CC BY
0f ЗДОРОВЬЕ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИ^^^НАСЕЛЕНИЯ
© Ханалиев В.Ю., Агаларова Л.С., 2024
УДК 616.24-002.5-036.2 (470.67) DOI: 10.56685/18120555_2024_82_3_20
= СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ == ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
(по материалам исследования населения Республики Дагестан)
Висампаша Юсупович Ханалиев, д-р мед. наук, профессор, ректор ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, зав. кафедрой фтизиопульмонологии Луиза Саидахмедовна Агаларова, д-р мед. наук, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [367012 г. Махачкала, пл. Ленина, 1; тел.: 8 960 409-45-97; e-mail: [email protected]]
Реферат. Целью исследования явилось изучение особенностей образа жизни больных туберкулезом легких и разработка механизмов использования профилактических оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение их здоровья. Материал и методы. Исследование проведено в 2022-2023 гг. на базе Республиканского противотуберкулезного диспансера г Махачкалы Республики Дагестан. Объем и характер фтизиатрической помощи, оказываемой врачами-фтизиатрами, изучены по данным первичной медицинской документации. Методом анонимного анкетирования изучено отношение 257 респондентов из среды работающего городского населения к формированию здорового образа жизни. Результаты исследования показали, что структура заболеваемости обследованных больных туберкулезом трудоспособного возраста выглядит следующим образом: инфильтративный туберкулез выявлен в 38,4% случаев, диссеминированный - в 17,8%, очаговый - в 7,2%, фиброзно-кавернозный - в 3,7% и туберкулема - в 2,9%. В случае заболевания не обращались к врачу 23,9% работающего населения. Причинами несвоевременного обращения явились: самолечение - 25,3% случаев, не удовлетворяет качество работы врачей - 10,4%, нерациональный график работы на рабочих местах - 8,5%. Исследование показало, что регулярно посещают врачей по поводу диспансеризации 37,2% респондентов, нерегулярно - 45,8% и не посещают - 17%. Выводы. Результаты этих исследований позволили сконцентрировать внимание на наиболее существенных факторах и условиях образа жизни, что дало возможность предложить мероприятия, направленные на совершенствование медико-социальной помощи населению.
Ключевые слова: образ жизни больных туберкулезом, заболеваемость населения трудоспособного возраста.
== STATE OF HEALTH AND LIFESTYLE OF PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS OF WORKING AGE (based on the materials of a study of the population of the Republic of Dagestan)
Visampasha Yu. Khanaliev, Doctor of Medical Sciences, Professor, Rector of the FSBEI HE Dagestan State Medical
University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Head of the Department of Phthisiopulmonology
Luiza S. Agalarova, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Public Health and Healthcare of the FSBEI HE
Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [367012 Makhachkala,
Lenina Square, 1; tel: 8 960-409-45-97; e-mail: [email protected]]
Abstract. The aim of the study was to study the peculiarities of the lifestyle of patients with pulmonary tuberculosis and to develop mechanisms for the use of preventive health measures aimed at improving their health. Material and methods. The study was conducted in 2022-2023 on the basis of the Republican Tuberculosis Dispensary in Makhachkala, Republic of Dagestan. The volume and nature of TB care provided by TB doctors were studied based on primary medical documentation. The attitude of 257 working urban population towards the formation of a healthy lifestyle was studied using the anonymous survey method. The results of the study showed that the structure of morbidity among the examined patients with tuberculosis of working age is as follows: infiltrative tuberculosis was detected in 38,4% of cases, disseminated tuberculosis - in 17,8%, focal tuberculosis - in 7,2%, fibrocavernous - in 3,7% and tuberculoma - in 2,9%. In case of illness, 23,9% of the working population did not consult a doctor. The reasons for late treatment were: self-medication - 25,3% of cases, the quality of work of doctors is not satisfactory - 10,4%, irrational work schedule at workplaces - 8,5%. The study showed that 37,2% of respondents regularly visit doctors for prophylactic medical examination, 45,8% irregularly and 17% do not attend. Conclusions. The results of these studies allowed us to focus on the most significant factors and lifestyle conditions, which made it possible to propose measures aimed at improving medical and social care to the population. Key words: lifestyle of tuberculosis patients, morbidity of the working-age population.
Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. Степень распространения болезни зависит от социально-гигиенических условий, т.е. без решения таких проблем, как питание, жилье, характер труда, материальная обеспеченность, медицинская помощь, рассчитывать на снижение заболеваемости туберкулезом нельзя. Все это требует больших затрат, затрагивает интересы общества, неблагоприятно сказывается на здоровье населения и его трудоспособности [1, 4, 6].
Уровень здоровья населения и здоровье каждого индивидуума оказывают существенное влияние на рост благосостояния населения и экономический потенциал страны. Огромное значение имеет здоровье населения, особенно трудоспособного возраста, которое активно участвует в реализации социально-экономических преобразований в стране [2, 3]. За последние 10 лет в Российской Федерации отмечается существенное снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. В период с 2012 по 2022 г. показатель заболеваемости туберкулезом в России снизился в 1,8 раза [7].
По словам министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко, «В настоящее время мы имеем исторические минимумы заболеваемости туберкулезом в России за все периоды статистического наблюдения. В 2020 году наша страна достигла индикаторных значений стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза "END TB", и в 2021 году ВОЗ исключила Российскую Федерацию из списка стран с высоким бременем туберкулеза». По предварительным данным 2021 г., несмотря на сложности, обусловленные влиянием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, показатель заболеваемости туберкулезом снизился еще на 4% и составил порядка 31,2 на 100 000 населения. При этом снижение показателя произошло в том числе и среди социально уязвимых слоев населения, о чем свидетельствует снижение доли больных туберкулезом, впервые выявленных, в учреждениях исполнения наказаний, до 6,8%, что также превышает показатели, определенные Ведомственной целевой программой "Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями", - 7,7%. Благодаря усилиям российских фтизиатров и поддержке со стороны Правительства Российской Федерации удалось достичь высоких показателей в реализации ключевых противотуберкулезных мероприятий и превысить аналогичные показатели в среднем по миру [5, 7].
В ближайшие годы планируется снизить к 2025 г. заболеваемость туберкулезом с 45 на 100 000 населения (в 2019 г.) до 35; обеспечить доступность медицинской помощи лицам с ВИЧ и увеличить число тех, кто получает антиретровирусную терапию, с 55% (от общего числа) до 100% в 2025 г.; планируется усовершенствовать методы профилактики, а также обеспечить больных туберкулезом необходимыми антибактериальными и противотуберкулезны-
ми лекарственными препаратами и повысить эффективность их лечения. Будут разработаны и внедрены программы по профилактике и пропаганде иммунопрофилактики туберкулеза и здорового образа жизни населения [7].
Целью исследования явилось изучение особенностей образа жизни больных туберкулезом легких и разработка механизмов внедрения профилактических оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение показателей здоровья.
Материал и методы. Исследование проведено в 2022-2023 гг. на базе Республиканского противотуберкулезного диспансера г. Махачкала Республики Дагестан. Объем и характер фтизиатрической помощи, оказываемой врачами-фтизиатрами, изучены по данным первичной медицинской документации. За единицу наблюдения в исследовании было принято одно посещение больного (здорового). Методом анонимного анкетирования изучено отношение 257 работающих лиц городского населения к формированию здорового образа жизни. Для сбора материала была разработана специальная анкета, которая включила 24 вопроса. В соответствии с целью и задачами в исследовании использованы статистический, аналитический методы и метод выкопировки данных из первичной медицинской документации. Статистическую обработку проводили при помощи программ Statistica 6,0, Биостат 4,03, MS Excel 2003.
Результаты и их обсуждение. Нами проведено социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни больных туберкулезом легких трудоспособного возраста, проживающих в условиях крупного города. Была проанализирована общая и хроническая заболеваемость населения трудоспособного возраста по данным обращаемости за медицинской помощью и результатов диспансерного наблюдения. Изучение заболеваемости позволило нам определить ее динамику и учесть выявленные особенности при разработке профилактических мероприятий.
Изучение особенностей образа жизни трудоспособного населения дало возможность определить основные факторы риска, которые приводят к развитию неблагоприятных показателей и отрицательно влияют на здоровье населения. Исследование показало, что, к сожалению, не все мотивированы вести здоровый образ жизни. Изучение уровня медицинской грамотности населения выявило низкую медицинскую активность как больных туберкулезом, так и членов их семей. Они недостаточно информированы в вопросах профилактики, не заинтересованы в осуществлении оздоровительных мероприятий.
Результаты исследования показали, что заболеваемость среди обследованных больных туберкулезом легких трудоспособного возраста имеет следующую структуру: инфильтративный туберкулез выявлен в 38,4% случаев, диссеминированный - в 17,8%, оча-
говый - в 7,2%, фиброзно-кавернозный - в 3,7%, ту-беркулема - в 2,9% (рис. 1).
Средняя длительность заболевания туберкулезом легких с момента его возникновения среди всех обследованных составила 5,2 года. Изучение заболеваемости туберкулезом в зависимости от возраста показало, что заболевших в группе от 30 до 50 лет -47,9%, от 21 до 30 лет - 19,6%.
Изучение распространенности хронической заболеваемости показало, что у большинства обследованных больных туберкулезом имеется сопутствующая хроническая патология (87,3%). Основными являются неспецифические воспалительные болезни органов дыхания и бронхолегочной системы. Сочетание туберкулеза с другой хронической патологией значительно ухудшает общее состояние больных туберкулезом и, как следствие, затрудняет процесс лечения как основного, так и сопутствующего заболевания.
Нами проведена комплексная оценка состояния здоровья больных туберкулезом легких трудоспособного возраста. Выявлено, что не удовлетворены своим здоровьем 81,5% опрошенных, т.е. удовлетворены лишь 18,5%.
По данным социально-гигиенической характеристики обследованного контингента, среди опрошенных рабочие составили 72,7%, служащие - 27,3%. У основной части больных туберкулезом (84,9%) производственная деятельность сопровождалась наличием профессиональных вредностей различного характера. 56,4% больных туберкулезом находились в браке; в 2,3 раза больше (р<0,01) разведенных или больные туберкулезом живут в семьях, где взаимоотношения в половине случаев конфликтные.
Образ жизни, как известно по данным многих исследований, играет важную роль в сохранении и укреплении здоровья населения. В то же время неудовлетворительный образ жизни способствует развитию ряда заболеваний, в том числе и туберкулеза.
Важным фактором, влияющим на здоровье, является рациональное питание. Результаты анкетирования показали, что лишь 1/3 (31,9%) опрошенных соблюдают режим питания, среди них женщины чаще (32,8%), чем мужчины, - 29,7% (р<0,001), следуют рекомендациям врачей относительно рациона. Более половины (53,6%) опрошенных режим питания соблюдают не всегда, а 17,3% - вообще не соблюдают.
Проведя социологическое исследование, мы получили данные, свидетельствующие о том, что, к сожалению, респонденты недостаточно информированы о факторах здорового образа жизни. Так, на вопрос, «Какие факторы здорового образа жизни Вы знаете?» (рис. 2), были получены следующие ответы: 39,6% опрошенных отметили необходимость отказа от вредных привычек; 32,9% - соблюдение личной гигиены; 30,8% - рациональное питание; 21,3% -хорошие условия работы; 10,5% - занятие физкультурой и спортом; 8,1% - положительные эмоции; 7,9% -регулярное прохождение медосмотров.
2/3 (65,4%) опрошенных положительно относятся к мероприятиям по формированию здорового образа жизни, 10,7% - отрицательно, каждый пятый респондент к формированию здорового образа относится безразлично, что свидетельствует о недостаточном знании основ здорового образа жизни.
Другим важным фактором здорового образа жизни является уровень медицинской активности населения. По результатам социологического опроса ра-
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Рис. 1. Структура заболеваемости обследованных больных туберкулезом легких трудоспособного возраста (%)
Отсутствие вредных привычек Соблюдение личной гигиены Рациональное питание Хорошие условия работы Занятие физкультурой и спортом Положительные эмоции Регулярное прохождение медосмотров
0
шш
\\\\\\
7,9
10,5
/ /
21,3
32,9 30,8
10
15
20
25
30
35
40
Рис. 2. Ответы респондентов на вопрос анкеты «Какие факторы здорового образа жизни Вы знаете?» (%)
ботающего населения выявлена низкая активность в сохранении своего здоровья. В случае заболевания обращались к врачам только 23,9% респондентов. Причинами несвоевременного обращения за медицинской помощью явилось самолечение (25,3%), не удовлетворяющее их качество работы врачей (10,4%), нерациональный график работы на рабочих местах (8,5%). Исследование показало, что регулярно посещают врачей по поводу диспансеризации 37,2% респондентов, нерегулярно - 45,8% и не посещают - 17%.
Уровнем санитарно-просветительной работы в медицинских организациях удовлетворены 57,3% респондентов, не удовлетворены - 24,9%, воздержались от ответа 17,8% опрошенных.
Разработанная нами анкета по изучению социально-гигиенической характеристики образа жизни больных туберкулезом легких трудоспособного возраста позволила проанализировать и оценить их мотивацию к сохранению своего здоровья. Таким образом мы получили возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни среди работающего контингента, влияющие на состояние здоровья. Это легло в основу разработки оздоровительных мероприятий среди больных туберкулезом легких.
Выводы:
1. Использовать в практике работы медицинских организаций, осуществляющих мероприятия по предупреждению туберкулеза, лечению и реабилитации больных туберкулезом легких, профилактические рекомендации, разработанные в процессе исследования состояния здоровья и образа жизни больных данной категории.
2. Ввести в штат учреждений противотуберкулезной службы врачей-специалистов по профилактической работе в целях повышения эффективности противотуберкулезной работы как среди больных туберкулезом, так и среди здоровых.
3. Результаты наших исследований дали возможность сконцентрировать внимание на наиболее существенных факторах и условиях образа жизни населения и предложить мероприятия, которые направлены на совершенствование управления деятельностью отдельных медико-социальных служб здравоохранения.
Литература
1. Гаджиев, Р.С. Врач общей практики (семейный врач): в 3 томах. Т. 3. Профилактическая деятельность / Р.С. Гаджиев. - Москва: Издательство «Шико», 2020. -528 с.
2. Мурашко, М.А. Качество медицинской помощи: новый вектор развития / М.А. Мурашко // Вестник Росздрав-надзора. - 2015. - № 6. - С. 7-10.
3. Оценка потребности в профилактической медицинской помощи в первичном звене здравоохранения г. Иванов / А.М. Калинина, А.В. Концевая, М.Г. Омельяненко [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2007. - № 4. - С. 39-44.
4. Потребности трудоспособного населения в медицинских профилактических услугах / И.Н. Шатерникова, А.Д. Деев, О.В. Измайлова [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 4. -С. 23-29.
5. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом: приказ М-ва здраво-
1
охранения Рос. Федерации от 19 мая 2023 № 243н, утвержденный приказом М-ва здравоохранения Рос. Федерации от 15 ноября 2012 № 932н.
6. Стародубов, В.И. Основные направления в развитии медицинской профилактики / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева, Л.С. Сковердяк // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 2. - С. 3-6.
7. URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2022/03/24/18525-ministr-zdravoohraneniya-rf-mihail-murashko-zabolevaemost-tuberkulezom-v-rf-uderzhivaetsya-na-istoricheskom-minimume
References
1. Gadzhiev, R.S. Vrach obschei praktiki (semeinyi vrach): v 3-h tomah. T. 3. Profilakticheskaya deyatel'nost' / R.S. Gadzhiev. -Moskva: Izdatel'stvo «Shiko», 2020. - 528 s.
2. Murashko, M.A. Kachestvo medicinskoi pomoschi: novyi vektor razvitiya / M.A. Murashko // Vestnik Roszdravnad-zora. - 2015. - № 6. - S. 7-10.
3. Ocenka potrebnosti v profilakticheskoi medicinskoi pomoschi v pervichnom zvene zdravoohraneniya g. Ivanov /
A.M. Kalinina, A.V. Koncevaya, M.G. Omel'yanenko [i dr.] // Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov'ya. - 2007. -№ 4. - S. 39-44.
4. Potrebnosti trudosposobnogo naseleniya v medicinskih profilakticheskih uslugah / I.N. Shaternikova, A.D. Deev, O.V. Izmailova [i dr.] // Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov'ya. - 2005. - № 4. - S. 23-29.
5. Rossiiskaya Federaciya. M-vo zdravoohraneniya. O vnese-nii izmenenii v poryadok okazaniya medicinskoi pomoschi bol'nym tuberkulezom: prikaz M-va zdravoohraneniya Ros. Federacii ot 19 maya 2023 № 243n, utverzhdennyi prika-zom M-va zdravoohraneniya Ros. Federacii ot 15 noyabrya 2012 № 932n.
6. Starodubov, V.I. Osnovnye napravleniya v razvitii medicinskoi profilaktiki / V.I. Starodubov, N.P. Soboleva, L.S. Sk-overdyak // Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov'ya. -2007. - № 2. - S. 3-6.
7. URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2022/03/24/18525-ministr-zdravoohraneniya-rf-mihail-murashko-zabolevae-most-tuberkulezom-v-rf-uderzhivaetsya-na-istoricheskom-minimume
© Берхеева З.М., Гарипова Р.В., Имамов А.А., Юсупова Н.З., 2024
УДК 613.62:63(470.41) DOI: 10.56685/18120555_2024_82_3_24
== ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ТРУЖЕНИКОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН: = СТРУКТУРА И ДИНАМИКА
Зухра Миндияровна Берхеева, канд. мед. наук, доцент кафедры профилактической медицины и экологии человека ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 49; e-mail: [email protected]] Раиля Валиевна Гарипова, д-р мед. наук, профессор кафедры гигиены, медицины труда ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, профессор кафедры общей гигиены КГМА - филиала РМАНПО Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 36; e-mail: [email protected]]
Алмас Азгарович Имамов, зав. кафедрой профилактической медицины и экологии человека ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, д-р мед. наук, профессор [е-mail: [email protected]]
Наиля Зуфаровна Юсупова, зав. кафедрой общей гигиены КГМА - филиала РМАНПО Минздрава России, д-р мед. наук, профессор [е-mail: [email protected]]
Реферат. Работники сельского хозяйства подвергаются воздействию ряда опасных и вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, что приводит к формированию профессиональных заболеваний со стойкой утратой трудоспособности. Целью исследования явилось изучение динамики и структуры профессиональной патологии у работников сельского хозяйства в 2013-2022 гг. как в целом по Республике Татарстан (РТ), так и по отдельным районам для разработки мероприятий для раннего выявления у них профессиональных заболеваний. Материал и методы. Профессиональную заболеваемость (ПЗ) анализировали по данным актов о случаях профессионального заболевания. Для статистического анализа использовались методы описательной статистики, табличное представление, качественные показатели даны в виде абсолютного и относительного значений n (%) встречаемости изучаемого признака. Результаты. Уровни ПЗ у тружеников агропромышленного комплекса РТ превышают федеральные показатели. Как правило, профессиональные заболевания диагностируются у работников шести районов РТ: Арского, Балтасинского, Камско-Устьинского, Кукморского, Сабинского и Тюлячинского. Отмечается стойкая тенденция увеличения числа больных с первично выявленными сочетанными профессиональными заболеваниями (два и более), указывающая на их позднюю диагностику. Область применения. Материалы работы могут быть использованы при разработке мероприятий по оказанию первичной специализированной медицинской помощи в области профессиональной патологии работникам агропромышленного комплекса (АПК). Выводы. Нерегулярность прохождения медосмотров и неудовлетворительное их качество являются основными причинами увеличения числа больных с полиморбидной профессиональной патологией среди работников сельского хозяйства РТ. Так, на одну доярку приходится 2,2 случая профзаболеваний, на одного механизатора АПК - 1,3 случая. При первичной связи заболевания с профессией имеет место диагностика умеренно выраженных проявлений профессиональных заболеваний, требующих трудоустройства, на что указывает высокая доля больных, направленных на медико-социальную экспертизу (60-85%).
Ключевые слова: профессиональные заболевания, сельское хозяйство.
