CC BY
16УДК 616.211-07:617.764.2-06
СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА ПРИ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
© 2017 Г.Н. Суворова1, О.В. Кулакова1, А.П. Мирошниченко2, Л.В. Соловьева1, Ю.В. Григорьева1
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара 2ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УПД Президента РФ, Москва
Заболевания слезоотводящих путей занимают одно из лидирующих мест в патологии глаза. Тесное анато-мо-топографическое взаимоотношение лакримальной и ринологической систем позволяет судить о возможной риногенной этиологии заболеваний слезоотводящих путей. Проведено гистологическое исследование био-псийного материала - участка слизистой оболочки носовой полости у больных хроническим дакриоциститом. Установлены структурные изменения во всех слоях слизистой оболочки носовой полости: чаще явления атрофии эпителия, реже гиперплазии и метаплазии в многослойный неороговевающий; в собственной пластинке слизистой оболочки явления диффузной или очаговой лейкоцитарной инфильтрации с участками склерозирования и гиперплазии железистого эпителия. Полученные данные свидетельствуют о важной роли риногенной патологии в генезе заболеваний слезоотводящих путей и целесообразности совместного ведения таких больных офтальмологами и оториноларингологами.
Ключевые слова: патология слезоотводящих путей, слизистая оболочка носовой полости.
Введение. Заболевания слезоотводящих путей в настоящее время занимают одно из лидирующих мест в патологии глаза, существенно снижая трудоспособность и качество жизни пациентов. На долю больных с нарушением слёзоотведения по разным данным приходится от 6 до 25 % всех заболеваний органов зрения, из них от 2 до 7,5 % страдают хроническим дакриоциститом [2, 3, 5]. Ведущей стратегией изучения процессов восстановления поврежденных структур является исследование механизмов регенерации и установление возможных путей управления репаративной регенерацией [1]. Однако это становится возможным лишь на основе детального изучения патологических процессов в тканях органа.
Вертикальный отдел слезоотводящих путей, являясь частью придаточного аппарата глаза, имеет тесное анатомо-топографическое взаимоотношение с ринологической системой. Непосредственным продолжением слезного мешка является носослезный канал, который проходит в латеральной стенке носа и открывается в носовую полость под нижней носовой раковиной на латеральной стенке нижнего носового хода [4, 5]. Идентичность морфологического строения слизистой оболочки носа и носослезного протока с переходом одной в другую, общее крово- и лимфообращение с наличием густого венозного сплетения не могут не предрасполагать к непосредственному распространению патологических процессов из носовой полости на слезоотводящие пути [2]. По данному вопросу в литературе имеются противоречивые мнения [2, 3, 5], недостаточно изучены морфологические изменения слизистой оболочки полости носа с использованием биопсийного материала. В связи с этим целью исследования было изучение структурных особенностей слизистой оболочки носовой полости у больных хроническим дакриоциститом.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Клиники болезней уха, горла и носа СамГМУ, в исследовании участвовало 10 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, страдающих эпифорой. У всех пациентов отсутствовали жалобы со стороны полости носа, при эндоскопическом осмотре патологии носа и околоносовых пазухи не было выявлено. Взятие участка слизистой оболочки осуществлялось во время проведения оперативного вмешательства эндоназальной дакриоцисториностомии, на латеральной стенке среднего носового хода, в области проекции слезного мешка.
Приготовление гистологических препаратов проводилось на базе кафедры гистологии и эмбриологии СамГМУ с использованием стандартной схемы обезвоживания и уплотнения материала с окончательной заливкой в парафин, препараты окрашивали гематоксилином и эозином, изучали при световой микроскопии.
Результаты и их обсуждение. При микроскопическом исследовании полученных препаратов установлено, что слизистая оболочка носовой полости сохраняет свое типичное строение, однако, во всех слоях наблюдаются разной степени выраженности структурные изменения.
Рис. 1. Участок слизистой оболочки носовой полости с признаками атрофии эпителия, разрастание соединительной ткани под базальной мембраной, очаговой инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки. Окраска гематоксилином - эозином. Об. 20; ок. 10
В участках с сохранившимся эпителием в большинстве случаев наблюдаются явления атрофии: уменьшается количество рядов до одно- и двурядного, исчезают реснитчатые и бокаловидные клетки, наблюдается разрастание соединительной ткани под базальной мембраной. В отдельных участках препаратов наблюдаются явления гиперплазии: эпителий утолщен, увеличивается количество рядов, очаги гиперплазии чередуются с участками слущи-вания эпителия, отмечается потеря ресничек реснитчатыми клетками. В трёх случаях выявлена метаплазия многорядного реснитчатого эпителия в многослойный цилиндрический и многослойный плоский.
Типичное строение многорядного реснитчатого эпителия сохраняется лишь в глубине складок слизистой оболочки, где визуализируются реснитчатые, бокаловидные, высокие и низкие вставочные клетки.
В собственной пластинке слизистой оболочки наблюдаются воспалительные изменения: встречаются участки с выраженной диффузной лейкоцитарной инфильтрацией или с умеренной очаговой, подэпителиальной инфильтрацией. Характер инфильтрации - чаще лим-
фоцитарно-плазмоцитарный, указывающий на хроническое продуктивное воспаление. В двух случаях инфильтрация была преимущественно макрофагально-фибробластической, с выраженными фиброзно-склеротическими изменениями между концевыми отделами желёз, деформацией концевых отделов, что указывает на длительный характер течения воспалительного процесса.
Рис. 2. Фиброзно-склеротические изменения между концевыми отделами желёз. Окраска гематоксилином - эозином. Об. 20; ок. 10
Наблюдаются изменения количества, размеров и клеточного состава концевых отделов желез. Чаще отмечается гиперплазия железистого эпителия: увеличиваются размеры и количество концевых отделов с признаками гиперпродукции слизистого секрета. В трех случаях количество концевых отделов было уменьшено, среди железистых клеток преобладали сероци-ты. Между сохраненными секреторными отделами определяются участки склерозирования.
В одном случае в срезе присутствовал участок в виде выроста слизистой оболочки, покрытый гиперплазированным многослойным плоским эпителием, подлежащая соединительная ткань была инфильтрирована лейкоцитами. В своем строении вырост слизистой оболочки имел первичный соединительнотканный сосочек и несколько вторичных, вдающихся непосредственно в базальную мембрану эпителия, в центре которых выявлялись мелкие кровеносные сосуды. Образования напоминали полипы.
Заключение. В результате проведенного исследования у всех больных хроническим дакриоциститом были выявлены разной степени выраженности структурные изменения слизистой оболочки полости носа, которые имели полиморфный характер. Полученные данные позволяют судить о возможной роли риногенной патологии в генезе заболеваний слезоотво-дящих путей, приводящей к нарушению проходимости носослезного протока и восходящем распространении патологического процесса, хотя вопрос о первичности поражения риноло-гической, либо лакримальной систем требует дальнейшего изучения.
Выявленное в результате исследования сочетанное поражение слезоотводящих путей и слизистой оболочки полости носа свидетельствует о необходимости более тщательного ри-нологического обследования больных с поражениями вертикального отдела слёзных путей и целесообразности совместного ведения таких больных офтальмологами и оториноларингологами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Канюков В.Н., Стадников А.А., Трубина О.М. и др. Гистоэквивалент биопластического материала в офтальмологии : монография. - Оренбург, 2014. - 176 с.
2 Мирошниченко А.П., Храппо Н.С., Соловьева Л.В. Исследование проходимости слезоотводящих путей при патологии носа и околоносовых пазух // Практическая медицина. - 2016. - № 2. - С. 24-26.
3 Насыров В.А., Медведев И.М., Исламов И.М. Современные тенденции в хирургическом лечении хронического гнойного дакриоцистита // Практическая медицина. - 2012. - № 6. - С. 11-14.
4 Токарева Н.С., Шилов М.В., Староха А.В. и др. Анатомо-морфологические особенности назального устья носослезного протока при патологическом слезотечении // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - № 4. -С. 62-71.
5 Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов : монография. - Самара : ГП «Перспектива», 2001. - 296 с.
Рукопись получена: 8 ноября 2017 г. Принята к публикации: 15 ноября 2017 г.
УДК 618.14-007.63:616-003.93-092.9
МОРФОЛОГИЯ РЕГЕНЕРАТОРНОГО ПРОЦЕССА В ШЕЙКЕ МАТКИ КРЫСЫ ПРИ ЕЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ РАССЕЧЕНИИ
© 2017 Ю.В. Григорьева
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
Используя гистологические, иммуногистохимический и морфометрический методы исследования уточнены регенераторные потенции тканей шейки матки при экспериментальном ножевом рассечении ее стенки и прослежена динамика течения репаративной регенерации.
Установлено, что ножевое рассечение стенки шейки матки приводит к грубому повреждению ее тканей с развитием очагового некроза с последующим септическим воспалением. Посттравматическая регенерация не приводит в полной мере к восстановлению первоначальной архитектоники оболочек стенки и особенно его миометрия. Процесс регенерации идет по заместительному типу из-за недостатка собственных регенераторных потенций и, вероятно, высокой степени дифференцировки гладких миоцитов миометрия матки. Сформировавшийся соединительнотканный рубец через месяц после травмы образован коллагеном III типа, который расценивается как молодой, неспособный полноценно сохранить прочность структуры.
Ключевые слова: шейка матки, миометрий, гладкие миоциты, коллаген, регенерация.
Введение. Цервикс является чрезвычайно важной анатомической и функциональной структурой матки и хотя его принято считать сегментом матки, травмы и заболевания этой структуры выделяются в отдельную категорию, что требует особого подхода при диагностике и специальных методов при назначении лечения [8, 10, 12]. Повреждения шейки матки, нередко возникающие во время родов, при проведении абортов, вследствие конизации при опухолевых состояниях, могут приводить к ее деформации и в последующем серьезно влиять на ход беременности [1, 4, 5, 6, 9].
Отсутствие адекватного лечения деформации шейки матки может привести к серьёзным проблемам, самыми распространёнными из них являются: осложнённое течение беременности, повышенный риск выкидыша, истмико-цервикальная недостаточность и др. [3, 7, 11].
