Состояние центральной гемодинамики у детей с эктопическим правопредсердным ритмом в зависимости от вегетативного статуса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12-008.318-053.2

СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ЭКТОПИЧЕСКИМ ПРАВ ОПРЕДСЕРДНЫМ РИТМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА

Е.А. Цурцилина, Ю.В. Рябухин, Л.В. Козлова, В.В. Бекезин

Смоленская областная детская клиническая больница, Смоленская государственная медицинская академия

Нарушение сердечного ритма у детей в большинстве случаев обусловлено нарушением вегетативной регуляции сердца и носит функциональный характер. В структуре аритмий ведущее место занимают аритмии, обусловленные нарушением образования сердечного импульса и внутрисердечной проводимости. Миграция водителя ритма из синусового узла может быть связана как с активацией парасимпатического контура вегетативной нервной системы (ВНС), так и с недостаточностью симпатического отдела. В то же время влияние отдельных нарушений ритма на состояние центральной гемодинамики (ЦГ) изучено недостаточно.

Целью настоящего исследования явилось изучение состояния центральной гемодинамики у детей с эктопическим правопредсердным ритмом (ЭПР) в зависимости от вегетативного статуса (исходного вегетативного тонуса (ИВТ) и вегетативной реактивности (ВР)).

Материалы и методы исследования

Обследовано 16 детей с ЭПР в возрасте 10-15 лет. Обследование включало электрокардиографию (ЭКГ), кардиоинтервалографию (КИГ), тетраполярную реокардиографию. Наряду с фоновой записью ЭКГ, проводилась проба с физической нагрузкой. У обследованных детей определяли ИВТ и ВР, параметры центральной гемодинамики, полученные при компьютерной обработке данных на диагностическом комплексе "Кардио".

Результаты и их обсуждение

Распределение детей с ЭПР в зависимости от ИВТ, ВР и ЦГ представлено на рисунке 1.

ЦГ

ВР

ИВТ

0 10 20 30 40 50 60 70

Рис. 1. Изменения вегетативного статуса у детей с ЭПР.

В структуре ИВТ у детей с ЭПР отсутствовала симпатикотония, что еще раз подтверждало снижение активности симпатического отдела ВНС и усиление парасимпатического контура регуляции - ваготония у 10 детей (62,5 %). При этом у большинства детей - 14 (87,5 %) регистрировалась нормальная или гиперсимпатикотоническая ВР.

На рисунке 1 и таблице 1 видно, что наиболее часто у детей с ЭПР среди всех изменений вегетативного статуса регистрируется гиперкинетический тип ЦГ (62,5 %),

-1-11 8 7 гипокине тический

гипеокинетический 162,5

1 12,5 аси ' эукинет мпатикотони ический еская

гипеосимпатикотоническая! 56,3

131,2 льная

норма

ваююния |62,5

0 симпатикотония 5 эйтония

137

-1-1-1-

наличие которого можно объяснить высоким удельным весом гиперсимпатикотонической вегетативной реактивности (56,3 %).

Таблица 1. Частота встречаемости различных типов ЦГ при изменениях вегетативного статуса _

Параметры Типы ЦГ абс. (%)

Эукинетический Гиперкинетический Гипокинетический

абс % абс % абс %

ИВТ: Эйтония 1 6,3 4 25,0 1 6,3

Ваготония 2 12,5 6 37,5 2 12,5

ВР: Нормальная 1 6,3 4 25,0 0 0

Гиперсимпатикотоническая 2 12,5 4 25,0 3 18,7

Асимпатикотоническая 0 0 2 12,5 0 0

Результаты исследования показали отсутствие достоверных различий в параметрах ЦГ у детей с эйтонией и ваготонией. В то же время у детей с нормальной и гиперсимпатической ВР регистрировались достоверные различия параметров ЦГ. Так, у детей с нормальной ВР отмечалось увеличение ударного объема (УО), минутного объема крови (МОК) и сердечного индекса (СИ) на фоне снижения общего (ОПСС) и удельного (УПСС) периферического сопротивления сосудов (таблица 2).

Таблица 2. Показатели ЦГ у детей с ЭПР в зависимости от ИВТ и ВР

Параметры ЦГ МОК УО СИ ОПСС УПСС

ИВТ:

Эйтония 4,4814±0,49 58,92±5,0 3,394±0,62 1482,54±211,6 1090,24±165,9

Ваготония 4,49±0,69 49,864±4,73 3,634±0,56 1519,24±220,2 1214,64±159,6

ВР

Нормальная 5,9934±0,75 63,194±5,33 4,454±0,75 1095,64±132,5 788,34±139,5

Гиперсимпатикотоническая 3,774±0,54 44,544±3,57 3,234±0,56 1726,64±229,7 1376,244±140,2

Заключение

Таким образом, проведенные исследования показали, что у детей с ЭПР регистрируются различные типы ЦГ в зависимости от характера изменений вегетативного статуса (вегетативной реактивности), что отражает необходимость дифференцированного подхода к коррекции выявляемых нарушений вегетативного контура регуляции сердечного ритма.

Литература

1. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей.-Минск, 2000.-208 с.

2. Бурлацкая Л.В., Абушкевич В.Г. Зависимость функциональных аритмий сердца у детей школьного возраста от вегетативного статуса, типа личности и уровня тревожности // Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2002».-М., 2002.-С.35-36.

3. Основы кардиологии детского возраста: /Справочник / Под ред. Р.Э. Мазо.-Минск,1991.-383 с.

4. Тамбовцева В.И. Функциональные изменения и аритмии сердца у детей.-М., 1998.-116 с.