CC BY
484
Врачу первичного звена
DOI: 10.24411/2071-5315-2018-12061
Состояние здоровья и заболеваемость медицинских работников
^ В.Н. Ларина1, К.В. Глибко1' 2, Н.М. Купор3
1 Кафедра поликлинической терапии Лечебного факультета ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 2 ГБУЗ "Городская клиническая больница № 13" Департамента здравоохранения города Москвы 3 ГБУЗ "Диагностический клинический центр № 1" Департамента здравоохранения города Москвы
В настоящее время общепризнано, что развитие и распространенность хронических неинфекционных заболеваний тесно связаны с особенностями образа жизни, условиями работы и факторами риска, а их коррекция способствует снижению заболеваемости и смертности. В связи с резко возросшим темпом и интенсивностью рабочей активности медицинского персонала, повышением психологической нагрузки, требований к более качественной работе в короткие сроки заболеваемость этой категории лиц приобретает всё большую актуальность. Повышенный объем информации, необходимость постоянной концентрации внимания, экстренного принятия решений, высокий уровень профессиональной ответственности создают основу для возникновения заболеваний, как общих, так и профессиональных. Ключевые слова: заболеваемость, медицинские работники, мультиморбидность.
Одним из современных приоритетных направлений системы здравоохранения РФ является стратегия здорового образа жизни и сохранение здоровья населения трудоспособного возраста. Стратегия здорового образа жизни представляет собой комплекс мер, направленных на борьбу с основными хроническими неинфекционными заболеваниями (НИЗ): сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания и сахарным диабетом. В России смертность от основных НИЗ составляет 68,5% от общей смертности населения, которая, несмотря на определенные успехи по ее снижению, сохраняется на высоком уровне [1]. В мире в 2015 г. было зарегистрировано 422,7 млн. случаев сердечно-сосудистых за-
Контактная информация: Ларина Вера Николаевна, [email protected]
болеваний (ССЗ) и 17,92 млн. смертей, причиной которых они явились [2]. В нашей стране смертность от НИЗ также более чем на 70% обусловлена ССЗ, что в 2—3 раза превышает таковую в странах Западной Европы [3].
Хронические НИЗ служат ведущей причиной заболеваемости, инвалидности и смертности среди трудоспособного населения, что тесно связано с особенностями образа жизни и условий работы. В многоцентровом рандомизированном исследовании ARTEMIS, включавшем 14 143 пациента (средний возраст 57 ± 14 лет) из 27 стран, было установлено, что сопутствующие ССЗ имели место у 14% пациентов, сахарный диабет — у 14%, дислипидемия — у 33% [4]. По данным российского фарма-коэпидемиологического исследования ПИФАГОР IV, избыточная масса тела и гиперхолестеринемия отмечались у 50,1 и
Здоровье медицинских работников
49,2% пациентов соответственно [5]. В эпидемиологическом исследовании ЭССЕ-РФ были выделены следующие факторы риска: повышенное артериальное давление — у 33,8%, ожирение — у 29,7%, гиперхолесте-ринемия — у 57,6%, повышенный уровень глюкозы в крови/сахарный диабет — у 4,6%, курение — у 25,7%, низкий уровень физической активности — у 38,8%, избыточное потребление соли — у 49,9% и недостаточное потребление овощей и фруктов — у 41,9% пациентов в возрасте от 25 до 64 лет [6]. Согласно регистру РЕКВАЗА, в условиях амбулаторно-поликлинической службы ведущим фактором риска остается гиперхолестеринемия (77%). Другие факторы риска расположились в следующем порядке: повышение уровня глюкозы сыворотки крови от 5,6 до 6,9 ммоль/л при отсутствии сахарного диабета (18,5%), избыточная масса тела или ожирение (9,7%), отягощенная наследственность по ССЗ (4,9%) и курение (2,8%) [7].
Существующая ситуация не исключает дальнейшего увеличения распространенности НИЗ и факторов риска их развития, что требует совершенствования мер по первичной и вторичной профилактике, особенно среди сотрудников системы здравоохранения. В связи с резко возросшим темпом и интенсивностью рабочей активности медицинских работников, повышением психологической нагрузки на врачей и медсестер, требований к более качественной работе в значительно более короткие сроки при экономически ограниченном обеспечении учреждений здравоохранения заболеваемость медицинских работников приобретает всё большую актуальность.
Низкая оплата труда в здравоохранении в условиях развития рыночной экономики заставляет работать, часто пренебрегая временем, предусмотренным на отдых для восстановления физического и эмоционального состояния. Повышенный объем информации, необходимость постоянной концентрации внимания, экстренного принятия решений, высокий уровень про-
фессиональной ответственности создают основу для возникновения заболеваний, как профессиональных, так и общих [8, 9]. В силу профессиональной девиации медицинские работники зачастую не уделяют должного внимания собственному здоровью, а ежедневное общение с заболевшими людьми нередко приводит к тому, что они перестают реагировать на появление у себя болезни как на экстраординарное состояние, требующее специализированной помощи. Не секрет, что нередко медицинские работники формально относятся к профилактическим осмотрам, несвоевременно и не всегда реагируют на данные обследований, а при выявлении заболеваний лечатся самостоятельно, не обращаясь за помощью к коллегам. Помимо этого из-за контакта с больными людьми медицинские работники входят в группу риска развития многих заболеваний. Безусловно, качество и эффективность деятельности медицинских работников сказываются на конечном результате при оказании медицинской помощи.
Образ жизни и факторы риска развития НИЗ у медицинских работников
Проспективные контролируемые клинические исследования, посвященные оценке факторов риска ССЗ и их динамики у медицинских работников, немногочисленны. По международным данным, распространенность курения табака и злоупотребления алкоголем среди медицинских работников колеблется от 16,4 до 32% и от 18 до 24% соответственно [10—12]. Согласно данным российских исследований, распространенность указанных факторов среди врачей, работающих в области хирургии, анестезиологии и в отделениях интенсивной терапии, составила 50—55% для курения табака и 28—46% для злоупотребления алкоголем, при этом указанные факторы риска более характерны для врачей-мужчин. Другие модифицируемые факторы риска, такие как несбалансиро-
Врачу первичного звена
ванное питание и низкая физическая активность, среди медицинских работников также представляют опасность [13].
По данным ряда эпидемиологических исследований, у медицинского персонала отмечается недостаточно высокий уровень физической активности. Так, в Саудовской Аравии низкий уровень физической активности имеет место у 68,4% врачей, а в России - примерно у 8,3% [10, 14]. В РФ 34,4% медицинского персонала имеют избыточную массу тела, 17,5% — ожирение [15]. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в Европе составляет 38,0 и 16,9% соответственно [16]. Дислипопро-теинемия среди медицинских работников обнаружена у 40% женщин и у 29,5% мужчин, гипергликемия — у 3,5% медицинских работников первичного сектора здравоохранения [12].
По данным зарубежных и отечественных исследователей, медицинские работники, как и представители общей популяции, не придерживаются принципов здорового питания. При анализе результатов онлайн-анкетирования медицинских работников (п = 186), проведенного в Венгрии, было выявлено, что врачи, работающие в стационаре, в сравнении с общей популяцией пьют больше кофе (р = 0,034), энергетических напитков (р = 0,018), а рационально питаются только по выходным (р = 0,032) [17]. По данным опроса, проведенного в Южно-Африканской Республике (п = 109), каждый 2-й медработник (51%) отказывался от утреннего приема пищи, каждый 5-й (21%) — от обеда и каждый 9-й (11%) — от ужина. Основными причинами нерационального питания медицинских работников оказались недостаток материальных средств, дефицит времени, а также доступность на рабочем месте фаст-фуда и сладких газированных напитков, а не фруктов и овощей [18].
Согласно данным Н.К. Siyabonga, Р.Т. ^шаШешЬа, рацион питания врачей отличается регулярным употреблением мясных (91%) и молочных (74%) продук-
тов, алкоголя (65%), кофе (64%), продуктов с повышенным содержанием сахара (60%) и газированных напитков (55%). Большинство врачей редко употребляют фрукты и овощи (77 и 73% соответственно), цельно-зерновые продукты (53%) и продукты с высоким содержанием клетчатки (61%) [19]. Результаты исследований отечественных авторов также свидетельствуют о нерациональном питании медицинских работников: у 2/3 из них питание нерегулярное, отсутствуют кратность приема горячей пищи в течение дня и полноценный завтрак, а каждый 5-й злоупотребляет кофеинсодер-жащими напитками [20]. В исследовании, проведенном в Волгограде, показано, что 86% медицинских работников не имеют представления о здоровом питании, гигиене и режиме питания, 48% не осознают необходимости правильного питания. Обращает на себя внимание довольно высокая распространенность избыточной массы тела (у 63%), проблем со сном (у 40%), артериальной гипертонии (АГ) (у 30%) и никотиновой зависимости (у 11%) [21].
Многие поведенческие факторы риска, в частности стресс, в современном обществе часто непосредственно связаны с условиями труда. Имеющиеся данные свидетельствуют о высоком уровне стресса на рабочем месте у медицинских работников: чувство усталости, снижение самооценки, потеря веры в профессиональные возможности, утрата связи с пациентом нередко указывают на развитие синдрома эмоционального выгорания [22].
В исследовании E. Nena et al., включавшем 312 врачей, было установлено, что сменный ночной график работы ассоциирован с ухудшением сна, развитием стресса, эмоциональной неустойчивостью, особенно у врачей в возрасте от 36 до 45 лет (p < 0,001), это согласуется с данными других исследований, согласно которым врачи и средний медицинский персонал, особенно с ночным графиком работы, наиболее подвержены стрессу [23—26].
Здоровье медицинских работников
Таким образом, медицинские работники зачастую не соблюдают принципы здорового питания, не придерживаются активного образа жизни, имеют высокий уровень стресса, эмоционального напряжения, а основными предпосылками для этого, по мнению самих медицинских работников, являются недостаток времени и материальных средств.
Распространенность заболеваний среди медицинских работников
Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. В качестве объекта научного исследования и практической деятельности учреждений здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему таких взаимосвязанных понятий, как первичная заболеваемость, распространенность заболеваний, заболеваемость по обращаемости и выявленная при медицинских осмотрах. Важно отметить, что хронические заболевания имеются у 76% медицинских работников, и только 40% из них состоят на диспансерном учете [27].
В настоящее время сохранение здоровья лиц трудоспособного возраста является одной из актуальнейших проблем не только системы здравоохранения. Перипенсион-ному возрасту уделяется большое внимание в обществе в свете повышения пенсионного возраста в нашей стране. По данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, профиль факторов риска у лиц перипенсионного возраста имеет свои особенности. В целом отмечено снижение распространенности поведенческих факторов риска, но вместе с тем повышение частоты соматических заболеваний и их сочетания, в том числе длительно протекающих, в связи с накоплением патологии и "взрослением" организма, таких как ожирение, сахарный диабет 2-го типа, АГ и др. Безусловно, комплексная сопутствующая патология, множество факторов риска затрудняют осуществление трудовой деятельности и повышают риск частой и вынужденной не-
трудоспособности, в том числе у медицинских работников [1].
Отсутствие официальной статистики на протяжении многих лет не позволяло в полной мере составить представление о состоянии здоровья медицинских работников. По данным имеющихся немногочисленных работ в этой области, заболеваемость медицинского персонала учреждений здравоохранения РФ в последние годы остается высокой. Результаты анализа состояния здоровья работающих, проведенного Федеральным центром Госсанэпиднадзора в 2012 г., свидетельствуют о его существенном ухудшении за последнее время. У медицинских работников превалируют такие хронические заболевания, как сахарный диабет, АГ, онкологические заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, анемии. Лишь 2% российских медиков признаны абсолютно здоровыми [28]. Ежегодно 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезней, эта популяция занимает 5-е место по распространенности профзаболеваний, опережая даже популяцию работников химической промышленности [29].
По данным исследования S. van den Berg et al., 46% лиц на рынке труда Европейского союза сообщали об ограничениях в работе из-за проблем со здоровьем, среди них более 60% приходилось на долю медицинских работников. Нездоровый образ жизни, в частности, ожирение (отношение шансов (ОШ) 1,11; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,80-1,55), курение (ОШ 3,39; 95% ДИ 1,38-8,32), отсутствие физической активности (ОШ 1,39; 95% ДИ 1,06-1,82) и психологические факторы (ОШ 1,22; 95% ДИ 0,93-1,60), связанные с работой, ассоциировался с низкой работоспособностью и высоким уровнем нетрудоспособности [30].
Ведущими заболеваниями, влияющими на временную утрату трудоспособности у медицинских работников, согласно исследованию В.А. Руженкова и соавт., оказались заболевания верхних дыхательных
Врачу первичного звена
путей (25%), костно-мышечной системы (23%), сердечно-сосудистой системы (13%), желудочно-кишечного тракта (12%) и гинекологические заболевания (12%) [31]. E. Nena et al. указывают, что сменный график ночной работы у медицинских работников ассоциирован с наличием сахарного диабета (р = 0,008), это согласуется с данными других исследований, по которым у врачей и среднего медицинского персонала с ночным графиком работы наиболее распространенной патологией является метаболический синдром [22, 23, 26].
По мере увеличения профессионального стажа у медицинских работников отмечается возрастание частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата. В исследовании Т.А. Ермолиной и соавт. на основании данных периодических профилактических медицинских осмотров было изучено состояние здоровья 4062 медицинских работников [32]. Контрольная группа включала 1049 человек немедицинского персонала. Среди обследованных преобладали женщины (90,3%), лица в возрасте 40-49 лет (29,6%) и 30-39 лет (32,5%). Общий трудовой медицинский стаж 15 лет и более имелся у 31,7% работников, от 5 до 14 лет - у 52,0% и до 5 лет - у 16,3%. По результатам проведенного анализа, от 45 до 50% обследованных имели хронические заболевания, среди которых превалировали болезни органов дыхания, кровообращения и пищеварения. Наибольший уровень хронических заболеваний наблюдался в возрастной группе 40-49 лет, и их частота возрастала по мере увеличения профессионального стажа. Распространенность различных нозологических форм хронических заболеваний оказалась выше у женщин (в 2,8 раза), чем у мужчин, и у врачей (в 13,3 раза), чем у медицинского персонала.
Представляет интерес исследование Н.Х. Амирова и соавт., включавшее 942 медицинских работников разных специальностей, возраст которых составил 43,2 ± 0,4 года (у врачей - 44,40 ± 0,65 года,
у среднего медицинского персонала — 40,10 ± 0,48 года, у младшего медицинского персонала — 48,40 ± 0,84 года), стаж — 15,1 ± ± 0,3 года (у врачей — 17,80 ± 0,59 года, у среднего медицинского персонала — 16,00 ± 0,44 года, у младшего медицинского персонала — 8,00 ± 0,55 года) [33]. Наличие хронической патологии установлено у 92,5% обследованных. Показатели заболеваемости у врачей формировались преимущественно за счет болезней системы кровообращения (39,3%), костно-мышечной системы (35,2%), органов пищеварения (28,4%) и дыхания (25,8%). Отмечена широкая распространенность патологии органа зрения (нарушение рефракции и аккомодации), в основном за счет миопии и ги-перметропии (34,4%). Распространенными заболеваниями у среднего медицинского персонала оказались болезни костно-мышечной системы (37,1%), мочеполовой системы (33,0%), системы кровообращения (32,1%), органов пищеварения (22,0%) и дыхания (21,1%). У младшего медицинского персонала чаще выявлялись болезни системы кровообращения (51,5%), костно-мышечной системы (41,6%) и мочеполовой системы (25,4%). По мере увеличения профессионального стажа у медицинских работников отмечено возрастание частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и вертеброген-ной патологии.
Согласно данным И.Л. Телковой, АГ встречалась у 61,2% участковых терапевтов в Москве, у 53% врачей и у 47% среднего медицинского персонала поликлиник в Новосибирске [34]. Распространенность АГ у врачей Томской области составляла 30% [35]. По результатам масштабного исследования, проведенного в Красноярском крае и включавшего 979 женщин-медиков, распространенность АГ была выше у обслуживающего (56,2 ± 6,2%) и младшего медицинского (31,9 ± 2,9%) персонала, чем у медицинских работников среднего звена (23,6 ± 1,8%; р = 0,010) [36]. В последние годы выявлены определенные особен-
Здоровье медицинских работников
ности по встречаемости этой патологии. Так, у врачей-анестезиологов распространенность АГ (80,0%) выше, чем у хирургов (23,8%; р = 0,03) и терапевтов (34,1%; р = 0,068), а распространенность недиаг-ностированной АГ у медицинских работников достигает 35,1%, при этом возраст более 42 лет (ОШ 0,24; 95% ДИ 0,10-0,72) является независимым фактором риска не-диагностированной АГ [36, 37].
Особенности медицинской профессии, а именно эмоциональное выгорание у врачей и медицинских сестер, высокий уровень ответственности, наличие множественных хронических заболеваний, отсутствие времени и желания корректировать факторы риска и ненормированный рабочий день, приводят к развитию и нарастанию мультиморбидности уже в молодом возрасте (рисунок).
По данным дополнительной диспансеризации медицинских работников в рамках национального проекта "Здоровье", у 60% врачей и у 50% медработников среднего звена была выявлена сочетанная хроническая патология и отмечена ее тесная связь с возрастом (таблица).
В целом прирост частоты по всем заболеваниям достиг 71,7% в возрастной группе от 35 до 54 лет. В структуре хронической патологии у медицинских работников в возрасте 35-39 лет превалировали болезни органов дыхания (17,9%), зрения и придаточного аппарата (15,1%), кровообращения (12,0%), костно-мышечной системы (9,5%). К 40 годам наблюдалось преобладание заболеваемости, обусловленной патологией эндокринной системы (преимущественно в форме сахарного диабета), кожи и подкожной клетчатки (контактные и атопические дерматиты, экземы), бронхолегочной системы (хронические бронхиты, обструктивные болезни легких, бронхиальная астма). Помимо этого было отмечено увеличение числа случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, мочекаменной болезни, новообразований
Стресс
Условия работы (сменный, ночной график)
Хронические НИЗ
Факторы риска
(алкоголь, курение и т. д.)
Мулкгиморбидность, ранняя инвалидность и смерть
Факторы риска развития мультиморбидности у медицинских работников.
и профессионально обусловленных артрозов. Следует отметить, что было выявлено повышение риска развития АГ и ишемиче-ской болезни сердца в 4 и 5 раз соответственно в возрастной период 35-45 лет [27].
При изучении закономерностей повышения заболеваемости с возрастом было обнаружено, что количество заболеваний в период от 35 до 45 лет увеличивается на 25,2%, от 45 до 50 лет - на 23,2%. Однако в период от 50 до 55 лет наблюдается снижение накопления заболеваний практически в 2 раза (11,4%) [38].
Прослеживается единство возрастных критериев накопления хронической патологии у медицинских работников как в нашей стране, так и за рубежом. В исследовании S. van den Berg et al. указано, что в Европейском союзе нарастание заболеваемости
Число хронических заболеваний у медицинских работников в зависимости от возраста
Возраст, годы Число хронических заболеваний на 100 обследованных, абс.
35-39 158,7 ± 5,1
40-44 198,7 ± 7,2
45-49 244,7 ± 9,5
50-54 272,5 ± 11,2
Врачу первичного звена
отмечается с 40—45 лет, а наличие мульти-морбидности и низкого уровня образования значительно увеличивает частоту и длительность временной нетрудоспособности [30].
Таким образом, данные анализа отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о том, что хронические НИЗ и факторы риска их развития в мире как в общей популяции, так и среди медицинских работников встречаются довольно широко
и имеют тенденцию к нарастанию. Максимальный прирост сочетанной патологии, особенно в возрасте от 35 до 50 лет, требует повышенного внимания к состоянию здоровья медицинских работников, что необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Health Status and Morbidity of Health Workers V.N. Larina, K.V. Glibko, and N.M. Kupor
The development and prevalence of chronic non-communicable diseases are closely connected with lifestyle, working conditions, risk factors and their correction reduces morbidity and mortality. Sharp increase in intensity of professional activity, psychological stress, the requirements for better work in shorter time make the morbidity of health workers very important. Information overload, focused attention, emergency decision-making, high level of professional responsibility create the basis for development of general and professional diseases. Key words: morbidity, health workers, multimorbidity.
Лечебное дело
Продолжается подписка на журнал "Лечебное дело" -периодическое учебное издание РНИМУ
Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 480 руб., на один номер - 240 руб. Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ. Подписной индекс 20832.
Редакционную подписку на журналы издательства "Атмосфера" можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51
ЛЕГОЧНАЯ РЕАБИЛИГАЦИЯ
Легочная реабилитация / Под ред. А.С. Белевского, Н.Н. Мещеряковой (Серия Российского респираторного общества; гл. ред. серии А.Г. Чучалин)
В монографии фундаментальной серии Российского респираторного общества представлены основные понятия и методы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. Особого внимания заслуживают главы, посвященные психосоциальной реабилитации, программам легочной реабилитации и подходам в зависимости от патологии, а также обучению больных методам физических тренировок.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, специалистов по физической реабилитации и адаптивной физкультуре.
