Состояние онкологической службы в Сибири и на Дальнем Востоке Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:616-006.04-082(571)

ЧОЙНЗОНОВ Е.Л., ПИСАРЕВА Л. Ф., ОДИНЦОВА И.Н., АНАНИНА О.А., БОЯРКИНА А.П.

Состояние онкологической службы в Сибири и на Дальнем Востоке

Научно-исследовательский институт онкологии Сибирского отделения РАМН, 634009, г Томск

Показана актуальность изучения проблемы злокачественных новообразований (ЗНО) в регионе Сибири и Дальнего Востока. Установлены постарение населения и рост показателей заболеваемости. В регионе ежегодно регистрируются более 90 тыс. больных, причем максимальное количество заболеваний диагностируется у лиц старше трудоспособного возраста. Наблюдается территориальная вариабельность показателей заболеваемости и гендерные различия: заболеваемость у мужчин в 1,3 раза выше, чем у женщин. Среди причин смерти населения региона ЗНО занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Приведена оценка показателей, характеризующих состояние специализированной помощи больным с ЗНО на отдельных территориях.

Ключевые слова: злокачественные новообразования; Сибирский федеральный округ; Дальневосточный федеральный округ; заболеваемость; смертность; специализированная помощь.

THE STATE OF ONCOLOGICAL SERVICE IN SIBERIA AND FAR EAST Choinzonov E.L., Pisareva L.F., Odintsova I.N., Ananina O.A., Boyarkina A.P. Research Institute of Oncology of the Siberian Branch of the Russian Academy ofMedical Sciences,

634009, Tomsk, Russia

The article emphasizes the actuality of studying the issue of malignant neoplasms in the region of Siberia and Far East. Aging of the population and growth of morbidity rates is established. Annually more than 90 000 oncologic patients are registered in the region. The highest incidence rates are reported in persons older than working-aged. Territorial variability in morbidity rates as well as gender differences are noticed. Morbidity rates in men are 1.3 times higher than in women. Malignant neoplasms take second place in the region after cardiovascular diseases as the main causes ofpopulation deaths. Evaluation of the indicators characterizing the state of specialized care of patients with malignant neoplasms in different territories is presented.

Key words: malignant neoplasm; Siberian federal district; Far Eastern federal district; morbidity; mortality; specialized medical care.

Начало XXI века характеризуется изменением структуры заболеваемости населения мира, что обусловлено успехами в профилактике и лечении инфекционных болезней, постарением населения, экологическими, экономическими и другими факторами. В причинах смертности на лидирующие позиции вышли сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания. Ежегодно в мире регистрируют более 12,7 млн новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) (исключая неме-ланомный рак кожи) и более 7,6 млн смертей от них, и прогнозируется дальнейший рост этих показателей [1], что находит отражение в уровне средней продолжительности жизни, сокращает численность населения и наносит значительный экономический ущерб обществу. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения (май 2005 г.) призывает ВОЗ принять срочные меры в области профилактики рака и борьбы с ним (WHA58.22) [2].

В РФ распоряжением Правительства от 24 декабря 2012 г. № 2511-р утверждена государственная программа "Развитие здравоохранения", цель которой обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объем, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям науки. В ней предусмотрено 11 подпрограмм, в том числе: • подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";

• подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Согласно государственной программе, к 2020 г. планируется достигнуть:

• снижения уровня смертности от новообразований (в том числе от ЗНО) — 190 случаев на 100 тыс. населения;

• увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 75,7 лет (2011 г. — 70,3 года). Проблема ЗНО актуальна и для региона Сибири и Дальнего Востока, занимающего площадь около 12 млн м2 к востоку от Урала и характеризующегося разнообразием природно-климатических зон, неравномерным территориальным распределением населения, различной степенью урбанизации, неоднородностью этнического состава и различиями в образе жизни населения.

На территории региона расположены два федеральных округа (ФО): Сибирский (СФО) и Дальневосточный (ДВФО). В состав СФО входит 12 субъектов РФ: 4 республики, 3 края, 5 областей, административный центр — г. Новосибирск, в ДВФО — 9 субъектов: 1 республика, 3 края, 4 области и 1 округ, административный центр — г. Хабаровск.

На 01.01.2011 г. в регионе проживали около 25,5 млн человек или 17,8% населения РФ (на 01.01.2010 г.

Для корреспонденции: Писарева Любовь Филипповна, д-р мед. наук, проф.; e-mail: [email protected]

18,3%). Его численность по сравнению с таковой в 1990 г. уменьшилась в СФО на 8,8%, в ДВФО на 21,9% (в РФ на 3,3%). При этом на ряде территорий наблюдался прирост населения (Республика Алтай 26,2%, Новосибирская область 21,1%, Алтайский край 14,6%), на некоторых — его интенсивная убыль (Магаданская область 55,5%, Камчатский край 28,4%) [3, 4].

Общепризнано, что с возрастом опасность заболеть ЗНО непрерывно растет. В регионе так же, как и в РФ, наблюдается процесс постарения населения. С 01.01.1990 по 01.01.2012 г. в возрастной структуре уменьшилась доля лиц младше трудоспособного возраста: в СФО с 27,2 до 18,1%, в ДВФО с 27,8 до 17,6%, и увеличился удельный вес лиц старше трудоспособного возраста: в СФО с 15,8 до 20,9% в ДВФО с 10,6 до 19,7%. Вырос и показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении с 64 в 2000 г. до 67,7 года в 2011 г. в СФО и с 63,9 до 66,4 года соответственно в ДВФО [3, 5].

Согласно официальной статистике (форма № 7 "Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями"), в регионе ежегодно регистрируют более 90 тыс. больных (в 2011 г. 93 884), из них 53,2% составляют женщины (в СФО 72 263 больных со ЗНО, 52,9% женщины; в ДВФО 21 621 больной со ЗНО, 54,2% женщины). За 10-летний период число заболевших увеличилось на 17,2% (в СФО на 16,7%, в ДВФО на 18,9%).

Наиболее часто опухоль диагностируют у лиц старше трудоспособного возраста: у мужчин это 63,1% числа заболевших, у женщин — 72,1%. В трудоспособном возрасте находятся каждый 3-й больной мужчина и каждая 4-я больная женщина.

Ведущими локализациями в структуре онкологической заболеваемости мужского населения являются новообразования трахеи, бронхов, легкого (21,4%), предстательной железы (10,9%), кожи с меланомой (10,5%), желудка (9%), ободочной кишки (5,3%), почки (5%), лимфатической и кроветворной ткани (4,7%), женского — опухоли молочной железы (19,5%), кожи с ме-ланомой (15,4%), ободочной кишки (6,5%), тела матки (6,3%), шейки матки (6,2%), желудка (5,6%), яичника (4,7%), трахеи, бронхов, легкого (4,6%). Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости мужчин имеют злокачественные опухоли мочеполовой системы, женщин — репродуктивной.

Стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО по региону в 2011 г. составил 255,6 ± 0,9%000 (в СФО 259,7 ± 0,10/0000, в ДВФО — 244,5 ± 1,5%000), что выше данных по РФ (228,1 ± 0,3%000) и странам Центральной и Восточной Европы (210,6%000) [1, 6].

Высокий уровень заболеваемости отмечался в Сахалинской (326,3 ± 7,1%000), Иркутской (293,8 ± 3,1%000), Новосибирской (276,7 ± 2,8%000), Магаданской (276,1 ± 12,5%000), Омской (271,6 ± 3,3%000), Томской (269,5 ± 4,5%000) областях, Алтайском (281,1 ± 2,9%000) и Камчатском (268,7 ± 2,0%000) краях, относительно низкий — в республиках Тыва (201,6 ± 9,1%000), Бурятия (202,5 ± 4,3%000), Алтай (211,8 ± 10,4%000), Саха (213,5 ± 4,9%000) и Хакасия (238,1 ± 6%000) — территориях, где в популяции достаточно высока доля коренного населения (см. рисунок).

Показатели заболеваемости у мужчин (306,9 ± 1,6%000) в 1,3 раза выше, чем у женщин (234,0 ± 1,1%000).

Возраст является одним из решающих факторов, ко -торый определяет вероятность развития злокачественной опухоли с точки зрения многостадийной концепции канцерогенеза. Максимального уровня показатели забо-

леваемости ЗНО достигают и у мужчин, и у женщин в возрасте 75 лет и старше (2489,5 и 1238,8%000 соответственно). Средний возраст заболевших мужчин 63,3 ± 0,1 года, женщин 62,5 ± 0,1 года, что на 1,1 года моложе, чем в среднем по РФ (64,1 и 63,6 года соответственно).

В регионе, как во всем мире и РФ, отмечается рост заболеваемости ЗНО. За 10-летний период (2002—2011) ее уровень повысился на 13,8% (среднегодовой прирост 1,4%), в СФО — на 14,9% (1,5), в ДВФО — на 11% (1,2) (в РФ 0,9%). В мужской популяции наблюдался наибольший прирост показателей заболеваемости раком предстательной железы (104,7%), почки (34,2%), мела-номы (31,9%), в женской — новообразований головного мозга, других и неуточненных отделов нервной системы (61,7%), почки (54,1%), немеланомного рака кожи (33,6%), полости рта и глотки (30,4%). В обеих популяциях отмечалось снижение уровня заболеваемости раком желудка (на 22,1 и 16,6% соответственно).

Среди причин смерти населения региона злокачественные новообразования занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно от них умирают более 50 тыс. человек (в 2011 г. — 52 143 больных, из них 44,8% женщины: в СФО 40 031 больной, 45,1% женщины; в ДВФО 12 112 больных, 43,9% женщины) [6], что составляет 55,4—56% численности впервые взятых на учет.

В структуре смертности населения региона от ЗНО наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (20,3%), желудка (11,1%), молочной железы (7,3%), ободочной кишки (6,5%), поджелудочной железы (5,5%) и прямой кишки (5,3%). У мужчин 30,1% смертности от ЗНО приходится на рак трахеи, бронхов, легкого, затем по значимости следуют опухоли желудка (11,9%), предстательной железы (6,2%) и поджелудочной железы (5,3%). В структуре смертности женщин наибольший удельный вес имеют ЗНО молочной железы (16,3%), желудка (10,1%), ободочной кишки (8,4%), трахеи, бронхов, легкого (8,3%), прямой кишки (6,2%), поджелудочной железы (5,7%) и шейки матки (5,5%).

Стандартизованный показатель онкологической смертности в регионе превышает показатели в РФ. Высокие показатели регистрировали в Красноярском крае, Сахалинской, Магаданской, Томской областях (см. рисунок) [6].

Снижение уровня заболеваемости достигается первичной профилактикой, снижение показателей смертности происходит в результате снижения уровня заболеваемости и роста выживаемости, которая обусловлена своевременной диагностикой и адекватным лечением.

Онкологическую помощь населению Сибири и Дальнего Востока оказывают ФГБУ "НИИ онкологии" СО РАМН в г. Томске, филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина в г. Барнауле и 23 онкологических диспансера (нет диспансера в Республике Алтай). Помощь онкологическим больным только в специализированном учреждении оказывают в Омской, Иркутской, Сахалинской областях, Республике Тыва и Еврейской автономной области. На остальных территориях она осуществляется, в том числе и на базе территориальных клинических больницах и НИИ онкологии. Отделения общей онкологии имеются практически во всех диспансерах, функционируют торакальные, абдоминальные, маммологические, гинекологические, урологические, радиологические и химиотерапевтические отделения. При этом в регионе всего четыре отделения опухолей головы и шеи и два — опухолей костей. Детские отделения имеются только на четырех территориях (Кемеровская,

Заболеваемость Q Смертность —*— СДВ (заболеваемость) —*— СДВ (смертность)

Показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (стандартизованный показатель, мировой стандарт)

на 100 тыс. населения.

1 — Алтайский край; 2 — Республика Алтай; 3 — Кемеровская обл.; 4 — Новосибирская обл.; 5 — Омская обл.; 6 — Томская обл.; 7 — Республика Бурятия; 8 — Республика Тыва; 9 — Республика Хакасия; 10 — Красноярский край; 11 — Иркутская обл.; 12 — Забайкальский край; 13 — Республика Саха (Якутия); 14 — Приморский край; 15 — Хабаровский край; 16 — Амурская обл.; 17 — Камчатская обл.; 18 — Магаданская обл.; 19 — Сахалинская обл.; 20 — Еврейская АО.

Новосибирская, Омская области, Забайкальский край), на семи — оказание помощи детям проводят на базе территориальных клинических больниц (Алтайский, Приморский, Хабаровский, Камчатский края, Томская, Иркутская области, Республика Саха (Якутия)). Около 2% онкологических больных нуждаются в оказании паллиативной помощи для проведения противоболевой и симптоматической терапии. В регионе только в трех диспансерах имеются отделения паллиативной терапии, а хосписы функционируют на девяти территориях (Алтайский, Красноярский (2) края, Кемеровская, Омская, Иркутская (2), Томская области, Республика Бурятия).

Количество онкологических коек в лечебно-профилактических учреждениях в 2012 г. составило 6766, из них 5199 в СФО. Их количество по сравнению с таковым в 2003 г. выросло на 845 и составило 79,6 на 1000 случаев вновь выявленных ЗНО, что выше, чем в среднем по РФ (64,1). Радиологических коек стало 15,3 на 1000 вновь выявленных случаев (в РФ 15).

В онкологических учреждениях региона работают 664 врача-онколога и 220 радиологов (нет данных по Магаданской области). На 1 врача приходится 690,8 больного, состоящего на учете (в РФ 439,9).

В регионе имеется проблема дефицита кадров врачебного и среднего медицинского персонала. Укомплектованность кадрами врачей составляет 73,6% (в 2003 г. 90,1%). Низкая обеспеченность врачами в Еврейской АО (29%), Иркутской области (44%), Хабаровском крае (50,4%), Сахалинской (55,7%), Магаданской (52%) областях. Врачи высшей категории составляют 77,3%, первой — 22,7%. В специализированных учреждениях работают 22 доктора (в 2003 г. 20) и 122 кандидата медицинских наук (в 2003 г. 53). Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет всего 79,7%, при этом в Хабаровском крае всего 46,2%, в Иркутской области — 57%, в Амурской области — 57%.

Что касается диагностики ЗНО, то практически во всех территориальных диспансерах проводят иммуно-гистохимические исследования, определение рецептор-ного статуса и мутаций в гене Нег2/пеи, за исключением

республик Хакасия, Тыва, Алтай (материалы направляются на исследование в г. Красноярск), Бурятия (материалы направляются в г. Иркутск), Саха (Якутия) и Магаданской области. FISH или CISH-технологии (метод гибридизации in situ) для определения амплификации Her2/neu используют на восьми территориях (Алтайский, Красноярский, Забайкальский, Приморский края, Новосибирская, Омская, Томская, Иркутская области).

Интраоперационные исследования выполняют на 16 территориях (не проводятся в республиках Алтай, Бурятия, Саха (Якутия) и Кемеровской области). Во всех учреждениях исследуют материал, относящийся к 5-й категории сложности, полученный при трансторакальных пункциях, пункциях средостения, печени и др.

Радиоизотопные лаборатории имеются в восьми диспансерах (Алтайский, Забайкальский, Хабаровский, Камчатский края, Новосибирская, Амурская, Сахалинская области, Республика Бурятия), радиоиммунные — в двух (Республика Бурятия и Красноярский край).

Эндоскопические исследования верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью фи-броволоконной оптики (фиброгастроскопия, фиброко-лоноскопия), видеогастроскопов и видеоколоноскопов проводят практически во всех лечебных учреждениях. Скромные показатели по исследованию трахеобронхи-ального дерева. В учреждениях либо нет видеоэндоскопической техники (Амурская область, Красноярский край, республики Бурятия и Алтай), либо процент виде-оларингоскопий незначителен по отношению к проценту фиброларингоскопий (Магаданская, Томская, Омская области, Хабаровский край).

Радиотерапевтическое лечение не проводят в диспансерах республик Алтай и Хакасия. Наиболее укомплектованы современным радиотерапевтическим оборудованием специализированные учреждения Алтайского, Хабаровского краев, Новосибирской, Омской, Иркутской области. Данные центры имеют в наличии современное радиотерапевтическое оборудование для проведения бра-хитерапии, аппараты близкофокусной рентгенотерапии, системы компьютерного дозиметрического планирова-

ния сеансов облучения, набор фиксирующих приспособлений, дозиметрическую аппаратуру. В остальных диспансерах оборудование устарело физически и морально.

Метод фотодинамической терапии применяют только на трех территориях: в Иркутской области, Хабаровском и Приморском краях. Эндоскопическую резекцию слизистой оболочки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, пищевод) производят в четырех учреждениях: в Новосибирской, Иркутской областях, Республике Хакасия, Хабаровском крае.

Благодаря росту диагностических возможностей и оснащенности учреждений современным медицинским оборудованием и лекарственными препаратами в регионе отмечается рост распространенности ЗНО. На конец 2012 г. в онкологических учреждениях состояли на учете 473 912 больных, или около 1,85% населения. Показатель распространенности увеличился по сравнению с таковым в 2001 г. на 46,8% и составил 1855,8 на 100 000 населения. Максимальные значения данного показателя отмечены в Алтайском (2455,3) и Камчатском (2019,6) краях, Новосибирской области (2316,7), минимальные — в республиках Тыва (656,9) и Саха(Якутия) (1041,9).

Диагноз ЗНО был подтвержден морфологически в 86,6% случаев (в 2001 г. 78,1%). Высокий процент верификации диагноза в Камчатском крае (96,8%), Иркутской (91,4%) и Магаданской (90,7%) областях, низкий — в республиках Тыва (46%) и Бурятия (73,6%).

Своевременная диагностика заболевания позволяет увеличить показатели выживаемости онкологических больных. Однако в РФ только 15,6% больных из числа с впервые в жизни установленным диагнозом были выявлены во время профилактического осмотра [7], в Сибири и на Дальнем Востоке этот показатель еще ниже — 14,6% (в СФО 15,8%, в ДВФО 10,7%), и ситуация по сравнению с таковой в 2001 г. улучшилась незначительно (9,9 и 10,4% соответственно). Относительно высокая выявляемость наблюдалась в Омской области (23,3%), Алтайском крае (21,1%), Амурской области (18,4%), низкая — в Республике Тыва (1,9%), Камчатском крае (3,1%), Еврейской АО (4,7%). Активное выявление ЗНО органов репродуктивной системы практически отсутствует во многих регионах. Так, этот показатель при раке молочной железы составил в Еврейской АО 3,8%, в Том -ской области 6,2%, Республике Тыва 9,1% (в РФ 28%), при раке шейки матки — в Еврейской АО активно не выявлено ни одной больной, в Камчатском крае — две (4,3%), Республике Тыва — 2 (5,6%) (в РФ [7] 31,1%).

Показателем, определяющим прогноз заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО по стадиям опухолевого процесса составила в СФО: I стадия — 24,4%, II — 23,9%, III — 22,3%, IV — 21,9%; в ДВФО: I стадия — 24,1%, II — 21,9%, III — 20,7%, IV — 26%. Наибольший удельный вес больных, выявленных на I—II стадии заболевания, наблюдался в Алтайском крае (57,3%), минимальный — в республиках Саха (Якутия) (35,7%) и Бурятия (35,9%). Высокий удельный вес больных с опухолями, диагностированными при наличии отдаленных метастазов, регистрируется в Республике Саха (Якутия) (33,9%), Иркутской области (32,5%), Республике Тыва (28,3%).

Доля больных, умерших в течение 1-го года после установления диагноза, в 2012 г. в регионе составила 28,6% (в РФ [7] 26,1%).

На совершенствование оказания медицинской помощи при ЗНО направлены мероприятия Минздрава России в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье", подпрограммы "Онкология" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2012 годы)" и программы модернизации здравоохранения (2011—2013 гг.). В мероприятия, направленные на совершенствование помощи больным, Минздрав в рамках национального проекта "Здоровье" в 2009-2013 гг. включил 56 субъектов РФ, из них 11 входят в состав региона: Омская область, Хабаровский край (постановление Правительства РФ № 189 от 01.03.2009 г.), Алтайский край, Новосибирская область (постановление Правительства РФ № 1156 от 31.12.2010 г.), Амурская, Кемеровская области (постановление Правительства РФ № 2397-р от 27.12.2011 г.), Республика Саха (Якутия), Красноярский, Забайкальский края, Иркутская и Томская области (постановление Правительства РФ № 2540-р от 27.12.2012 г.). Из федерального бюджета было выделено более 6,1 млрд руб., которые в основном использованы и продолжают использоваться на укрепление материально-технической базы онкологических учреждений (в том числе на оснащение оборудованием), а также на приобретение лекарственных средств. Так, обновили лечебно-диагностическую базу Алтайского, Забайкальского краев и Новосибирской области, ведется строительство радиологического корпуса в Иркутской области и онкологического диспансера в г. Красноярске.

Таким образом, несмотря на несомненные успехи, достигнутые в диагностике и лечении рака, проблема ЗНО в регионе Сибири и Дальнего Востока является весьма актуальной в связи с ростом показателей заболеваемости, высоким уровнем смертности и недостаточным объемом проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

Авторы выражают большую признательность заместителю директора по науке ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена", руководителю Всероссийского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований В.В. Старинскому, а также главным врачам онкологических диспансеров региона за предоставление материала, использованного при написании этой статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2008. International Agency for Research on Cancer (IARC). [Internet]. [cited 2013 Sept 11]. Available at: http://globocan.iarc.fr.

2. Резолюция 58-й сессии ВОЗ "Профилактика рака и борьба с ним" [Интернет]. 2005 [cited 2013 Sept 11]. Available at: http://www. who.int/cancer/media/news/WHA58_22-ru.pdf.

3. Демографический ежегодник России. 2012: Статистический сборник. М.: Росстат; 2012.

4. Численность, состав и движение населения в РСФСР. Госкомстат РСФСР. М.: Республиканский информационно-издательский центр; 1990.

5. Демографический ежегодник России: Статистический сборник. М.: Госкомстат России; 2001.

6. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2011 г. (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России; 2013.

7. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. М.: ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России; 2013.

REFERENCES

1. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2008. International Agency for Research on Cancer (IARC). [Internet]. [cited 2013 Sept 11]. Available at: http://globocan. iarc.fr/

2. Resolution WHA 58.22 on Cancer prevention and control. 2005 [Internet]. [cited 2013 Sept 11]. Available at: http://www.who. int/cancer/media/news/WHA58_22-ru.pdf (in Russian).

3. Demographic annual edition of Russia. 2012: The Stat. publ. Russtat. Moscow; 2012 (in Russian).

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:616-002.5-058

4. The size, composition and movement of the population in the Russian Federation. State Statistics Committee of the Russian Federation. Moscow: Republican Information and Publishing Centre; 1990 (in Russian).

5. Demographic annual edition of Russia: Stat.publ. GKS of Russia. Moscow; 2001 (in Russian).

6. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V., eds. Malignant neoplasms in Russia in 2011 (morbidity and mortality). Moscow; 2013 (in Russian).

7. Caprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., eds. The state of cancer care in Russia in 2012. Moscow; 2013 (in Russian).

nocrymna 14.11.13 Received 14.11.13

БОГДАНОВА Е.Н.', БАЛАНЦЕВ ГА.', НИКИШОВА Е.И.2, ЕЛИСЕЕВ П.И.2, МАРЬЯНДЫШЕВ А.О.2, ГОСПОДАРЕВСКАЯЕ.3, СКВАЙЕР С.Б.3

Методология разработки унифицированной системы оценки уровня жизни больных туберкулезом

Неверный (Арктический) федеральный университет Министерства образования и науки, 163002, г. Архангельск; 2Северный государственный медицинский университет Минздрава России, 163000, г. Архангельск; 3Ливерпульская школа тропической медицины, Пемброк Плейс, Ливерпуль, Ь3 5QA, Великобритания

В статье представлено сравнение российской и международной методологий для оценки социально-экономического статуса (СЭС) и уровня жизни населения и предлагается, как эти методы могут быть применены для определения СЭС больных туберкулезом. Методы, основанные на сведениях о размере доходов, записанных со слов самих пациентов, были признаны недостаточно обоснованными в странах с развивающейся экономикой. Альтернативные методы, применяемые для больных туберкулезом, учитывают жилищные условия и наличие предметов длительного пользования как критерии для проведения черты относительной бедности. Туберкулез — это социально обусловленная болезнь, характерная для людей со сравнительно низким уровнем жизни, чей СЭС может еще больше снизиться в связи с утратой дохода и других предметов в процессе диагностики и лечения. Поэтому мы искали унифицированную методику, позволяющую адекватно определить уровень жизни и СЭС данной российской когорты пациентов. Предлагается рассматривать размер денежных доходов, жилищные условия и наличие предметов длительного пользования равнозначными для определения СЭС больных туберкулезом в Российской Федерации. Комбинация этих параметров позволяет детерминировать СЭС с помощью индекса уровня благосостояния. Мы предлагаем пример дифференциации больных туберкулезом на три группы (абсолютно бедные, относительно бедные и зажиточные) на основе комплексного подхода, включающего оценку денежных доходов, жилищных условий и наличия предметов длительного пользования. Данная методика может быть также использована применительно к больным с другими тяжелыми хроническими заболеваниями.

Ключевые слова: туберкулез; социально-экономический статус; уровень жизни; черта бедности; индекс уровня благосостояния.

METHODOLOGY OF DEVELOPING A UNIFIED SYSTEM FOR EVALUATION OF LIVING STANDARDS

Bogdanova E.N.1, Balantsev G.A.1, Nikishova E.I.2, Eliseyev P.I.2, Mariyandyshev A.O.2, Gospodarevskaya E.3, Skuire S.B.3 1Northern (Arctic) Federal University of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation,

163002, Arkhangelsk, Russia 2Northern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 163000,

Arkhangelsk, Russia

3Liverpool School of Tropical Medicine, Pembroke-Place, Liverpool, L3 5QA, United Kingdom The article presents comparison of the Russian and international methodology for evaluating socioeconomic status and living standards of the population. It is proposed to use these methods for identification of socioeconomic status of patients with tuberculosis. The methods based on income rate data written down from hearsay of patients themselves, were regarded in countries with developing economy as insufficiently well-grounded. Alternative methods applied to patients with tuberculosis include housing conditions and availability of durables as criteria for drawing a relative poverty line. Tuberculosis is a socially conditioned disease characteristic for persons with relatively low living standards whose social and economic status may become even lower because of loss of income and other items during the process of diagnosis and treatment. This is the reason to look for a unified methodology to adequately evaluate the living standards and socioeconomic status of the given Russian cohort ofpatients. The article proposes to consider amount of cash income, housing conditions and availability of durables for determining socioeconomic status of patients with tuberculosis in the Russian Federation. The combination of these parameters makes it possible to determine socioeconomic status using the index of standard of well-being. An example is proposed of how to differentiate patients with tuberculosis on three groups (absolutely poor, relatively poor and

Для корреспонденции: Богданова Елена Николаевна, e-mail: [email protected]