CC BY
47
3. Линский И.В. Актуальные тенденции распространения зависимости от психоактивных веществ в Украине / И.В. Линский, А.И. Минко,
3.Б. Первомайский // Наркология. - 2005. - № 4. - С. 12-17.
4. Малоштан Л.М. Фiзiологiя з основами анатомп людини / Л.М. Малоштан // - Х., 2003.- 432с.
5. Северин Е.С. Биохимия: Учеб. для вузов // Е.С. Северин // - 2003. - 779 с.
6. Чуркин А.А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А.А. Чуркин, А.Н. Мартюшов // - М.: Издательство «Триада-Х», - 2002. - 232 с.
ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БЫВШИХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ Гайдабрус А.В., Линский И.В.
В статье приведены результаты обследования военнослужащих, уволенных в запас (ВУЗ), которые лечились от алкогольной зависимости. У больных ВУЗ было более выраженное поражение периферической нервной системы, выраженное снижение гемоглобина и уровня АсАТ в сыворотке крови, что свидетельствовало о возможном поражения сердца, почек. По результатам сравнения получили, что у больных группы ВУЗ преобладают признаки хронической интоксикации сердца, тогда как среди гражданских больных имело место патология печени. Выявленные достоверные различия следует учитывать при лечении и реабилитации в данной категории больных.
Ключевые слова: бывшие военнослужащие, алкогольная зависимость.
Стаття надшшла 14.11.2013 р.
FEATURES OF THE SOMATIC STATUS OF EX-SERVICEMEN SUFFERING FROM ALCOHOL ADDICTION
Gaydabrus A.V., Linskiy I.V.
The paper presents the results of a survey of ex-servicemen who had been treated for alcohol dependence. The patients of the study group was more pronounced involvement of the peripheral nervous system, marked reduction of hemoglobin and AST levels in the serum, indicating a possible heart and kidney damage. By comparing the results obtained that the patients of the study group, signs of chronic intoxication of the heart, whereas among civilian patients had liver disease. Revealed significant differences should be taken into account in the treatment and rehabilitation in these patients.
Key words: former servicemen, alcohol dependence.
Рецензент Скрипшков А.М.
УДК: 616.33-002.27-006:577.121
СОСТОЯНИЕ МОНИТОРИНГОВЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОКАНЦЕРОГЕНЕЗОМ И АТРОФИЧЕСКИМ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ
Изучено состояния метаболических мониторинговых показателей у больных раком желудка и определены наиболее значимые диагностикие тесты оценки степени тяжести заболевания. У больных обнаружили повышение при атрофическом хроническом гастрите щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, энолазы на фоне увеличения содержания в сыворотке крови Гастрина 17. Оценка мониторинговых показателей у больных раком желудка при II, III стадии опухолевого процесса выявила увеличение в крови глюкозы, ионов Мg2+, мочевины, креатинина, триацилглицеридов и снижение содержания холестерина, альбумина, общего белка. Наибольшие изменения дисфункции мониторинговых показателей были выявлены у больных с IV стадией рака желудка.
Ключевые слова: Рак желудка, гастроканцерогенез, атрофический хронический гастрит
Работа является фрагментом НДР «Обгрунтування i KMiniHne значения до нсзолог^чних ттегративних Mema6oMiuHux MexaHi3MiB пухлин шлунка-кишкового тракту» (№ державноi реестрацп 0104U010760).
Рак желудка (РЖ) является одним из основных и нерешенных медико-биологических проблем не только в Украине, а и во всем мире. Ежегодно регистрируется около миллиона новых случаев заболевания данной патологией в мире. Аденокарцинома желудка остается на втором месте среди онкологических заболеваний, приводящих к летальному исходу, уступая лишь раку легкого [6, 9, 10]. Согласно данным проектам GLOBOCAN 2008, результаты которого были представлены в 2010г. Международным агентством изучения рака, самая высокая заболеваемость и смертность по-прежнему регистрируется в странах Восточной Азии. Около 40% случаев заболеваемости выявляется в Китае, где рак желудка самая частая форма опухоли у лиц обоего пола. Высокий уровень заболеваемости отмечается в Японии (77 случаев у мужчин и 33 случая у женщин на 100 тыс. населения), Восточной Европе и тропической части Южной Африки. В США и западной Европе эти показатели заметно ниже [9, 10]. В Украине в 2011 году зарегистрировано 32 случая заболевания на 100 тыс. населения. Из них, 70% больных с впервые установленным диагнозом аденокарценома желудка, умерли на протяжении первого года. Чаще это заболевание встречается у мужчин в возрасте от 30 до 74 лет, хотя и среди женщин отмечается тенденция к увеличению частоты данной патологии [5, 6, 7]. Свое распространение заболевание получило в результате наличия ряда предрасполагающих патогенетических факторов. К ним относятся курение, алкоголизм, недоброкачественное питание, наследственная предрасположенность, неудовлетворительное состояние производственной и окружающей среды, условия проживания и быта, перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости, хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. [3, 5, 7]. После открытия в 1982г. Marshall and Warren Helicobacter pylori и признания его в последующем ведущим этиологическим фактором в развитии гастрита в 1994г. Международным агентством по изучению рака Helicobacter pylori был отнесен к канцерогенам первого порядка - явный канцероген. Проведенные
исследования показали, что риск возникновения РЖ у инфицированных больных в 2-4 раза выше, чем у неинфицированных [1, 4, 8]. Это свидетельствовало, что данная инфекция имеет безусловную патогенетическую связь с возникновением гастроканцерогенеза [1]. Эта связь опосредована развитием Helicobacter pylori ассоциированного хронического атрофического гастрита, играющего ведущую роль в патогенезе цепи: норма ^ поверхностный гастрит ^ атрофический гастрит ^ кишечная метаплазия ^ дисплазия ^ рак желудка [1, 8]. Продолжительность этапов развития РЖ достаточно велика и составляет 10-25 лет, но при появлении дисплазии высокой степени, риск возникновения рака повышается до 96% и здесь фактор времени приобретает совершенно иное значение, а именно, дисплазия высокой степени может перейти в рак уже через несколько месяцев [1]. Поэтому, чтобы снизить смертность от РЖ, помимо разработки новых схем и подходов в лечении, необходимо выявление ранних форм заболевания. Учитывая бессимптомный характер течение раннего РЖ, важным инструментом его обнаружения является обоснование диагностических маркеров развития начальных стадий гастроканцерогенеза. Это обстоятельство диктует необходимость более глубокого изучения различных видов обмена веществ и энергии у больных с разными стадиями опухолевого процесса и обоснование прогностических метаболических показателей диагностики ранних форм РЖ.
Целью работы было изучение состояния метаболических мониторинговых показателей у больных раком желудка и определение наиболее значимых тестов диагностики степени тяжести заболевания.
Материал и методы исследования. В работе было изучено состояние мониторинговых метаболических показателей у больных гастроканцерогенезом и хроническим атрофическим гастритом. Под наблюдением находилось 48 больных раком желудка в возрасте от 39 до 65 лет и 16 пациентов страдающих атрофическим хроническим гастритом (AXT). Клиническими и гистоморфологическими методами у 16 больных (7 жен., 9муж.) диагностировано II стадию рака желудка, у 18 пациентов III стадию (8 жен., 10 муж.) и у 14 (6 жен. и 8 муж.) четвертую стадию рака. Все больные находились на стационарном лечении в отделении Харьковского областного онкологического центра. Группа сравнения была представлена условно-здоровыми пациентами, аналогичного возраста и пола не предъявляющих особых жалоб на состояние здоровья (15 человек - 7 жен. и 8 муж.).
Программа исследования предусматривала в первые - третьи сутки после госпитализации определение в крови глюкозы, билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, триацилглицеридов (TA^, холестерина, ионов Са2+, Mg2+, активности в сыворотке крови аспарагиновой (AсAT) и аланиновой (AлAT) аминотрансфераз, гамма-глутаматтранспептидазы (у-ГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), креатининфосфокиназы (КФК), изофермента КФК (сердечная фракция КФК-МВ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на биохимическом автоматическом анализаторе «Cobas mira» фирмы Хофман-Ля-Рош ^встрм-Швейцария), с помощью наборов реактивов фирмы «Cone Lab» - Финляндия и «Roche» - Швеция. Для исследования активности энолазы и содержания в сыворотке Гастрина 17 применялся иммуноферментный метод и набор тест-систем фирмы «NSE-ИФA-Бест» и «Биохим-ИФA-гастрин 17». Результаты были статистически обработаны с использованием программы BIOSTAT и критерия Стьюдента-Фишера (2).
Результаты исследования и их обсуждения. Результаты изучения активности мониторинговых ферментов у больных обнаружили повышение при атрофическом хроническом гастрите щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, энолазы на фоне увеличения содержания в сыворотке крови Гастрина 17 в 3,67 раза по сравнению с группой условно-здоровых пациентов (табл. 1). При данной патологии активность AсAT, AлAT, у-ГТ, КФК и КФК-МВ практически не изменялась, хотя и имела тенденцию к повышению. Щелочная фосфатаза повышалась на - 37.3%, ЛДГ на 78.68%, и энолаза на 90.2%, что могло свидетельствовать об усилении энергетического и углеводного обмена при AXR У больных раком желудка при II стадии развития опухолевого процесса активности AсAT повышалась на - 153.47%, AЛT на - 138.55%, у-ГТ на - 211.30%, ЩФ на - 77.38%, КФК на - 30.31%, КФК-МВ на 60.25%, ЛДГ на - 99.85%, энолаза на - 157.34%, а содержание гастрина 17 увеличивалось на - 315.45%. Эти данные указывают, что у пациентов при второй стадии гастроканцерогенеза происходят глубокие нарушения структурно-метаболических процессов, которые сопряжены с дисфункцией белкового, углеводного и энергетического видов обмена веществ. При третьей стадии развития рака желудка данные показатели были еще более выражены. Исследования ферментативной активности у больных РЖ при IV стадии, обнаружили увеличение AсAT в 6.0; AлAT в 5.1; у-ГТ в 6.57; ЩФ в 2.55; КФК в 1.73; КФК-МВ в 2.73; ЛДГ в 3.34; энолазы в 4.02 раза, на фоне повышения содержания в сыворотке крови Гастрина 17 в 8.3 раза. Aнализ уровней активности ЩФ, ЛДГ, энолазы и содержания Гастрина 17 в сыворотке крови при AXГ позволяет выделить данные показатели как прогностически значимые в механизмах развития гастроканцерогенеза. Изучение основных мониторинговых метаболитов обмена у больных AXГ обнаружило повышение в сыворотке крови ионов магния на - 73.95% и снижение общего белка и альбуминов, соответственно на - 28.53% и 29.19%, что указывает на дисфункцию углеводного и белкового обмена, а также возможном нарушении функции печени при данной патологии (табл. 2). Оценка мониторинговых показателей у больных раком желудка при II стадии опухолевого процесса выявила увеличение в крови глюкозы, ионов Mg2+, мочевины, креатинина, триацилглицеридов и снижение содержания холестерина, альбумина, общего белка. В условиях развития III стадии гастроканцерогенеза отмечалось повышение глюкозы, ионов Са2+, Mg2+, мочевины, триацилглицерина и снижение уровней холестерина, альбуминов, общего белка, креатинина, билирубина. В наибольшей мере была выявлена дисфункция мониторинговых показателей у больных с IV стадией рака желудка. Так, наблюдалось снижение в крови билирубина на - 58.63%, глюкозы на - 53.49%,
мочевины на - 48.89%, креатинина на - 35.0%, общего белка на - 40.56%, альбуминов на 43.69%, холестерина на 45,91% и повышение содержания ионов Са2+ на - 45.83%, Мд2+ на - 176,04%, ТАГ на - 87,87% по сравнению с группой условно-здоровых пациентов (табл. 2).
Таблица 1
Состояние активности мониторинговых показателей у больных гастроканцерогенезом и хроническим
атрофическим гастритом.
Показатели Группа наблюдения, М±ш
Условно-здоровые (n=15) АХГ (n=16) II-стадия (n=16) III-стадия (n=18) IV-стадия (n=14)
АсАТ (U/l) 14,4±3,9 21,3±4,8 36,5±5,8* 64,7±6,2* 86,5±7,3*
АлАТ (U/l) 8,3±2,4 13,7±3,9 19,8±4,7* 28,3±4,3* 42,5±6,4*
Y-ГТ (U/l) 16,8±4,3 23,5±5,6 52,3±5,8* 93,6±7,5* 110,4±8,6*
ЩФ (U/l) 160,5±19,3 220,4±17,2* 284,7±12,5* 325,4±15,6* 410,8±18,7*
КФК (моль/л) 120,4±17,6 146,3±15,5 156,9±6,8* 175,4±15,7* 208,6±16,3*
КФК-МВ (мкмоль/л) 7,8±2,1 10,7±1,83 12,5±1,15 16,9±1,26 21,3±1,68*
ЛДГ (U/l) 140,3±18,6 250,7±22,6* 280,4±12,3* 375,6±18,2* 468,7±21,3*
Энолаза (нг/мл) 7,15±0,97 13,6±1,15* 18,4±1,36* 23,87±1,56* 28,76±2,14*
Гастрин 17 (нмоль/л) 1,035±0,03 3,80±0,42* 4,3±0,60* 6,57±0,74* 8,6±0,45*
Примечание: * различия достоверные, р<0,05.
Таблица 2
Состояние основных мониторинговых метаболитов обмена у больных раком желудка и АХГ_
Показатели Группа наблюдения, М±m
Условно-здоровые (n=15) АХГ (n=16) II-стадия (n=16) III-стадия (n=18) IV-стадия (n=14)
Билирубин (ммоль/л) 11.6±2.7 9.4±1.2 8.3±1.4 6.2±1.3* 4.8±0.7*
Глюкоза (ммоль/л) 4.73±0.24 5.10±0.48 7.6±1.3* 10.8±1.5* 2.2±0.36*
Са2+ (ммоль/л) 2.4±0.19 2.6±0.22 2.1±0.25 3.2±0.22* 3.5±0.33*
Мg2+ (ммоль/л) 0.96±0.08 1.67±0.12* 1.72±0.16* 2.24±0.19* 2.65±0.27*
Мочевина (ммоль/л) 4.5±0.25 4.72±0.36 5.9±0.40* 6.72±0.54* 2.3±0.29*
Креатинин (мкмоль/л) 65.2±4.8 62.7±5.32 79.3±5.46* 52.73±4.28* 42.38±4.17*
Общий белок (г/л) 78.84±5.3 56.35±4.56* 57.9±3.75* 49.35±4.16* 46.87±3.25*
Альбумины (г/л) 50.5±4.2 35.76±3.15* 38.54±3.26* 32.46±3.25* 28.44±1.86*
Холестерин (ммоль/л) 4.4±0.31 3.97±0.43 3.37±0.24* 2.85±0.37* 2.38±0.24*
ТАГ (ммоль/л) 1.65±0.14 1.88±0.21 2.48±0.27* 2.74±0.18* 3.10±0.23*
Примечание: * различия достоверные, р<0,05.
Анализ основных мониторинговых метаболитов свидетельствует, что в условиях развития гастроканцерогенеза наблюдается нарушение белкового, углеводного, жирового, минерального и пигментного обмена на фоне ингибирования биоэнергетических процессов и функции печени, почек, органов играющих ведущую роль в процессах детоксикации эндо- и экзотоксинов. Исследования показывают, что наиболее выраженные изменения метаболических процессов наблюдались у больных гастроканцерогенезом при IV стадии развития опухолевого процесса. При хроническом атрофическом гастрите, эти нарушения были менее значимыми и касались дисфункции минерального и белкового обменов.
Таким образом, результаты исследований выявили, что при атрофическом хроническом гастрите на первый план выступают нарушения энергетического, минерального и белкового видов обмена веществ, тогда как в условиях развития гастроканцерогенеза отмечаются дополнительные изменения со стороны углеводного и липидного обменов на фоне дисфункции печени и почек. Критериально значимым показателем наличия хронического атрофического гастрита можно считать высокие уровни гастрина 17, а гастроканцерогенеза дополнительное снижение в крови глюкозы, мочевины, креатинина.
Перспективы дальнейших иследований. В последующих работах мы планируем исследования показателей активности дыхательной цепи у крыс с аденокарциномой желудка.
Ж
1. Букин Ю.В. Молекулярно-биологические механизмы гастроканцерогенеза и подходов к профилактике рака желудка / Ю.В. Букин, В.А. Драудин-Крыленко// Успехи биологической химии. - 2000. - Т. 40. - С. 329-356.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц // - М.: Практика, - 1998. - 499 с.
3. Жунтова Г.В. Оценка влияния радиационных и нерадиационных факторов на заболеваемость раком желудка у работников ПО «Маяк». Москва / Г.В. Жунтова // Медицинская радиология и радиологическая безопасность. - 2009. - Т. 54, № 2. - С. 38-46.
4. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология рака желудка / Е.Н. Имянитов // Практическая онкология. - 2009. - Т. 10, № 1. - С.1-7.
5. Моисенко М. Д. Об осложнениях рака желудка флегмоной / М.Д. Моисенко // Вестн. Хир. - 1956. - Т. 77, № 5. - С. 62-66.
6. Рак в Украине, 2009-2010. Заболеваемость, смертность, показатели деятельности онкологической службы. - Бюл. Национального канцер-реестра Украины. - К.: 2011. - №2. - 108 с.
7. Толпинский А.П. Осложнение рака желудка / А.П. Толпинский, Б.В. Токарев, И.Е. Бахлаев // Методические указания. - Петрозаводск. -1995. - 25с.
8. Gunassekaran G.R. Protective role of gossypol against N-Methyl-N'-nitro-///n-nitrosoguanidine induced gastric carcinogenesis in experimental rats / G.R. Gunassekaran, R. Gayathri, D.K.D. Priya [et al.] // International Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2010. - Vol. 2, № 4. - P. 121-127.
9. Hornberg J.J. Cancer: A systems biology disease. / J.J. Hornberg, F.J. Brugemann, H.V. Westerhoff, J. Lankela // Bio Centrum. - 2005. - P. 1-10.
10. O'Shea J.J. JAKs and STATs in Immunity, Immunodeficiency, and Cancer / J.J. O'Shea, M.M. Holland, L.M. Straud // N Engl J Med. - 2013. -№ 368. - P. 161-170.
СТАН МОН1ТОРИНГОВИХ МЕТАБОЛ1ЧНИХ ПОКАЗНИК1В У ХВОРИХ ГАСТРОКАНЦЕРОГЕНЕЗОМ
ТА АТРОФ1ЧНИМ ХРОН1ЧНИМ ГАСТРИТОМ Жуков В.1., Втник Ю.А., Белевцов Ю.П., Васильева 1.М.
Дослiджено стану метаболiчних машторшгових показникiв у хворих на рак шлунка та визначено найбiльш значущi дiагностичны тести ступеня тяжкостi захворювання. У хворих виявили пiдвищення при атрофiчному хронiчному гастритi лужно! фосфатази, лактатдегщрогенази , енолази на тлi збiльшення вмiсту в сироватцi кровi гастрину 17. Оцiнка монiторингових показнимв у хворих на рак шлунка при II, III стадп пухлинного процесу виявила збiльшення в кровi глюкози, iонiв Мg2+, сечовини, креатишну, триацилглiцеридiв та зниження вмiсту холестерину, альбумшу, загального бiлку. А найбiльшi змiни дисфункцii монiторингових показникiв були виявлеш у хворих з IV стадieю раку шлунка.
Ключов1 слова: Рак шлунку, гастроканцерогенез, атрофiчний хроничний гастрит.
Стаття надiйшла 14.11.2013 р.
THE STATE OF MONITORING METABOLIC INDICES IN PATIENTS WITH GASTROCANCEROGENESIS AND CHRONIC ATROPHIC GASTRITIS Zhukov V., Vynnik Yu.A., Belevtsov Yu. P., Vasylyeva I.M.
The investigation was designed to study the state of monitoring metabolic indices in patients with gastrocancerogenesis and chronic atrophic gastritis. The increased activity of alkaline phosphatase, lactate dehydrogenase, enolase with elevated level of gastrin in blood serum was observed in patients with chronic atrophic gastritis. The estimation of monitoring indices in patients with the second and the third stages of gastrocancerogenesis revealed the elevation of glucose, Mg2+ ions, urea, creatinine, triacylglycerols and decreased levels of cholesterol, total protein, and albumin in blood. Obtained data indicated that patients with gastrocancerogenesis. The highest changes of monitoring indices dysfunction were observed in patients with the fourth stage of gastrocancerogenesis.
Key words: gastrocancerogenesis, gastric cancer, chronic atrophic
gastritis.
Рецензент Катеринчук 1.П.
УДК 615.371:578.832.1 -084-053.2-616.24-002
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ЧАСТО
БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
В статье рассмотрены проблемы вакцинопрофилактики гриппа и пневмококковой инфекции у часто болеющих детей. Данная проблема по сей день остается одной из краеугольных проблем в практике педиатров всего мирового сообщества. В настоящее время, одним из самых эффективных методов контроля и "обуздания" вирусной инфекции является вакцинация. Проводилось исследование состояние клеточного и гуморального иммунитета у часто болеющих детей до и после комбинированной схемы иммунопрофилактики проведенной вакцинами "Пневмо-23" и гриппозной вакциной. Также по специально составленному вопроснику проводилась оценка клинических и анамнестических данных течения заболевания у ЧБД до и после сочетанной вакцинации. Анализируя данные доказана целесообразность сочетанной вакцинации вакциной "Пневмо-23" и противогриппозной вакциной "Инфлювак " в иммунопрофилактики часто болеющих детей.
Ключевые слова: часто болеющие дети, иммунопрофилактика, вакцинопрофилактика, "Пневмо-23", "Инфлювак".
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2011-2012 год среди причин смертности от неинфекционных заболеваний после сердечно сосудистых заболеваний, составляющих 17 млн. человек в год, и онкологических заболеваний - 7,6 млн., на третьем месте находятся респираторные заболевания, составляющих до 4,2 млн. в год [6,8].
Лечение и особенно профилактика инфекций дыхательных путей является одной из глобальных проблем в нозологии инфекционной патологии. Наиболее значимой инфекционной проблемой для всех стран мира на современном этапе является грипп и организация контроля за заболеваемостью гриппом. Более 90% в структуре патологии инфекций дыхательных путей составляют ОРЗ и грипп. Огромен экономический ущерб от гриппа, составляющий более половины от всего ущерба, наносимого инфекционными болезнями [5,11,12].
В настоящее время одним из самых эффективных методов контроля и "обуздания" вирусной инфекции является вакцинация. Благодаря ежегодной иммунизации населения противогриппозной вакциной за последние несколько лет во всех странах отмечается значимый уровень снижения заболеваемости населения гриппом [3,13]. Многие фармацевтические компании выпустили на мировой рынок вполне безопасные и достаточно эффективные противогриппозные вакцины, а также вакцины против пневмококковой инфекции - "Пневмо-23", защищающей детей от одного из самых грозных осложнений респираторных инфекций - пневмонии, бронхита, отита [9,10]. Наиболее уязвимой группой населения перед острыми респираторными заболеваниями являются часто болеющие дети. Однако, несмотря на ежегодные протоколы ВОЗ и протоколы, убедительно доказывающие эффективность вышеперечисленных вакцин, объем обхвата вакцинацией нуждающегося контингента пациентов остается недостаточным [1,2,7].
Несмотря на все проводимые мероприятия по оздоровлению данной группы детей результаты от всей совокупности проведенных мероприятий оставляют желать лучшего. С целью целенаправленной иммунореабилитации и улучшения качества жизни часто болеющих детей нами проведены настоящие исследования [4].
Целью работы было оценить состояние клеточного и гуморального иммунитета у часто болеющих детей до и после комбинированной схемы иммунопрофилактики проведенной вакцинами "Пневмо-23" и
