CC BY
33
Социальная характеристика семей в современной России и здоровье детей
М.В. Монахов, Т.А. Соколовская
Social characteristics of families in the present-day Russia and children's health
M.V. Monakhov, T.A. Sokolovskaya
Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава, Москва
Представлены материалы анкетирования семей с детьми и семей с детьми-инвалидами, проживающими в Центральном, Северо-Западном, Приволжском и Сибирском регионах. Показано трудное материальное, бытовое, психологическое положение семей, в наибольшей степени выраженное на периферийных территориях и при наличии в семье ребенка-инвалида. Приведены результаты корреляционного анализа статистических данных, свидетельствующие о несомненном влиянии на инвалидизацию детей таких социально обусловленных заболеваний взрослого населения, как туберкулез, алкоголизм, гонорея, токсикомания. Сделано заключение о необходимости социальной поддержки семей с детьми, усиления профилактической и коррекционной работы с семьями.
Ключевые слова: дети-инвалиды, семья, условия жизни.
The paper gives the data of questionnaire surveys of families with healthy children and those with handicapped children living in the Central, Northwestern, Volga, and Siberian regions. It shows the poor financial, living, and psychological positions in the families, which are most noticeable in those living in the provincial areas and in those who have a handicapped child. The authors present the results of a correlation analysis of the statistical data suggesting the indubitable impact of adult social diseases, such as tuberculosis, alcoholism, or drug abuse, on childhood disability. It is concluded that it is necessary to socially support families with children and to enhance the intensity of preventive and corrective work with the families.
Key words: handicapped children, family, living conditions.
Особенности времени, в которое мы сейчас живем, накладывают свой отпечаток на функционирование семей, создавая кризисное положение, обусловленное малой обеспеченностью, занятостью членов семьи «зарабатыванием на жизнь» и значительным ослаблением в этой связи воспитательной и духовной функции семьи, ростом разобщенности ее членов и насилия. Задачей настоящего исследования явилось определение социального состояния семей в регионах России и влияния особенностей функционирования семей на здоровье детей на современном этапе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено анкетирование 400 семей, проживающих в Центральном и Северо-Западном федеральных округах (ФО) России (200 семей, имеющих детей, и 200 семей с детьми-инвалидами), 1296 семей из «глубинных» территорий России — из Сибирского ФО (Алтайский край, республики Алтай и Хакасия, Иркутская область, Таймырский административный округ) и Приволжского ФО (респу-
© М.В. Монахов, Т.А. Соколовская, 2008
Ros Vestn Perinatal Pediat 2008; 1:77-82
Адрес для корреспонденции: 127254 Москва, ул. Добролюбова, д. 11
блики Мордовия и Марий-Эл, Пермская область). В Сибирском ФО в число анкетированных вошла 941 семья, в том числе 593 семьи с детьми-инвалидами и 348 семей — с детьми, не имеющими статус инвалида (группа сравнения). В Приволжском ФО анкетированы 355 семей, из них 274 относились к основной группе семей с детьми-инвалидами и 81 семья составила группу сравнения.
Опрашивались члены семей, имеющих детей, не имеющих статус инвалида (I), и члены семей, имеющих детей-инвалидов (II). Характеристика опрошенных семей в Центральном ФО и СевероЗападном ФО представлена в табл. 1.
Как следует из табл. 1, семьи с детьми-инвалидами чаще являются неполными и асоциальными. Дети-инвалиды встречаются чаще в тех семьях, где количество детей больше. Ранние проявления детской инвалидности (на 2—4-м году жизни) в 2,8 раза чаще имеют место в многодетных семьях (табл. 2).
При наличии в семьях проблем с жильем у детей раннего и дошкольного возраста инвалидность формируется чаще (табл. 3).
При анализе условий проживания семей в обследованных регионах выявлено, что семьи с детьми-неинвалидами имеют больше возможностей для более удобного проживания оплачивать съемное жилье (в Приволжском ФО в 2,7 раза и в
Таблица 1. Характеристика семей с детьми, в том числе с детьми-инвалидами, проживающих в Центральном ФО и СевероЗападном ФО (в % к числу обследованных семей с детьми разных возрастов)
2—4 года 5—7 лет 8—12 лет 13—17 лет
Характеристика семей
II I II I II I II I
Неполные 18,8 20,3 28,0 16,9 31,7 24,0 42,5 23,1
Многодетные 9,4 3,4 4,0 6,3 10,6 17,9 2,5 14,0
Конфликтные 3,1 6,8 10,0 7,6 9,6 12,3 5,0 20,4
Асоциальные (есть алкоголики, нарко- 6,3 5,1 4,0 3,4 13,5 10,1 15,0 5,7
маны, правонарушители)
Таблица 2. Распределение семей (в %) в Сибирском ФО и Приволжском ФО по числу детей
Число детей в семье Сибирский ФО II I Приволжский ФО II I
1 51,02 68,21 52,57 57,97
2 37,07 29,48 41,18 37,68
3 8,84 2,31 6,25 4,35
4 и более 3,06 0,00 0,00 0,00
Таблица 3. Количество семей (в %) в Центральном ФО и Северо-Западном ФО, имеющих проблемы возраста детей с жильем, с учетом
Возраст детей
Характеристика 2—4 года 5—7 лет 8—12 лет 13—17 лет
II I II I II I II I
Имеются проблемы с жильем 18,8 6,4 14,0 8,0 18,3 21,2 12,5 13,3
Соотношение семей с деть- +193,8 +75,0 —13,7 —6,0
ми-инвалидами к семьям с детьми-неинвалидами, %
Сибирском ФО — на 60,2%). В то же время семьи с детьми-инвалидами чаще проживают в частных домах, коммунальных квартирах и общежитиях. В Сибирском ФО и Приволжском ФО таким образом живут 34,8 и 21,1% семей с детьми-инвалидами (что соответственно на 22,8 и на 61,1% больше по сравнению с семьями, имеющими детей без статуса инвалида). Кроме того, семьи с детьми-инвалидами гораздо чаще проживают в жилых помещениях, не имеющих элементарных удобств (табл. 4).
Материальное положение семей, имеющих детей-инвалидов, представлено в табл. 5 и 6. Как видно, в центральных и северо-западных регионах России менее всего обеспечены прожиточным уровнем семьи с детьми-инвалидами подросткового возраста и возраста 5—7 лет.
Установлено, что основным источником дохода более чем половины обследованных семей является заработная плата, причем у жителей Сибири этот показатель выше (табл. 7). В семьях с детьми без статуса инвалида чаще, чем в семьях с детьми-инвалидами, доходы формируются за счет заработной платы (в Сибирском ФО в 2,2 раза, в Приволжском ФО в 3 раза чаще). В семьях с детьми-инвалидами доходы чаще слагаются из разных источников — зарплаты, социальных пособий, пенсии, материальной помощи родственников.
На момент исследования величина прожиточного минимума в указанных регионах составляла 2451 руб. на человека. Месячный доход на каждого члена менее прожиточного минимума (до 2000 руб. на человека) имели 46,92% опрошенных семей с
Монахов М.В., Соколовская Т.А. Социальная характеристика семей в современной России и здоровье детей Таблица 4. Характеристика жилья семей в Сибирском ФО и Приволжском ФО
Сибирский ФО Приволжский ФО
Показатель Количество семей, %
II I II I
Отдельная квартира 59,14 61,99 75,28 76,81
Частный дом 21,55 7,76 6,27 2,90 13,05
Коммунальная квартира 5,34 34,8 3,12 28,34 5,90 21,03 5,80
Общежитие 7,93 7,48 8,86 4,35
Съемное жилье 6,03 9,66 3,69 10,14
Все удобства 67,32 79,67 86,14 88,41
Нет центрального отопления 5,71 1,64 0,00 1,45
Нет канализации 1,96 0,33 1,12 0,00
Нет централизованного газа 0,89 0,33 0,75 0,00
Нет электричества 2,32 1,31
Требуется капитальный ремонт 9,64 5,57 7,12 5,80
Нет никаких удобств 12,14 11,15 4,87 4,35
Таблица 5. Материальное положение семей с детьми в Центральном ФО и Северо-Западном ФО с учетом возраста детей (количество семей, в %)
Возраст детей
Среднедушевой доход в месяц, руб. 2- -4 года 5- -7 лет 8- -12 лет 13 —17 лет
II I II I II I II I
<500 3,1 5,1 0,0 3,4 10,6 14,0 10,0 5,7
500—999 3,1 11,0 8,0 11,0 13,5 17,9 15,0 9,9
1000—1999 62,5 82,2 38,0 72,6 44,2 54,2 37,5 57,6
Таблица 6. Материальная обеспеченность семей с детьми в Сибирском ФО и Приволжском ФО
Количество семей, %
Среднедушевой доход в месяц, руб. Сибирский ФО Приволжский ФО
II I II I
<500 5,78 4,53 2,28 0,00
500—999 14,98 11,65 15,21 8,82
1000—1999 32,85 30,74 39,16 33,82
2000—3000 26,90 25,57 25,86 41,18
>3000 19,49 27,51 17,49 16,18
Таблица 7. Источники доходов семей, имеющих детей, в Сибирском ФО и Приволжском ФО
Источники доходов Сибирский ФО Приволжский ФО Количество семей, % II I II I
Заработная плата 29,41 63,89 17,58 52,17
Социальное пособие 1,90 1,54 1,47 0,00
Стипендия 0,17 0,31 0,73 0,00
Материальная помощь родственников 0,69 0,00 0,37 0,00
Несколько источников 65,92 22,09 78,39 47,83
детьми в Сибирском ФО и 42,6% — в Приволжском ФО. Тот же показатель для семей с детьми-инвалидами был существенно выше: 53,61% в Сибирском ФО и 56,65% в Приволжском ФО. При этом число семей, в которых среднедушевой доход был минимальным (до 500 руб. в месяц) в Сибирском ФО составляло 5,78 из 100 семей с детьми-инвалидами и 4,53 из 100 семей с детьми без статуса инвалида (разница 27,6%). В Приволжском ФО на столь низкий доход указали только семьи, имеющие ребенка-инвалида (2,28 из 100 семей). В то же время относительно высокие индивидуальные месячные доходы (2000—3000 руб. и более) чаще отмечались в семьях с детьми без статуса инвалида по сравнению с семьями с детьми-инвалидами: в Сибирском ФО — в 53,08 и 46,39 семьях из 100 семей (+14,4%); в Приволжском ФО — в 57,36 и 43,35 семьях из 100 семей (+32,3%).
В связи с представленными объективными данными интересна оценка материальной обеспеченности семей самими респондентами: несмотря на объективное существование на грани нищеты 42,5% семей, только менее 1/3 опрошенных в каждом регионе расценили свое материальное положение как плохое или очень плохое. Остальные определили его как среднее и менее 10% — как хорошее. Эта парадоксальная самооценка, по всей вероятности, определяется «привычкой» жизни в бедности и восприятием такого существования как обычного — «среднего».
При анализе питания семей рассматривалось присутствие в рационе различных пищевых продуктов. По большинству видов продуктов (мясо, молочные продукты, овощи, фрукты) отмечено их редкое употребление в семьях с детьми-инвалидами и более частое употребление в других семьях, имеющих детей. Обратная картина наблюдается только в отношении круп, хлеба и мучных изделий. В рационе почти 40% из всех анкетируемых семей в Сибири не присутствует творог (в Поволжье — в 23,19% семьях). Фрукты и бахчевые употребляют
ежедневно менее 1/3 (26,09%) семей в Приволжском ФО и менее 1/5 (19,54%) семей в Сибирском ФО, а не включают их в рацион в Сибирском ФО до 28,74% (!).
Основная часть семей в обоих округах (62,69% в Приволжье и 48,69% в Сибири) тратит на питание более половины своего бюджета, 28,36 и 34,31% семей — половину бюджета, 8,96 и 14,71% семей — только треть бюджета. В Сибирском ФО около 2% семей ответили, что тратят на продукты практически весь семейный бюджет.
Затрудненные обстоятельства жизни семей с детьми-инвалидами зачастую приводят к обострению конфликтов и превращению семьи из благополучной в дисфункциональную. Оценка взаимоотношений членов семей с детьми показала, что в 65—66% из них микроклимат хороший (в обоих округах). В семьях с детьми-инвалидами этот показатель ниже (в Приволжском ФО — на 7%, в Сибирском ФО — на 14,1%). Соответственно в Сибири максимально часто регистрировались плохие внутрисемейные отношения: в 8,1% семей с детьми-инвалидами, что на 39,5% больше, чем в Приволжье, и в 2 раза больше, по сравнению с проживающими в Сибирском округе семьями с детьми, не имеющими статус инвалида. Внутри Приволжского ФО плохие взаимоотношения в семьях, имеющих детей-инвалидов, также встречались чаще, чем в других семьях (табл. 8). Следует отметить, что более чем в 1/3 случаев уход отцов из семей, имеющих ребенка-инвалида, происходит после признания ребенка инвалидом.
В основе внутрисемейных конфликтов в обеих категориях семей чаще всего лежат психологические факторы. На втором месте стоят экономические проблемы, которые в семьях с детьми-инвалидами встречаются чаще, чем в семьях с детьми, не имеющими статус инвалида. Различные виды насилия как причина конфликтных отношений преобладают также в семьях с детьми-инвалидами и встречаются чаще в Сибирском ФО, где физиче-
Монахов М.В., Соколовская Т.А. Социальная характеристика семей в современной России и здоровье детей Таблица 8. Внутрисемейные отношения в Сибирском ФО и Приволжском ФО
Сибирский ФО Приволжский ФО
Внутрисемейные отношения Количество семей, %
II I II I
Плохие 8,01 3,90 5,74 0,00
Удовлетворительные 35,94 30,84 31,56 33,33
Хорошие 56,05 65,26 62,70 66,67
ские и психологические виды насилия регистрируются не только при более сложных условиях существования семьи, имеющей ребенка-инвалида, но и в семьях с детьми без статуса инвалида (табл. 9).
Наряду с определением взаимного влияния формирования детской инвалидности и социально-экономических факторов среды обитания проведено исследование корреляционных связей статистических показателей инвалидизации детей и состояния здоровья населения. Полученные данные свидетельствуют, что наибольшее влияние на инвалидизацию детей раннего возраста оказывает заболеваемость населения (потенциальных родителей) анемией, эндокринопатиями и болезнями органов пищеварения. Причем уровни корреляционной зависимости показателей здоровья населения и инвалидности детей, как правило, в процессе роста ребенка повышаются.
Выявленные изменения, по-видимому, являются выражением опосредованного действия повреждающих эндогенных материнских и отцовских факторов на плод. Важно отметить отрицательное воздействие на состояние здоровья рождающегося поколения таких социально обусловленных и социально значимых заболеваний в континген-тах населения, как туберкулез (коррелирует с инфекционными заболеваниями и перинатальными состояниями, обусловливающими инвалидность у детей раннего возраста); алкогольные психозы
и гонорея (коррелируют с врожденными аномалиями); токсикомания (коррелирует с нервными болезнями как причиной детской инвалидности). Максимальное значение коэффициента корреляции зафиксировано при сопоставлении стандартизованных показателей смертности женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода и инвалидности детей 0—4 лет по причине инфекционной патологии (/=0,71).
Таким образом, приведенные объективные данные анкетирования населения разных субъектов Федерации свидетельствуют о трудном материальном, бытовом и психологическом положении семей, имеющих детей, особенно детей-инвалидов, в современной России и о наибольшей выраженности этого явления на периферийных территориях страны. Не менее важны также сведения о пагубном влиянии нарушений здоровья населения, в первую очередь его алкоголизации и распространенности инфекций, передающихся половым путем, туберкулеза, употребления психоактивных веществ (в частности токсикомании) не только на качество рождающегося потомства, но и на последующее развитие и инвалидизацию детей. Все эти данные еще раз подтверждают необходимость скорейшего улучшения экономического положения граждан, семей с детьми, активизации борьбы с социально обусловленными недугами и выработки с детства навыков здорового образа жизни. Резуль-
Таблица 9. Причины внутрисемейных конфликтов в Сибирском ФО и Приволжском ФО
Сибирский ФО Приволжский ФО
Причина конфликта Количество семей, %
II I II I
Психологические факторы 31,63 29,03 35,48 80,00
Экономические проблемы 24,49 19,35 19,35 0,00
Физическое насилие 5,10 6,45 3,23 0,00
Психическое насилие 7,14 3,23 6,54 0,00
Сексуальное насилие 2,04 0,00 0 0
таты проведенного исследования подтверждают правильность выбранной на перспективу стратегии медико-социальной и информационной поддержки семей, закрепленной в Федеральной целевой программе «Дети России» на 2007—2010 гг., в первую очередь в отношении семей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В то же время необходима некоторая коррекция тактиче-
ских действий, целесообразно перенести основные усилия с поддержки семей с детьми-инвалидами на профилактику детской инвалидности, работу с будущими родителями, проблемными семьями и детьми групп риска ранних возрастов.
Поступила 05.09.07
Нобелевские премии в области медицины и физиологии в 2007 г.
Объявлены имена лауреатов Нобелевской премии в области медицины и физиологии. Ими стали американские ученые Марио Капекки (Mario Capecchi) и Оливер Смитис (Oliver Smithies), а также британец Мартин Эванс (Martin Evans). Премией отмечена работа ученых по модификации генов и внедрению модифицированных генов в организмы мышей с помощью стволовых клеток. М. Капекки и О. Смитис независимо друг от друга разработали в 1980 г. методику модификации генного материала — внедрение в него новых генов, а также «выключение» (нокаут) и произвольную трансформацию уже имеющихся генов. М. Эванс создал метод введения модифицированных генов в мышиные эмбрионы с помощью открытых им и соавторами в 1981 г. стволовых клеток. Открытия ученых стали надежным научным инструментом как для фундаментальных биомедицинских исследований, так и для терапевтической работы.
В результате мировая наука получила принципиально новый подход к изучению генетических механизмов развития болезней и оценке функций отдельных генов.
Марио Капекки родился в 1927 г. в Италии, в настоящее время живет в США. Он выпускник Гарвардского университета, профессор Медицинского института Говарда Хьюгса и Университета Юты (Солт Лейк Сити, США).
Сэр Мартин Эванс, гражданин Великобритании, родился в 1941 г., закончил Университетский колледж Лондона в 1969 г. Является директором Школы биологических исследований и профессором лаборатории генетики млекопитающих в Кардиффском университете.
Оливер Смитис родился в 1925 г. в Великобритании, гражданин США. Закончил Оксфордский университет в 1951 г., занимает должность профессора патологии и лабораторной медицины в Университете Северной Каролины (Чэпел Хилл, США).
Престижнейшая премия размером 10 млн. шведских крон ($1,54 миллиона) — это дань многолетней работе международной команды, плоды которой будут приносить пользу человечеству еще много лет. По мнению Нобелевского комитета при Каролинском медицинском институте (Стокгольм), открытия, сделанные учеными, привели к созданию нового направления медицины, известного как генное таргетирование, что «позволит ученым в будущем установить роль отдельных генов в болезнетворных процессах в организме».
