CC BY
109
ляется в основном тяжестью состояния больных и запущенностью случая .
5. Большинство хронических больных должны находиться на диспансерном учете и проходить лечение у врача общей практики по месту жительства. В более старших возрастных группах и тяжелым больным чаще требуется амбулаторное наблюдение врача-специалиста.
Заключение
В каждой ЦРБ необходимо периодически проводить конференции с анализом обоснованности направлений на консультацию в областную поликлинику
Следует проанализировать наблюдение хронических больных врачами-специалистами ЦРБ в отношении эффективности и адекватности проводимого лечения
Должны быть скорректированы программы профессиональной подготовки участковых врачей ЦРБ на циклах последипломного образования в разделах наиболее часто встречающейся запущенной патологии населения
Анализ случаев самостоятельного обращения больных в областную поликлинику в порядке платной консультации позволит выявить необоснованные отказы лечащих врачей в направлении на консультацию
ЛИТЕРАТУРА
1. Никулина Е. Д. // Тихоокеан . мед . журн . - 2007. - № 3 . - С . 84-85 .
2 . Баженова М. И. Особенности интегральной индивидуальности
хронических соматических больных и их связь с отношением к болезни: Дис . . . . канд . психол . наук . - Пермь, 2007. - С . 4 .
3 . Лучкина В. В. Медико-социальное состояние лиц трудоспособ-
ного возраста, имеющих хронические заболевания и совершенствование системы их реабилитации (на примере Читинской области): Дис . . . . канд . мед . наук . - Красноярск, 2009. - С . 10 .
4 . Рогожников В. А., Стародубов В. И., Орлова Г. Г. Проблемы
охраны здоровья населения сельских муниципальных образований / Под ред . В . И . Стародубова . - М . , 2004 .
5 . Волкова М. Б. Здравоохранительное поведение населения в
условиях российских социально-экономических трансформаций: Дис . . . . канд . социол . наук . - Саратов, 2005 . - С . 201.
6 . Калининская А. А., Чижикова Т. В. // Соц . аспекты здоровья на-
селения . - 2010 - Т. 14, № 2 .- С .4-14 .
Поступила 08 . 08 .12
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-053.6]:355.21
Л.П. Чичерин1, В.О. Щепин1, А.А. Согияйнен2 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ КАК ПРИЗЫВНОГО РЕСУРСА
1ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 103065, Москва; 2поликлиника № 14 филиала № 1 ФГБУ Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко Минобороны России, 141091, г. Юбилейный Московской области, Россия
В статье анализируются в динамике основные показатели здоровья юношей-подростков в возрасте от 15 до 18 лет с точки зрения готовности к несению службы в Вооруженных Силах Российской Федерации, рассматриваются актуальные аспекты организации медицинского освидетельствования призывников. Исследована динамика за 10-летний период показателей заболеваемости подросткового контингента в возрасте от 15 до 17 лет крупного субъекта Российской Федерации - Московской обл, - в сравнении с данными по Центральному федеральному округу и в целом по РФ. Изучена деятельность медицинских организаций и медицинских работников, выявлены основные резервы ее совершенствования и реализации на различных территориях мер в рамках утвержденной в 2010 г. Правительством РФ Концепции федеральной программы подготовки граждан к военной службе до 2020 г. Разработаны практические рекомендации по оптимизации медицинского обеспечения подготовки молодых людей к военной службе, межведомственной интеграции, повышению роли педиатрической службы, в первую очередь детских поликлиник, в деле эффективного выполнения задач комплектования армии здоровым контингентом.
Ключевые слова: юноши, подростки, медицинское освидетельствование, призыв, состояние здоровья, военно-врачебная экспертиза, детская поликлиника
THE HEALTH CONDITIONS OF ADOLESCENTS AS A CONSCRIPTION RESOURCE L.P. Tchicherin1, V.O. Schepin1, A.A. Sogiyainen2
1The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow,
Russia; 2the polyclinic №14 of branch №1 of the academician N.N. Burdenko leading military clinical hospital of ministry of defense of Russia, 141041 Yubileiyniy, Moscow oblast, Russia
The article analyzes the dynamics of main health indicators of youth adolescents aged 15-18 years from the point of view of readiness to serve in the armed forces of the Russian Federation. The actual aspects of organization of medical examination of conscripts are considered. The ten years dynamics of indicators of morbidity of adolescents aged 15-17 years of Moscow oblast was studied in comparison with the data from the Central federal okrug and Russia in general. The activity of medical organizations and medical personnel is studied. The main resources of enhancement and implementation in the territories of measures within the framework of the governmental Concept of federal program of training of citizen for military service up to 2020 are identified. The practice recommendations are developed concerning the optimization medical support of youth training for military service, intersectorial integration, enhancement of the role of pediatric service first of all the children polyclinics in the field of effective implementation of tasks of recruitment of army with healthy contingent.
Key words: youth adolescents, medical examination, health condition, military medical expertise, children polyclinic
Чичерин Леонид Петрович (Chicherin Leonid Petrovich), leo2506@gmail . com; Щепин Владимир Олегович (Shhepin Vladimir Olegovich); Согияйнен Александр Алексеевич (Sogijajnen Aleksandr Alekseevich) .
У современных подростков в возрасте от 15 до 17 лет отмечается серьезный рост заболеваемости практически по всем классам болезней . Несмотря на принимаемые меры, в том числе и реализуемые в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», общая заболеваемость подросткового контингента за последние 5 лет возросла, по материалам Росстата, на 19% . В указанной возрастной группе повысилась заболеваемость, обусловленная травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин (на 29,4%), болезнями нервной системы (на 25,6%), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 20%) . При этом среди причин, способствующих ухудшению здоровья этого контингента, большинство авторов называют социально-экономические депривации, безработицу, проблемы семей, неполноценное питание, миграцию из сельской местности в город, злоупотребление алкоголем, наркоманию, курение, недооценку состояния своего здоровья, ухудшение качества и уменьшение доступности медицинской помощи и др [1-3]. Неблагоприятные сдвиги наиболее выражены в период обучения ребенка в школе [4]
Недостаточно эффективно работающая в Российской Федерации система раннего выявления нарушений здоровья и развития, оздоровления и лечения приводит к крайне низкому уровню годности юношей призывного возраста к военной службе [5, 6]. Как показывают контрольные осмотры призывников экспертами НЦЗД РАМН, истинная частота нарушений здоровья и развития у юношей в 2,7 раза выше показателей учетной документации, а до 32% расстройств выявляется на военно-медицинских комиссиях впервые [7]
Такие тенденции диктуют необходимость поиска новых, прежде всего организационно-методических и профилактических, технологий, способствующих повышению уровня здоровья будущих воинов . Большую значимость приобретает изучение региональных особенностей состояния здоровья, в том числе с позиций социально-экономических условий формирования здоровья подростка [8, 9].
Материалы и методы исследования
Применен комплекс современных методов и методических приемов социально-гигиенического и медико-организационного исследования: статистический, социологический, исторический экскурс, методы экспертных оценок, изучения опыта работы, аналитический и др . Социологическое исследование проведено на базе медицинского округа № 3 Московской обл . , включающего Мытищинский и Щелковский районы, города Королев, Юбилейный и др . с общим количеством населения 750 тыс . , в том числе граждан призывного возраста - около 70 тыс Анкетным опросом были охвачены 423 подростка в возрасте от 15 до 17 лет
Их использование способствовало изучению в динамике основных тенденций состояния здоровья подростков допризывного возраста, а также поиску резервов совершенствования деятельности, прежде всего детских поликлиник, по медицинскому обеспечению подготовки и призыва на военную службу
Результаты и обсуждение
Как свидетельствует анализ, в РФ традиционно сложилась сложная многоуровневая система законодательного регулирования мероприятий по подготовке и призыву в армию Сегодня же она в большей своей части дублирует советский вариант и в целом пока не соответствует реалиям времени, особенно в условиях непрекращающейся модернизации как системы здра-
воохранения страны, так и ее Вооруженных Сил (ВС) Согласно нашей рабочей гипотезе, такое положение дел не может не сказываться негативно и на всей системе медицинского обеспечения призыва, требуя поиска путей ее оптимизации
Нами исследована динамика за 10-летний период показателей заболеваемости подросткового контингента в возрасте от 15 до 17 лет крупного субъекта РФ -Московской обл - с численностью населения 7 млн, включая 500 тыс граждан призывного возраста - от 15 до 27 лет За этот период заболеваемость подростков повысилась на 57,9%, в структуре ее первые три ранговых места занимали болезни органов дыхания (58,7%); травмы, отравления и иные внешние причины (10,6%); болезни кожи и подкожной клетчатки По темпам роста заболеваемости на первом ранговом месте находятся болезни костно-мышечной системы (на 124%), на втором - болезни системы кровообращения (на 80%), на третьем - болезни эндокринной системы (на 66%), на четвертом - болезни глаза и его придаточного аппарата (на 65%) . Сравнительный анализ заболеваемости подростков показывает, что ее уровни и структура в целом соответствуют аналогичным показателям по РФ и Центральному федеральном округу - ЦФО .
В структуре смертности детей и подростков 69,7% приходится на внешние причины Особое внимание среди них обращает на себя высокая доля самоубийств
- от 13,8 до 22,6% всех причин . С 2000 г. общий уровень смертности имеет тенденцию к снижению и, по данным 2010 г. , составляет 8,6%о (65,9% от уровня 2000 г. ) . При первоначальной постановке на воинский учет хроническая патология в 2011 г выявлена у 60% юношей области, что на 13% больше, чем в 2007 г За последние 5 лет увеличилось и количество впервые признанных инвалидами детей и подростков: по поводу новообразований - на 54%, болезней уха и сосцевидного отростка
- на 52%, психических расстройств и расстройств поведения - на 43%
Приведенные выше причины обусловили формирование низкого показателя годности граждан области к военной службе по призыву. Годны к ней по состоянию здоровья (категория А) 46,0±3,6% молодых людей, годны с незначительными ограничениями (категория Б) -лишь 26,1±2,1% . Остальные 27% годны ограниченно, временно или не годны к военной службе совсем При этом структура распределения призывников по категориям годности к военной службе региона схожа с аналогичными показателями по ЦФО и РФ
На протяжении последних 5 лет структура заболеваний, по которым призывников освобождали от призыва в ВС, остается стабильной. Первые три рейтинговых места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19,8%), психические расстройства и расстройства поведения (13,7%), болезни органов пищеварения (10,6%), далее идут болезни системы кровообращения (9,4%), нервной системы (8,6%) . Указанные 5 классов заболеваний составляют 62,2%, почти 2/3 всех причин освобождения от службы в армии .
В ходе социологического исследования путем анкетного опроса 88,5% респондентов назвали себя приверженцами здорового образа жизни, но в то же время на практике 57% опрошенных отметили какую-либо вредную привычку, а из лиц, ее имеющих, у 60,9% выявлено сочетание двух и более вредных привычек Информацию о возможных мерах по сохранению и укреплению здоровья молодые люди черпают в 31,8% случаев из сети Интернет, в 18,5% - от друзей и знакомых . Обращает на себя внимание, что медицинские и педагогические работники вместе, по нашим данным, обеспечивают по-
добными сведениями лиц призывного возраста только в 25%, или в каждом четвертом случае
Среди подростков 52,4% не удовлетворены результатами медицинского наблюдения, 43,3% больше не собираются обращаться в лечебные учреждения, в которых проходили обследование по направлению военных комиссариатов, 5,8% респондентов отметили случаи вымогательства денежных средств за лечение и обследование
С помощью опросника SF-36 выявляли основные показатели качества жизни лиц призывного возраста В результате общий показатель качества жизни составил 77,1 балла по всем 8 шкалам, включая самые высокие баллы по шкалам физического функционирования -91,1 балла, социального функционирования - 82,2 балла На более низких ранговых местах находятся шкалы жизненной активности (66,1 балла) и психического здоровья (71,5 балла) Последнее свидетельствует о наличии среди призывников психического неблагополучия в виде склонности к депрессивным, тревожным переживаниям, а также снижения жизненной активности и пр . Характерно, что 52% уволенных из рядов ВС по состоянию здоровья имели именно психические расстройства . Помимо стрессовых воздействий различного генеза, очевиден определенный «вклад» и явно недостаточной медико-психолого-педагогической работы с подростками на амбулаторно-поликлиническом этапе .
Материалы нашего исследования, согласуясь в целом с данными других авторов, показывают, что престижность военной службы в молодежной среде остается на крайне низком уровне Так, за последние 3 года количество граждан, уклонившихся от прибытия в военкомат, увеличилось на 19% и составляет на 2011 г. , по официальным данным Минобороны РФ, около 230 тыс . человек или 24% от всех юношей призывного возраста
При опросе врачей, участвующих в медицинском обеспечении этого контингента во время подготовки и призыва на военную службу, выяснено, что 58,3% опрошенных были в возрасте старше 50 лет, медицинский стаж у 85% составляет более 15 лет, 69,4% респондентов имеют более чем 6-летний опыт в указанной области, у 64,4% врачей - высшая квалификационная категория . Все это позволило нам оценивать специалистов как экспертов организации работы по медицинскому обеспечению призыва
Около трети экспертов оценили состояние здоровья подростков как неудовлетворительное, более половины подчеркнули его отрицательную динамику. Основными причинами этого эксперты считали недостаточный уровень физической подготовки в школе, отсутствие внятной политики государства по сохранению здоровья детей и подростков, плохую экологическую обстановку, нездоровый образ жизни; 41,7% респондентов отметили снижение морально-психологического состояния призывников из-за негативного имиджа ВС, отсутствия патриотизма, веры в свое будущее Ведущими факторами, определившими негативные тенденции в состоянии здоровья, специалисты считают неудовлетворительное качество профилактических мероприятий среди детей и подростков (41,7%), недостаточный объем диагностических мероприятий (25%), а также низкое качество медицинских услуг детской поликлиники, неэффективность диспансеризации детей и подростков, недостаток специалистов в поликлиниках, особенно в сельской местности, слабую мотивацию подростков на сохранение и укрепление собственного здоровья, случаи равнодушия работников военкоматов, отсутствие у родителей должной информации о состоянии здоровья детей. Указания руководства, некоторые неясные руко-
водящие документы, отсутствие необходимых методик ограничивают действия врачей, по их мнению, в половине случаев
По линейной шкале от 0 до 100% степень удовлетворенности экспертов своей работой составила 68,0±15,1% (минимальное значение составило 50%, максимальное -100%); 75% опрошенных не удовлетворены заработной платой, а 25% не устраивают санитарно-гигиенические условия работы
Итоговым критерием оценки качества всех мероприятий по подготовке и призыву в ВС РФ является уровень увольняемости из армии по состоянию здоровья По официальным данным, если в период 1999-2005 гг. этот показатель составил около 2 на 1000 военнослужащих, то в 2006-2010 гг. - 4, т. е . повысился в 2 раза. Реальная же увольняемость военнослужащих по призыву составляет, по нашим данным, до 30 на 1000 военнослужащих, что свидетельствует о крайне низкой эффективности применяемых на территориях мер
Известно, что, помимо отмеченных выше дефектов организационно-методического плана, существуют демографические, медико-социальные и другие проблемы, препятствующие полноценному комплектованию Российской Армии . Нами был рассчитан прогноз численности юношей призывного возраста на перспективу Как и ожидалось, тенденция к ее снижению в связи с сокращением вдвое числа рождений в 90-е годы прошлого столетия прослеживается вплоть до 2021 г. : по РФ по сравнению с 2012 г число призывников сократится на 41%, по ЦФО - на 43%, а по Московской обл . - на 48% . Налицо серьезное, вызывающее обоснованную тревогу высшего руководства страны снижение на перспективу общего и регионального призывного ресурса
Таким образом, состояние дела сохранения и укрепления здоровья детей и подростков во многом не соответствует реалиям сегодняшнего дня и требованиям «нового облика» современной российской армии С осуществлением мер в этом направлении у территории возникают серьезные трудности, а наибольшие опасения вызывает ситуация, связанная прежде всего с деятельностью учреждений амбулаторного этапа педиатрической службы
Согласно совместным директивным документам Минздрава России и Минобороны России, организация медицинского обеспечения юношей при подготовке и призыве на военную службу в ВС осуществляется в 3 этапа: медицинское наблюдение за юношами до первичной постановки на воинский учет, распределение их по группам здоровья (юноши 15-16 лет); первоначальная постановка на воинский учет, распределение по категориям годности к военной службе (17 лет) и призыв в армию (18-27 лет) . Как видим, указанные этапы, особенно первые два, - одна из важных сфер деятельности детской амбулаторно-поликлинической службы
Известно, что с 2002 г в соответствии с приказом Минздрава России детские поликлиники перешли на медицинское обслуживание и подросткового контингента 15-17 лет, но при этом была практически ликвидирована сложившаяся в стране на протяжении многих десятилетий и прекрасно зарекомендовавшая себя подростковая служба Вместе с тем наш анализ показывает, что врачи-педиатры, в первую очередь участковые, при обучении в вузе и при последующей переподготовке получают явно недостаточные знания по вопросам физиологии и патологии подросткового периода, специфики организации работы с призывным контингентом . Не получили пока широкого распространения в детских поликлиниках и отделения/кабинеты медико-социальной помощи с включением в штаты этих учреждений долж-
ностей детского уролога-андролога, врача-терапевта подросткового, юрисконсульта, социального работника, медицинского психолога и др
Полагаем, что при доработке приказа Минздрав-соцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» функции детской поликлиники/отделения должны быть дополнены задачей организации медицинского наблюдения за юношами при их подготовке к призыву (как и медицинскими аспектами профессионального консультирования и профориентации подростков) . При этом педиатрам предстоит заполнять «Электронный паспорт призывника», введение которого с 10-летнего возраста ребенка также предусмотрено утвержденной в 2010 г. Правительством РФ Концепцией федеральной программы подготовки граждан до 2020 г
Комплексное исследование проблем оптимизации медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу позволило обосновать пути модернизации системы медицинского обеспечения при подготовке к службе в армии здорового контингента с эффективной реализацией соответствующих медико-организационных мероприятий на федеральном, региональном и местном уровнях Важнейшей составляющей подобных программ на местах является интеграция усилий многих заинтересованных государственных и местных органов, организаций и учреждений различных ведомств, прежде всего здравоохранения, образования, обороны, социальной защиты, культуры, внутренних дел, физической культуры и спорта и др , с обязательным участием семьи, средств массовой информации, общественных организаций (включая подростковые и молодежные, волонтерское движение) и т. п. Указанный выше негативный демографический прогноз делает одной из актуальных задач улучшения качества здоровья граждан призывного возраста с применением практическими лечебно-профилактическими учреждениями, в первую очередь педиатрической сети, комплекса современных здоровьесберегающих технологий с обязательным использованием индивидуального подхода
Целесообразным представляется в целях усиления централизации, оптимизации деятельности в указанном направлении детских поликлиник делегировать в них из состава территориальной комиссии по постановке на воинский учет и призыву в ВС РФ полномочия по проведению военно-врачебной экспертизы с выполнением соответствующих ресурсных и организационных мероприятий. Такое предложение связано с тем, что, как свидетельствует анализ, сегодня в этих комиссиях невозможно лицензировать указанный вид медицинских услуг и обеспечить достаточный уровень качества Комплексное исследование проблем организации медицинского обеспечения подростков и молодых людей на этапах призыва в ВС РФ позволило разработать основные практические рекомендации .
В числе разработанных нами, апробированных и внедренных на модели учреждений различной ведомственной подчиненности и среди призывного контингента медицинского округа № 3 Московской обл и такие практические рекомендации, как:
• дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы медицинского обеспечения подготовки к военной службе, первоначальной постановки на воинский учет и вопросов военно-врачебной экспертизы;
• проведение на государственном и местном уровнях реальных, практических межведомственных мероприятий в рамках программ укрепления физического и психического здоровья, формирования приверженности к
здоровому образу жизни, военно-патриотического воспитания молодежи;
• разработка стандартов (порядка) оказания медицинской услуги по военно-врачебной экспертизе, стратегий оптимизации подготовки граждан к военной службе на региональном и муниципальном уровнях;
• разработка унифицированных требований к состоянию здоровья призывного контингента с привлечением специалистов Минобороны России, Минздрава России, других ведомств и заинтересованных общественных организаций, составление с учетом этих требований индивидуального плана лечебно-профилактических мероприятий для призываемых граждан с учетом состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и пр ;
• расширение перечня диагностических исследований, обязательных при проведении военно-врачебной экспертизы за счет современных методик: ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек, эхокардиографии с цветным допплеровским картированием, развернутым биохимическим анализом крови и др ;
• учет результатов мониторинга качества и образа жизни при проведении лечебно-профилактических мероприятий в медицинских организациях, при первичной постановке на воинский учет, проведении военно-медицинской экспертизы при призыве в ВС РФ, определении рода и вида войск для данного молодого человека;
• создание единой информационной базы граждан призывного возраста, включающей информацию о состоянии здоровья и проводимых лечебно-профилактических мероприятиях с рождения до достижения 18 лет;
• при внедрении на местах последовательной, преемственной системы медицинского наблюдения за детьми и подростками на амбулаторном этапе сохранение за отделами военных комиссариатов только функции по формированию государственного задания муниципалитетам и контроля, а задачи проведения плановых комплексных мероприятий по медицинскому обеспечению призыва среди подростков возложить на детские поликлиники;
• включение циклов по военно-врачебной экспертизе и физиологии, патологии и гигиене подросткового возраста в обязательный перечень подготовки врачей-педиатров и врачей-специалистов, задействованных в проведении экспертиз и др
Полагаем, что применение этих рекомендаций с обязательным учетом специфики территории делает реальными основные ожидаемые результаты мероприятий, предусмотренных утвержденной постановлением Правительства РФ от 3 февраля 2010 г. № 134-р Концепции федеральной программы подготовки граждан к военной службе до 2020 г Этим документом предполагается на первом этапе, к 2016 г. , уменьшить количество граждан, не соответствующих по состоянию здоровья и уровню физического развития требованиям военной службы, с нынешних 35-40% до 20%, а к 2020 г. - до 10% . Все это, включая и введение в рамках новой системы подготовки, согласно документу, мониторинга психологического и физического здоровья потенциальных военнослужащих, начиная с возраста 10 лет, повышает ответственность органов здравоохранения и медицинских организаций, прежде всего педиатрической службы, обусловливая необходимость поиска научно обоснованных путей совершенствования деятельности по обеспечению высокого качества здоровья призывников
Немало усилий придется приложить в этом плане и во исполнение положений Указа Президента от 07. 05.12
№ 604 «О дальнейшем совершенствовании военной службы в Российской Федерации», которым среди прочих предусмотрены меры по улучшению физического развития призывников, повышению престижа и привлекательности военной службы по призыву, организации работы по военно-патриотическому воспитанию учащихся общеобразовательных учреждений и др
Отдельно подчеркнем, что здоровье мальчиков-юношей часто рассматривается преимущественно с точки зрения укрепления обороноспособности государства, что является, несомненно, важной, но лишь одной составляющей всей многоаспектной межведомственной проблемы охраны здоровья подрастающего поколения, включая формирование интеллектуального и производственного потенциала Вместе с тем сохранение здоровья подростков весьма важно и для исправления сложившейся негативной медико-демографической ситуации, и не только в связи с возможностью нивелирования предотвратимых, «управляемых» причин у подростков, на которые, по нашим данным, в возрасте 10-14 лет приходится порядка 75%, 15-19 лет - 83% . Имеется в виду и иной, пока мало освещаемый аспект, связанный с известной аксиомой: именно у здоровых физически, психически, «фертильно» родителей (не у одних лишь девушек, на чем почему-то делается наибольший акцент, но и у юношей) есть все шансы иметь здоровое потомство . К сожалению, не так часто учитывается тот факт, что нарушения в половой сфере имеют место не только у будущих матерей . Так, по материалам Бюро отделения профилактической медицины РАМН (апрель 2011 г. ) более чем у 30% девушек и у такого же количества юношей выявляется задержка полового созревания Более 40% мальчиков страдают заболеваниями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции. При этом частота андрологических болезней за последние годы увеличилась на 50%
Таким образом, анализ результатов первичной постановки на воинский учет, как и призыва на военную службу, позволяет, по сути дела, подвести итог многолетней работы амбулаторной педиатрической службы с контингентом и выявить резервы сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения, оптимизации медицинского обеспечения будущих воинов В этой области перед первичным звеном педиатрической службы стоят важные, но во многом выполнимые задачи
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А . Основные тенденции здоровья детского населения России . М . : Союз педиатров России; 2011.
2 . Вялков А.И. Медицинская профилактика . Современные техноло-
гии . СПб . : ГЭОТАР-Медиа; 2009 .
3 . Чичерин Л.П., Никитин М.В. Медико-социальные аспекты охра-
ны здоровья детей и подростков в Российской Федерации . Общественное здоровье и здравоохранение . 2010; 3: 22-6
4 . КучмаВ.Р., СухареваЛ.М., СтепановаМ.И. Гигиенические про-
блемы школьных инноваций . М . : Научный центр здоровья детей РАМН; 2009
5 . Баранов А.А., Ильин А.Г. Медицинское обеспечение юношей в
детской поликлинике в период подготовки к военной службе . Главврач . 2008; 10: 41-61.
6 . Ядчук В.В. Концепция управления качеством медицинского обе-
спечения подготовки граждан к военной службе / Под ред . В . О . Щепина и В . В . Куликова . М . ; 2004.
7 . Ильин А.Г. Задачи детской поликлиники по подготовке юношей-
подростков к военной службе . Права ребенка. 2011; декабрь: 24-8
8 . Щепин О.П. Здоровье населения региона и приоритеты здраво-
охранения . М .: ГЭОТАР-Медиа; 2010 .
9 Ким А.В Научное обоснование современных подходов по формированию системы медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе: Автореф дис д-ра мед наук СПб ; 2012
REFERENCES
1. Al'bickij V.Ju., BaranovA.A. The main trends of children's health of the Russian population . M . : Sojuz pediatrov Rossii; 2011.
2 . Vjalkov A.I. Medical prevention . Modern technologies . - Sankt-Pe-
terburg; 2009 (in Russian) .
3 . Chicherin L.P., Nikitin M.V. Medico-social aspects of protection of
the health of children and adolescents in the Russian Federation . Ob-shhestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie . 2010; 3: 22-6 .
4 . Kuchma V.R., Suhareva L.M., StepanovaM.I. Hygienic problems of
the school of innovation . Moscow; 2009 (in Russian) .
5 . BaranovA.A., Il'inA.G. Medical care of young men in the children's
clinic in the period of preparation for military service . Glavvrach . 2008; 2: 41-61 (in Russian) .
6 . Jadchuk V.V. The concept of quality management of medical provid-
ing of preparation of citizens to military service Moscow; 2004 (in Russian)
7 . Il'in A. G. The tasks of the children's polyclinic in the preparation of
young men for military service . Prava rebjonka . 2011; 12: 24-8 (in Russian)
8 . Shhepin O.P. The health of the population of the region and the pri-
orities of health care of. Moscow; 2010 (in Russian) .
9 . KimA.V. Scientific substantiation of modern approaches to the emer-
gence of the system of medical support to the preparation of young people for military service . Dr. med. sci . Diss . , Sankt-Peterburg; 2012 (in Russian)
Поступила 14 . 03 .13
