне медицинских организаций. Место проживания умерших лиц не было связано с местом наступления смерти. Высокие шансы умереть «на месте происшествия», «в машине скорой помощи (СМП)», «в другом месте» имели безработные лица старческого возраста, состоящие в браке, имеющие общий уровень образования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Социальный статус лиц, умерших по причине болезней системы кровообращения, отличается в зависимости от места наступления их смерти. В группу высокого риска по наступлению смерти входят: лица мужского пола, среднего и старческого возраста, зарегистрированные в гражданском браке, с общим и высшим уровнем образования, безработные. Таким образом, в результате исследования были сформированы фокус-группы, на которые должны быть направлены мероприятия по снижению смертности. Полученный результат может служить обоснованием при планировании мероприятий по снижению предотвратимой смертности от БСК в регионе при разработке региональных программ демографического развития в сфере улучшения здоровья населения и снижения смертности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Борщук Е.Л., Бегун Д.Н., Варенникова Ю.В., Дуйсем-баева А.Н. Региональные особенности заболеваемости болезнями системы кровообращения населения Оренбургской области. Здоровье населения и среда
Таблица 1
Социально-демографический статус и структура причин смерти от БСК населения Оренбургской области
в 2019-2020 гг., абс. (%)
Table 1
Socio-demographic status and structure of causes of death depending on the place of death from BSK of the population of the Orenburg Region in 2019-2020, abs. (%)
Переменная / Variable Место наступления смерти / Place of death
«В другом месте» / «In another place» «В стационаре» / «In the hospital» «Дома»/ «At home» «В машине СМП» / «In the ambulance» «На месте происшествия» / «At the scene of the accident» x2, p
Пол / Gender
Мужской / Male 1769 3293 6015 118 113 X2 = 131,6 p<0,001
Женский / Female 1243 3548 6565 85 86
Возрастные группы /Age groups
Молодость / Youth 541 504 711 16 22 X2 = 223,4 p<0,001
Зрелость / Maturity 1007 2216 1098 49 75
Пожилой возраст / Elderly age 790 3257 2376 50 61
Старческий возраст / Senile age 674 4829 2671 81 42
Долгожители / Centenarians 127 908 330 15 3
Местность / Тerrain
Городская / Urban 1962 5449 7393 148 117 X2 = 67,7 p<0,001
Сельская / Rural 1050 5187 1392 55 82
Семейное положение /Marital status
Состоял(а) в браке / Consisted of(a) married 1541 4133 4657 125 127 X2 = 350,6 p = 0,001
Не состоял(а) в браке / Was not(a) married 1350 2144 4421 77 45
Неизвестно / Unknown 121 564 502 1 26
Образование / Education
Высшее / Higher 313 670 1044 26 14 X2 = 894,7 p<0,001
Среднее профессиональное / Secondary vocational 1235 1787 4668 98 59
Общее / General 1010 2712 4929 54 90
Без образования / Without education 18 29 85 0 2
Неизвестно / Is unknown 246 1261 1320 12 28
Занятость /Employment
Специалисты / Specialists 260 253 998 16 36 X2 = 1029 p<0,001
Неквалифицированные рабочие / Unskilled workers 49 29 67 3 4
Пенсионеры / Pensioners 2072 5804 10528 152 135
Безработные / Unemployed 74 154 222 6 4
Прочие / Other 549 334 753 26 20
обитания. 2021; 2(335): 4-9. БО1: 10.35627/22195238/2021-335-2-4-9. 2. Вишневский А.Г., Андреев Е.М., Тимонин С.А. Смертность от болезней системы кровообращения и
продолжительность жизни в России. Демографическое обозрение. 2016; 3(1): 6-34. 3. Гаджиева С.М., Сокольская В.К., Галкин В.Н., Мищенко А.В. Организация работы онкохирургического стаци-
Таблица 2
Взаимосвязь между характеристиками социально-демографического статуса в Оренбургской области
b 2019-2020 rr.
Table 2
The relationship between the characteristics of the socio-demographic status in the Orenburg Region in 2019-2020
Переменная/ Variable Значение переменной / The value of the variable at «Дома» (референтная категория — «в стационаре») / «Home» (reference category — «in the hospital») ДИ 95% (нижняя граница; верхняя граница) / CI 95% (lower bound; upper bound) «В другом месте» (референтная группа — «в стационаре»)/ «In another place» (the reference group is «in the hospital») ДИ 95% (нижняя граница; верхняя граница) / CI 95% (lower bound; upper bound)
ОШ/OR ОШ/OR
Пол / Gender Мужской / Male 1,53 1,27 1,99 1,01 0,955 1,074
Женский / Female Референтная категория / Reference category
Возраст / Higher Молодой / Young 0,26 0,1 0,3 0,13901 0,01 0,2
Средний / Average 0,73 1,36 1,61 0,31289 0,1 0,4
Пожилой / Elderly 0,50 0,4 0,6 0,59661 0,5 0,7
Старческий / Senile 0,66 0,5 0,7 0,96757 0,8 1,17
Долголетие / Longevity Референтная категория / Reference category
Местность / Terrain Городская / Urban 0,19 0,01 0,2 0,55 0,5 0,6
Сельская / Rural Референтная категория / Reference category
Семейное положение / Marital status В браке / Married 0,78 0,71 1,9 0,6 1,4 1,7
Не состоит в браке / Was not(a) married 0,43 0,32 0,51 0,38 0,23 0,48
Неизвестно / Unknown Референтная категория / Reference category
Образование / Education Высшее / Higher 1,16 0,9 1,2 0,807 0,7 0,9
Среднее профессиональное/ Secondary vocational 0,69 0,5 0,7 0,54 0,48 0,69
Без образования / Without education 1,60 1,4 1,7 0,53 0,48 0,7
Неизвестно / Is unknown 0,60 0,5 0,7 0,6 0,52 0,74
Общее / General Референтная категория / Reference category
Занятость/ Employment Специалисты / Specialists 0,58 0,46 0,65 1,4 1,26 1,62
Неквалифицированные рабочие / Unskilled workers 0,90 0,84 1,12 0,9 0,8 1,02
Пенсионеры / Pensioners 1,20 1,03 1,35 4,3 3,8 5,2
Безработные / Unemployed 1,50 1,36 1,84 3,2 2,8 4,21
Прочие / Other Референтная категория / Reference category
онара в условиях пандемии СОУГО-19 (на примере ГКОБ ББЕ^а-10-те5уа15еу-2020^оёа-ууго$1а-па-6-6/ (дата
№ 1 ДЗМ). Московская медицина. 2020; 2(36): 38-47. обращения: 27.10.2021).
4. Камаев Д. Минздрав: смертность от ССЗ за 10 ме- 5. Послание Президента РФ Федеральному Собранию
сяцев 2020 года выросла на 6,6%. Деловой журнал от 21.04.2021. Доступен по: Ы:1р:/^'^«'.сошиИ:ап1.ги/
об индустрии здравоохранения. Доступен по ЫйрБ:// document/cons_doc_LAW_3 82666 (дата обращения
vademec.ru/news/2020/11/27/minzdrav-smertnost-ot- 27.10.2021).
6. Русанова Н.Е., Камынина Н.Н. Коронавирус и преждевременная смертность от неинфекционных заболеваний в России. Народонаселение. 2021; 24(3): 123-34. DOI: 10.19181/population.2021.24.3.10.
7. Семенова В.Г., Головенкин С.Е., Евдокушкина Г.Н., Сабгайда Т.П. Потери от болезней системы кровообращения в контексте программы по снижению сердечно-сосудистой смертности в России. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(1): 4-9. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-1-4-9.
8. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2018; 21(1): 4-10. DOI: 10.17116/ profmed20182114-10.
9. Joseph P., Leong D., Anand S.S. et al. Reducing the global burden of cardiovascular disease, part 1: The epidemiology and risk factors. Circulation Research. 2017; 121(6): 677-94. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.117.308903.
10. Kontsevaya A.V., Drapkina O.M., Balanova Yu.A. et al. Economic Burden of Cardiovascular Diseases in the Russian Federation in 2016. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018; 14(2):156-66. DOI: 10.20996/18196446-201814-2-156-166.
11. Madjid M., Safavi-Naeini P., Solomon S.D., Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. Cardiology. 2020; 5(7): 831-40. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1286.
12. Pranata R., Huang I., Lim M. A. et al. Impact of cere-brovascular and cardiovascular diseases on mortality and severity of COVID-19 — systematic review, me-ta-analysis, and meta-regression. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2020; 29(8): 104949. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104949.
13. Regitz-Zagrosek V., Bauersachs J., Kintscher U. et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. 2018; 34: 3165-241. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy340.
14. Roth G.A., Mensah G.A. Johnson C.O. et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019. Journal of the American College of Cardiology. 2020; 76(25): 29823021. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.010.
15. Schultz W.M., Lisko J.C., Varghese T. et al. Socioeconomic status and cardiovascular outcomes: Challenges and interventions. Circulation. 2018; 137(20): 2166178. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029652.
REFERENCES
1. Borshchuk E.L., Begun D.N., Varennikova Yu.V., Duj-sembaeva A.N. Regional'nye osobennosti zabolevaemo-sti boleznyami sistemy krovoobrashcheniya naseleniya
Orenburgskoj oblasti [Regional features of the incidence of diseases of the circulatory system in the population of the Orenburg region]. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2021; 2(335): 4-9. DOI: 10.35627/22195238/2021-335-2-4-9. (in Russian).
2. Vishnevskij A.G., Andreev E.M., Timonin S.A. Smertnost' ot boleznej sistemy krovoobrashcheniya i prodolzhitel'nost' zhizni v Rossii [Mortality from diseases of the circulatory system and life expectancy in Russia]. Demograficheskoe obozrenie. 2016; 3(1): 6-34. (in Russian).
3. Gadzhieva S.M., Sokol'skaya V.K., Galkin V.N., Mi-shchenko A.V. Organizaciya raboty onkohirurgicheskogo stacionara v usloviyah pandemii COVID-19 (na primere GKOB № 1 DZM) [Organization of the work of an oncological hospital in the context of the COVID-19 pandemic (on the example of GKOB No. 1 DZM)]. Moskovskaya medicina. 2020; 2(36): 38-47. (in Russian).
4. Kamaev D. Minzdrav: smertnost' ot SSZ za 10 mesyacev 2020 goda vyrosla na 6,6% [Ministry of Health: mortality from CVD in 10 months of 2020 increased by 6.6%]. Delovoj zhurnal ob industrii zdravoohraneniya. Available at: https://vademec.ru/news/2020/11/27/minzdrav-smertnost-ot-ssz-za-10-mesyatsev-2020-goda-vyrosla-na-6-6/ (accessed: 27.10.2021). (in Russian).
5. Poslanie Prezidenta RF Federal'nomu Sobraniyu ot 21.04.2021. [Message of the President of the Russian Federation to the Federal Assembly of 04.21.2021]. Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_ doc_LAW_382666 (accessed: 27.10.2021) (in Russian).
6. Rusanova N.E., Kamynina N.N. Koronovirus i prezh-devremennaya smertnost' ot neinfekcionnyh zabolevanij v Rossii. Narodonaselenie. 2021; 24(3): 123-34. DOI: 10.19181/population.2021.24.3.10. (in Russian).
7. Semenova V.G., Golovenkin S.E., Evdokushkina G.N., Sabgajda T.P. Poteri ot boleznej sistemy krovoobrashcheni-ya v kontekste programmy po snizheniyu serdechno-so-sudistoj smertnosti v Rossii [Coronavirus and premature mortality from noncommunicable diseases in Russia]. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. 2016; 60(1): 4-9. DOI: 10.18821/0044-197H-2016-60-1-4-9. (in Russian).
8. Skvorcova V.I., Shetova I.M., Kakorina E.P. Snizhenie smertnosti ot ostryh narushenij mozgovogo krovoobrashcheniya v rezul'tate realizacii kompleksa meropriyatij po sovershenstvovaniyu medicinskoj pomoshchi pacien-tam s sosudistymi zabolevaniyami v Rossijskoj Federacii [Reducing death from acute disorders of cerebral circulation as a result of the implementation of a set of measures to improve medical care for patients with vascular diseases in Russia]. Profilakticheskaya medicina. 2018; 21(1): 4-10. DOI: 10.17116/profmed20182114-10. (in Russian).
9. Joseph P., Leong D., Anand S.S. et al. Reducing the global burden of cardiovascular disease, part 1: The epidemiology and risk factors. Circulation Research. 2017; 121(6): 677-94. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.117.308903.
10. Kontsevaya A.V., Drapkina O.M., Balanova Yu.A. et al. Economic Burden of Cardiovascular Diseases in the Rus-
sian Federation in 2016. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018; 14(2): 156-66. DOI: 10.20996/18196446-201814-2-156-166.
11. Madjid M., Safavi-Naeini P., Solomon S.D., Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. Cardiology. 2020; 5(7): 831-40. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1286.
12. Pranata R., Huang I., Lim M. A. et al. Impact of cerebrovascular and cardiovascular diseases on mortality and severity of COVID-19 — systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2020; 29(8): 104949. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104949.
13. Regitz-Zagrosek V., Bauersachs J., Kintscher U. et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. 2018; 34: 3165-241. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy340.
14. Roth G.A., Mensah G.A. Johnson C.O. et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 19902019: Update From the GBD 2019. Journal of the American College of Cardiology. 2020; 76(25): 2982-3021. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.010.
15. Schultz W.M., Lisko J.C., Varghese T. et al. Socioeconomic status and cardiovascular outcomes: Challenges and interventions. Circulation. 2018; 137(20): 2166-78. DOI: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.117.029652.
