CC BY
62
журнал "ЗемскийВрач"№ 3—4 (24)-2014
Состояние здоровья жителей села в Республике Дагестан и влияющие на него факторы
Л.М. Маликова, канд. мед наук, ведущий научный сотрудник отдела организации лечебно-профилактической помощи, ЦНИИОИ МЗ РФ П.Б. Абдурашидова, канд. мед наук, преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ГОУ ВПО ДГМА МЗ РФ
Представлены результаты социологических опросов населения РД, проживающего в разных зонах доступности медицинской помощи. Опросы проводились по специально разработанной анкете, включающей 80 вопросов. Проведен анализ доступности медицинских услуг жителям в труднодоступных зонах, изучены жизненные приоритеты селян, оценено состояние здоровья респондентов и факторы риска, его определяющие. Респондентами оценена организация медицинской помощи, в том числе диспансерной и профилактической работы на селе.
Ключевые слова: медицинская помощь жителям села, фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории.
Республику Дагестан (РД) характеризуют климатогеографические особенности, недостаточность обеспеченности ресурсами, низкий социально-экономический уровень развития и прогрессивный характер воспроизводства населения, низкий уровень медицинского обеспечения, особенно выраженный в сельской местности, где проживает 58,3 % коренного населения РД [1, 2].
В РД высокие показатели рождаемости — 15,4 на 1000 населения (РФ — 10,2), младенческой смертности — 12,3 на 1000 родившихся (РФ — 11,0). Доля детей первого года жизни на врачебном участке составляет 15 % (в РФ - 3 %).
Базами исследования явились: центральные районные больницы (ЦРБ), сельские врачебные амбулатории (СВА), фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) в трех сельских районах РД, расположенных в зонах с разной доступностью медицинской помощи (горной, предгорной, равнинной). Социологические опросы проводились по специально разработанной нами анкете, включающей 80 вопросов.
В процессе исследования нами была проведена оценка жителями села состояния своего здоровья: 27,6 % респондентов оценили свое здоровье как хорошее, 71,5 % — плохое, 10,9 % — очень хорошее. При этом мужчины значительно ниже, чем женщины, оценили состояние своего здоровья. Так, в возрасте 30—39 лет 7,8 % опрошенных женщин оценили свое здоровье как плохое, в возрасте 40—49 лет — 11,6 %, в возрасте 50—59 лет — 8,8 %, в возрасте 60 лет и старше — 21,1 %. Среди мужчин эти показатели составили 26,1; 12,0; 11,3 и 24,1 соответственно.
В числе жизненных приоритетов среди мужчин на селе 97,5 % (к числу опрошенных) считали детей, семью — 93,1 %, здоровье — 91,1 %. Сочли работу самым важным жизненным приоритетом 82,2 % мужчин. Занятия спортом только 1/3 опрошенных мужчин не включили в список приоритетов. Общественное признание не оказалось в числе жизненных приоритетов 34,1 % сельских мужчин. При этом 73,4 % мужчин на селе в числе жизненных приоритетов выделили возможность быть свободным, а для 87,0 % важным была встреча с друзьями.
В числе жизненных приоритетов женщины (99,6 %) считали детей, семью — 91,3 %, здоровье — 83,2 %. Работу самым важным жизненным приоритетом сочли только 28,4 % опрошенных женщин. По мнению женщин, физкультура и спорт не являлось полезным занятием, при этом 26,2 % опрошенных свои надежды связывали с оказанием им медицинской помощи. Общественное признание не оказалось в числе жизненных приоритетов у 13,2 % сельских женщин. В отличие от мужчин дружба для женщин не имела важного значения, а возможность быть свободной не оказалась в числе жизненных приоритетов у 43,5 % сельских женщин.
Социологические опросы селян показали, что в случае болезни за ними осуществляют уход семья, друзья и другие родственники (86,3 % респондентов), медицинские работники (6,7 %), 7,0 % указали, что они одиноки в случае болезни и им никто не помогает.
Из всех опрошенных на одиночество и отсутствие помощи указали только 2,8 % мужчин и 4,2 % женщин.
При изучении частоты потребления алкоголя выяснилось, что из опрошенных мужчин 20,3 % употребляют
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
алкоголь редко и только по праздникам, доля таких женщин составила 83,5 %; 2—3 раза в неделю употребляли алкоголь 73,7 % опрошенных мужчин и 14,3 % женщин; каждый день 6,0 % мужчин и 2,2 % женщин.
Мужчины, потребляющие крепкие спиртные напитки (водка и самогон), составили 19,6 %, пиво — 21,4 %, вино (как покупное, так и домашнее) — 55,4 %, суррогатные спиртные напитки — 1,8 %. Женщины, пьющие крепкие спиртные напитки, составили 0,5 %, пиво — 9,6 %, вино (как покупное, так и домашнее) — 89,9 %.
Причинами частого потребления алкоголя респонденты считали: отсутствие работы (40,1 % к числу опрошенных), состояние безысходности (7,6 %), отсутствие культурно-массовых мероприятий, досуга (3,2 %), безнаказанность со стороны руководителей (7,8 %), наследственность (5,3 %), тяжелый физический труд, требующий ежедневного расслабления (12,4 %) и дружеские отношения с односельчанами (23,7 %).
Мнение опрошенных по поводу изменений в отношении их употребления алкоголя за три последних года получены следующие ответы: 46,1 % считали, что как пили, так и пьют; 29,3 % респондентов отметили, что пить стали больше; 7,9 % — пить стали меньше и 16,1 % респондентов затруднились с ответом.
В числе поведенческих факторов риска, обусловленных образом жизни, следует особо отметить курение. Курящими оказались почти 1/4 респондентов, в их числе 68,3 % опрошенных мужчин и 2,7 % женщин.
Из числа опрошенных мужчин в возрастной группе 20—29 лет курили 7,0 %, в возрасте 30—39 лет — 17,3 %, в 40-49 лет - 24,1 %, в 50-59 лет - 16,6 %, в 60 и больше — 6,2 %. Доля курящих женщин в возрастной группе 20-29 лет составила 2,7 %, 30-39 лет - 1,3 %, в возрасте 40-49 лет - 0,8 %.
Курящие мужчины выкуривали в сутки менее 10 сигарет - 43,1 %, 10-20 сигарет - 38,3 %, более пачки - 18,6 %. Среди курящих женщин 68,3 % выкуривают в сутки менее 10 сигарет, 28,6 % - 10-20 сигарет, 3,1 % - более пачки.
Социологические опросы установили, что из числа опрошенных курильщиков 81,3 % готовы снизить количество выкуриваемых сигарет и снизить количество алкоголя (81,5 % опрошенных), если улучшится качество их жизни. Ради повышения своего материального благополучия от вредных привычек готовы были отказаться 95,3 % респондентов.
В процессе исследования нами был проведен анализ частоты обращаемости сельских жителей в ЛПУ села по данным социологических опросов. Результаты исследования установили, что 12,1 % сельских жителей обращаются в приписные ЛПУ ежеквартально. Ежемесячно обращается почти 17 % опрошенных, это в большей степени пожилые люди или льготные группы населения с целью выписки льготных лекарственных средств. Более половины (57,3 %) жителей в ФАП обращаются за медицинской помощью к фельдшеру менее 4 раз в год.
Изучение причин обращения сельских жителей, проживающих в разных зонах доступности медицинской помощи, выявило, что доля обращений по поводу болезни составляет 83,1 %, с целью профилактики и диспансеризации доля обращений составила в СВА 28,3 %, в ЦРБ - 33,1 %, на ФАП - 43,8 %. С целью выписки лекарственных средств и заполнения медицинской документации обратились в ЦРБ 3,8 %, СВА - 3,9 %, на ФАП - 1,0 %.
На год анализа (2010) 45,4 % опрошенных жителей села прошли профилактические и диспансерные осмотры. В 42,5 % случаях профосмотр проводили врачи узких специальностей, 40,5 % - участковый врач, 16,2 % - фельдшер, 0,8 % - медицинские сестры. В большинстве случаев (94,2 %) профилактический и диспансерный осмотр проходил в ЦРБ, в 5,8 % случаев специалисты выезжали на место в составе выездной бригады.
В отношении результатов профосмотра респонденты дали следующие ответы: в 50,1 % была назначена лекарственная терапия, в 21,1 % оказались здоровы, в 19,1 % выдано направление на обследование, в 9,7 % направлены на госпитализацию. После профосмотра только в 63,0 % случаев назначение врача было выполнено пациентом, 37,0 % отнеслись к назначениям пренебрежительно. Это свидетельствует о низкой медицинской активности и валеологической грамотности жителей села.
Почти треть (29,9 %) из числа опрошенных состояли на диспансерном учете. Ведущим заболеванием является гипертоническая болезнь, которая была у
38.0 % состоящих на диспансерном учете. Диспансерный осмотр в прошлом году проходили 47,9 % респондентов.
Дополнительная диспансеризация в определенной мере активизировала профилактическую работу на селе, что нашло отражение в ответах селян. Отметили заинтересованность лечащего врача в их здоровье
63.1 % жителей равнинных, 53,1 % жителей предгорных районов и 45,1 % жителей горных районов.
Респонденты указали, что врач периодически вызывал на профилактический осмотр (18,6 %), ежегодно вызывал на диспансеризацию - 25,6 %, занимался санитарно-просветительской работой - 13,8 %, направлял на лечение в дневной стационар или стационар на дому - 6,5 %, направлял в школу здоровья - 0,5 %. Проведенный анализ свидетельствует об активизации работы по дополнительной диспансеризации сельского населения РД.
Для жителей села менее доступна скорая медицинская помощь (СМП). Так, 24,3 % жителей равнинной зоны и 23,1 % жителей предгорной зоны за последний год вызывали СМП. Жители горной зоны вызывали СМП в 11,7 % случаев. СМП менее доступна жителям предгорной зоны, где 23,8 % вызовов СМП осуществляет врач СВА. На ФАП 68,6 % вызовов СМП осуществляет фельдшер ФАП.
журнал "ЗемскийВрач"№ 3-4 (24)-2014
69
журнал"Земский Врач"№ 3—4 (24)-2014
Были не удовлетворены работой СМП 5,3 % жителей равнинной предгорной зоны и 59,5 % жителей высокогорной зоны. Причинами неудовлетворенности на всех этапах оказания СМП были: длительность ожидания СМП (73,1 %); отсутствие лекарственных средств (18,9 %); низкое качество оказания помощи (8,0 %).
В течение трех последних лет госпитализация была у 36,9 % жителей села. Чаще всего по ответам жители села госпитализировались в ЦРБ (47,9 %), в участковые больницы (30,3 %), в городские больницы (17,2 %) и в республиканскую больницу (5,2 %). Направление на госпитализацию чаще всего (76,6 %) выдавал лечащий врач, в 12,1 % — экстренная по скорой помощи, 11,3 % были госпитализированы без направления. При этом 53,3 % респондентов были удовлетворены лечением в стационаре, 24,8 % удовлетворены не в полной мере, 17,6 % не удовлетворены и 4,3 % затруднились ответить. Причинами неудовлетворенности являлись вынужденная оплата лекарственных средств (53,1 %), невнимательное отношение врача (12,3 %), некомфортные условия пребывания (11,3 %), плохое питание (11,5 %), при этом 11,8 % указали, что им пришлось оплатить консультацию врачей других отделений. Несмотря на то что приходилось оплачивать консультации других врачей и лекарственные средства, респонденты указали, что вымогательства не было (82 %), но все же 18 % госпитализированных столкнулись с вымогательством со стороны медицинских работников в ЛПУ.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение гигиенической культуры, медицинской активности населения, прежде всего путем коррекции поведенческих факторов риска.
Проведенные нами социологические исследования показали, что в РД только 42,8 % жителей села обращались к врачу, когда серьезно болеют. Ведущей причиной отказа от посещения врача были самолечение (76,9 %), использование средств народной медицины (10,1 %), обращение за платными услугами (9,3 %), не обращались к врачу в связи с отдаленностью ЛПУ от места жительства 3,7 %.
После посещения врача выполняли его назначения 40,1 % опрошенных, остальные выполняли частично. Частичное выполнение назначений врача в 63,3 % было связано с высокой ценой на лекарственные средства, с самолечением (26,3 %), с отсутствием лекарств в аптеках
на селе (3,7 %); высказались против приема каких-либо лекарственных средств 6,7 % респондентов.
Результаты социологических исследований свидетельствуют о необходимости повышения медицинской активности и валеологической грамотности сельского населения в РД. Результаты социологических опросов были положены в основу разработки комплексной целевой программы модернизации здравоохранения в РД.
Литература
1. Калининская А.А., Алиева Л.М., Иванова А.Е. Предотвратимые потери в связи со смертностью сельского населения // Международный журнал экспериментального образования. — 2012. — № 6. — С. 43—44.
2. Алиева Л.М. Медико-социальные и экономические аспекты первичной инвалидности взрослого населения в Республике Дагестан: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - С. 33.
3. Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ // Здравоохранение. - 2008. - № 2. - С. 53-62.
4. Kalininskaya A.A., Dzugayev A.K., Chizhikova T.V. General medical practice it the rural areas // European journal of natural histori. 2012. № 4. 2012. P. 12-14.
The health status of the villagers in the Republic of Dagestan and the factors influencing it
L.M. Malikova
Department organization of health care Central scientific research Institute of the organization of Informatization of the Ministry of health of the Russian Federation
P.B. Abdurashidova
Department ofPublic health and health care Dagestan state medical Academy
The article presents the results of sociological surveys RD, living in different areas of medical care availability surveys were conducted using a specially designed questionnaire consisting of 80 questions. The analysis of the availability of medical services to people in remote areas studied priorities in life of villagers, assessed the health status of the respondents and the risk factors of its defining. Respondents appreciated the organization of medical care, including outpatient and preventive work in the village.
Keywords: мedical aid to the villagers, health posts, rural health clinics.
