Состояние здоровья рабочих, подвергающихся длительному воздействию винилхлорида

Катаманова Елена Владимировна; Шевченко Оксана Ивановна; Лахман Олег Леонидович; Ещина Ирина Михайловна

Information About the Authors:

Ablov Alexander M.-deputy director, Irkutsk, Botkin str., 4, tel.(3952) 38-91-09, e-mail:[email protected]; Anganova Elena V. -professor of the Department, Senior Scientist, Ph.D., Irkutsk, K.Marks str., 3; tel.(3952) 33-34-25, e-mail: [email protected]

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ДЛИТЕЛЬНОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВИНИЛХЛОРИДА

Елена Владимировна Катаманова1, Оксана Ивановна Шевченко1, Олег Леонидович Лахман1,2, Ирина Михайловна Ещина3 ('Восточно-Сибирский научный центр экологии человека СО РАМН, директор - член-корр. РАН, д.м.н. В.С. Рукавишников, клиника, гл. врач - д.м.н., проф. О.Л. Лахман; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра профпатологии и гигиены, зав. - д.м.н., проф. О.Л. Лахман; 3Санаторий-профилакторий «Родник» НК «Роснефть», гл. врач - Ю.А. Распопин)

Резюме. Проведено клиническое, нейрофизиологическое обследование 47 стажированных рабочих, контактировавших с винилхлоридом более 10 лет. В результате исследования выявлено формирование ранних проявлений нейроинтоксикации винилхлоридом в виде астенического (эмоционально-лабильного) расстройства с синдромом вегетативной дисфункции и периферическими вегетативными нарушениями, легко выраженных когнитивных нарушений, а также патологии пищеварительной системы. Зарегистрированы изменения интегральных характеристик электроэнцефалограммы, показателей латентности и амплитуды слуховых и когнитивных вызванных потенциалов.

Ключевые слова: винилхлорид, нейроинтоксикация, ранние проявления, когнитивные нарушения, астеническое расстройство, вегетативная дисфункция, электроэнцефалография, вызванные потенциалы мозга.

HEALTH STATE OF WORKERS EXPOSING TO VINYL CHLORIDE FOR A LONG TIME

E.V. Katamanova1, O.I. Shevchenko1, О.L. Lakhman 1-2, I.M. Echina3 ('East-Siberian Scientific Center of Human Ecolog, Siberian Department of RAMS, Angarsk; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia; 'Sanatorium «RODNIK», petrochemical company «ROSNEFT»,

Angarsk, Russia)

Summary. The clinical neurophysiological examination of 47 workers with a long term working period of exposition to vinyl chloride for more than 10 years has been performed. As a result of the studies the leading syndromes of the vinyl chloride-induced neurotoxication: the emotional labile disorder with the syndrome of the vegetative disfunction and the peripheral vegetative disorders, the cognitive disorders, as well as the digestion system pathology have been revealed. Based on the analyses of the brain bioelectrical activity indices, the changes in the integral characters of the EEG, the latency indices and the amplitude of the hearing and cognitive induced potentials have been registered.

Key words: vinyl chloride, neurointoxication, early displays, cognitive impairment, asthenia frustration, vegetative dysfunction, electroencephalography, induced brain potentials.

Многие химические вещества при кратковременном или длительном контакте способны вызывать нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы. К промышленным ядам, оказывающим воздействие на нервную систему, относятся металлическая ртуть, свинец, марганец, углеводороды, в том числе и винилхлорид. На территории Иркутской области расположены предприятия химической промышленности, рабочие которых в технологическом процессе производства имеют контакт с винилхлоридом (ВХ).

ВХ по характеру токсического действия на организм человека принадлежит к группе веществ с наркотическим действием, оказывая токсическое воздействие на гипоталами-ческую область и верхние отделы ретикулярной формации мозгового ствола [7]. Клиническая картина хронической интоксикации виниловыми мономерами обнаруживает четкую дозовременную зависимость. Для современных производств оргсинтеза более всего характерна гигиеническая ситуация, при которой имеет место продолжительное воздействие сравнительно небольших концентраций мономеров [5]. В этих условиях формирование интоксикации может продолжаться многие годы (5, 10 лет и более) и проявляться синдромом вегетативной дисфункции. Воздействие ВХ в концентрациях, достигающих сотен мг/м3, может явиться причиной появления у рабочих акроспастических реакций уже через 2-5 лет после начала работы. В дальнейшем формируется вегетативно-сенсорная полиневропатия и астеническое (эмоционально-лабильное) расстройство [3].

Висцеральная патология чаще проявляется небольшим увеличением печени без значительных нарушений ее функций, постепенным формированием миокардиодистрофии, снижением секреторной функции желудка, со стороны кож-

ных покровов нередко выявляется развитие контактного дерматита.

Многочисленными клиническими наблюдениями показано, что хроническая интоксикация винилхлоридом с поражением нервной системы развивается через несколько лет от начала контакта с данным веществом. При этом развиваются астеническое (эмоционально-лабильное) расстройство, вегетативно-сосудистая дисфункция, полиневропатии, психические нарушения [3,4]. Вместе с тем необходимо отметить, что изучение последствий воздействия ВХ на нервную систему, включающее в себя комплексное исследование нейрофизиологических показателей, не проводилось, что и обусловило необходимость проведения такого рода исследований.

Материалы и методы

Основная группа состояла из 47 работающих в производстве винилхлорида, средний возраст - 46,9±0,9 лет, средний стаж работы - 17,8±0,9 лет. Контрольную группу условно здоровых мужчин в количестве 30 человек составили лица репрезентативного возраста (44,2±5,7 лет) и общего трудового стажа (14,2±1,2 лет), не имеющих в профессиональном маршруте контакта с токсическими веществами.

Неврологический осмотр пациентов проводился по стандартной схеме обследования, включая исследование поражений черепно-мозговых нервов, двигательной, чувствительной, рефлекторной, мозжечковой сфер, координации, выявление менингеальных симптомов, определение корковых функций [6].

Регистрация компьютерной электроэнцефалографии (ЭЭГ) слуховых и когнитивных вызванных потенциалов (ВП) осуществлялась на компьютерном многофункциональном

комплексе для исследования ЭЭГ и ВП «Нейрон-Спектр-4», ООО «Нейрософт», Россия [2].

Исследовались длиннолатентные слуховые ВП. В качестве стимула применялся звуковой щелчок, подающийся би-ноурально с помощью головного телефона. Звуковой щелчок представляет собой короткий импульс прямоугольной формы, количество усреднений - 100, эпоха анализа - 500 мс.

Методика определения когнитивных ВП (Р300) основывалась на подаче в случайной последовательности серии двух стимулов, среди которых есть незначимые и значимые (на которые испытуемый должен реагировать), которые нерезко, но отличаются по параметрам друг от друга.

Психологическое обследование включало изучение мнестико-интеллектуальной и эмоционально-личностной сфер и реализовывалось посредством серии тестов. Определяли состояние зрительной образной, оперативной памяти, объём вербальной кратковременной и долговременной памяти. При построении кривой запоминания оценивали расстройство внимания, степень астенизации в период эксперимента. Посредством теста зрительной ретенции Бентона выявляли изменения зрительной памяти. Состояние ассоциативного мышления, способность к анализу и синтезу оценивали по 9-ти балльной шкале методики «Исключение слов». Оценку темпа психомоторной деятельности и концентрации внимания осуществляли с помощью корректурной пробы «Кольца Ландольта». Уровень депрессии (УД), определяемый по шкале, основанной на опроснике В. Зунга, уровень личностной и реактивной тревожности (ЛТ и РТ) устанавливали по методике Спилбергера-Ханина. Скрининг невротической и психопатической симптоматики проводили с помощью методики «Уровень невропатизации и психопа-тизации». Уровень астенического состояния определяли по методике ШАС, разработанной Л.Д. Малковой и адаптированной Т.Г. Чертовой [1].

Статистическая обработка материала была выполнена с помощью компьютерных программ Statistica for Windows v. 6 Ru. Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы - тесты Вилкоксона и Манна-Уитни. Определяли средние значения, а также медиану (Ме) и ин-терквартильный размах Q1-Q3, соответствующий 25-у и 75-у процентилям.

В соответствии с требованиями Комитета по биомедицинской этике, утвержденными Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000) и приказом Минздрава России №266 (от 19.06.2003 г.), обследование проведено с письменного информированного согласия пациентов. Работа не ущемляла права и не подвергала опасности благополучие субъектов исследования.

Результаты и обсуждение

Основными клиническими синдромами в группе обследованных, контактировавших с ВХ, были астеническое (эмоционально-лабильное) расстройство в 52,6%, вегетативная дисфункция в 47,3% случаев с периферическими вегетативными нарушениями в конечностях, кардиоваскуляр-ными нарушениями. Нередко астеническое (эмоционально-лабильное) расстройство сочеталось с легко выраженными когнитивными нарушениями (16,2%), которые не затрагивали мыслительную сферу. Гиперкинетический синдром наблюдался у 5,4% пациентов основной группы. Тремор чаще был нерезко выраженным, локализовался в верхних конечностях, имел асимметричный характер, постурального типа. Синдром вегетативной дисфункции протекал в виде кардиоваскулярных нарушений, имел перманентный характер и проявлялся неопределёнными болями в области сердца (это были плохо очерченные ощущения ноющего, покалывающего характера, продолжительные по времени без иррадиации, усиливающиеся после психоэмоциональных нагрузок), приступами сердцебиения, перебоев в работе сердца. Гипергидроз носил диффузный характер и был более выражен в дистальных отделах конечностей. В 8,1% случаев диагностирована субклиническая стадия дистальной поли-

невропатии конечностей по результатам электронейромио-графии.

В неврологическом статусе у больных основной группы выявлялась преимущественно рассеянная мелкоочаговая церебральная симптоматика.

Среди соматической патологии на первом месте находились заболевания желудочно-кишечного тракта (50% случаев), представленные, в основном, хроническими гастритами и гастродуоденитами. Язвенная болезнь регистрировалась в единичных случаях. Второе место занимала нейросенсорная тугоухость (36,8%), обусловленная воздействием шума на производстве. Третье место поделили артериальная гипертония, патология органов зрения и вертеброгенные заболевания по 23,6%, а также поражение органов дыхания (21,0%). Артериальная гипертония имела мягкий характер, цифры артериального давления находились, в основном, в пределах 1 степени повышения. Ишемической болезни сердца в данной группе диагностировано не было. Патология зрения была связана с нарушением рефракции и аккомодации в виде миопии, гиперметропии. Среди патологии органов дыхания лидировало поражение верхних дыхательных путей в виде хронических фарингитов и ринитов. Распространенность заболеваний эндокринной системы составила 11,1% и проявлялась нарушением теста толерантности к глюкозе, эндемическим зобом. В 5,2% случаев зарегистрирован контактный дерматит.

Показатели ЭЭГ в 100% случаев в основной группе были представлены общемозговыми изменениями, которые характеризовались дезорганизацией или наличием медленных волн. Диффузная асинхронная медленноволновая активность дельта- и тета-диапазона, на фоне которой отмечались множественные или единичные островолновые комплексы преимущественно альфа-диапазона, регистрировалась у 8% обследованных, а эпилептиформная активность в 16,7% в виде «спайк-волн» или патологических комплексов «острая волна + медленная волна» с частотой 2/с и билатерально-синхронной генерализацией до 3 мин.

Показатели ЭЭГ лиц контрольной группы характеризовались легкими изменениями биоэлектрической активности, отсутствием эпилептиформных или патологических волн.

Значения индексов ритмов ЭЭГ, Ме (Q1-Q3)

Таблица 1

Группы а - ритм ß1 - ритм Д - ритм в - ритм ß2 - ритм

Основная (n=47) 31,2(25-42) 20,3(14-27)* 21,0(18-25)* 7,2(5-14) 1,4(0-1,7)

Контрольная (n=30) 48,3(42-63) 25,1(19-32) 14,5(9-18) 8,2(2-10) 1,2(0-1,6)

Примечание: * - различия статистически значимы при р<0,05 по сравнению с контрольной группой (и - критерий Манна-Уитни).

При сравнении показателей фоновой ЭЭГ с таковыми группы сравнения была выявлена наименьшая представленность р1-ритма и превалирование медленноволновой активности А -диапазона (табл. 1).

Изменения слухового коркового ответа в основной группе проявлялись затягиванием появления ответа, значительным удлинением латентности пика Р1, соответственно это отражалось на увеличении латентности пика N1. В отведении БР1 наблюдалось удлинение латентности всех пиков У-волны (табл. 2). Показатель амплитуды находился в пределах нормативных значений и статистически не отличался от

Таблица 2

Средние показатели латентности (мс) основных пиков слуховых вызванных потенциалов в отведении БР1, Ме ^1^3)

Группы P1 N1 P2 N2

Основная (n=47) 102(80-120) * 178(156-220) * 282(267-310) * 340(314-368) *

Контрольная (n=30) 69,6(60-90) 102,8(90-130) 211,2(180-230) 316,7(280-330)

Примечание: * - различия статистически значимы при р<0,05 по сравнению с контрольной группой (и - критерий Манна-Уитни).

амплитуды контрольной группы. Асимметрия по амплитудному показателю у пациентов основной группы варьировала от 0,02 до 12,5 мкВ. Коэффициент межполушарной асимметрии, по латентности у пациентов основной группы составил от 0 до 80,5%, лиц с превышением процента асимметрии в правом полушарии - 16 (33,3%).

Кроме того, наблюдалось изменение формы У-волны, с

наличием раздвоенности пиков Р2, N1 или N2, уплощения У-волны, увеличение времени остаточного шума (табл. 3).

Таблица 3

Средние показатели латентности (мс) и амплитуды (мкВ) Р300, Ме,

Группы Латентность (мс) Амплитуда (мкВ) Р300л/Р300а

Слева Справа Слева Справа

Основная (n=47) 319,7(280-330) 328,0(290-345) * 2,7(2,2-3,5)* 2,4(2-3)* 127,4(110-140) *

Контрольная (n=30) 305,4(270-315) 302,1(270-316) 5,2(4,5-6) 6,3(5-7) 59,7(58-70)

Примечание: * - различия статистически значимы при р<0,05 по сравнению с контрольной группой (и - критерий Манна-Уитни).

Для объективной оценки степени выраженности нарушений когнитивных функций, связанных с восприятием и обработкой информации, проводили исследование когнитивных вызванных потенциалов (Р300). Считается, что этот компонент наиболее тесно связан с когнитивными процессами восприятия и внимания.

Анализ результатов КВП в основной группе показал увеличение соотношения латентного периода с амплитудой и уменьшение амплитуды Р300 по сравнению с группой сравнения (р<0,05). Снижение амплитуды Р300 и соотношения латентного периода с амплитудой указывает на снижение объема оперативной памяти и процессов направленного внимания, особенно если оно сопровождается удлинением латентности [1].

Таблица 4

Показатели когнитивной и эмоционально-личностной сфер в обследованных группах, Ме ^1^3)

Показатели (баллы) Основная группа (n = 47) Контрольная группа (n = 30)

Кратковременной памяти 7,6(6-8) * 8,25(7,0-8,5)

Долговременной памяти 5,5(5-6) * 7,33(7,0-8,0)

Концентрации внимания 367,5(340-380) * 491,2(390-430)

Темпа психомоторной деятельности 2,1(1,5-2,5) * 3,9(3,0-4,5)

Зрительной памяти 7,2(6,0-8,0) * 8,1(7,5-8,5)

Образной памяти 9,7(9,0-11,0) * 8,4(8,0-9,0)

Ассоциативного мышления 15,6(14,0-16,0) * 17,7(16,0-18,5)

MMSE 24,3(21,0-26,0) * 28,1(27,0-29,0)

Невропатизации 0,29(0,1-0,35) 0

Психопатизации 0,96(0,5-1,2) 0

Депрессии 41,7(38-45) * 37,9(32-45)

Личностной тревожности 40,7(36-43) * 37,0(31-46)

Реактивной тревожности 38,3(32-43) 36,4(29-41)

Уровень астенического состояния 39,8(36-45) * 23,5(19-28)

Примечание: *- различия статистически значимы при р<0,05 по сравнению с контрольной группой (и - критерий Манна-Уитни).

Степень выраженности эмоционально-личностных, когнитивных нарушений, астенизации подтверждалась данными психологического тестирования пациентов. В группе ста-жированных пациентов, контактирующих с винилхлоридом, наблюдалась легкая психопатизация и умеренный уровень

тревожности по сравнению с контрольной группой (р<0,05) (табл. 4).

Изучение функций памяти, внимания, других когнитивных функций показало, что объемы памяти, внимания, темпа психомоторной деятельности, ассоциативного мышления лиц основной группы были достоверно хуже по сравнению с группой контроля. При характеристике когнитивного потенциала пациентов, контактирующих с винилхлоридом, выявлено снижение объема кратковременной, долговременной памяти, темпа психомоторной деятельности, зрительной, образной памяти, ассоциативного мышления, низкие значения баллов по шкале ММ5Е.

Таким образом, клиническое исследование выявило преимущественное поражение нервной системы у рабочих, контактирующих с винилхлоридом, в виде астенического (эмоционально-лабильного) расстройства с синдромом вегетативной дисфункции и периферическими вегетативными нарушениями в конечностях, кардиоваскулярными нарушениями. Состояние высших психических функций характеризовалось наличием легких когнитивных нарушений и эмоциональными изменениями с психопатизацией и умеренной тревожностью. Висцеральная патология чаще проявлялась гастродуоденальной дисфункцией.

Поражение нервной системы подтверждалось данными состояния биоэлектрической активности мозга. Полученные результаты электроэнцефалографического обследования при компьютерной обработке данных позволили выделить ряд признаков состояния биоэлектрической активности головного мозга при воздействии винилхлорида, свидетельствующих о поражении структур головного мозга. Ведущими электроэнцефалографическими признаками поражения мозга при воздействии винилхлорида были: умеренные общемозговые изменения, проявляющиеся отсутствием регулярной доминирующей активности и наличием вместо нее полиритмичной полиморфной активности с высоким уровнем медленноволновой активности в паттерне ЭЭГ; нарушение нормальной организации ЭЭГ, выражающейся в нарушении правильного топического распределения основных ритмов ЭЭГ; наличие очага патологической активности различной локализации; частая регистрация пароксизмальной активности, в том числе эпилептиформ-ной; дисфункция срединных и стволовых структур; изменение интегральных характеристик ЭЭГ. Перечисленные изменения подтверждают нейротоксичность винилхлорида и его тропизм к корковым структурам полушарий и подкорковым образованиям головного мозга.

Воздействие винилхлорида на подкорковые образования подтверждается и увеличением латентности окончания У-волны, наличием межполушарной асимметрии по амплитудному и латентному показателям.

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о том, что при формировании ранних проявлений нейро-интоксикации винилхлоридом повреждаются как минимум два блока реализации когнитивных функций - энергетический, когда страдают подкорково-стволовые структуры, что подтверждают данные ЭЭГ, и блок программирования, когда имеется несостоятельность лобных долей мозга, подтверждающаяся изменением когнитивных вызванных потенциалов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей и научных работников. - М., 2004. - 432 с.

2. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. -624 с.

3. Каляганов П.И. Клиническая характеристика начальных проявлений хронического воздействия винилхлорида // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - №

4. - С.29-32.

4. Катаманова Е.В., Константинова Т.Н., Андреева О.К., Брежнева И.А. Нейрофизиологические критерии диагности-

ки нейроинтоксикаций // Известия Самарского научного центра РАН. - 2011. - Т. 13. №1. - С.1702-1705.

5. Лемешевская Е.П., Жукова Е.В. Вопросы гигиены труда в крупнотоннажном производстве поливинилхлорида // Медицина труда и промышленная экология. - 1995. - №6. -С.17-20.

6. Лудянский Э.А. Руководство по заболеваниям нервной системы. - Вологда, 1995. - 422 с.

7. Стулова Е.А. Характеристика состояния терморегуляции при хронической интоксикации винилхлоридом // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1973. -№3. - С.53-55.

REFERENCES

1. Belova A.N. Scale, tests and questionnaires in neurology and neurosurgery. A management for doctors and science officers. - Moscow, 2004. - 432 p. (in Russian)

2. Gnezditsky V.V. Back EEG task and clinical electroencephalography. - Moscow: MED PRESS-INFORM, 2004. - 624 p. (in Russian)

3. Kaljaganov P.I. Clinical characteristics of early symptoms caused by chronic exposure to vinyl cloride // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. - 2002. - №4. - P.29-32. (in Russian)

4. Katamanova E.V., Konstantinova T.N., Andreeva O.K., Brezhneva I.A. Neurophysiological criteria for neurointoxication

diagnostics // Izvestija Samarskogo nauchnogo centra RAN. -2011. - Vol. 13. №1. - P.1706-1709. (in Russian)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Lemeshevskaja E.P., Zhukova E.V. Occupational hygiene in major production of polyvinyl chloride // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. - 1995. - №6. - P.17-20. (in Russian)

6. Ludyansky E.A. Guidance on incidence of Nervous System. - Vologda, 1995. - 422 p. (in Russian)

7. Stulova E.A. Thermoregulations Characteristics in Chronic Vinyl Chloride Poisoning // Gigiena truda i professional'nye zabolevanija. - 1973. - № 3. - P.53-55. (in Russian)

Информация об авторах:

Катаманова Елена Владимировна - д.м.н., заместитель главного врача клиники, 665827, Ангарск, 12-а микрорайон, Восточно-Сибирский научный центр экологии человека СО РАМН, тел. (3955) 557558, e-mail: [email protected]; Шевченко Оксана Ивановна - к.б.н., н.с. лаборатории клинических исследований, 665827, Ангарск, 12-а микрорайон, Восточно-Сибирский научный центр экологии человека СО РАМН, тел. (3955) 557554, e-mail: [email protected]; Лахман Олег Леонидович - д.м.н., профессор, главный врач клиники, 664049, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, тел. 8(3955)554327, e-mail: [email protected]; Ещина Ирина Михайловна - врач-невролог, рефлексотерапевт, 665825, Ангарск, ул. Чайковского, 51, санаторий-профилакторий «Родник», e-mail:[email protected].

Information About the Authors:

Katamanova E.V. - A.M.D., chief physician at the medical unit, 665827, Аngarsk, 12-a mikroraion, e-mail: East-Siberian Scientific Center of Human Ecology Siberian Departmant of RAMS, deputy. tel. 8 (3955) 554327, e-mail: [email protected]; Shevchenko O.I. - PhD, Researcher clinical research laboratories, e-mail: [email protected]; Lachman Oleg L. - A.M.D., Professor, Head of Department of Pathology and hygiene, tel. (3955) 554327, e-mail: [email protected]; Eschina I.M. - neurologist, reflexologist, 665825, Аngarsk, Tchaikovsky str., 51, sanatorium "Spring" petrochemical company "Rosneft", e-mail: [email protected].

ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ НАПРЯЖЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ

СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Елена Юльевна Зоркальцева1, Ирина Юрьевна Горшкова2, Светлана Витальевна Пугачева3 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 2Санаторная школа-интернат №12 Иркутска, директор - Е.В. Корнев; 3Областная детская

туберкулезная больница, гл. врач - С.В. Пугачева)

Резюме. В статье дана характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области в период 2000-2011 гг. Показано, что в условиях высокой заболеваемости (средний показатель 133,27 на 100 000 населения) и распространенности туберкулеза среди взрослого населения (средний показатель 387,8 на 100 000 населения) проблема детского туберкулеза актуальна. Показатель заболеваемости туберкулезом детей составил в среднем за период 28,17 на 100 000 детского населения с темпом прироста 2,72. Показана необходимость улучшения профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции, что позволит снизить заболеваемость туберкулезом детей в регионе.

Ключевые слова: эпидемиология туберкулеза, заболеваемость туберкулезом, распространенность туберкулеза, очаги туберкулезной инфекции, профилактика туберкулеза.

TUBERCULOSIS IN CHILDREN IN THE CONDITIONS OF TENSE EPIDEMIOLOGY SITUATION

AMONG ADULT POPULATION

E.Yu. Zorkal'tseva1,1.Yu. Gorshkova2, S.V. Pugacheva3 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia; 2Sanatory boarding school №12, Irkutsk;

3Irkutsk Regional child's tuberculosis hospital, Russia)

Summary. In the article there is a description of epidemiology situation on tuberculosis in the Irkutsk region in the period of 2000-2011. It is shown that in the conditions of high morbidity (middle index 133,27 on 100 000 population) and prevalence of tuberculosis among an adult population (middle index 387,8 on 100 000 population) the problem of child's tuberculosis is actual. The index of tuberculosis morbidity in children for period - 28,17 per 100 000 child's population with a growth rate 2,72. The necessity of improvement of prophylactic work is shown for the niduses of tubercular infection, that will allow to decrease tuberculosis in children in region.

Key words: Epidemiology of tuberculosis, morbidity by tuberculosis, prevalence of tuberculosis, hearths of tubercular infection, prophylaxis of tuberculosis.

Формированию напряженной эпидемической обстановки по туберкулезу в Российской Федерации в предшествующие 20 лет способствовал низкий уровень жизни населения, социальная нестабильность в обществе, большие миграционные процессы, рост числа социально дезадаптированных групп населения, наличие большого резервуара туберкулез-

ной инфекции [6]. Высокая заболеваемость туберкулезом взрослых и неблагоприятная клиническая структура заболевания повлекли за собой инфицирование туберкулезом детского населения и увеличение числа заболевших детей [1]. С 2003 года прослеживается постепенное снижение заболеваемости туберкулезом, однако, данная тенденция имеет вы-

Состояние здоровья рабочих, подвергающихся длительному воздействию винилхлорида Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Health state of workers exposing to vinyl chloride for a long time

Текст научной работы на тему «Состояние здоровья рабочих, подвергающихся длительному воздействию винилхлорида»