CC BY
74
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070
9. Каторкин С.Е., Насыров М.В. Применение фотодинамической терапии в предоперационной подготовке трофических язв венозной этиологии // Новости хирургии,- 2015,- Т. 23, № 2,- С. 182-188.
10. Мышенцев П.Н., Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В. Значение компьютерной томографии в оценке стадии лимфедемы нижних конечностей // Новости хирургии.- 2011.- Т. 19, № 5.- С. 74-77.
© Жуков А.А., 2016
УДК:616.28-008.1-001
Косимов Кобил Косимович
Докт.мед.наук.профессор Андижанского Государственного медицинского института,кафедра оториноларингологии Г.Андижан,Республика Узбекистон
СОСТОЯНИЕ СЛУХА В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Аннотация
Задачей настоящей работы явилось изучение состояния органа слуха у больных в раннем периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ). Среди обследованных больных преобладали лица в возрасте от 30 до 40 лет, что подтверждает более подверженность лиц трудоспособного возраста (ЧМТ) Было подтверждена более высокая диагностическая значимость тональной пороговой аудиометрии по сравнению акуметрией при определении факта присутствия поражения слухового анализатора у больных ЗЧМТ. Наличие поражения слухового анализатора выявлено в 25% с применением тональной пороговой аудиометрии, 14-16% - различных составляющих акуметрии. У большинства больных с нарушением слуха выявлены крутонисходящие кривые тональной пороговой аудиометрии, т.е., снижение порогов восприятия звуков на частотах 6000 и 8000 Гц. У больных легкой формой ЗЧМТ в раннем периоде встречается нарушение слуха, обусловленной поражением звуковоспринимающего отдела органа слуха и часто проявляется легкой степенью тугоухости. Тональная пороговая аудиометрия является методом выбора в диагностике нарушения слуха в раннем периоде легкой формой ЗЧМТ.
Ключевые слова Закрытая черепно-мозговая травма, черепно- мозговая травма, герц.
Бурный расцвет технического прогресса, рост чрезвычайных ситуаций, урбанизация и увеличением скорости передвижения населения привели к увеличению травматизма населения. К числу наиболее тяжёлых травм относят черепно-мозговую травму (ЧМТ), среди которой 75-80% составляют ее легкие формы [1].
Проблема тугоухости, обусловленная ЧМТ, становится актуальной в связи вследствие нарастающей частоты последней и серьезности ее последствий. В настоящее время считается неоспоримым факт, что все травматические поражения головы ведут к поражению центральной нервной системы и кохлео-вестибулярного аппарата. Нарушений слуха при ЧМТ имеют разную степень выраженность и часто при ее легкой форме отмечается нарушение слуха в скрытой форме. Отсутствие ярко выраженных клинических проявлений может быть причиной запоздалой диагностики нарушений слуха, что оказывает негативное влияние на результат лечения [2,3,5]. Исходя из этого, совершенствование ранней диагностики нарушений слуха при ЧМТ является важной задачей аудиологии.
Задачей настоящей работы явилось изучение состояния органа слуха у больных в раннем периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ).
Сбор клинического материала проводился за период 2011-2013 гг. в нейрохирургической клинике АндМИ. В разработку были включены больные до момента получения ЧМТ не имеющие патологию уха и головного мозга. Всего были обследованы 56 больных легкой формой ЗЧМТ. Возраст больных был от 16 до
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_
67 лет (средний возраст 41,5±1,27 лет). Среди них лиц мужского пола было 48, женского - 8. Возраст больных среди обследованных преобладали лица в возрасте от 30 до 40 лет. Чаще страдали мужчины (48 из 56).
При постановке диагнозов ЗЧМТ и сенсоневрального нарушения слуха придерживались МКБ-10, а степень потери слуха оценивали согласно Международной классификации нарушений слуха, предложенной ВОЗ в 1997 году [6].
Контрольную группу составили 12 практически здоровые лица, средний возраст которых определен как 45,2 ±1,31 лет, не перенесшее в прошлом заболеваний уха и ЧМТ.
Все больные находились под постоянным контролем нейрохирурга, им проведено клиническое обследование: общий анализ крови и мочи, ЭЭГ, при необходимости - консультация терапевта, невропатолога, окулиста, и других специалистов. Производился общий оториноларингологический осмотр, включающий отоскопию, переднюю и заднюю риноскопию, мезофарингоскопию и непрямую ларингоскопию.
Аудиологическое обследование производили, начиная с третьей сутки после травмы, когда больные становились контактными и критичными. Исследование начинали с составления слухового паспорта, включающую регистрацию наличия шума в ушах и описания ее характера, результаты восприятия шепотной и разговорной речи, камертональных исследований, включавших латерализационную пробу Вебера, опыты Федеричи, Ринне, Швабаха, определения проходимости слуховых труб.
Пороговая аудиометрия проводилась в диапазоне частот в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц по воздушной и костной проводимости от 250 до 8000 Гц. 125-8000 Гц по общепринятой методике на клиническом аудиометре МА-31 (Германия), откалиброванном по стандарту ISO - 64. Для аудиометрического опыта Вебера костный вибратор помещали на среднюю линию лба. При наличии у пациента асимметрии слуха, превышающей 35-40 дБ по воздушной проводимости или 20 дБ по костной проводимости, с целью исключения переслушивания лучше слышащим ухом, применялась маскировка широкополосным шумом интенсивностью в 60-70 дБ [4].
У больных, включённых в разработку, были исключены заболевания наружного и среднего уха, которые могли исказить истинную картину состояния слухового анализатора в момент обследования.
12 (21%) обследованных больных от общего количества предъявляли в момент обследования жалобу на шум в ушах. Из них у 43% больных шум был единственным проявлением, 39% он сочетался снижение слуха и лишь 18% нарушением разборчивости речи. Шум в 24% был односторонний и 76% двухсторонний. 57% он имел только высокочастотный, 22% - смешанный и лишь 21% - только низкочастотный характер.
Жалобу на снижение слуха предъявляли 7 (12%) больных. Хотя одностороннее снижение слуха встречалось чаще (54%), чем двухсторонней (46%), разница между ними было не существенной.
В 9 (16%) случаях средний показатель восприятия шепотной речи составил на оба уха 2,4±0,3 м (Рк<0,05), Это оказало существенное влияние на показатель восприятия шепотной речи всех обследованных больных, которое составило на правое ухо 3,7±0,4 м (Рк<0,1), на левое ухо - 3,5 ±0,3 м (Рк<0,1). Показатель восприятия разговорной речи с обеих сторон превышало 6 м (Рк>0,1).
Средний показатель звучания камертона Сш по воздушной проводимости составило на правое ухо 54,7±1,6 сек (Рк>0,1), на левое ухо - 52,5 ±1,8 сек (Рк>0,1), по костной - на правое ухо 22,7±1,3 сек на левое ухо - 22,5 ±1,5 сек (Рк<0,1). Лишь у 8 (15%) обследованных больных имело место достоверное укорочение абсолютного время звучания камертонов по обоим типам проводимости звука (Рк<0,1). За счет этих больных в целом также имело место укорочение звучания камертонов по воздушной и костной проводимости, хотя они не имели достоверное отличие по отношению к контрольной группе (Рк<0,1).
Результат опыта Ринне в 48 (86%) был положительный и 8 (14%) - «малый» положительный. Установлено укорочение опыта Швабаха на одно ухо в 7 (12%) и на оба уха 9 (16%) обследованных больных.
Средний уровень порога слышимости по воздушной проводимости на речевых частотах обследованных больных (N=56) составил 14,3±1,4 дБ (Рк>0,1).
По данным тональной пороговой аудиометрии у 14 (25%) обследованных больных выявлено отклонение показателей относительно возрастной нормы в виде повышения порогов воздушного и костного проведения. Кривые аудиограмм имели различную конфигурацию (рисунок 1). В 52% повышение порогов
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_
воздушного и костного проведения имели вид в виде крутонисходящих, 29% - пологонисходящих, 16% -горизонтальных и 4% - пологовосходящих кривых. Выраженное снижение крутизны наклона при первых двух вариантах наблюдалось на частотах 4000, 6000 и 8000 Гц. Средний уровень порога слышимости на речевых частотах у больных с нарушением слуха составил 39,2±1,7 дБ (Рк<0,1). У 6 больных установлена тугоухость первой, 2 - второй степени. В 6 случаях имело место повышение порога слышимости воздушного проведения на речевых частотах, но их значение не доходило до уровня 26 дБ, т.е., до значения тугоухости первой степени.
Обсуждение результатов.
1 1
—
< ВЗП '?г КЗ ni -ffl гщ X *
—
80 -
100 -
125 2 Q 5 0 4
* взп юг | fFt та
X *
<—■- (
-- \-—>
Рисунок 1 -Варианты кривых повышения порога воздушного и костного проведения звуков тональной пороговой аудиограмме. Варианты кривых воздушнго и костного проведения звуков: 1.Крутонисходящая, 2. Пологонисходящая, 3. Горизонтальная, 4.Пологовосходящая.
Среди обследованных больных преобладали лица в возрасте от 30 до 40 лет, что подтверждает более подверженность лиц трудоспособного возраста ЧМТ, что согласуется данными литературных источников [1]. Из общего количества больных, которые предъявляли жалобу на шум в ушах, в 2% при последующих клинико-аудиологических исследованиях было исключено наличие поражения слухового анализатора. Возможно, у этих больных причиной шума было изменение церебральной гемодинамики и метаболических процессов как следствие воздействия травмы. Следует отметить, что данная жалоба у них была единственным субъективным проявлением характерным для поражения органа слуха, и она исчезла в к моменту выписки больного из стационара. Исходя из этого, для определения происхождения ушного шума при ЗЧМТ является целесообразным проведение клинико-аудиологических исследований и динамического наблюдения за больным.
Было подтверждена более высокая диагностическая значимость тональной пороговой аудиометрии по сравнению акуметрией при определении факта присутствия поражения слухового анализатора у больных ЗЧМТ. Наличие поражения слухового анализатора выявлено в 25% с применением тональной пороговой аудиометрии, 14-16% - различных составляющих акуметрии. У большинства больных с нарушением слуха выявлены крутонисходящие кривые тональной пороговой аудиометрии, т.е., снижение порогов восприятия
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070
звуков на частотах 6000 и 8000 Гц. Данное нарушение слуха выявлялась в основном только с помощью тональной пороговой аудиометрии, т.к. больные часто не замечали нарушение слуха. Среди обследованных больных с нарушением слуха преобладала тугоухость первой степени и случаев, когда имело место нарушение слуха, но порог слышимости воздушного проведения на речевых частотах не доходило до уровня 26 дБ. У них возникли определенные трудности в определении нарушения слуха, так как, больные часто не предъявляли жалобы характерные для патологии уха, что является фактором, способствующим позднему выявлению нарушения слуха. У 2/3 больных с таким состоянием диагноз устанавливался в основном с помощью тональной пороговой аудиометрии. Выводы.
1. У больных легкой формой ЗЧМТ в раннем периоде встречается нарушение слуха, обусловленной поражением звуковоспринимающего отдела органа слуха и часто проявляется легкой степенью тугоухости.
2. Тональная пороговая аудиометрия является методом выбора в диагностике нарушения слуха в раннем периоде легкой формой ЗЧМТ.
Список использованной литературы:
1. Асшулаков С.К. Клинико-эпидемиологические исследования острой черепно-мозговой травмы и ее последствий: Автореф. дисс... докг. мед. наук.-М., 1995. -42 с.
2. Кариев Ш.И., Умарова Х.С., Ахмедиев М.М. Нарушение слуха при сот-рясении головного мозга // Мед. журнал Узбекистана. - 1991. - №4. - с.28-30.
3. Преображенский Н.А., Константинова НИ, Гусейнов Н.М. Острая нейро-сенсорная тугоухость как следствие черепно-мозговой травмы. //Вестник ото-риноларингологии. -1988. - №1. - с.8-10.
4. Сагалович Б.М. Методы исследования слуха в клинической аудиологии // В книге: Тугоухость. М., Медицина, 1978. С. 9-67.
5. Скопина Э.Л. Состояние слухового анализатора при черепно-мозговой травме. //В кн: Современные принципы диагностики и терапии при травмах уха, горла и носа. - Саратов. -1980. - с.75-80.
6. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология: Учебное пособие / Г.А. Таварткиладзе, Т.Г. Гвелесиани; МЗ Рос. Федерации; Разраб. Научн. центром аудиологии и слухопротезирования.- М.: Изд-во НЦАиС, 2003.- 71 с.
© Косимов К.К.2016 г.
УДК 619.616
М.Ю. Курчиев
Научный сотрудник отдела паразитологии Института зоологии и паразитологии Академии Наук Республики Таджикистан, г. Душанбе
ЗАРАЖЕННОСТЬ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА КОКЦИДИЯМИ В НИЗКОГОРНОЙ ЗОНЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ТАДЖИКИСТАНА
Аннотация
В статье приведены данные о зараженности крупного рогатого скота кокцидиями в низкогорной зоне Центрального Таджикистана по сезонам года и породного состава.
Ключевые слова Природа - кокцидиозы - сезоны года - зараженность.
Центральный Таджикистан представляет собой горную область с системой широтно-вытянутых хребтов - Туркестанского, Зеравшанского, Гиссарского и Каратегинского. С севера они граничат с Ферганской, а с юга Южно - Таджикской депрессией.
