CC BY
6
https://doi.org/10.37489/0235-2990-2022-67-7-8-40-44 Клинический случай/Clinicol Case
Состояние проблемы коморбидных социально-значимых инфекций в условиях пандемии COVID-19
*В. М. КОЛОМИЕЦ1, Н. А. ПОЛЬШИКОВА1, А. Л. КОВАЛЕНКО2, Е. П. ПАВЛЕНКО1
1 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Курск, Россия
2 ФГБУ «Научно-консультативный центр токсикологии им. С.Н. Голикова» ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия
The Problem of Comorbid Socially Significant Infections Under The Conditions of The COVID-19 Pandemic
*VLADISLAV M. KOLOMIETS1, NATALIA A. POLSHIKOVA1, ALEKSEY L. KOVALENKO2, ELIZAVETA P. PAVLENKO1
1 Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kursk, Russia
2 Scientific Advisory Center of Toxicology named after S. N. Golikov, St. Petersburg, Russia
Резюме
Цель исследования. Анализ особенностей формирования эпидемической ситуации по туберкулёзу (ТБ) в условиях пандемии COVID-19 для прогнозирования дальнейших действий медицинских организаций. Материалы и методы. Проанализированы данные по региону за последние 5 лет (2017-2021 гг.), включающие в том числе 1762 впервые выявленных случая больных с ТБ и сопутствующей патологией (по данным ОБУЗ «ОКПТД»). Все случаи верифицированы с помощью стандартных методов диагностики, включая молекулярно-генетические для определения устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам. Результаты. Выявлено, что эпидемиологическая ситуация в регионе носила разнонаправленный характер: так во время эпидемии COVID-19 наиболее выраженное снижение заболеваемости отмечено среди больных гепатитом с хроническим течением (в 16,4 раза), в то время как туберкулёзом — в 2,75 раза, а гепатитами с острым течением процесса — только 1,5 раза (р<0,05). Среди случаев коморбидной инфекции наиболее тяжёлое течение отмечалось у пациентов с сочетанной (ТБ+ВИЧ)-инфекцией: имело место как более тяжёлое общее состояние, так и развитие побочных (нежелательных) реакций на противотуберкулёзные препараты, что требовало расширение терапии сопровождения.
Выводы. Результаты исследования показали, что на фоне пандемии COVID-19 в регионе не выявлено тенденций к ухудшению эпидемической ситуации прежде всего по приоритетной из социально-значимой инфекции — туберкулёзу. При этом отмечен рост численности случаев коморбидной патологии, в том числе — ВИЧ+ТБ. В терапии пациентов с коморбидными формами инфекции необходимо учитывать возможность развития гепатотоксических реакций и как следствие — назначение в терапии сопровождения препаратов с гепатопро-текорным и дезинтоксикационным действием.
Ключевые слова: коморбидная инфекция; COVID-19; туберкулёз, ВИЧ-инфекция;ремаксол;гепатотоксичность
Для цитирования: Коломиец В. М., Польшикова Н. А., Коваленко А. Л., Павленко Е. П. Состояние проблемы коморбидных социально-значимых инфекций в условиях пандемии COVID-19. Антибиотики и химиотер. 2022; 67: 7-8: 40-44. https://doi.org/10.37489/0235-2990-2022-67-7-8-40-44.
Abstract
The aim of the study. To analyze formation features of the epidemic situation for tuberculosis (TB) in the context of the COVID-19 pandemic in order to predict the further actions of medical organizations.
Materials and methods. The data for the region for the last 5 years (2017-2021) were analyzed, including 1,762 newly diagnosed cases of patients with TB and comorbidities (according to the data of the Regional Public Health Organization «Regional Clinical Anti-Tuberculosis Dispensary»). All cases were verified using standard diagnostic methods, including molecular genetic methods, to determine the resistance of pathogens to antibacterial drugs.
Results. It was revealed that the epidemiological situation in the region was multidirectional: thus, during the COVID-19 epidemic, the most pronounced incidence decrease was observed among cases of chronic course hepatitis (by 16.4 times), while among patients with tuberculosis the incidence decreased by 2.75 times, and among patients with acute hepatitis — only by 1.5 times (P<0.05). Among the cases of comorbid infection, the most severe course was observed in patients with combined (TB + HIV) infection: there was both a more severe general condition, and the development of adverse (undesirable) reactions to anti-TB drugs, which required an extension of maintenance therapy.
Conclusions. The results of the study showed that against the background of the COVID-19 pandemic in the region, there was no tendency towards a worsening of the epidemic situation, primarily for the more socially significant infection—tuberculosis. At the same time, there was an increase in the number of cases of comorbid pathology, including HIV + TB. In the treatment of
© Коллектив авторов, 2022 © Team of Authors, 2022
"Адрес для корреспонденции: ул. К. Маркса, д. 3, Кур- "Correspondence to: 3 K. Marx st., Kursk State Medical Uni-
ский ГМУ, г. Курск, Россия, 305041. E-mail: [email protected] versity, Kursk, 305041 Russia. E-mail: [email protected]
patients with comorbid forms of infection, it is necessary to take into account the possibility of developing hepatotoxic reactions and, as a result, the appointment of accompanying drugs with hepatoprotective and detoxification effects in therapy.
Keywords: comorbid infection; COVID-19; tuberculosis; HIV infection; remaxol; hepatotoxicity
For citation: Kolomiets V. M., Polshikova N. A., Kovalenko A. L., Pavlenko E. P. The problem of comorbid socially significant infections under the conditions of the COVID-19 pandemic. Antibiotiki i Khimioter = Antibiotics and Chemotherapy. 2022; 67: 7-8: 40-44. https://doi.org/10.37489/0235-2990-2022-67-7-8-40-44.
Введение
По данным, опубликованным в Докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о глобальной борьбе с туберкулёзом (ТБ) 2021 г. [1], пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ, СОУГО-19) серьёзно повлияла на темпы борьбы с этим заболеванием: впервые за более чем десять лет показатели смертности от туберкулёза увеличились. Кроме того, по сравнению с 2019 г., в 2020 г. в связи с карантинными мерами, отмечено снижение численности людей, прошедших диагностику, лечение или профилактическую терапию туберкулёза на фоне сокращения общих параметров финансирования основных видов противотуберкулёзной помощи в связи с их переориентацией на борьбу с СОУГО-19. Эксперты ВОЗ, проанализировав эпидемические показатели, отметили, что снижение количества заболевших туберкулёзом не является благоприятным показателем и может стать предпосылкой для повышения смертности на фоне позднего выявления инфекции и объективного снижения числа заболевших лиц [2-4].
В Российской Федерации в период пандемии СОУГО-19 также отмечено снижение регистрации случаев впервые выявленного ТБ и рецидивов заболевания [5]. При этом отмечается рост доли пациентов с деструктивными изменениями лёгочной ткани, бактериовыделителей и увеличение посмертной диагностики ТБ [6, 7].
Не вызывает сомнений факт возможного сочетания двух инфекционных заболеваний (ТБ и СОУГО-19) [2, 4, 8-10]. Отмечено, что пациенты с ТБ имеют более высокие риски заражения СОУГО-19 и неблагоприятного его течения: выздоровление от инфекции затягивается, летальность среди пациентов с коинфекцией (ТБ+СОУГО-19) выше, чем среди пациентов с СОУГО-19 в 2,17 раза, при этом временной промежуток до наступления смерти — короче [4, 10].
В данных условиях актуальным является разработка и использование алгоритмов обследования и терапии пациентов с коинфекцией, включающая бактериологические и молекулярно-ге-нетические методы исследования для раннего выделения ДНК микобактерий туберкулёза и определения спектра их лекарственной чувствительности в условиях инфекционного стационара для подбора и назначения адекватной противотуберкулёзной химиотерапии (ПТХ) [1, 7, 11].
Цель исследования — анализ особенностей формирования эпидемической ситуации по туберкулёзу в условиях пандемии COVID-19 для прогнозирования дальнейших действий медицинских организаций.
Материал и методы
Проанализированы официальные статистические данные по региону за последние 5 лет (2017-2021 гг.), включающие в том числе 1762 впервые выявленных случая и больных с ТБ и сопутствующей патологией (по данным ОБУЗ «ОКПТД»). Все случаи верифицированы с помощью стандартных методов диагностики, включая молекулярно-генетические, для определения устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам.
Статистическую обработку результатов проводили по критериям вариационно-статистического анализа с вычислением средних величин (M), ошибки средней арифметической (m) с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel, 2010, Statistica 8. Существенность различий оценивали по СТ-критерию. Статистически значимыми считали различия с p<0,05.
Результаты исследования
За период с 2017 по 2021 гг. эпидемиологическая ситуация среди взрослого населения по социально — значимым инфекциям в регионе носила разнонаправленный характер: так, во время эпидемии COVID-19 наиболее выраженное снижение заболеваемости отмечено среди случаев гепатита с хроническим течением (в 16,4 раза), в то время как туберкулёзом — в 2,75 раза, а гепатитами с острым течением процесса — только 1,5 раза (рис. 1). При этом заболеваемость ВИЧ изменилась незначительно, что создаёт дополнительные трудности в связи с возможной коморбидностью инфекции, то есть наличием у одного больного нескольких заболеваний. Это сказывается на течении и ухудшении прогноза, оказывает негативное влияние на качество жизни пациента и увеличивает вероятность летального исхода.
Анализ данных по структуре заболеваемости туберкулёзом выявил волнообразную динамику с тенденцией к снижению как моноинфекции, так и коморбидной формы независимо от сопутствующей патологии (рис. 2).
Среди случаев коморбидной инфекции наиболее тяжёлое течение отмечалось у пациентов с ТБ+ВИЧ-инфекцией. У этих пациентов имели место как более тяжёлое общее состояние, так и развитие побочных (нежелательных) реакций на противотуберкулёзные препараты. В связи с этим, схемы
45,12 А
33,9
_ Л 24,3
25,1
О— 24,94 25,97 26,11^* V 16,6 18,97
^^^ 9 ^ ^Н-еГ"----
7,75 N N ^5,58 Н 12,3
___3,77 5,24 7,52 Л „ 2,74
^- -----К^ -ЧН55
2017 2018 2019 2020 2021
-■-ТБ - - —ВИЧ -Д — Хр. гепатиты —0— Остр. гепатиты
Рис. 1. Показатели заболеваемости (на 100 000 населения) социально-значимых инфекций в регионе в 2017-2021 гг.
Fig. 1. Morbidity rates (per 100,000 population) of socially significant infections in the region in 2017-2021
Рис. 2. Структура и динамика заболеваемости ТБ (в %) в регионе до и в период 2017-2021 гг. Fig. 2. Structure and dynamics of TB incidence (in %) in the region before and during 2017-2021
терапии данных пациентов необходимо дополнять препаратами с гепапро-текторными и детоксика-ционными свойствами.
В качестве примера приводим собственное клиническое наблюдение.
Больной О., 33 года. Из анамнеза жизни известно, что пациент является ВИЧ-инфицированным в течение последних 1,5 лет. Кроме того, с 18 лет болеет хроническим гепатитом С, диагностирована хроническая герпесвирусная инфекция. Перенёс гонорею и трихомониаз. Туберкулёзом ранее не болел.
Больной находился в пенитенциарном учреждении в течение 6 мес., когда на фоне стресса появились жалобы на резкое ухудшение общего состояния, нарастающие признаки интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита), появление кашля и боли в межлопаточной области, усиливающиеся при глубоком вдохе. В связи с этим пациент был госпитализирован.
Обследование при поступлении выявило на компьютерной томограмме в проекции преимущественно верхних долей множественные участки деструкции на фоне очагово-инфильтративных изменений ткани лёгких (рис. 3).
Вирусная нагрузка: 37 169 копий РНК. Иммунный статус — СД4 — 0,156х109/л, СД8 — 0,985х109/л.; СД4/СД8 0,16. Титры антител: CMV IgG — 6 Ед/мл; Herpes Simplex Virus 1/2, IgG — 1:160.
Общий анализ крови: эритроциты — 3,1х1012, Hb — 90, ЦП—0,87, лейкоциты—4,7х109, эозинофилы — 2, пал. ядер. — 5, сегм. — 61, лимф. — 24, моноциты — 8, СОЭ — 61.
Биохимический анализ крови: глюкоза крови — 3,88 ммоль/л; билирубин общий — 8,7 мкмоль/л; АСТ — 36 Ед/л,
Рис. 3. Данные исследования лучевыми методами (компьютерная томография) лёгких при поступлении.
В проекции преимущественно верхних долей множественные участки деструкции на фоне очагово-инфильтративных изменений.
Fig. 3. Data from the study using radiation methods (computed tomography) of the lungs at admission.
There are mainly multiple areas of destruction against the background of focal infiltrative changes in the projection of the upper lobes.
АЛТ — 32 ЕД/л, холестерин — 2,85 ммоль/л, мочевина — 4,30 ммоль/л, общий белок — 63,92 г/л, тимоловая проба—5 ед.
Бактериологическое обследование: в мокроте методом микроскопии были выявлены Mycobacterium tuberculosis (МБТ) — до 5 в поле зрения, исследование спектра чувствительности возбудителя выявило устойчивость к стрептомицину. Мазок из носоглотки/ротоглотки методом полиме-разно-цепной реакции (ПЦР) на РНК SARS-CoV-2 отрицательный. Общий анализ мочи и кала — без патологических изменений.
По совокупности данных был поставлен диагноз: казе-озная пневмония верхних долей лёгких, фаза распада и обсе-
менения, МБТ (+). ВИЧ-инфекция 4 Б стадия. Хронический гепатит С, ЦМВИ.
Было назначена противотуберкулёзная химиотерапия (ПТХ) по I режиму (изониазид + рифамицин + пиразинамид + этамбутол) из расчёта 10 мг/кг массы тела рифампицина; ан-тиретровирусная терапия (АРВТ) 4 препаратами.
На 10-й день основного курса лечения больной стал предъявлять жалобы на выраженный кожный зуд, боли в правом подреберье, отмечены иктеричность кожи и склер. В анализе крови: глюкоза — 2,94 ммоль/л; билирубин — 17,4 мкмоль/л, АСТ — 128,9 Ед/л, АЛТ — 149,2 Ед/л, холестерин — 8,3 ммоль/л, общий белок — 70,7 г/л, тимоловая проба — 6. Состояние было расценено как токсическая реакция на препараты этиотропной терапии.
Временная отмена ПТХ в течение 5 дней не дала эффекта. В связи с этим в схему лечения был включён курс ремаксола: по 400,0 мл в/в, через день, №5, затем в течение одного месяца — один раз в неделю по 400,0 в/в, №4. На фоне введения препарата было отмечено улучшение: уменьшение и исчезновение болевого синдрома и желтушности, нормализация уровня трансаминаз.
В дальнейшем, на фоне комбинированной терапии через 3,5 мес. удалось достичь абациллирования мокроты, снижения выраженности симптомов интоксикации. На КТ лёгких в динамике констатировано уменьшение количества очаговых теней и инфильтративных изменений, однако полости распада сохранялись. В связи с этим и по совокупности клинико-ла-бораторных и анамнестических данных пациенту в дальнейшем, после окончания основного курса ПТХ, показано хирургическое лечение.
Обсуждение
Таким образом, анализ данных показал, что пандемия COVID-19 не оказала существенного влияния на эпидемиологическую ситуацию по социально-значимым инфекциям в регионе, что может быть связано со своевременной перестройкой и эффективной работой медицинских служб.
На фоне пандемии COVID-19 и введения в связи с этим ограничительных мер отмечен ряд особенностей развития ТБ: уменьшение доли впервые выявленных форм и рецидивов инфекции, что привело к росту так называемой «скрытой заболеваемости» и увеличению доли пациентов с деструктивными изменениями в лёгочной ткани и бактериовыделению; сокращение доступа пациентов к ПТХ привело к увеличению доли устойчивых форм болезни (МЛУ/ШЛУ-ТБ). Рядом авторов указывается на возможность активации латентных форм ТБ на фоне COVID-19 и наоборот, пациенты, имеющие остаточные изменения структуры лёгочной ткани после НКИ имеют более высокий риск заражения ТБ [12]. На этом фоне большое значение приобретает коморбидная патология, в частности — ВИЧ+ТБ. Назначение большого
Литература/References
1. Global tuberculosis report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
2. Mishra A, George A.A., Sahu K.K., Lal A, Abraham G. Tuberculosis and COVID-19 m-infection: An Updated Review. Acta Biomed. 2020 Nov 10; 92 (1): e2021025. doi: 10.23750/abm.v92i1.10738.
3. Song W.M., Zhao G.Y., ZhangQ.Y., Liu S.Y., ZhuX.H., An Q.Q., Xu T.T, Li S.J., Liu J.Y., Tao N.N., Liu Y., Li Y.F., Iii H.C. COVID-19 and Tuberculosis Coinfection: An Overview of Case Reports/Case Series and Meta-Analysis.
объёма этиотропных препаратов может вызывать развитие гепатотоксических реакций, требующих в свою очередь применения в схеме терапии сопровождения препаратов с гепатопротекторным и дезинтоксикационным действием. Одним из таких препаратов является ремаксол. В состав раствора входят янтарная кислота, N-метилглюкамин (меглюмин), рибоксин (инозин), метионин и ни-котинамид и ряд вспомогательных электролитов. Ремаксол способствует увеличению скорости анаэробного гликолиза, препятствует отложению в печени молекул нейтральных липидов и является кофактором реакций трансметилирования, необходимых для протекания синтетических процессов в гепатоцитах и восстановления глутатион-зависимых ферментов. Препарат показал свою эффективность как во фтизиатрии [13], так и при лечении пациентов с COVID-19 [14, 15].
Заключение
Результаты исследования показали, что на фоне пандемии COVID-19 в регионе не выявлено тенденций к ухудшению эпидемической ситуации прежде всего по приоритетной из социально-значимой инфекции — туберкулёзу. При этом отмечен рост численности случаев коморбидной патологии, в том числе ВИЧ+TБ. В терапии пациентов с коморбидными формами инфекции необходимо учитывать возможность развития ге-патотоксических реакций и как следствие — необходимость назначения в терапии сопровождения препаратов с гепатопротекторным и дез-интоксикационным действием.
Дополнительная информация
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источники финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Соответствие принципам этики. Все пациенты и добровольцы, участвовавшие в исследовании, ставшим материалом для настоящей статьи, давали письменное добровольное информированное согласие. Исследование выполнено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2013 г.).
Front Med (Lausanne). 2021 Aug 24; 8: 657006. doi: 10.3389/fmed.2021. 657006. eCollection 2021.
4. Wang Q, Guo S, Wei X., Dong Q., Xu N., Li H, Zhao J, Sun Q. Global prevalence, treatment and outcome of tuberculosis and COVID-19 coinfection: a systematic review and meta-analysis (from November 2019 to March 2021). BMJ Open. 2G22. Jun 2G; 12 (6): e059396. doi: 10.1136/ bmjopen-2021-059396.e059396.
5. Влияние коронавирусной инфекции COVID-19 на ситуацию в Российском здравоохранении. Аналитический доклад под общей ред. академика РАН В. И. Стародубова. M.: 2G2G; 45. 5. [Vliyanie korona-
virusnoj infektsii COVID-19 na situatsijyu v Rossijskom zdravookhrane-nii. Analiticheskij doklad pod obshchej red. akademika RAN V I. Staro-dubova. Moscow: 2020; 45. (in Russian)]
6. Нечаева О. Б. Состояние и перспективы противотуберкулёзной службы России в период COVID-19. Туберкулёз и болезни лёгких. 2020; 98 (12): 7-19. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-12-7-19. [Nechaeva O. B. Sostoyanie i perspektivy protivotuberkuleznoj sluzhby Rossii v period COVID-19. Tuberkulez i Bolezni Legkikh 2020; 98 (12): 719. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-12-7-19. (in Russian)]
7. Русакова Л.И., Кучерявая ДА., Стерликов С.А Оценка влияния пандемии COVID-19 на систему оказания противотуберкулёзной помощи в российской Федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021; 2: 553-577. http://doi.org/10.24412/2312-2935-2021-2-553-577. [Rusakova L.I., Ku-cheryavaya D.A., Sterlikov S.A. Otsenka vliyaniya pandemii COVID-19 na sistemu okazaniya protivotuberkuleznoj pomoshchi v rossijskoj Fed-eratsii Sovremennye Problemy Zdravookhraneniya I Meditsinskoj Stat-istiki. 2021; 2: 553-577. http://doi.org/10.24412/2312-2935-2021-2-553-577. (in Russian)]
8. Лебедева И.Б., Осинцева И.Ю., Бондаренко Т.Е., Пьянзова Т.В., Бру-синаЕ.Б. COVID-19 в популяции больных туберкулёзом: эпидемиологическая и клиническая характеристики. Фундаментальная и клиническая медицина. 2021; 6 (3): 71-84. https://doi. org/10.23946/ 2500-0764-2021-6-3-71-84. [Lebedeva I.B, Osintseva I.Jyu, Bondarenko T.E., P'yanzova T.V., Brusina E.B. COVID-19 v populyatsii bol'nykh tu-berkulezom: epidemiologicheskaya i klinicheskaya kharakteristiki Fun-damental'naya i klinicheskaya meditsina. 2021; 6 (3): 71-84. https://doi. org/10.23946/2500-0764-2021-6-3-71-84. (in Russian)]
9. Стерликов СА., Сон И.М., Саенко С.С., Русакова Л.И., Галкин В.Б. Возможное влияние пандемии COVID-19 на эпидемическую ситуацию по туберкулёзу. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; 2: 191-205. http://doi.org/10.24411/ 2312-2935-2020-00042. [Sterlikov S.A., Son I.M., Saenko S.S., Rusakova L.I., Galkin V.B. Vozmozhnoe vliyanie pandemii COVID-19 na epidemi-cheskujyu situatsijyu po tuberkulezu Sovremennye Problemy Zdravookhraneniya I Meditsinskoj Statistiki. 2020; 2: 191-205 http://doi.org/ 10.24411/2312-2935-2020-00042. (in Russian)]
10. Савинцева Е. В., Исаева П. В., Низамов Г. Ф. Туберкулёз и COVID-19: медицинские и социальные аспекты. Туберкулёз и болезни лёгких. 2022; 100 (3): 13-17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-13-17. [Savintseva E. V., Isaeva P. V., Nizamov G. E Tuberkulez i COVID-19: meditsinskie i sotsial'nye aspekty Tuberkulez i Bolezni Legkikh. 2022; 100 (3): 13-17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-13-17. (in Russian)]
Информация об авторах
Коломиец Владислав Михайлович — д. м. н., профессор кафедры клинической иммунологии, аллергологии и фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Курск, Россия
Польшикова Наталья Александровна — ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Курск, Россия
Коваленко Алексей Леонидович - д. б. н., к. х. н., дважды лауреат Государственной премии в области науки и техники, ведущий научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства им. С. Н. Голикова», Санкт-Петербург, Россия Павленко Елизавета Петровна — ассистент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и фтизио-пульмонологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Курск, Россия
11. Барышникова Л. А., Кабаева М. Н., Воекова Н. А., Логинова Н. А., Си-ротко И. И. Организация деятельности противотуберкулёзных медицинских учреждений в условиях пандемии COVID-19. Туберкулёз и болезни лёгких. 2021; 99 (3): 12-17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-3-12-1. [Baryshnikova L. A., Kabaeva M. N., Voekova N. A., Loginova N. A., Sirotko 1.1. Organizatsiya deyatel'nosti protivotuberku-leznykh meditsinskikh uchrezhdenij v usloviyakh pandemii COVID-19 Tuberkulez i Bolezni Legkikh. 2021; 99 (3): 12-17. http://doi.org/10. 21292/2075-1230-2021-99-3-12-1. (in Russian)]
12. Стерликов С.А., Михайлова Ю.В., Пономарёв С.Б. Туберкулёз в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации по сравнению со странами европейского региона ВОЗ и мира на рубеже третьего десятилетия XXI века. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021; 4: 515-532. http://doi.org/10.24412/ 2312-2935-2021-4-515-532. [Sterlikov SA., MikhajlovaJyu.V., Ponomarev S.B. Tuberkulez v penitentsiarnykh uchrezhdeniyakh Rossijskoj Federatsii po sravnenijyu so stranami evropejskogo regiona VOZ i mira na rubezhe tret'ego desyatiletiya XXI veka Sovremennye Problemy Zdravookhraneniya I Meditsinskoj Statistiki. 2021; 4: 515-532. http://doi.org/10.24412/ 2312-2935-2021-4-515-532. (in Russian)]
13. Баласанянц Г.С. Гепатотоксические реакции и гепатопротектив-ная терапия во фтизиатрии. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015; 8: 48-52. [Balasanyants G.S. Gepatotoksicheskie reaktsii i gepatopro-tektivnaya terapiya vo ftiziatrii Tuberkulez i bolezni legkikh 2015; 8: 48-52. (in Russian)]
14. Иванова М. И., Иванов В. М., Щеглова Ю. М., Коваленко А Л., Таликова Е. В. Медицинская реабилитация больных пожилого и старческого возраста с пневмонией, ассоциированной с коронавирусной инфекцией COVID-19. Антибиотики и химиотер. 2022; 67 (3-4): 36-41. http://doi.org/10.37489/0235-2990-2022-67-3-4-36-41. [Ivanova M. I., Ivanov V. M., Shcheglova Jyu. M., Kovalenko A. L., Talikova E. V. Med-itsinskaya reabilitatsiya bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s pnevmoniej, assotsiirovannoj s koronavirusnoj infektsiej COVID-19 An-tibiotiki i Khimioter. 2022; 67 (3-4): 36-41. http://doi.org/10.37489/0235-2990-2022-67-3-4-36-41. (in Russian)]
15. Шовкун Л. А., Кудлай Д. А., Кампос Е. Д., Николенко Н. Ю., Шлык И. Ф., Сарычев А. М. Возможности патогенетической терапии при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19. Туберкулёз и болезни лёгких. 2022; 100 (6): 46-52 http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-6-46-52. [Shovkun L. A., Kudlaj D. A., Kampos E. D., Nikolenko N. Jyu, Shlyk I. F., Sarychev A. M. Vozmozhnosti patogeneticheskoj terapii pri lechenii novoj koronavirusnoj infektsii COVID-19 Tuberkulez i Bolezni Legkikh. 2022; 100 (6): 46-52. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-6-46-52. (in Russian)]
About the authors
Vladislav M. Kolomiets — D. Sc. in medicine, Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kursk, Russia
Natalia A. Polshikova - Assistant at the Department of Infectious Diseases and Epidemiology, Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kursk, Russia
Aleksey L. Kovalenko — D. Sc, in biology, Ph. D. in chemistry, two-time winner of the State Prize in the field of science and technology, Scientific Advisory Center of Toxicology named after S. N. Golikov, St. Petersburg, Russia
Elizaveta P. Pavlenko —Assistant at the Department of Clinical Immunology, Allergology, and Phthisiopulmonology, Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kursk, Russia
