Сосудисто-реологические свойства крови при геморрагическом васкулите, начавшемся в детском и взрослом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

is^^T/ребёнка

КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics

УДК 616.13/.14-002:612.014.462.9+532.135-036.12 DOI: 10.22141/2224-0551.8.76.2016.90826

ГЕРАСИМЕНКО В.В.1, ЕГУАИНА ЕЛ2- ЧЕРНЫШОВА O.E.1, СИНЯЧЕНКО О.В.1

Лонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Лиман, Украина

2ГУ «Анепропетровская медицинская академия», г. Анепр, Украина

СОСУДИСТО-РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ, НАЧАВШЕМСЯ В ДЕТСКОМ И ВЗРОСЛОМ ВОЗРАСТЕ

Резюме. Актуальность. Вследствие иммунных воспалительно-некротических изменений в стенках ар-териол и капилляров у больных геморрагическим васкулитом (ГВ) Шенлейна — Геноха возникает эндо-телиальная дисфункция сосудов, способствующая нарушениям реологических свойств крови и процессов микроциркуляции. Эти факторы зависят от возраста пациентов, а в случаях начала заболевания в детском и взрослом возрасте остаются неизвестными. Цель исследования: изучить сосудисто-реологические свойства сыворотки крови при ГВ и сопоставить показатели в группах больных с разным их возрастом в дебюте патологического процесса. Материал и методы. Под наблюдением находилось 174 больных ГВ (83 % мужчин и 17% женщин). У92 пациентов заболевание дебютировало в детском возрасте (в среднем в 12лет), а у 82 — во взрослом (в 25лет). I, II и IIIстепени активности патологического процесса установлены в соотношении 1: 2 : 2. Показатели эндотелиальной функции сосудов исследовали иммунофер-ментным методом, а адсорбционно-реологических свойств крови — методом компьютерной тензиоме-трии. Результаты. ГВ сопровождается выраженными нарушениями сосудисто-реологических свойств крови, которые участвуют в патогенетических построениях поражения кожи (эндотелин-1, поверхностное натяжение), суставов (только поверхностная активность), почек (простациклин, циклический гуанозинмонофосфат) и сердца (эндотелин-1, модуль вязкоэластичности), причем на интегральные показатели эндотелиальной функции сосудов, вязкоупругих, поверхностно-активных и релаксационных характеристик сыворотки оказывают влияние возраст пациентов в начале болезни, степень активности патологического процесса, клиническая форма течения заболевания, некротически-язвенный и полиморфный варианты кожного васкулита, а ГВ, трансформированный из ювенильного, протекает с меньшим уровнем в крови эндотелина-1, но с большими концентрациями тромбоксана А2, циклического гуанозинмонофосфата и показателем поверхностной вязкости. Выводы. Существуют особенности изменений сосудисто-реологических свойств сыворотки крови при ГВ, начавшемся в детском и взрослом возрасте, что отличает эти группы больных и по некоторым звеньям патогенеза заболевания. Ключевые слова: васкулит геморрагический; сосуды; кровь;реология; дети; взрослые

Введение

Геморрагический васкулит (ГВ), или пурпура Шенлейна — Геноха, является наиболее частым вариантом системного васкулита в детском возрасте [2, 5, 10, 15]. Необходимо отметить, что ежегодная заболеваемость ГВ составляет примерно 2 чeловека на 10 тыс. населения, причем наблюдается повсеместный рост численности таких больных [7,

12]. Необходимо отметить, что болезнь может либо дебютировать во взрослом возрасте, либо трансформироваться из ювенильной, при этом течение ГВ имеет свои особенности, а эволюция патологического процесса остается неизученной [1, 4, 9]. Вместе с тем существуют данные, что соотношение распространенности ГВ у детей и взрослых равно 8 : 1 — 9 : 1 [11].

© «Здоровье ребенка», 2016 © «Child's Health», 2016

© Издатель Заславский А.Ю., 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016

Для корреспонденции: Синяченко Олег Владимирович, член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, ул. Привокзальная, 27, г. Лиман, Донецкая обл., 84404, Украина; e-mail: [email protected]

For correspondence: Oleg Syniachenko, Corresponding member of NAMS of Ukraine, MD, PhD, Professor, M. Gorky Donetsk National Medical University, Privokzalna st., 27, Lyman, Donetsk region, 84404, Ukraine; e-mail: [email protected]

В целом патогенез ГВ остается исследованным недостаточно, а характер построения заболевания в случаях его дебюта в детском и взрослом возрасте неизвестен [6, 20]. Вследствие иммунных воспалительно-некротических повреждений стенок сосудов возникают сдвиги реологии крови, которые во многом определяются эндотелиальной сосудистой дисфункцией [14, 18], что, в конце концов, приводит к тромбозированию микрососудов [19]. Нарушения функции эндотелия являются предикторами появления структурных изменений в сосудистой стенке, а с вазоконстрикторными процессами эндотелиаль-ной функции при ГВ тесно взаимосвязана высокая объемная вязкость сыворотки крови, усугубляющая измененное состояние микроциркуляции [3, 18]. Такие параметры межфазной активности крови, как поверхностные вискозность и натяжение, влияют на состояние жесткости сосудистой стенки и периферическое сосудистое сопротивление [13, 16], а вязкоэластичность — на состояние эндотелиаль-ного сосудистого гликокаликса [17].

Цель исследования: изучить клинико-патоге-нетическую значимость нарушений состояния сосудисто-реологических свойств сыворотки крови (СРСК) при разном течении ГВ у больных с началом заболевания в детском и взрослом возрасте.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 174 больных ГВ (средний возраст — 26,80 ± 0,76 года). Среди этих пациентов было 52,9 % мужчин и 47,1 % женщин. Длительность заболевания от первых признаков его манифестации составила 8,90 ± 0,62 года. Больные были распределены на две группы: 1-ю составили 92 человека, у которых болезнь дебютировала в возрасте до 18 лет, а 2-ю — остальные 82 пациента с более старшим возрастом начала ГВ. Соотношение мужчин и женщин в 1-й группе было 2 : 1, а во 2-й — 1 : 2. Средний возраст дебюта болезни в 1-й группе составил 11,70 ± 0,41 года,

а во 2-й — 24,90 ± 0,63 года. I степень активности заболевания среди всех пациентов установлена в 24,1 % случаев, II и III — соответственно в 37,9 %. Активность ГВ у больных 2-й группы была выше (X2 = 206,03; р < 0,001), причем минимальная степень имела место в 6,6 раза реже, а высокая — в 2,1 раза чаще. Серопозитивность по иммуноглобулину А (> 3 ммоль/л) отмечена у 39,7 % больных, а по ревматоидному фактору (> 14 мЕ/мл) — у 27 % (в группе с трансформацией ГВ из ювенильного эти показатели составили 27,2 и 20,7 %, тогда как в остальных случаях — чаще в 2 раза, х2 = 12,71, р < 0,001, и в 1,7 раза, х2 = 4,00, р = 0,045).

На предыдущих этапах течения ГВ кожные высыпания имели место у всех без исключения больных, а на момент обследования — в 67,8 % случаев. Поражение почек в виде геноховского гломерулонефрита диагностировано в 70,7 % наблюдений, суставов — в 48,3 %, сердца — в 33,3 %, печени — в 21,8 %, центральной нервной системы — в 18,4 %, желудочно-кишечного тракта — в 17,8 %, скелетных мышц — в 16,1 %, поджелудочной железы — в 10,9 %, селезенки — в 8,1 %, легких — в 5,8 %, увеит — в 3,5 %, лейкоцитокластная энантема — в 2,9 %, хейлит — в 1,7 %. Показатель интегральной тяжести ГВ составил 6,30 ± 0,25 о.е.

%

300 250 -200 -150 -100 -50 -0

Рисунок 5. Больной ГВ, 18 лет. Динамика некроза кожи голени с выздоровлением и параллельным восстановлением состояния эндотелиальной функции сосудов (показатели у здоровых приняты за 100 %)

Рисунок 1 Рисунок 2 Рисунок 3 Рисунок 4

Больной ГВ, 18 лет. Динамика некроза кожи голени с выздоровлением

KëiHi4Ha neAiorpifl / Clinical Pediatrics

Почечная форма заболевания диагностирована в 24,1 % случаев, кожно-суставно-почечная — в 16,1 %, кожно-почечная — в 13,2 %, кожная и кожно-суставная — соответственно в 9,2 %, кож-но-суставно-абдоминально-почечная — в 6,9 %, кожно-суставно-абдоминальная — в 4 %, кожно-абдоминально-почечная — в 3,5 %, суставно-аб-доминальная — в 2,9 %, суставно-абдоминально-почечная — в 2,3 %, абдоминально-почечная — в 1,2 %.

С помощью биохимического анализатора Olympus-AU-640 (Япония) исследовали в крови уровни иммуноглобулина A и ревматоидного фактора. Для оценки СРСК определяли состояние эндотелиальной функции сосудов иммунофер-ментным методом по показателям в крови концентраций эндотелина-1 (ET1), тромбоксана А2 (TxA2), гомоцистеина (HCys), простациклина (PgI2) и циклического гуанозинмонофосфата (cGMP) (ридер PR2100-Sanofi diagnostic pasteur, Франция), а для оценки адсорбционно-реологи-ческих свойств сыворотки — показатели поверхностных вязкости (SV), упругости (SE), натяжения (ST), релаксации (SR) и модуля вязкоэластично-сти (VE), использовав компьютерный тензиометр PAT2-Sinterface (Германия).

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена путем компьютерного вариационного, непараметрического, корреляционного, регрессионного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica-StatSoft, США). Оценивали средние значения (M), стандартные отклонения (SD) и стандартные ошибки (m), коэффициенты параметрической корреляции Пирсона (r) и непараметрической Кендалла (т), критерии дисперсии Брауна — Форсайта (BF), множественной регрессии (R), Стьюдента (t), Уилкоксона — Рао (WR), Мак-немара — Фишера (х2) и достоверность статистических показателей (р).

Результаты

Показатели в крови больных ГВ составили: ЕТ1 - 7,00 ± 0,10 пг/мл, TxA2 - 20,90 ± 0,75 нг/мл, НСуз — 15,70 ± 0,42 мкмоль/л, Р§12 — 35,40 ± 0,85 нг/мл, еОМР — 13,30 ± 0,29 пкмоль/мл, БУ — 12,30 ± 0,22 мН/м, ББ — 42,60 ± 0,58 мН/м, БТ — 46,20 ± 0,58 мН/м, БЯ — 101,50 ± 2,08 с, УБ — 19,60 ± 0,45 мН/м. По сравнению со здоровыми обнаружено повышение показателя ТхА2 в 2,6 раза (1 = 8,35; р < 0,001), БТ1 — на 75 % (16,69; р < 0,001), НСуз — на 69 % (1 = 8,61; р < 0,001), еОМР — на

19 % (1 = 4,24; р < 0,001), БТ — на 8 % (1 = 4,36; р < 0,001), при уменьшении БЯ на 9 % (1 = 2,68; р = 0,008), УБ — на 18 % (1 = 3,80; р < 0,001), БУ —

20 % (1 = 8,85; р < 0,001) и Р§12 — на 51 % (1 = 6,56; р < 0,001), что установлено (< М ± ББ > здоровых) соответственно в 62,7, 98,9, 75,3, 56,9, 55,8, 44,3, 15, 77 и 5,8 % случаев.

Обсуждение

По результатам многофакторного анализа Уилкоксона — Рао, на интегральное состояние СРСК влияли возраст больных в дебюте болезни (WR = 1,39; р = 0,002), степень активности ГВ

Рисунок 10. Больной ГВ, 23 лет. Динамика некроза кожи голени с исходом в рубец и параллельным изменением состояния реологических свойств крови (показатели у здоровых приняты за 100 %)

Рисунок 6 Рисунок 7 Рисунок 8 Рисунок 9

Больной ГВ, 23 лет. Динамика некроза кожи голени с исходом в рубец

(WR = 3,07; р < 0,001), некротически-язвенный и полиморфный варианты кожного синдрома (соответственно WR = 2,13, р = 0,033 и WR = 1,99, р = 0,049), а также стадия хронической болезни сердца (WR = 2,24; р = 0,004). Одновременно выполненный дисперсионный анализ Брауна — Форсайта и непараметрический корреляционный Кендалла выявил прямые связи кожно-суставно-почечной и сугубо почечной форм ГВ с концентрацией в крови ЕТ1 (соответственно Б Б = 2,52, р = 0,045, т = +0,220, р = 0,004 и ББ = 2,78, р = 0,033, т = +0,233, р = 0,002), кожно-суставно-абдоминальной — с содержанием Р§12 (ББ = 3,66, р < 0,001, т = +0,198, р = 0,010), узловато-язвенного варианта кожного синдрома — с показателем еОМР (ББ = 3,57, р = 0,001, т = +0,173, р = 0,024), урти-карного — с параметром БТ (ББ = 1,84, р = 0,048, т = +0,197, р = 0,011). Кроме того, установлено влияние уровня БТ на полиморфный тип поражения кожи (ББ = 2,83; р = 0,009), а БТ — на папуло-не-кротический (ББ = 2,06; р = 0,029).

Поражение кожи сопровождается большими (на 9 %) показателями ЕТ1 (1 = 2,79; р = 0,007) и на 8 % — БТ (1 = 2,80; р = 0,006). Исчезновение кожных высыпаний в процессе наблюдения за ГВ (рис. 1—4) сопровождается нормализацией эндотелиальной функции сосудов (рис. 5). Невзирая на формирование рубца после сыпи на коже (рис. 6—9), происходит также восстановление физико-химических реологических свойств крови (рис. 10), что, очевидно, определяется другими факторами (например, угнетением общей активности патологического процесса).

Суставной синдром протекает с более высокой (на 6 %) межфазной поверхностной активностью сыворотки крови (1 = 2,45; р = 0,016), что, возможно, обусловлено накоплением в крови инсурфактантов (например, неорганических электролитов), а также дисбалансом поверхностно-активных высокомолекулярных веществ (скажем, р2-микроглобулина, фибронектина), который проявляется повышением статического (равновесного) БТ сыворотки при «времени жизни» поверхности, приближающемуся к бесконечности.

Почечной патологии у больных ГВ свойственны только нарушения эндотелиального звена СРСК, которые проявляются уменьшением сывороточной концентрации простациклина на 12 % (1 = 2,40; р = 0,019) и увеличением содержания на 12 % еОМР (1 = 2,08; р = 0,041). Наличие изменений со стороны сердца при ГВ характеризуется большими на 6 % показателями ЕТ1 и БТ (соответственно 1 = 2,13, р = 0,036 и 1 = 2,30, р = 0,024) и на 17 % — УБ (1 = 3,09; р = 0,003). Необходимо отметить отсутствие различий показателей СРСК у пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта и без такового.

Если в случаях дебюта болезни в детском возрасте уровень ЕТ1 составил 6,70 ± 0,15 пг/мл, ТхА2 — 22,70 ± 1,13 нг/мл, ЫСу8 — 15,50 ± 0,65 мкмоль/л, рб12 — 35,90 ± 1,39 нг/мл, еОМР — 14,00 ± 0,42 пкмоль/мл, БУ — 12,80 ± 0,28 мН/м, ББ — 42,40 ± 0,85 мН/м, БТ — 45,40 ± 0,85 мН/м, SR — 102,00 ± 2,64 с, УБ — 19,40 ± 0,42 мН/м, то во 2-й группе оказались достоверно большими (на 17 %) параметры ТхА2 (1 = 2,29; р = 0,025), на 10 % — сОМР (1 = 2,44; р = 0,017) и на 8 % — БУ (1 = 2,14, р = 0,035) при уменьшении значений эндотелине-мии на 6 % (1 = 2,02; р = 0,047), что представлено на рис. 11, 12.

Параметры межфазной тензиометрии сыворотки крови являются важнейшими характеристиками поверхности раздела фаз. В случаях сосудистой патологии, каковой является ГВ, БТ правомерно рассматривать как силу, стремящуюся сократить поверхность до минимума при заданных объемах фаз. При ГВ в процессе его эволюции может изменяться работа по формированию поверхности с затратой на преодоление сил межмолекулярного сцепления (когезии) при переходе молекул вещества из объема тела в поверхностный слой. Межфазная активность сыворотки крови у больных с дебютом ГВ в детском возрасте отражает меньшую компенсированность межмолекулярных сил в поверхностном слое. Благодаря БТ сыворотка крови больных ГВ 2-й группы при отсутствии внешних силовых воздействий в большей степени принимает форму шара, отвеча-

% 120 115 110 105 100 95 90 TxA2 cGMP SV PgI2 SR SE HCys VE ST ET1

■

Я Ш

Ш

Ш Ш ш

ш

Рисунок 11. Различия показателей СРСК у больных ГВ 1-й и 2-й групп, которые приняты за 100 %

t 3

cGMP TxA2 SV БГ1 ST PgI2 HCys VE SE SR

Рисунок 12. Степень различий показателей СРСК у больных ГВ 1-й и 2-й групп

Клшнна пед1атр1я / Clinical Pediatrics

ющую минимальной величине поверхности и, следовательно, наименьшему значению свободной поверхностной энергии.

Выводы

1. ГВ сопровождается выраженными нарушениями СРСК, участвующими в патогенетических построениях заболевания.

2. Патология кожи при ГВ тесно связана с ET1 и ST, суставов — с ST, почек — с PgI2 и cGMP, сердца - с ET1, ST и VE.

3. На интегральные показатели эндотелиальной функции сосудов, вязкоэластичных, поверхностно-активных и релаксационных характеристик сыворотки оказывают влияние возраст пациентов в начале болезни, степень активности патологического процесса, клиническая форма течения заболевания, некротически-язвенный и полиморфный варианты кожного васкулита.

4. ГВ, трансформированный из ювенильного, протекает с меньшим уровнем в крови ЕТ1, но с большими параметрами ТхА2, cGMP и SV.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Список литературы

1. Albaramki J. Henoch-Schonlein purpura in childhood a fifteen-year experience at a tertiary hospital / J. Albaramki // J. Med. Liban. - 2016. - Vol. 64, № 1. - P. 13-17.

2. Barut K. Diagnostic approach and current treatment options in childhood vasculitis / K. Barut, S. §ahin, A. Adrovig, O. Kasap-gopur // Turk. Pediatri Ars. - 2015. - Vol. 50, № 4. - P. 194205.

3. Baskurt O.K. In vivo correlates of altered blood rheology / O.K. Baskurt//Biorheology. - 2008. - Vol. 45, № 6. - P. 629-638.

4. Calvo-Río V. Relapses in patients with Henoch-Schonlein purpura: Analysis of 417 patients from a single center / V. Calvo-Río, J.L. Hernández,, F. Ortiz-Sanjuán [et al.] // Medicine. - 2016. -Vol. 95, № 28. - E. 4217.

5. Carman M. Henoch-Schonlein purpura in the ED/ M. Carman, J. Forsman // Am. J. Nurs. - 2016. - Vol. 116, № 5. -P. 57-60.

6. Da Dalt L. Henoch-Schonlein purpura and drug and vaccine use in childhood: a case-control study / L. Da Dalt, C. Zerbinati,

M.S. Strafella [et al.]//Ital. J. Pediatr. — 2016. — Vol. 42, № 1. — P. 60-70.

7. Elfving P. Estimating the incidence of connective tissue diseases and vasculitides in a defined population in Northern Savo area in 2010/ P. Elfving, O. Marjoniemi, H. Niinisalo [et al.]//Rheumatol. Int. — 2016. — Vol. 36, № 7. — P. 917-924.

8. Finke C. Plasma viscosity in giant cell arteritis / C. Finke, J. Schroeter, U. Kalus, C.J. Ploner//Eur. Neurol. — 2011. — Vol. 66, № 3. — P. 159-164.

9. Gaskill N. Recurrent adult onset Henoch-Schonlein purpura: a case report / N. Gaskill, B. Guido, C. Mago [et al.] // Dermatol. Online J. — 2016. — Vol. 22, № 8. — P. 163-169.

10. Gur G. Preschool education impact on child development / G. Gur, N. Cakar, S. Kiremitci [et al.]// Arch. Argent. Pediatr. — 2016. — Vol. 114, № 5. — P. 366-369.

11. Jelusic M. Vasculitides in childhood: a retrospective study in a period from 2002 to 2012 at the department of paediatrics, university hospital centre Zagreb / M. Jelusic, L. Kostic, M. Frkovic [et al.]// Reumatizam. — 2015. — Vol. 62, № 2. — P. 6-10.

12. Khanna G, SargarK., BaszisK.W. Pediatric vasculitis:recognizing multisystemic manifestations at body imaging / G. Khanna, K. Sargar, K..W. Baszis //Radiographics. — 2015. — Vol. 35, № 3. — P. 849-865.

13. Lee J. Development and application of a one-dimensional blood flow model for microvascular networks / J. Lee, N. Smith // Proc. Inst. Mech. Eng. H — 2011. — Vol. 222, № 4. — P. 487-511.

14. Macconi D. Methylprednisolone normalizes superoxide anion production by polymorphs from patients with ANCA-positive vasculitides / D. Macconi, A.F. Zanoli, S. Orisio // Kidney Int. — 2013. — Vol. 44, № 1. — P. 215-220.

15. Mao Y. Incidence and clinical features ofpaediatric vasculitis in Eastern China: 14-year retrospective study, 1999-2013/ Y. Mao, L. Yin, H Xia[etal.]//J. Int. Med. Res. — 2016. — Vol. 44, №3. — P. 710-717.

16. Martin E.M. Ultrasound-induced contraction of the carotid artery in vitro /E.M. Martin, F.A. Duck, R.E. Ellis, C.P. Winlove// Ultrasound. Med. Biol. — 2010. — Vol. 36, № 1. — P. 166-172.

17. Nijenhuis H.L. Enhanced endothelium-dependent microvascular responses in patients with Wegener's granulomatosis/H.L. Nijenhuis, K. de Leeuw, A.J. Smit [et al.]// J. Rheumatol. — 2009. —

Vol. 34, № 9. — P. 1875-1881.

18. Shulman K. Expression of vascular permeability factor (VPF/VEGF) is altered in many glomerular diseases / K. Shulman, S. Rosen, K. Tognazzi // J. Am. Soc. Nephrol. — 2006. — Vol. 7, № 5. — P. 661-666.

19. Tatlican S. Reduced erythrocyte deformability in active and untreated Behget's disease patients / S. Tatlican, F.S. Duran, C. Eren [et al.]//Int. J. Dermatol. — 2010. — Vol. 49, № 2. — P. 167-171.

20. Ushigome Y. IgA vasculitis with severe gastrointestinal symptoms may be an unusual manifestation of varicella-zoster virus reactivation / Y. Ushigome, Y. Yamazaki, T. Shiohara // Br. J. Dermatol. — 2016. — Vol. 12, № 8. — P. 173-178.

Получено 08.11.2016 ■

Герасименко B.B.1, Сгуд1на С.А-2. Чернишова O.e.1, Синяченко О.В.1

1Аонецький нацюнальний медичний ун!верситет ¡м. М. Горького, м. Лиман, Украна

2ДУ«АнЬропетровська медична академiя», м. А^про, Укра'на

СУДИННО-РЕОЛОПЧЖ BAACTMBOCTi KPOBÍ ПРИ ГЕМОРАПЧНОМУ ВАСКУЛШ, ЩО РОЗПОЧАВСЯ У ДИТЯЧОМУ TA ДОРОСЛОМУ Biöi

Резюме. Актуальшсть. Внаслщок ÍMyHmx запально-не-кротичних 3míh у стшках артерюл i Kan^piB у хворих на геморапчний васкули" (ГВ) Шенлейна — Геноха виникае ендотелiальна дисфункцш судин, що сприяе порушенням реолопчних властивостей кровi та процешв мшроцирку-ляци. Щ чинники залежать вщ в^ пащенпв, а у випад-ках початку захворювання в дитячому та дорослому вщ залишаються невщомими. Мета дослщження: вивчити судинно-реолопчш властивосл сироватки кровi при ГВ i зютавити показники в групах хворих i3 рiзним 1х вшом у дебюл патолопчного процесу. MaTepia^ та методи.

Пщ спостереженням перебувало 174 хворих на ГВ (83 % чоловтв i 17 % жшок). У 92 пащенпв захворювання де-бютувало в дитячому вщ (в середньому в 12 рошв), а у 82 — у дорослому (у 25 рошв). I, II i III ступеш активнос-л патолопчного процесу встановлено у стввщношенш 1 : 2 : 2. Показники ендотелiальноi функци судин досль джували iмуноферментним методом, а адсорбцшно-рео-лопчш властивосл кровi — методом комп'ютерноi тен-зюметри. Результата. ГВ супроводжуеться вираженими порушеннями судинно-реолопчних властивостей кров^ яш беруть участь в патогенетичних побудовах ураження

KAiHiHHa пед1атр1я / Clinical Pediatrics

шшри (ендотелiн-1, поверхневий натяг), суглобiв (тшьки поверхнева активнiсть), нирок (простациклiн, ци^ч-ний гуанозинмонофосфат) i серця (ендотелш-1, модуль в'язкоеластичностi), причому на штегральш показники ендотелiальноi функци судин, в'язкопружних, поверх-нево-активних i релаксацiйних характеристик сироватки чинять вплив вiк пащенттв на початку хвороби, ступiнь активност патологiчного процесу, клiнiчна форма пере-бiгу захворювання, некротично-виразковий i полiморф-ний варiанти шкiрного васкулiту, а ГВ, що трансформу-

вався з ювеншьного, перебiгаe з меншим рiвнем в кровi ендотелiну-1, але з бшьшими концентрацiями тромбо-ксану А2, циктчного гуанозинмонофосфату й показни-ком поверхневоi в'язкостi. Висновки. 1снують особли-востi змiн судинно-реологiчних властивостей сироватки кровi при ГВ, який почався в дитячому та дорослому вщ, що вiдрiзняe цi групи хворих i за деякими ланками патогенезу захворювання.

Krn40Bi слова: васкулiт геморагiчний; судини; кров; ре-ологiя; дiти; доро^

V.V. Gerasymenko1, E.D. Yegudina2, O.E. Chernyshova1, O.V. Syniachenko1

1Gorkyi Donetsk National Medical University, Lyman, Ukraine

2SI «Dnipropetrovsk Medical Academy», Dnipro, Ukraine

VASCULAR-RHEOLOGICAL PROPERTIES OF BLOOD IN HEMORRHAGIC VASCULITIS OCCURRING

IN CHILDHOOD AND ADULTHOOD

Abstract. Background. As a result of the immune-inflammatory necrotic changes in the walls of arterioles and capillaries in patients with hemorrhagic vasculitis (HV) Henoch — Schonlein endothelial dysfunction of vessels occurs, contributing to violations ofblood rheological properties and microcirculation. These processes depend on the age of patients, and in cases of onset of the disease in childhood and adulthood are unknown. Objective: to study vascular and rheological properties of blood serum in HV and to compare the indices with different age of the debut of the pathological process in the groups of patients. Material and methods. The study included 174 patients with HV (83 % men and 17 % women). In 92 patients, the disease made its debut in childhood (on average in 12 years old), and in 82 — in the adult (on average in 25 years old). I, II and III degree of activity of pathological process are set at a ratio of 1 : 2 : 2. Indicators of vascular endothelial function were investigated by immune-enzyme analysis and the adsorption-rheological properties of blood were assessed by computer tensiometry. Results. HV is accompanied by severe disorders of the blood

vascular and rheological properties which are involved in the pathogenesis of lesions of skin (endothelin-1, surface tension), joints (only surface activity), kidney (prostacyclin, cyclic gua-nosine monophosphate) and heart (endothelin-1, viscoelastic modulus). At that the integrated indicators of vascular endothelial function, viscoelastic, surface-active and relaxation characteristics of serum depend on the age of the patients in the beginning of the disease, the degree of activity of the pathological process, the clinical form of the disease course, necrotic-ul-cerative and polymorphic variants of cutaneous vasculitis, and HV, transforming from juvenile, occurs with lower blood levels of endothelin-1, but with a higher concentration of thromboxane A2, cyclic guanosine monophosphate and surface viscosity index. Conclusions. There are features of vascular changes of rheological properties of blood serum in HV begun in childhood and adulthood that distinguishes these groups of patients and in some links of the pathogenesis of the disease. Keywords: hemorrhagic vasculitis; vessels; blood; rheology; children; adults