CC BY
46
ЛЕКЦИИ
СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ СЛУЖБЫ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ И ПУТИ ЕЁ УЛУЧШЕНИЯ
Е.Л. Чойнзонов, Л.Ф. Писарева, Э.А. Губерт , И.Б. Пыжова, И.Н. Одинцова
НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН Томский областной онкологический диспансер
В Томской области, как и в целом по стране, ежегодно растет число вновь зарегистрированных онкологических больных [1]. За период с 1990 по 2001 г. произошло увеличение абсолютного числа больных на 656 человек (33,3%) при среднем годовом приросте 1,1%. В 1998-2001 гг. стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Томской области, составивший 217,4 на 100 тыс. населения, вырос на 6,4% по сравнению с 1990-1993 гг. при среднегодовом темпе прироста 2,5%. В 19982001 гг. заболеваемость мужского населения составила 284,4, женского - 184,3 на 100 тыс. населения, у мужчин произошёл прирост на 2,2%, у женщин - на 11,6% (рис. 1).
%000
Н1990-1993
В структуре заболеваемости населения Томской области в 1998-2001 гг., как и по Российской Федерации [1], первые два места занимают рак легкого (13,8%) и желудка (10,6%). Затем в убывающей последовательности располагаются: злокачественные новообразования молочной железы (8,6%), кожи (7,8%), ободочной кишки (5,6%), предстательной железы (5,8%), лимфатической и кроветворной ткани (5,4%), прямой кишки (4,0%), шейки матки (3,6%), тела матки (2,7%), щитовидной железы (2,6%), мочевого пузыря (2,5%), яичников (2,4%).
Ведущими в структуре заболеваемости мужского населения являются новообразования легкого (22,8%), желудка (11,9%) и предстательной железы (11,6%). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли мочеполовой системы, составляя 19,9% всех злокачественных новообразований.
У женщин в структуре онкозаболеваемости наибольший удельный вес занимают злокачественные новообразования репродуктивной системы (34,8%), при этом злокачественные опухоли молочной железы составляют 17,2%, являясь ведущей онкологической патологией, опухоли половых органов - 17,6%.
Удельный вес злокачественных новообразований органов пищеварения у мужчин составляет 29,3%, что выше аналогичных показателя у женщин (27,6%).
За период с 1990 по 2001 г. отмечено снижение удельного веса злокачественных новообразований желудка (с 13,9 до 10,4%) и шейки матки (с 4,5 до 3,5%). Наблюдается рост удельного веса
рака молочной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы и гемобластозов.
У мужчин в возрасте до 39 лет чаще развиваются гемобластозы (25,9%), опухоли головного мозга (12,1%), полости рта и глотки (6,9%), мочевого пузыря (6,9%). В возрастной группе 40-59 лет наибольший удельный вес имеют рак легкого
- 21,7%, желудка - 13,2%, кожи - 7,5%. В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста (60 лет и старше) превалируют опухоли легкого -21,2%, предстательной железы - 16,1%, желудка
- 11,6%, кожи - 5,5% и мочевого пузыря - 4,0%.
У женщин до 39 лет значителен удельный вес новообразований шейки матки - 23,3%, молочной железы - 19,2%, лимфатической и кроветворной ткани - 10,8%, щитовидной железы - 8,3%, высокие показатели отмечаются для рака яичника и желудка. В 40-54 года доминируют рак молочной железы - 27,4%, кожи - 7,6%, тела матки - 7,0% и шейки матки - 6,8%. Ведущими локализациями в структуре онкозаболеваемости в старшей возрастной группе (55 лет и старше) становятся опухоли молочной железы - 13,7%, кожи - 11,4%, ободочной кишки и желудка - 9,8%.
Томская область среди административных территорий Западной Сибири по уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями занимает 4-е место после Алтайского края, Омской и Новосибирской областей; уровень заболеваемости на этих территориях выше, чем в среднем по Российской Федерации (рис. 2).
% ооо
260 -г
За период с 1990 по 2001 г. в Томской области в мужской популяции отмечен рост заболеваемости злокачественными новообразованиями полости рта и глотки, ободочной кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, почки, гемобласто-зами и снижение заболеваемости раком желудка, легкого, гортани, губы и пищевода. Среди женского населения отмечается рост заболеваемости раком молочной железы, кожи, ободочной и прямой кишки, щитовидной железы и гемобластоза-ми. Наибольший прирост отмечен у мужчин при опухолях предстательной железы, почки и ободочной кишки, у женщин - при раке щитовидной железы, ободочной кишки и мочевого пузыря.
Изучение особенностей распространения заболеваемости злокачественными новообразованиями среди городского и сельского населения Томской области показало, что заболеваемость городского населения, как мужчин, так и женщин, выше, чем сельского. К территориям с высокой онкологической заболеваемостью мужского населения относятся: Колпашевский, Парабельский, Верхнекет-ский, Зырянский районы; женского - Парабель-ский, Зырянский, Первомайский, Верхнекетский районы. Низкий уровень онкологической заболеваемости и среди мужчин и среди женщин отмечается в Асиновском районе.
Томская область по уровню смертности занимает 1-е место среди административных территорий Западной Сибири (рис. 3). За период с 1990 по 2001 г. выявлен рост показателей смертности
—♦—РФ 208,6%ооо
Рис. 2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Западной Сибири
от 121,6 до 208,6. Увеличение интенсивных показателей смертности за изучаемый период произошло на 71,5% при среднегодовом приросте
1,7%. В среднем по районам области смертность в 2001 г. составила 221,9 на 100 тыс. населения, что в 1,1 раза выше, чем по г. Томску (195,8) (рис. 4).
%ооо □ 1990 г.
Высокий уровень смертности среди мужчин отмечен при злокачественных новообразованиях легкого (66,9, - стандартизованный показатель, %000), желудка (35,0), предстательной железы (12,5), среди женского населения - при раке желудка (17,1), молочной железы (16,8) и гемобла-стозах (8,9).
При распределении умерших от злокачественных новообразований по возрастным группам отмечено, что лица трудоспособного возраста составляли 25,6%, нетрудоспособного - 70,5%.
В структуре смертности населения Томской области от злокачественных новообразований наибольший удельный вес имели: опухоли легкого (17,3%), желудка (13,2%), молочной железы (8,1%), прямой кишки (5,9%), ободочной кишки (5,8%), лимфатической и кроветворной ткани (4,4%). Около половины случаев смерти мужчин от злокачественных новообразований обусловлено раком легкого (26,7%), желудка (13,3%) и предстательной железы (7,7%). В структуре смертности женщин наибольший удельный вес имеют злокачественные новообразования молочной железы (18,0%), далее следуют новообразования желудка (13,0%) и шейки матки (9,0%).
В 2001 г. по Томской области морфологическое подтверждение диагноза злокачественного
образования получено в 75,1% случаев против 72,8% в 1999 г. (по РФ - 76,6%) и колебалось от 53,6% (для рака легкого) до 92,3 % и более (для визуальных форм опухолей). Это говорит о повышении качества специализированной помощи онкологическим больным.
Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах в области, как и в целом по России, невелика [2]. В области показатель выявляемости в 2001 г. составил 4,8% (РФ - 9,0%), в 1999 г. -4,0%. Этот показатель резко снизился при раке легкого и губы. Среди женского населения было проведено исследование 96 440 цитологических мазков, у 23 женщин выявлен рак, что составило
0,02%, у 106 женщин - дисплазия II и III стадии, что составило, как и в 1999 г., 0,1%.
Доля посмертно учтенных онкологических больных характеризует полноту и своевременность учёта больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования. По области этот показатель несколько ухудшился и составил в 2001 г. 7,0% против 6,3% в 1999 г. Причем диагностический недоучет в 2001 г. составил 51,8% (45,9% в 1999 г.), организационный недоучет - 48,2% (54,1% - 1999 г.).
Доля больных злокачественными новообразованиями I—II стадии заболевания от общего числа вновь выявленных больных по области составила: 28,4% (1999 г. - 36,2%, РФ - 37,9%). В 2001 г., по сравнению с 1999 г. и данными РФ этот показатель был равен при раке пищевода 6,1% - 2001 г., 28,9% - 1999 г. (РФ - 16,9%); прямой кишки -9,3% - 2001 г., 32,1% - 1999 г. (РФ - 30,3%); желудка - 9,8 - 2001 г., 24,6% - 1999 г. (РФ - 17,6); легкого - 12,9% - 2001 г., 21,7% - 1999 г. (РФ -20,1%); яичников - 32,2% - 2001 г., 37,9% -1999 г. (РФ - 31,5%); молочной железы - 53,9% -2001г., 52,8% - 1999 г. (РФ - 57,6%); шейки матки
- 30,8% - 2001 г., 51,0% - 1999 г. (РФ - 72,6%); предстательной железы - 37,6% - 2001 г., 31,7% -1999 г. (РФ - 31,5%) и т.д. [2].
Как в целом по стране, так и по Томской области за последние годы сохраняется стойкая тенденция к увеличению доли лиц с запущенными процессами практически при всех формах опухолей. По области запущенность составила 23,7% (рис. 5). Максимальная запущенность отмечена при раке желудочно-кишечного тракта (от 32,4 до 39,4%, РФ - от 29,1 до 41,7%), легкого (37,9%, РФ - 34,2%), шейки матки (11,5%, РФ -
11,7%). При злокачественных новообразованиях предстательной железы (15,9%, РФ - 22,1%),
яичников (22,0%, РФ - 27,5%), тела матки, мочевого пузыря и щитовидной железы показатели запущенности были существенно ниже, чем в целом по России.
%
обл.
Рис. 5. Запущенность онкологических процессов у больных Томской области
В сельской местности запущенность была достоверно выше и составила 26,4%, в г. Томске
- 21,1%. Высокий уровень запущенности онкологического процесса имел место в Молчанов-ском (60,0%), Тегульдетском (50,0%), Александровском (42,7%), Чаинском (38,8%), Кожевни-ковском (31,8%), Шегарском (31,3%) районах и г. Кедровом (33,3%).
Анализ 485 протоколов вскрытия в целом по области показал, что основными причинами запущенности явились: несвоевременное обращение к врачу - 59,6%, скрытое течение болезни -36,9%, недообследование больного - 4,7%, ошибки диагностики - 1,7%. По районам области несвоевременное обращение к врачу составило 53,5%, по городу - 66,5%. Самый высокий процент несвоевременного обращения к врачу имел место в отдалённых районах: Зырянском (34,3%), Шегарском (22,0%), Каргасокском (17,5%), Пара-бельском (17,3%), Александровском (11,5%).
К объективным критериям оценки деятельности службы относится показатель одногодичной летальности. В 2001 г. в целом по области одногодичная летальность составила 40,9% по сравнению с 1999 г. (45,5%), (РФ - 35,3%) (рис. 6), рост одногодичной летальности отмечен при раке пищевода
- 70,8% (РФ - 64,9%), желудка - 68,4% (РФ -
56,0%), легкого - 72,44% (РФ - 56,8%), молочной железы - 17,5% (РФ - 12,6%), шейки матки -31,7% (РФ - 21,0%). В сельской местности она составила 52,8%, в г. Томске - 37,8%. Высокая одногодичная летальность наблюдалась в большинстве районов области: Парабельском (96,2%), Александровском (77,1%), Тегульдетском (68,7), Колпа-шевском (63,8%), Бакчарском (58,3%), Асиновском (52,9%), г. Стрежевом (58,3%), исключение составили Томский, Шегарский районы и г. Кедровый.
При всех основных локализациях соотношение между летальностью на первом году и долей больных с IV стадией заболевания превышает 1, это указывает на несоответствие регистрируемой степени распространения процесса действительному, т.е. наблюдается более высокий охват лечением онкологических больных.
В 2001 г. в области закончили специальное лечение 1366 больных злокачественными новообразованиями, что соответствует 52,0 на 100 вновь выявленных больных (РФ - 51,0), или 82,0 на 100 больных с I—III стадией заболевания (РФ -77,6%). По поводу рака желудка закончили лече-
ние 45,3% (РФ - 31,4%), рака легкого - 44,2% (РФ
- 25,5%), рака молочной железы - 87,9% (РФ -71,2), шейки матки - 78,8% (РФ - 74,0%).
Хирургический метод лечения составил 37,2% (РФ - 41,1%), лучевой - 19,2% (РФ - 21,1%), лекарственный - 8,2% (РФ - 7,2%), комбинированный, или комплексный, - 32,1% (РФ - 27,2%), химиолучевой - 3,4% (РФ - 3,4%), амбулаторное лечение получили 16,3% больных. Доля больных, отказавшихся от лечения, составила 1,3% (РФ - 5,8%), из них с опухолевым процессом I—II стадии - 0,1%. Противопоказания к лечению имели 0,35% (РФ - 10,3%), в том числе при I-II стадии заболевания - 0,08%.
К концу 2001 г. численность контингента онкологических больных, состоящих на учете в областном онкологическом диспансере, была аналогична уровню 1999 г. и составила 1287,5 на 100 тыс. населения (РФ - 1365,0). Злокачественные новообразования молочной железы, кожи, шейки матки, желудка занимают первые места в структуре заболеваемости контингентов, при показателях соответственно 201,6; 152,9; 117,1 и
Всего 40,9% Пищевод 94,9% Желудок 60,3% Легкое 57,0% Прямая к-ка 47,9%
Ободочная к-ка 45,7% Полость рта 45,2% Шейка матки 34,4% Г емобластозы 24,3% Предстат. ж-за 23,0% Молоч. ж-за 18,4%
■ Томская обл. □ РФ
%
10
20
30
40
50
60
70
90
100
0
81,3 на 100 тыс. населения, минимальные показатели имели место при раке полости рта и глотки - 21,3 и пищевода - 4,7.
Индекс накопления контингентов составил 4,6 (РФ - 4,7), при злокачественных новообразованиях пищевода - 1,3 (РФ - 1,3), желудка - 3,0 (РФ -2,7), прямой кишки - 3,4 (РФ - 4,1), легкого - 1,8 (РФ - 1,7), молочной железы - 7,4 (РФ - 8,0), шейки матки - 10,6 (РФ - 15,7), предстательной железы - 3,8 (РФ - 3.2), мочевого пузыря - 4,7 (РФ - 4,6). Летальность наблюдаемого контингента в целом по Томской области составила 14,7% (РФ - 11,9%), при раке желудка - 28,3% (РФ - 24,1%), прямой кишки - 26,9% (РФ -15,5%), легкого - 56,7% (РФ - 33,6%), молочной железы - 7,7% (РФ - 6,2%), шейки матки - 6,2% (РФ - 4,1%), предстательной железы - 13,1% (РФ
- 15,8%), мочевого пузыря - 14,7% (РФ - 12,5%).
За период 1999-2001 гг. отмечено увеличение контингента больных, состоящих на учете 5 и более лет. Так, в 2001 г. по области он составил 49,5% (РФ - 44,9%), а в 1999 г. - 39,6%. При этом выросли контингенты больных раком молочной железы на 54,7% (41,7% - 1999 г.; РФ -53,1%), шейки матки - на 75,2% (48,9% - 1999 г.; РФ - 73,0%), кожи - на 31,8% (37,6% - 1999 г.; РФ - 35,8%).
Таким образом, Томская область выделяется высоким уровнем онкологической заболеваемости и смертности населения среди регионов Российской Федерации и административных территорий Западной Сибири. Это обстоятельство, вероятно, связано не только с неблагоприятными социальными и экологическими факторами, воздействую -щими на здоровье населения, но и с экономическими трудностями. Высокая смертность на этом фоне говорит о недостаточном объеме проводимых лечебно-профилактических мероприятий в Томской области. Основная работа по раннему выявлению онкологических заболеваний ложится на общую лечебную сеть, которая на данное время претерпела ряд серьезных изменений. Остаточный принцип финансирования здравоохранения резко сократил материально-техническую базу и формы массовых профилактических осмотров населения, что привело к низкой выявляемости ранних стадий злокачественных новообразований, высокой запущенности и одногодичной летальности. Это и явилось в значительной степени причиной высокого
уровня смертности. Особенно сильно этот процесс затронул сельское население Томской области.
Для нивелирования обнаруженных негативных тенденций в заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Томской области на заседании учёного совета НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН РФ от 31.05.2002 г. постановили:
1. Разработать и принять в администрации Томской области программу по оптимизации материально-технической базы онкологической службы Томской области.
2. Просить Государственную думу Томской области при составлении бюджета области на 2003 г. принять решение о целевом финансировании химиотерапевтического лечения, нейтронной терапии онкологических больных.
3. Научно-исследовательскому институту онкологии, Томскому онкологическому диспансеру создать единый популяционный и госпитальный канцер-регистр.
4. Обязать главных специалистов Департамента здравоохранения, главных врачей лечебнопрофилактических учреждений Томской области строго выполнять приказ Департамента здравоохранения Томской области № 188 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи больным Томской области».
5. Научно-исследовательскому институту онкологии ТНЦ СО РАМН разработать программу по реабилитации онкологических больных.
6. В связи с отдалённостью районов Томской области и высоким удельным весом больных с распространёнными опухолевыми процессами просить администрацию Томской области, глав администраций районов решить вопрос о компенсации транспортных расходов больным, направляемым в специализированные учреждения Томской области.
7. Департаменту здравоохранения Томской области при оценке работы ЛПУ по итогам года уделять внимание состоянию пропаганды здорового образа жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. М., 2000. 263 с.
2. Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. М., 2000. 175 с
