Состояние органа зрения у детей, проживающих в различных районах промышленного города Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



Рис. 1. Макроскопическая картина патологического процесса на кожных покровах руки.

Рис. 2. Гистологическая картина биоптата кожи. Окраска гематоксилин-эозином. х 125.

гом была проведена лазеротерапия некоторых элементов на шее, часть из которых исчезла. В связи с медицинским осмотром при поступлении в специализированный вуз потребовалось установление диагноза "кожного заболевания". Было решено произвести биопсию кожи боковой поверхности спины под местной анестезией в месте наибольшего скопления кожных элементов. При гистологическом исследовании биоптата выявлена следующая картина (рис. 2). Эпидермис слегка истончен, ороговение местами незначительно усилено. В сосочковом слое дермы диф-фузно, преимущественно в субэпидермальной зоне и в области поверхностной артериолярной сети, обнаружено значительное количество множественных одиночных или образующих гроздевидные скопления капилляров, часть из которых расширена, стенки их истончены. В просвете сосудов - свежие или частично гемолизированные эритроциты, отдельные капилляры запустевшие.

Для постановки окончательного диагноза и исключения заболеваний, сочетающихся с гемангиома-тозом кожных покровов, пациентка была обследована ЛОР-врачом и окулистом. Проведено УЗИ внутренних органов: других сосудистых пороков и (или) гемангиом на слизистых оболочках носовой и ротовой полостей, языке, ушных раковинах, кончиках пальцев, ногтевых ложах и в печени не выявлено, глазное дно - без патологических изменений. Носовых, желудочно-кишечных кровотечений, гиперме-норрагии, ломкости ногтей по анамнестическим данным не отмечалось.

Общий анализ крови: эр. - 4,8х1012/л, л. - 8,4х109/л (лейкоформула без особенностей), тромб. - 240х109/л, Hg - 141 г/л, СОЭ - 9 мм/ч. Показатели свертывающей системы - в пределах нормы. По совокупности гистологической картины и результатов клинического обследования пациентке был выставлен диагноз генерализованной эссенциальной телеангиэктазии.

Генерализованная эссенциальная телеангиэкта-зия - это редко встречающаяся аномалия неизвестной этиологии, возможная как у детей, так и у взрослых. Минимальные клинические проявления представлены пятнистыми телеангиэктазиями на значительной поверхности тела. Лечения не требуется, но больного необходимо убедить в том, что его здоровью при этом кожном заболевании ничто не угрожает.

УДК 617. 751 — 057. 847 — 07

Ф.Р. Сафиуллина (Казань). Состояние органа зрения у детей, проживающих в различных районах промышленного города

Атмосферный воздух г. Казани загрязняют в основном три вида источников — выбросы химических и нефтехимических производств, продукты неполного сгорания жидкого и твердого топлива в промышленных и коммунальных котельных, отработавшие газы автотранспорта. На территории Казани располагается более 133 промышленных объектов. Основными веществами, поступающими в атмосферный воздух города от стационарных источников, являются диоксид азота, оксид углерода, диоксид серы, летучие органические соединения. Предприятия химической и нефтехимической промышленности выбрасывают в атмосферный воздух 31,9% загрязняющих веществ от общего объема загрязнений. Наименьшее содержание вредных примесей в атмосферном воздухе определялось в микрорайоне Горки-2, где содержание вредных веществ было на уровне или ниже ПДК. В связи с этим Горки-2 взяты как контрольный район.

Целью работы являлось изучение состояния органа зрения у детей, живущих в разных района промышленного города.

У 200 детей школьного возраста от 10 до 16 лет, проживающих в промышленных районах города, и у 50 детей того же возраста (контрольная группа) было проведено клиническое исследование органа зрения (визометрия, офтальмометрия, биомикроскопия). У обследованных на глазном дне очаговых изменений сетчатки не определялось.

Снижение остроты зрения по причине астигматизма и амблиопии было выявлено на 6 глазах. В 270 глазах (67,5±2,3%) центральное зрение равнялось 1,0, в 124 (31,0±2,3%) - с коррекцией. В контрольной группе было обнаружено снижение зрения у 4 паци-

Частота различных видов рефракции у лиц, проживающих в промышленных районах и у лиц контрольной группы

Миопия Гиперметропия

Группы обследованных Обследовано глаз слабой и средней степени сильной степени всего слабой и средней степени сильной степени всего Эмметропия

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Лица, проживающие в промышленных районах (200 чел.) 400 108 27,0±2,2 8 2,0±0,7 116 29,0±2,2 10 2,5±0,7 -Контрольная группа

(50 чел.) 100 14 14,0±3,4 - - 14 14,0±3,4 - -

- 10 2,5±0,7 270 67,5±2,3

- 83 83,0±3,7

ентов, которое объяснялось наличием прямого смешанного астигматизма (у 3) и смешанного астигматизма с косыми осями (у 1).

У обследованных в 67,5% случаев (270 глаз) была выявлена эмметропическая рефракция. В 32,5±2,34% случаев (124 глаза) установлена аномалия рефракции, в том числе миопия слабой и средней степени -на 108 глазах (27,0±2,2%), высокой степени - у 4 (2,5±0,7%). У 2 пациентов был сложный миопичес-кий астигматизм. В контрольной группе миопия слабой степени выявлена на 14 глазах (14,0±3,4%). Данные представлены в таблице. Достоверной разницы в частоте гиперметропии в условиях загрязнения атмосферного воздуха и у лиц контрольной группы мы не установили (р>0,05).

Таким образом, у большинства школьников, проживающих в промышленных районах крупного города, отмечается тенденция к развитию миопии. Одним из факторов риска развития близорукости, возможно, являются загрязнители атмосферного воздуха.

УДК 616. 98 : 578. 876. 6] : 616 - 002. 511 - 07

В.П. Нефедов, Р.Ш. Валиев, Н.А. Цибулькин, Д.Э. Цыплаков (Казань). Случай генерализованного милиарного туберкулеза у ВИЧ-инфицированного больного

Сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулеза, проявляющееся атипичным течением последнего, является в настоящее время актуальным как в России, так и во всем мире. Туберкулез встречается у 2-3,4% ВИЧ-инфицированных, у 2,5-25% больных СПИДом в европейских странах. Выраженные дефекты иммунитета у больных СПИДом и туберкулезом могут обусловить особенно тяжелое течение микобактериальной инфекции, наличие прогрессирующих и распространенных форм туберкулеза, с трудом поддающихся лечению. Гистологическая картина туберкулезного воспаления при ВИЧ-инфекции также обнаруживает свои особенности. В частности, реже встречаются или исчезают типичные туберкулезные гранулемы, в них могут отсутствовать характерные клетки Пиро-гова-Лангханса. По секционным данным изолированное поражение легких у таких больных встречается достаточно редко. На начальной стадии ВИЧ-инфекции проявления туберкулеза могут быть самыми типичными и ничем не отличаться от обычной клини-

ческой картины. Однако по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции наряду с легочными поражениями все чаще обнаруживаются внелегочные локализации туберкулеза и диссеминированные поражения. К особенностям клинической симптоматики туберкулеза в таких случаях можно отнести также отрицательные кожные реакции на туберкулин и отсутствие типичных изменений на рентгенограммах легких. Более того, обнаружение комбинированных легочных и вне-легочных туберкулезных поражений некоторые авторы склонны рассматривать как один из признаков СПИДа. Приводим наше наблюдение генерализованного милиарного туберкулеза, которое характеризуется не только значительным распространением специфического процесса в организме умершего, но и разными морфологическими проявлениями специфического туберкулезного процесса.

С. 24 лет поступил в стационар с направительным диагнозом: инфекционный эндокардит, экссудатив-ный перикардит, хронический гепатит С вне обострения, ВИЧ-инфицированность. В стационаре больной находился в течение 3 суток. Жалобы на лихорадку до 39°С с ознобами, кашель со скудной мокротой, слабость, потливость, похудание появились в последние три месяца. До поступления в течение месяца больной находился на стационарном лечении по месту жительства, где в числе прочего получал массивную антибактериальную терапию, включая ципрофлокса-цин, амикацин, амоксициллин/клавуновую кислоту, а также преднизолон. В анамнезе значится наркозависимость (состоит на учете с 2000 г.).

Состояние при поступлении тяжелое, больной заторможен, кожа бледная, лимфоузлы не увеличены; перкуторный звук легочной, дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД - 24 в 1 мин. Границы сердца расширены влево и вправо; тоны ритмичные, ЧСС - 120 в 1 мин, АД -110/70 мм Hg, систолический шум над трехстворчатым клапаном. Живот безболезненный; печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотная, умеренно болезненная. В качестве предварительного диагноза был выставлен инфекционный эндокардит неуточненной этиологии.

Общий анализ крови: эритроциты и лейкоциты в пределах нормы, Hb до 10,9 г%, нейтрофилез до 82% без сдвига, лимфопения до 11%, СОЭ до 32 мм/ч. Незначительно снижен уровень альбуминов; показатели пигментного обмена без изменений; повышение активности ACT до 60 U/л, АЛТ до 21 U/л, ЛДГ до