CC BY
24
дигиена и санитария. 2016; 95(8)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-734-737_
Оригинальная статья
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.7:616.61]-07(1-21)
Курмангалиев О.М., Засорин Б.В., Гумарова Ж.Ж., Сартаев Е.Е.
СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
РГП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова» Минздрава Республики Казахстан, 030019, Актобе, Республика Казахстан
Проведена оценка состояния функции почек взрослого населения г. Атырау (Западный Казахстан), подвергающегося воздействию Атырауского нефтеперерабатывающего завода и других производственных объектов (промышленных предприятий в черте города), а также работников указанного нефтеперерабатывающего завода путем выявления патологических изменений в моче с использованием фотометрического скрининга с определением уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты в сыворотке и расчета скорости клубочко-вой фильтрации. Полученные данные свидетельствуют о развитии статистически значимого напряжения функционального состояния почек у жителей указанного города по сравнению с таковым у жителей контрольного населенного пункта. Выявлено статистически достоверное снижение относительной плотности мочи у 42% жителей обследованного города, лейкоцитурия - у 20%, эритроцитурия - у 25%. У этих же лиц отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации. Статистически достоверное повышение уровня мочевой кислоты в крови в сочетании с кислой и резко кислой реакцией мочи свидетельствует о возможности развития мочекислого уролитиаза, что подтверждается случаями отхождения конкрементов с мочой у 20% жителей по данным ранее проведенного анкетного опроса. Вышеуказанные изменения функционального резерва почек и гиперурикемия одинаково часто встречаются как у жителей города - рабочих АНПЗ, так и у остальных горожан. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать скрининговые методы диагностики патологии мочевыделительной системы с количественным эквивалентом в качестве оптимального способа раннего выявления нарушений функции почек у населения, подверженного нефроток-сическому воздействию техногенных загрязнителей окружающей среды.
Ключевые слова: нефтеперерабатывающий завод; функция почек; уролитиаз.
Для цитирования: Курмангалиев О.М., Засорин Б.В., Гумарова Ж.Ж., Сартаев Е.Е. Состояние почек у населения промышленного города. Гигиена и санитария. 2016; 95(8): 734-737. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-734-737
Kurmangaliev O.M., Zasorin B.V., Gumarova Zh.Zh., Sartaev E.E. STATE OF KIDNEYS OF THE POPULATION OF THE INDUSTRIAL CITY
West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, Aktobe, 030019, Republic of Kazakhstan
The assessment of renal functions of the adult population of Atyrau (West Kazakhstan) exposed to Atyrau oil refinery and other industrial objects (enterprises in the city), as well as employees of this refinery has been performed by virtue of the identification ofpathological changes in the urine with the use ofphotometric screening, determination of serum levels of creatinine, urea, uric acid and the calculation of glomerular filtration rate. There were obtained evident data testifying to the development of statistically significant exertion of renal function in residents of this city as compared with those of control area residents. There was revealed a statistically significant decrease in the relative density of urine in in 42% of the population, leucocyturia - in 20%, erythrocyturia - in 25%. Decreased glomerularfiltration rate was noted in these people. A statistically significant elevation of the level of uric acid in the blood in combination with an acidic reaction and sharply acidic urine reaction indicates to the possibility of the development of urate urolithiasis which is confirmed by cases of discharge of stones in the urine in 20% of the population according to data of previously executed questionnaire survey. The above mentioned changes in the functional renal reserve and hyperuricemia are equally often found among the residents of the city - Atyrau refinery workers, and the rest of the city people as well. The results of the study allow to recommend the screening ofurine with quantitative registration ofpathological changes as a mean of the most optimal objective methods for early detection of renal dysfunction in population exposed to nephrotoxic impact of environmental techno-genic pollutants.
Keywords: refinery; renal function; urolithiasis.
For citation: Kurmangaliev O.M., Zasorin B.V., Gumarova Zh.Zh., Sartaev E.E. State of kidneys of the population of the industrial city.
Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(8): 734-737. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-734-737
For correspondence: Boris V. Zasorin, MD, PhD, DSci., Head of the Department of Microbiology, Virology and Immunology West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, Aktobe, 030019, Republic of Kazakhstan. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received: 14 February 2016 Accepted: 14 April 2016
Введение
Среди факторов, влияющих на здоровье населения, таких как характер питания, условия труда, лечебно-профилактическая помощь и др., большую роль играет состояние среды обитания человека.
Для корреспонденции: Засорин Борис Викторович, д-р мед. наук, рук-ль каф. микробиологии, вирусологии и иммунологии ЗКГМУ им. Марата Оспанова МЗ РК, 030019, Актобе, Казахстан, E-mail: [email protected]
Известно, что на экологическую составляющую приходится до 30% всех факторов неблагоприятного воздействия на организм человека [1]. Атмосферный воздух является ведущим объектом окружающей среды, с которым связана наибольшая часть всех рисков для здоровья [2, 3]. Эта проблема значительно обострилась на рубеже ХХ-ХХ1 веков за счет увеличения мощности предприятий теплоэнергетики, нефтехимии, металлургии, а также в результате
роста единиц автотранспорта на урбанизированных территориях [4, 5].
В настоящее время продолжается активное освоение Прикаспийского региона Республики Казахстан, характеризующегося жарким и влажным климатом, что обусловливает региональную специфику в оценке здоровья проживающего здесь населения.
По данным ряда авторов, в связи с ухудшением экологической обстановки в регионе, связанным с интенсивной добычей, транспортировкой, переработкой нефти и широким использованием их производных в народном хозяйстве, среди населения Атырауской области резко возросла урологическая заболеваемость с тенденцией к дальнейшему повышению [6]. Регион занимает одно из ведущих мест в республике по частоте пиелонефритов и МКБ, уровень распространенности которых за последние 20 лет возрос в 6-8 раз. Так, если в 1990 г. их удельный вес в структуре заболеваний мочевых органов составил 7,8%, то в 2000 г. - 22,4%. Особую тревогу вызывает возрастающий удельный вес нефтяников и их молодой возрастной состав среди урологических больных, когда 80% всех заболевших составили лица 20-49 лет, т.е. наиболее трудоспособного возраста [7].
Цель исследования - оценить состояние функции почек взрослого населения г. Атырау, подвергающегося воздействию выбросов в атмосферу Атырауско-го нефтеперерабатывающего завода и других производственных объектов (предприятий в черте города).
Материал и методы
Материалом исследований взрослого населения явились жители города в количестве 177 человек: работники АНПЗ (100 человек) как жители города, подвергающиеся двойной экспозиции экологических факторов; служащие Управления «Эмбамунай-газ» (42); работники Департамента Госсанэпиднадзора (35).
Контрольная группа лиц, сопоставимая по половозрастному составу, проживающая в сходных климато-географических условиях, не подверженная воздействию указанных выше экотоксикантов, численностью 30 человек состояла из жителей села Александровка Западно-Казахстанской области.
Методы исследования функций мочевой системы. Патологические изменения в моче определяли скринингом с помощью фотометра-миникомпью-тера «Урилюкс» (фирма Роше) и тест-полос «Ком-бур-10 тест», который позволяет за короткое время получить до 10 параметров мочи: pH, относительная плотность, лейкоциты, эритроциты, глюкоза, билирубин и др. Креатинин, мочевину, мочевую кислоту крови определяли на биохимическом анализаторе «Mitsubishi Super 7-828». Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), являющуюся одним из основных показателей функции почек, определяли по методике D. Cocroft и H. Gault, согласно которой СКФ вычисляется по формуле:
СКФ = х Р х К
Скр
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(8)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-734-737
Original article
Таблица 1
Показатели ОПМ у жителей города Атырау (абс. числа)
Группы n ОПМ
1030 1025 1020 1015 1010 1005
Контроль 30 7 7 10 3 2 1
1-я гр. АНПЗ 100 6 11 14 13 8 6
2-я гр. город 77 8 23 25 15 14 7
1-2-я группы 177 14 34 39 32 27 22
где С - концентрация креатина в сыворотке крови (мкмоль/л); В - возраст в годах; Р - масса тела; К -поправочный коэффициент (мужчины - 1,1; женщины - 0,86).
Преимущества расчетной формулы в простоте, отсутствии дополнительных дорогостоящих анализов и ее информативности.
Статистический анализ данных проведен с помощью программы Microsoft Excel Statistics, Version 4. Количественные показатели представлены в виде M ± SD, где M - выборочное среднее, SD - выборочное стандартное отклонение для количественных признаков, распределение которых отличалось от нормального - в виде медианы (Ме). Различия считались статистически значимыми приp < 0,05.
Результаты и обсуждение
Одним из основных определяемых параметров скрининга мочи явилась величина относительной плотности мочи (ОПМ).
ОПМ 1015 и ниже определялась всего лишь у 6 жителей контрольного поселка, тогда как у обследованных жителей города обеих групп низкие показатели ОПМ определены у 75 человек при отсутствии значимой разницы между ними (табл. 1). При пересчете в процентном отношении указанный уровень ОПМ у жителей контрольного поселка встречался в 20% случаев, а среди жителей региона месторождения плотность мочи была низкой в 42% случаев, что статистически достоверно отличается от контроля.
Относительная плотность мочи характеризует концентрационную способность нефронов, отражая такие парциальные функции, как канальцевая реаб-сорбция и секреция, и, в известной степени, может рассматриваться как интегральный показатель функционального состояния почек. ОПМ ниже 1018 при обычном водном режиме свидетельствует о снижении концентрационной функции почек [8, 9].
Анализ сводных данных о частоте выявляемости патологических изменений в моче обследованных жителей показал, что лейкоцитурия и эритроцитурия определяются несколько чаще у жителей г. Атырау по сравнению с таковыми жителей контрольного населенного пункта (табл. 2).
Однако отсутствие корреляции с бактериурией, частота которой одинаково низка в сравниваемых группах, указывает на невоспалительный характер появления форменных элементов крови в моче. По-видимому, увеличение уровня последних обусловлено нарушением проницаемости почечного фильтра.
дигиена и санитария. 2016; 95(8)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-734-737
Оригинальная статья
Таблица 2
Частота выявляемости патологических изменений в моче у жителей города Атырау, абс. числ. (%)
Группы п Лейкоцитурия Бактериурия Эритроцитурия Протеинурия Глюкозурия
Контроль 30 6 (20) 2 (6) 4 (13) 2 (7) 2 (7)
1-я гр. АНПЗ 100 28 (28) 1 (2) 17 (17) 3 (3) 7 (7)
2-я гр. город 77 16 (20) 5 (7) 19 (25) 7 (9) 4 (5)
1-2-я группы 177 44 (25) 6 (4) 36 (20) 10 (6) 11 (7)
Показателями, характеризующими функциональное состояние почек, являются уровень мочевины, эндогенного креатинина сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации. Уровень креатинина и мочевины в крови обследованных жителей города достоверно выше аналогичных показателей жителей контрольного поселка (табл. 3). В то же время эти показатели у обследованных обеих групп находятся в пределах нормы (мочевина до 8 ммоль/л, креати-нин 80-120 мкмоль/л).
Среднее значение СКФ обследованных контрольной группы составило в среднем 124,4 ± 6,4 мл/мин, что достоверно выше аналогичного показателя жителей г. Атырау и свидетельствует о снижении у них функционального почечного резерва.
При анализе данных скрининга нами было отмечено, что реакция мочи у жителей г. Атырау в целом была слабокислой и кислой: рН 5 отмечалась у 91, рН 6 - у 64, более 6 - у 22 обследованных. Превалирование кислой реакции мочи может свидетельствовать о мочекислом диатезе у обследованных жителей города.
Уровень мочевой кислоты всех жителей г. Атырау вдвое выше такового у жителей контрольного населенного пункта. В то же время разницы этого показателя у рабочих АНПЗ и остальных жителей г. Атырау не выявлено. Гиперурикемия, выявленная у жителей города, подтверждает возможность развития мочекислого диатеза и, далее, уратного уролитиаза [9]. Эти данные согласуются с результатами предварительно проведенного анкетирования: отхождение камней и песка отметили 20% опрошенных.
Подобно любому субстрату в организме, содержание мочевой кислоты в плазме определяется балансом между скоростью ее продукции и поступления с пищей, с одной стороны, и скоростью обмена и выделения - с другой. Образование мочевой кислоты происходит за счет окисления пищевых и образующихся биосинтетических пуринов, тогда как выделение осуществляется преимущественно поч-
Таблица 3
Уровень мочевины, креатинина крови и скорость клубочковой фильтрации у жителей города Атырау
Группы Мочевина, ммоль/л Креатинин, мкмоль/л СКФ, мл/мин
Жители города в целом (1-я и 2-я группы) 5,5 ± 0,84 84,2 ± 1,9 99,58 ± 3,4
Контроль 4,62 ± 0,38 65,25 ± 3,81 124,4 ± 6,4
р < 0,05 < 0,01 < 0,05
ками и путем секреции через ЖКТ [10]. Основные причины гиперури-кемии - эндогенная гиперпродукция или дефект почечной экскреции, т.е. причиной гиперурикемии может являться, с одной стороны, повышенное поступление пуринов с пищей (в рационе коренного населения города преобладает мясо); с другой - задержка выведения мочевой кислоты вследствие нарушения функции почек, обусловленной нефротоксическим действием химических веществ, загрязняющих окружающую среду указанного региона [11].
Таким образом, проведенные нами исследования концентрационной функции почек и анализа патологических изменений в моче жителей Прикаспийского региона свидетельствуют о неблагоприятном влиянии техногенных загрязнителей окружающей среды на мочевую систему организма.
Выводы
1. У жителей г. Атырау, подвергающихся воздействию комплекса токсических веществ, характерных для промышленного региона, обнаружено статистически значимое напряжение функционального состояния почек по сравнению с таковым у жителей контрольного населенного пункта.
2. Статистически достоверное повышение уровня мочевой кислоты в крови жителей г. Атырау в сочетании с кислой и резко кислой реакцией мочи свидетельствует о возможности развития мочекис-лого уролитиаза, что подтверждается случаями от-хождения конкрементов с мочой у 20% жителей по данным предварительно проведенного анкетного опроса.
3. Вышеуказанные изменения функционального резерва почек и гиперурикемия одинаково часто встречаются как у жителей города - рабочих АНПЗ, так и у остальных горожан.
4. Скрининговое исследование мочи с количественной регистрацией патологических изменений прибором «Урилюкс» является оптимальной методикой раннего выявления нарушений функции почек у населения, подверженного нефротоксическому воздействию техногенных загрязнителей окружающей среды.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литер ату р а
1. Боев В.М., Куксанов В.Ф., Быстрых В.В. Химические канцерогены среды обитания и злокачественные новообразования. М.: Медицина; 2002.
2. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Шашина Т.А. Современные направления методологии оценки риска. Гигиена и санитария. 2007; (3): 3-8.
3. Засорин Б.В., Сабыр К.К., Искаков А.Ж. Риски здоровью населению от воздействия факторов среды обитания урбанизированных территорий. Актобе: Кокжиек; 2009.
4. Лежин В.Л., Коньшина Л.Г., Сергеева М.В. Оценка риска для
здоровья детского населения, обусловленного загрязнением атмосферного воздуха выбросами автотранспорта, на примере г Салехарда. Гигиена и санитария. 2014; (1): 83-6.
5. Засорин Б.В., Ордабаев Ж.К., Урекешев Б.С. Оценка риска для здоровья населения урбанизированных территорий, обусловленного загрязнением атмосферного воздуха. В кн.: Материалы VI Международной научно-практической конференции «Научные перспективы XXI века. Достижения и перспективы нового столетия». Часть 4. Новосибирск; 2014: 41-3.
6. Алчинбаев М.К., Сарсебеков Е.К., Кожабеков В.С., Малих М.А. Мочекаменная болезнь. Алматы; 2004.
7. Сарсебеков Е.К., Сагын Х.А., Кулбасов М.М. Факторы риска заболеваний мочеполовых органов у работающих на нефтеперерабатывающем производстве. В кн.: Современные проблемы теоретической и клинической медицины: Сборник научных трудов. Алматы; 2001: 338-9.
8. Мамбеталин Е.С., Дощанова А.М., Курмангалиев О.М. Действие соединений хрома на мочеполовую систему. Алматы; 2000.
9. Курмангалиев О.М. Почечно-каменная болезнь у жителей региона интенсивной добычи нефтегазоконденсата и некоторые аспекты ее патогенеза. Казахская академия питания (Казахстан). 2006; (5): 29-33.
10. Александров В.П., Скрябин Г.Н. Мочекислый уролитиаз. Методические рекомендации. СПб.; 1993.
11. Кон Р.М., Рот К.С. Ранняя диагностика болезней обмена веществ. М.: Медицина; 1986.
References
1. Boev V.M., Kuksanov V.F., Bystrykh V.V. Chemical Carcinogens of Habitat and Malignant New Growths [Khimicheskie kantse-rogeny sredy obitaniya i zlokachestvennye novoobrazovaniya]. Moscow: Meditsina; 2002. (in Russian)
2. Rakhmanin Yu.A., Novikov S.M., Shashina T.A. Modern directions of methodology of an assessment of risk. Gigiena i sani-tariya. 2007; (3): 3-8. (in Russian)
3. Zasorin B.V., Sabyr K.K., Iskakov A.Zh. Risks to Health to the Population from Influence of Factors of Habitat of the Urban-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(8)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-734-737
Original article
ized Territories [Riski zdorov'yu naseleniyu ot vozdeystviya faktorov sredy obitaniya urbanizirovannykh territoriy]. Aktobe: Kokzhiek; 2009. (in Russian)
4. Lezhin V.L., Kon'shina L.G., Sergeeva M.V. Risk assessment for health of the children's population caused by pollution of atmospheric air emissions of motor transport on the example of Salekhard. Gigiena i sanitariya. 2014; (1): 83-6. (in Russian)
5. Zasorin B.V., Ordabaev Zh.K., Urekeshev B.S. Risk assessment for health of the population of the urbanized territories caused by pollution of atmospheric air. In: Materials VI of the International Scientific and Practical Conference «Scientific Prospects of the XXI Century. Achievements and Prospects of New Century». Part 4 [Materialy VI Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy kon-ferentsii «Nauchnye perspektivy XXI veka. Dostizheniya i pers-pektivy novogo stoletiya». Chast' 4]. Novosibirsk; 2014: 41-3. (in Russian)
6. Alchinbaev M.K., Sarsebekov E.K., Kozhabekov V.S., Malikh M.A. Urolithiasis Disease [Mochekamennaya bolezn']. Almaty; 2004. (in Russian)
7. Sarsebekov E.K., Sagyn Kh.A., Kulbasov M.M. Risk factors for diseases of the genitourinary organs from working at an oil production. In: Modern Problems ofTheoretical and Clinical Medicine: Proceedings [Sovremennye problemy teoreticheskoy i klinicheskoy meditsiny: Sbornik nauchnykh trudov]. Almaty; 2001: 338-9. (in Russian)
8. Mambetalin E.S., Doshchanova A.M., Kurmangaliev O.M. Action Chromium Compounds on the Genitourinary System [Deyst-vie soedineniy khroma na mochepolovuyu sistemu]. Almaty; 2000. (in Russian)
9. Kurmangaliev O.M. Renal stone disease among residents of the region of intensive oil and gas condensate production, and some aspects of its pathogenesis. Kazakhskaya akademiya pitaniya(Kazakhstan). 2006; (5): 29-33. (in Russian)
10. Aleksandrov V.P., Skryabin G.N. Urate Urolithiasis. Guidelines [Mochekislyy urolitiaz. Metodicheskie rekomendatsii]. St. Petersburg; 1993. (in Russian)
11. Kon R.M., Rot K.S. Early Diagnosis of Metabolic Diseases [Rannyaya diagnostika bolezney obmena veshchestv]. Moscow: Meditsina; 1986. (in Russian)
Поступила 14.02.16 Принята к печати 14.04.16
