CC BY
32
I Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
поверхш максимальна величина напружень сягае 73,3 МПа порiвняно з 5,2 МПа для нормально! ин-цiвки. На латеральнiй поверхш спостертаеться зрiст максимальних напружень вщ 2,7 до 37,1 МПа при нор-мальнiй та деформованiй гомшщ вiдповiдно.
Наявнiсть деформацй кусток гомики також вщдобра-жаеться на розподшу напружень на суглобових поверх-нях колшного суглоба. Найбiльш перевантаженими визначаються медiальний виросток стегново! кустки та вшповщдна опорна поверхня великогомшково! истки. У цш дiлянцi максимальна величина напружень збшьшуеться вiд 4,9 МПа для нормально! инщвки до 15,1 МПа за наявност деформацГ! гомшки.
По латеральному краю колшного суглоба також спо-стерiгаеться тдвищення величини напружень, але ви-никають вони пiд впливом розтягуючих навантажень i набувають значення вiд 3,4 до 9,6 МПа для нормально! та деформовано! гомшки вшповщдно.
На вщмшу вiд колiнного суглоба в надп'ятково-гомiлковому суглобi збiльшення величини напружень визначаеться на латеральнш частиш суглобових по-верхонь, як на великогомшковш кiстцi, так i на таран-нiй. Максимальна величина напружень у цьому суглобi зростае майже в шють разiв (до 18,1 МПа) за наявност деформацГ! стегново! истки порiвняно з нормальною инщвкою (3,2 МПа).
У пщнадп'ятковому суглобi спостер1гаеться аналог1чна картина. Велика зона максимальних напружень виникае на поверхнях пщтаранного суглоба, як iз боку таранно! истки, так i з боку п'ятково!, за наявносгi варусно! деформацй исток гомшки в середнш третинi. Максимальна величина напружень у цт дiлянцi зростае менше, н1ж у гомшково-стоп-ному суглобi, — тшьки в п'ять разiв (вщ 1,7 МПа в нормi до 7,7 МПа при деформацй). Якщо инщвка не деформована, напруження по мед1альн1й та латеральнш поверхнях стегново! та великогомшково! исток розподшяються майже рiв-номiрно. За наявносгi деформацй исток гомшки величини напружень у стегновш истщ незначно зростають, тод як у великогомшковш истщ спостерйжяъся дуже значне пщви-щення р1вня напружень зi значною розбiжнiсгю величин цих показниив по медiальнiй та латеральн1й поверхнях. На-явнiсгь деформацй исток гомшки призводить до значного зростання максимальних величин напружень на суглобових поверхнях уах дослщжених суглобiв.
Висновки:
— варусна деформащя кiсток гом1лки призводить до значного шдвищення величини напружень у дiафiзi ве-ликогом1лково! истки, а також до значного дисбалансу мiж величинами напружень iз медiального та латерального Г! боив iз перевагою на медiальнiй поверхш, що може бути причиною зростання величини деформацй з часом;
— варусна деформащя исток гомшки призводить до значного пщвищення величини напружень на медiаль-ному бощ опорних поверхонь колшного суглоба;
— варусна деформащя исток гомшки призводить до значного пщвищення величини напружень на ла-теральних сторонах суглобових поверхонь гомшково-стопного та пщтаранного суглобiв.
Список лтгератури
1. Березовский В.А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики тканей человека: Справочник. — К.: Наукова думка, 1990. — 224 с.
2. Зенкевич О.К. Метод конечных элементов в технике. — М.: Мир, 1978. — 519 с.
3. Алямовский А.А. SolidWorks/COSMOSWorks. Инженерный анализ методом конечных элементов / А.А. Алямовский. — М.: ДМК Пресс, 2004. — 432 с.
УАК 616-089.28;616-005.6-84
Корж Н.А., Филиппенко В.А., Танькут В.А. ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Украина
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ В УКРАИНЕ
Метод эндопротезирования суставов уже многие годы широко применяется в Украине. За последнее десятилетие ведущими учеными нашей страны, специалистами по эндопротезированию суставов, сделан значительный научный и практический вклад в развитие этого направления.
В настоящее время в Украине под патронатом Министерства здравоохранения и Национальной академии медицинских наук с участием ведущих специалистов по эндопротезированию активно работают не только государственные, но и общественные организации, такие как Украинская ассоциация ортопедов-травматологов, Ассоциация эндопротезистов Украины и Немецко-украинское общество ортопедов-травматологов.
В Киеве, Харькове, Днепропетровске, Донецке созданы региональные центры эндопротезирования, которые курируют работу областных и городских центров эндопротезирования во всех областях Украины.
Главным достижением работы региональных центров стало то, что там сформировались высокопрофессиональные хирурги-эндопротезисты, которые проводят работу по подготовке специалистов, формируют уровень и качество этого вида ортопедической помощи и проводят актуальные научно-исследовательские работы.
По данным областных специалистов, в Украине было выполнено операций эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: в 2005 году — 2500 и 350, в 2010 г. — 5500 и 850, а в 2012 г. — 7000 и 1600 соответственно. Это свидетельствует о тенденции к увеличению их количества.
При этом необходимо подчеркнуть, что реальная потребность в таких операциях на тазобедренном суставе составляет до 20 тыс. в год, а на коленном — до 12 тыс.
За истекший период ученым удалось усовершенствовать конструкции и улучшить качество и биомеханические свойства отечественных эндопротезов суставов и обеспечить серийное производство эндопротезов тазобедренных суставов системы «Ортен» (г. Днепр) и эндопротезов коленного и тазобедренного сустава производства «Мотор-Сич» (г. Запорожье).
24
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
Том 17, №3 • 2016
Матер1али конференцм / Proceedings of the Conference
Проводятся важные научные разработки по созданию новых современных конкурентоспособных конструкций эндопротезов с использованием высококачественных материалов. В институте им. проф. М.И. Ситенко совместно с НПО «Монокристалл» и ООО «Сумарал-Мед» разработана и прошла клиническую апробацию новая конструкция эндопротеза тазобедренного сустава с применением пары трения из монокристаллического корунда (сапфира). В Киевском ИТО НАМНУ разработана конструкция полного ревизионного бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава с титановым покрытием.
Важным проблемным нерешенным вопросом остается анализ количества и качества выполненных операций эндопротезирования суставов в Украине.
Это касается прежде всего ежегодной регистрации выполненных операций по единой форме для проведения детального анализа и формирования банка данных.
На сегодняшний день в Украине создана специальная компьютерная программа «Реестр», которая без особых сложностей позволяет вводить информацию об операции эндопротезирования. Но в силу организационных и экономических факторов ее реализация находится еще не на должном уровне.
Наряду с этим важным и нерешенным вопросом в Украине является проблема операций ревизионного эндопротезирования, потребность в которых ежегодно увеличивается. Если в странах Западной Европы количество ревизионных эндопротезирований составляет 20 %,то в Украине — до 10 %. Эта важная социально-экономическая проблема требует своего решения на государственном уровне.
В то же время положительно следует отметить тот факт, что Министерство здравоохранения и Национальная академия медицинских наук Украины, несмотря на сложные экономические трудности, активно проводят работу по обеспечению населения Украины эндопро-тезами суставов. Несомненно, для успешного решения этого вопроса требуются значительные финансовые затраты, и это также является прерогативой государства.
УДК 616-089.843-06:616.9-036.2-071-08
Марущак А.П., Танькут А.В., Гетьман А.П. ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Украина
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАННЕЙ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Введение. Перипротезная инфекция является одним из наиболее тяжелых осложнений в эндопротезировании. И хотя частота инфекционных осложнений составляет около 1 % при операциях на тазобедренном суставе и около 2 % при операциях на коленном суставе, лечение этой категории пациентов — процесс сложный и очень дорогой. Ранняя диагностика и своевременное лечение инфекционных осложнений дают возможность сохранить эндо-протез и значительно снизить стоимость лечения.
Цель: изучить результаты применения ранних санирующих операций в случае развития инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.
Материалы и методы. В клинике ортопедической артрологии и эндопротезирования ГУ «ИППС им. проф. М.И. Ситенко НАМНУ» с 2012 по 2015 г. было зарегистрировано 29 случаев инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Для определения степени патологического процесса использовали классификацию перипротезной инфекции Coventry — Tsukayama (1975, 1996) и классификацию ИОХВ, разработанную CDC (США). Из 29 случаев 21 был поверхностным, 8 — глубокими. Из 21 поверхностного случая 11 выявлены в срок менее 4 недель, 10 — до 8 недель. Из 8 глубоких случаев 3 были I типа (до 1 месяца) а 5 — II типа (позже 1 месяца).
Всем пациентам выполнялись санирующие оперативные вмешательства. При поверхностных формах — фистулнекрэктомия, при глубоких — открытый дебридмент, ирригация с сохранением эндопротеза и заменой полиэтиленовых вкладышей. Срок наблюдения после этих операций — 0,5—2,5 года.
Результаты. Использование санирующих операций при развитии поверхностных ИОХВ после эндопроте-зирования тазобедренного и коленного суставов в 21 случае дало положительный результат, рецидивов не отмечалось. В случае глубоких ИОХВ: при I типе во всех случаях рецидивов не наблюдалось, при II типе в 2 случаях ремиссия стойкая, в 3 случаях — рецидив инфекции, что потребовало удаления эндопротеза и установки металлоцементного спейсера, импрегнирован-ного антибиотиками, с последующим ревизионным эндопротезированием.
Выводы. Использование санирующих операций при развитии ИОХВ после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов дает удовлетворительные результаты при условии их выполнения в сроке до 4 недель с момента появления симптомов инфекции в случаях глубокой ИОХВ и до 8 недель при поверхностной ИОХВ. При использовании данного вида операций при глубокой поздней инфекции частота рецидивов достигает 60 %.
УДК 616.717/.718-001-085:615.811
Науменко Л.Ю., Горегляд А.М., Маметьев А.А., Кострица К.Ю.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
ПРИМЕНЕНИЕ ВАК-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ПОЛИСТРУКТУРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Актуальность. Несмотря на современные достижения в лечении пострадавших с наличием массивных полиструктурных травм конечностей, проблема терапии таких больных остается открытой и требует даль-
Том 17, №3 • 2016
www.mif-ua.com
25
