CC BY
36
УДК 616.9
СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ (ПО СОСТОЯНИЮ НА 31.12.2015Г.)
Лукас А.Я.,
заведующий эпидемиологическим отделом КУ «Центр профилактики и борьбы со СПИД»
Период регистрации ВИЧ-инфекции в округе насчитывает более 20 лет (1994-2015 г.г.). В 1994-97 годы наблюдались единичные случаи среди наркозависимых лиц, которые были связаны с заносом инфекции из южных городов Украины. С 1998 года наметился резкий рост заболеваемости, который достиг максимума к 2001 году, когда было зарегистрировано 2744 случаев. В этот период округ вошел в число самых неблагополучных субъектов Российской Федерации по показателю заболеваемости на 100 тыс. человек. Подавляющее число случаев ВИЧ-инфекции в этот период выявлялось в среде наркозависимых лиц.
Наиболее высокие темпы прироста заболеваемости наблюдались в 1999 г. — 426,6%, в дальнейшем темпы прироста снизились. В 2002-2005 г.г. и 2009 г. темпы прироста были отрицательными и свидетельствовали о снижении активности эпидпроцесса.
Новый подъем заболеваемости начался в 2010 г., который сохраняется до сих пор.
Ключевые слова: регистрация ВИЧ, активность эпидемического процесса, путь передачи.
По уровню кумулятивной заболеваемости округ входит в число 10 наиболее неблагополучных регионов Российской Федерации. При этом, если по годовому показателю заболеваемости в 2001 году округ занимал в РФ 2 место, то в 2015 году уже 12. По состоянию на 31.12.15. в округе выявлено 22 021 ВИЧ-инфицированных. В истекшем году общая пораженность населения превысила 1%, что свидетельствует о генерализации эпидемического процесса.
В 2015 г. рост заболеваемости наблюдался в 14 муниципальных образованиях округа, наиболее существенный в Югорске, Радужный, Октябрьском районе. На высоком уровне оставалась заболеваемость в неблагополучных территориях округа — Нефтеюганск, Пыть-Ях, Мегион, Сургут, Нижневартовск.
В целом активность эпидемического процесса в городах округа значительно выше, чем в сельских районах, что объясняется более высоким уровнем распространения наркомании.
По уровню пораженности населения территории округа условно можно разделить на три группы:
- первая — пораженность 1,0% и выше: г.г. Нефтеюганск, Мегион, Сургут, Пыть-Ях, Югорск, Урай, Нижневартовск. На данных территориях эпидпроцесс принял генерализованный характер с активным выходом в общие слои населения, в основном за счет реализации полового пути передачи. Эпидпроцесс приобретает все более неуправляемый характер.
- вторая — пораженность в пределах 0,50,9%: г.г. Лангепас, Покачи, Нягань, Ханты-Мансийск, Когалым, Радужный, Нефтею-ганский район, Сургутский район, Советский район, Белоярский район, Кондинский район, Березовский район,
Эпидпроцес сосредоточен преимущественно в группах риска (потребители инъекционных наркотиков и лица с рискованным сексуальным поведением), однако наблюдается активизация полового пути передачи.
- третья — пораженность ниже 0,5%: Ханты-Мансийский, Нижневартовский, Октябрьский районы. Активность эпидпроцесса невысокая.
В целом распространенность ВИЧ-инфекции среди различных контингентов населения также неодинакова. Показатель пораженности мужского населения почти в два раза выше показателя женского населения. Наиболее высока распространенность ВИЧ среди возрастной группы 30-39 лет. С течением эпидемии наблюдается выраженная тенденция увеличения пора-женности старших возрастов (30-39, 40-49 лет).
С развитием эпидемии ВИЧ в округе существенно изменилась возрастная и половая структура лиц, вовлеченных в эпидемический процесс.
В период наивысшей активности эпидемического процесса, доля лиц возраста 18-29 лет составляла 83,8%. В последующие годы их доля постоянно снижалась и в 2015 г. составила лишь
чуть более пятой части всех вновь выявленных. Доля подростков 15-17 лет за этот период снизилась более чем в 40 раз, с 4,6% до 0,1%.
На этом фоне наблюдается рост удельного веса ВИЧ-инфицированных старших возрастов. Доля лиц возраста 30-39 лет возросла с 9,7% в 2001 г. до 52,0 % в 2015 г. Таким образом, происходит постепенное «старение» эпидемии ВИЧ-инфекции. Увеличение доли старших возрастов среди ВИЧ-инфицированных является неблагоприятным прогностическим признаком и косвенно свидетельствует о возрастании роли полового фактора передачи инфекции и генерализации эпидемического процесса, его проникновение в широкие слои населения.
Анализ половой структуры ВИЧ-инфицированных показывает, что с течением эпидемии происходит постепенное выравнивание соотношения мужчин и женщин. Если до 2001 г. женщины составляли около 20% в структуре инфицированных, то в последующие годы их доля возросла более чем в 2 раза. Увеличение количества женщин в структуре ВИЧ-инфицированных также является косвенным свидетельством активизации полового пути передачи и выходом эпидемического процесса в общие слои населения.
Существенные изменения произошли и в структуре первичных путей передачи ВИЧ-инфекции. В 2001 г. наркотический путь передачи составлял 89,2% (эпидемическое распространение в среде наркозависимых). В дальнейшем доля наркотического пути снижалась, при этом доля полового пути прогрессивно возрастала с 10,8% в 2001 г. до 47,8% в 2009 г.
В 2013 г. доли полового и наркотического путей передачи практически сравнялись. В 2014 и 2015 г.г. активность полового пути превысила 50%, то есть более половины вновь выявленных ВИЧ-инфицированных заразились таким путем.
Доля вертикального пути передачи снизилась с 1,7% в 2009 г до 0,4% в 2015г., что является следствием высокого процента охвата хи-миопрофилактикой перинатальной передачи.
Существенные различия в путях передачи наблюдаются среди ВИЧ-инфицированных разного пола.
Если среди мужчин наркотический путь продолжает оставаться доминирующим, то
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2016
среди женщин он снизился. Для лиц женского пола превалирующим путем передачи в последние годы стал половой, которым заражаются каждые 4 из 5 ВИЧ-инфицированных женщин. При этом в подавляющем числе случаев источником инфекции становятся ВИЧ-инфицированные наркозависимые лица мужского пола.
За период регистрации в округе выявлено с диагнозом ВИЧ-инфекция 167 детей до 14 лет, в том числе заразившихся вертикальным путем (от ВИЧ-инфицированных матерей) — 134. У 13 путь заражения наркотический, у 2-х — половой и 6 детей с прочими или неустановленными путями передачи. Кроме того, 37 детей прибыло в округ с уже установленным диагнозом ВИЧ.
От ВИЧ-инфицированных матерей родилось в 2015 году — 341 ребенок. В динамике наблюдается увеличение числа детей с перинатальным контактом по ВИЧ. Общее число детей рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на 31.12.15 г. — 3271, 135 детей прибыло в округ из других регионов РФ.
За период наблюдения снято с диспансерного учета 2778 детей, в том числе: умерло от причин не связанных с ВИЧ — 30, выбыло на другие территории — 185, серо негативные (здоровые дети)— 2429.
Интенсивность перинатальной передачи ВИЧ в округе снижается, что также является следствием улучшения охвата пар «мать-дитя» химиопрофилактикой. Частота вертикальной передачи составляет всего 1,75%.
В целом по округу охват химиопрофилак-тикой на всех этапах, в том числе трехэтапной, превышает 90%. В 2015 г. все показатели по сравнению с 2014 годом несколько улучшились и на всех этапах профилактики, включая и тре-хэтапную, превышают рекомендуемый.
Основными причинами неполного охвата по прежнему остаются: поздняя постановка на учет беременных, отказы матерей от профилактики, серонегативное «окно» в период беременности и родов.
Об эффективности химиопрофилактики в предотвращении перинатальной передачи ВИЧ свидетельствуют данные анализа ее эффективности. При проведении 3-х этапной химиопрофилактики пар «мать-дитя» риск заболевания ребенка ВИЧ-инфекцией составляет 1,9%, при проведении неполного курса он возрастает более чем в 7 раз (13,3%), при полном
отсутствии химиопрофилактики ВИЧ-инфекцией заболевает более половины детей (54,6%).
Об активности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории округа говорят и данные пораженности ВИЧ беременных женщин. В целом показатель пораженности беременных по округу с 2009 г. вырос на 20 % и в 2015 г. составил 1,3%, причем показатель 1% и выше наблюдается в 13 территориях округа. Пораженность 1% и более является одним из свидетельств генерализации эпидемии.
По состоянию на 31.12.15 г. в округе из числа ВИЧ-инфицированных умерло 5204 человек. В 2015 г. умерло 681. Непосредственно СПИД-ассоциированные заболевания послужили причиной смерти 1507 человек, в том числе в 2015 г. — 361. Показатель летальности от СПИД ассоциированных заболеваний на 4,8% превышает показатель предыдущего года.
Общая тенденция в последние годы — незначительный рост общей смертности, при существенном увеличении показателя летальности, что говорит о «старении» эпидемии ВИЧ, увеличении количества больных с поздними стадиями заболевания.
В числе основных причин смерти ВИЧ-инфицированных на первое место вышли СПИД-ассо-циированные заболевания, что свидетельствует о переходе эпидемии ВИЧ в генерализованную
УДК 616.006.04
стадию. В 2015 году умершие от СПИДа уже составили более половины всех умерших.
Следует отметить, что в последние годы доля «социально благополучных континген-тов» увеличивается, что является следствием проникновения ВИЧ в общую популяцию населения половым путем.
В результате профилактической деятельности, за период регистрации ВИЧ (1994-2015 год), предотвращено 21 960 случаев заболевания. Экономический эффект составил: по диспансеризации — 1911,7 млн руб., по лечению — 1725,5 млн руб., по диагностике (иммунный статус, вирусная нагрузка) — 1896,28 млн руб. Кроме того в результате проведения трехэтапной химио-профилактики ВИЧ у пар «мать-дитя» удалось предотвратить ВИЧ-инфекцию у 1327 детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей.
При сохраняющейся тенденции развития эпи-дпроцесса ВИЧ-инфекция в период до 2018 г. не будет оказывать выраженного негативного влияния на социальные и демографические процессы в округе. Показатель смертности от ВИЧ/СПИД еще значительно уступает показателю смертности от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и прочих основных причин смертности населения. Естественная убыль населения по причинам смерти от ВИЧ-инфекции не превысит 0,06-0,07 ежегодно от общей численности.
© Лукас А.Я., 2016
ОНКОМАРКЕРЫ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Заздравная А.В.,
врач клинической лабораторной диагностики БУ «Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И.Яцкив»
На сегодняшний день социальная значимость онкологических заболеваний не требует подтверждения. По среднестатистическим данным онкологические заболевания в России уносят каждый год не менее 300 тысяч жизней.
Ключевые слова: онкомаркеры, скрининг,
В Ханты-Мансийском автономном округе — Югре раковые заболевания занимают среди причин смертности населения второе место. В этой связи совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи людям с раковыми заболеваниями является приоритетным направлением для здравоохранения региона.
Из числа выявленных онкологических больных пациенты с 1 и 2 стадией заболевания
рецепторы, гормоны.
составляют около пятидесяти процентов от общего числа, 3 стадия заболевания — это примерно 18% и 24% — четвертая стадия болезни.
При этому нужно понимать, что 4 стадия рака — зачастую неуправляемая патология и этим людям можно только продлить жизнь путем лекарственного лечения, достаточно агрессивного и дорогостоящего. Некоторые онкологические болезни в такой поздней стадии вылечиваются, но далеко не все.
