CC BY
39
© А.Е. Орлов, А.Г. Егорова, М.О. Воздвиженский, 2017
УДК 614.2:616-006.04(470.43)
состояние медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в самарской области в 2016 году и направления ее совершенствования
А.Е. орлов, А.Г. Егорова, М.о. Воздвиженский
ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара
the state of medical care for patients with malignant neoplasms in the samara region in 2016 and the direction of its improvement
A.E. orlov, A.G. Egorova, M.o. Vozdvizhenskiy
Samara Regional Clinical Oncology Center, Samara
Орлов Андрей Евгеньевич — доктор медицинских наук, доцент, главный врач ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
443031, г. Самара, ул. Солнечная, д. 50, тел. (846) 994-06-99, e-mail: [email protected]
Orlov A.E. — D. Med. Sc., Associate Professor, Head Physician of the Samara Regional Clinical Oncology Center
50 Solnechnaya Str., Samara, Russian Federation, 443031, tel. (846) 994-06-99, e-mail: [email protected]
реферат. В статье дана оценка качества медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Самарской области в период 2012-2016 гг. Изучены тенденции показателей заболеваемости, смертности, качества диагностики (в т.ч. активной выявляемости, ранней диагностики, запущенности, 1-годичной летальности, доли больных состоявших на учете 5 и более лет). Показано, что в процессе практического внедрения в здравоохранение региона системы медицинской помощи онкологическим больным, ориентированной на раннее выявление и своевременное противоопухолевое лечение, удалось в целом улучшить показатели качества диагностики злокачественных новообразований. Однако, недостатки, выявленные в системе активного выявления злокачественных новообразований толстой кишки, молочной железы, легкого, предстательной железы, желудка и шейки матки, показали, что имеется значительный резерв для их улучшения. По результатам проведенного анализа разработаны организационные решения и основные направления совершенствования системы медицинской помощи онкологическим больным в Самарской области.
Ключевые слова: качество медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями, система активного выявления рака, направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным.
Abstract. The article assesses the quality of medical care for patients of the malignant neoplasms in the Samara region in the period 2012-2016. Studied trends in morbidity, mortality, quality of diagnosis (incl. the active detection, early diagnosis, neglect, 1-year mortality, proportion of patients had been registered for more than 5 years). It is shown that in the process of practical implementation in the regional health care system medical care to cancer patients, focused on early detection and timely cancer treatment, failed in General to improve the quality of diagnosis of malignant neoplasms. However, deficiencies identified in the system of active detection of malignant neoplasms of the colon, breast, lung, prostate, stomach and cervix, showed that there is signicant scope for improvement. According to the results of the analysis developed by the organizational decisions and the main directions of improving the system of medical aid to cancer patients in the Samara region.
Key words: quality of medical care of patients with malignant neoplasms; active cancer; directions of perfection of medical aid to cancer patients.
За последнее десятилетие развитие онкологической помощи в Российской Федерации осуществлялось в рамках государственных программ. В период 2009-2014 гг. в ходе реализации ПНП «Здоровье» в более чем 40 субъектах РФ специализированные
онкологические учреждения были оснащены современным высокотехнологичным медицинским оборудованием. Программа модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации 2011-2013 гг. также способствовала укреплению материально-тех-
нической базы медицинских учреждений, внедрению стандартов оказания медицинской помощи по профилю, развитию коечного фонда медицинских организаций путем создания реабилитационных и паллиативных коек для онкологических больных, внедрению электронного паспорта медицинского учреждения, электронного документооборота и записи к врачу в электронном виде [1-3].
Однако, вкладывая средства в технологии по увеличению продолжительности жизни, необходимо было параллельно увеличивать вложения в профилактику и лечение онкологических заболеваний, так как риск развития онкопатологии с возрастом растет [4, 5].
Реализация мероприятий по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 20132016 гг. осуществлялась в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения» и региональных программ развития здравоохранения, в ходе которых сформирована организационная система оказания медицинской помощи, ориентированная на раннее выявление онкологических заболеваний и проведение специализированного комбинированного противоопухолевого лечения [3, 6].
В целях снижения смертности населения в 20152016 гг. в соответствии с протоколами совещаний у Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец (от 11.12.2014 г. №ОГ-П12-334пр, от 25.12.2014 г. №ОГ-П12-351пр и от 11.02.2016 г. №ОГ-П12-42пр) главными внештатными специалистами Минздрава России были разработаны планы мероприятий по сокращению числа умерших по основным классам причин смерти, включая новообразования, и даны соответствующие разъяснения субъектам Российской Федерации по разработке соответствующих региональных планов [3, 7, 8, 9].
В настоящее время деятельность онкологической службы субъектов РФ осуществляется в соответствии с региональными планами мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний, которые предусматривают реализацию мер, направленных на повышение эффективности работы медицинских организаций по раннему выявлению онкологических заболеваний,в том числе с использованием скрининговых методов и выездных форм работ; тиражирование эффективных методов диагностики злокачественных новообразований (лучевая диагностика; иммунофенотипирование; молекулярные, цитогене-тические исследования; дерматоскопия, жидкостная
цитология и др.), в том числе на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения); внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапев-тических, комбинированных хирургических методов лечения с использованием иммунологических, в том числе инновационных методов таргетной терапии и таргетной иммунотерапии, а также клинических протоколов; внедрение современных систем доставки лекарственных средств с сохранением качества жизни пациента. В ходе реализации планов регионы осуществляют постоянный мониторинг целевых индикаторов с указанием числа сохраненных жизней по каждому мероприятию [3, 10].
цель и задачи — для разработки направлений совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в Самарской области проведена оценка ее состояния по итогам 2016 года и выполнен анализ результатов практической деятельности онкологической службы региона, ориентированной на раннее выявление и своевременное противоопухолевое лечение больных злокачественными новообразованиями.
Материал и методы
Объектом настоящего исследования были больные, страдающие ЗНО и проживающие в Самарской области, сведения о которых включены в базу данных Самарского популяционного ракового регистра в период 2012-2016 гг. Для оценки качества диагностики ЗНО использовались показатели заболеваемости, активного выявления, ранней диагностики, запущенности, смертности. Для оценки качества уточняющей диагностики и специального лечения анализировались показатели обеспеченности койками, врачами, показатели объемов медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ СОКОД) (число посещений, госпитализаций, операций, реабилитационных услуг).
Исходными материалами исследования послужили форма 30 «Сведения о медицинской организации», форма 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», форма 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями», первичные учетные документы за период 2012-2016 гг. (извещения о больном с впервые выявленным ЗНО, ф-090у), на основании которых была сформирована база данных ракового регистра [11, 12].
результаты и обсуждение
В Самарской области на 1 января 2016 года постоянно проживало 3 205 975 человек, из них 706 698 — старше 60 лет, или 22,0%. За последние 5 лет число жителей пожилого возраста в регионе возросло на 61 361, или на 9,5% (в ПФО — на 6,6%, в РФ — на 11,8%) [13].
Рост численности населения старших возрастов предполагает значительное увеличение показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) на всех территориях РФ, в том числе и в Самарской области. Так, в 2016 году в Самарской области впервые выявлено 15 906 злокачественных новообразований (в 2015 г. — 15 943), на конец года было зарегистрировано 87 360 онкологических больных (в 2015 г. — 84 231), умерло от ЗНО 6 596 (2015 г. —
6 542). Заболеваемость злокачественными новообразованиями в регионе в период 2012-2016 гг. возросла с 446,6 до 496,1 на 100 тыс. населения, или на 12,7% (рис. 1). Прирост показателей заболеваемости зарегистрирован практически во всех возрастных группах, причем наиболее интенсивно у больных в возрасте 55 лет и старше (рис. 2). При этом, у мужчин наиболее выраженный прирост заболевших отмечен в возрасте 60 лет и ст., а у женщин — в возрасте 50 лет и ст.
В структуре общей онкологической заболеваемости Самарской области в 2016 году первые места занимают злокачественные новообразования, имеющие неблагоприятный прогноз. Среди них: колорек-тальный рак (11,8%), рак молочной железы (11,2%), легкого (8.3%), предстательной железы (7,6%) и желудка (5,4%). Новообразования, лидирующие в структуре заболеваемости, определяют ранг и структуры
рис. 1. Динамика заболеваемости и смертности при ЗНО в Самарской области в 2012-2016 гг.
1929,5
1354.0 1746.2
1271.8 1575.5
,674.1
■2012 ГОД ■201 б год
рис. 2. Показатели повозрастной заболеваемости ЗНО в Самарской области в 2012 и 2016 гг.
Таблица 1. Структура онкологической заболеваемости и смертности при ЗНО в Самарской области в 2016 году
Заболеваемость Смертность
Ранг. м. Локализация Абс. ч. % Место Локализация Абс. ч. %
Всего ЗНО 15 906 100.0 Всего ЗНО 6531 100.0
1 Кожа 2843 17.9 1 Легкое 1101 16.9
2 Толст. к-ка 1872 11,8 2 Толст. к-ка 1013 15.5
3 Молочная жел. 1778 11.2 3 Желудок 640 9.8
4 Легкое 1328 8.3 4 Молоч. железа 536 8.2
5 Предст. жел. 1209 7.6 5 Гемобластозы 377 5,8
6 Желудок 854 5,4 6 Поджел. жел 370 5,7
900,0 800,0 700.0 600,0 ?00,0 400,0 300.0 200.0 100.0 0,0 -I
551,3
>°> # Л°> ^ ^ & Ф ^ «р- ^
2012 год 2016 год
Рис. 3. Показатели повозрастной смертности при ЗНО в Самарской области в 2012 и 2016 гг.
смертности, в которой 1-е место занимает рак легкого (16,9%), 2-е — колоректальный рак (15,5%), 3-е — рак желудка (9,8%), 4-е — рак молочной железы (8,2%), 5-е — гемобластозы (5,8%) (табл. 1).
Несмотря на рост заболеваемости и преобладание в ее структуре новообразований, имеющих неблагоприятный прогноз, смертность при новообразованиях (НО) за указанный период снизилась с 211,4 до 209,2 на 100 тыс. нас., или 1,0%. Наиболее четко тенденция снижения смертности в период 2012-2016 гг. прослеживается у больных в возрасте 55-65 лет, и 80 лет и ст., т.е. среди контингентов, имеющих наибольший риск развития ЗНО (рис. 3). Указанные тенденции снижения показателей смертности отмечены в основном среди мужчин. У женщин, практически
во всех возрастных группах смертность за указанный период времени возросла, за исключением группы больных в возрасте 80 лет и ст., среди которых показатель снизился с 548,4 до 531,0 на 100 тыс. нас.
В структуре заболеваемости детей на первом месте находятся гемобластозы (42,3%); на втором — злокачественные опухоли нервной системы (19,2%), на третьем — костей и мягких тканей (19,1%).
Наиболее высокие уровни заболеваемости в 2016 году зарегистрированы в городах Самара, Ча-паевск, Тольятти; средний показатель по городам — 518,1 на 100 тыс. (в 2014 г. — 513,9; в 2015 г. — 520,3). Среди сельских районов области самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы гг. Ча-паевск, в Пестравском, Большеглушицком Сызран-
ском, Безенчукском районах; средний показатель по селу — 433,6 на 100 тыс. населения (в 2014 г. — 402,2; в 2015 г. — 427,3). Наиболее высокий показатель смертности зарегистрирован в гг. Чапаевск, Жигу-левск, а также в Пестравском, Борском и Приволжском сельских районах.
Злокачественные новообразования, как и в предыдущие годы, занимают 2-е место в структуре смертности населения области после болезней сердечнососудистой системы. Их доля в 2015 году составила 14,4%, в том числе у мужчин — 15,1%, у женщин — 13,5% [14].
Рост заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях, свидетельствующий о напряженной онкологической ситуации, определил необходимость совершенствования и развития в Самарской области региональной системы медицинской помощи онкологическим больным.
Общая мощность коечного фонда онкологической службы Самарской составляет 1104 койки. Из них: 805 онкологические койки для взрослых, 31 — для детей, 196 — радиологических, 67 — онкологических паллиативных для взрослых и 5 — для детей. Обеспеченность онкологическими койками на 10 000 населения — 3,4. В учреждениях здравоохранения области функционирует 62 онкологических кабинета и 3 онкоотделения, 2 отделения паллиативной помощи и 5 хосписов. Штатное расписание онкологической службы укомплектовано 331,0 шт. дол. врачей-онкологов, 5,25 шт. дол. детских онкологов и 41,0 шт. дол. врачей-радиологов и радиотерапевтов, на которых работают 247 сертифицированных специалистов. Показатель укомплектованности врачами в целом по службе составляет 61,7%, в том числе онкологами — 62,5%, детскими онкологами — 57,1%, радиологами и радиотерапевтами — 56,9%. Из 247 специалистов 118 имеют квалификационную категорию, или 47,8%. Из них — высшую категорию имели 75 врачей, первую — 26 и 17 — вторую.
Стратегией деятельности онкологической службы Самарской области на протяжении последних лет является развитие и совершенствование системы активного выявления рака. Основными методами активного выявления являются клинические онкоос-мотры, «онкологические» скрининги и диспансерные осмотры больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями Приказом МЗ и СР СО №10 от 13.01.2012 г. «Об организации оплаты случаев активного выявления на ранних стадиях онкологических заболеваний в учреждениях, оказывающих первичную медико-сани-
тарную помощь» был регламентирован порядок учета и экспертизы активно выявленных онкобольных. На перовом этапе в учреждениях здравоохранения врач в амбулаторной карте оформляет дневники, описывая организационная тактику и факты проявления «онкологической настороженности», позволившие выявить заболевание активно, т.е. без жалоб. На втором этапе, в ГБУЗ СОКОД, проводятся медицинская экспертиза случаев активного выявления ЗНО и регистрация больных в БД ПРР. На третьем этапе проводится финансово-экономическая экспертиза и перечисление специалистам учреждений здравоохранения области 1500 руб. за каждый случай активного выявления злокачественной опухоли в 1-2 ст. процесса [15-19].
В 2016 году с целью исключения онкопатологии в различных подразделениях участковой службы осмотрено 2 176 744 пациента. При этом, регулярно проводились мероприятия по формированию групп повышенного риска с целью выявления предопухо-левых и раннего выявления опухолевых заболеваний. С подозрением на ЗНО к онкологу было направлено 118 212 пациентов. После дообследования вновь зарегистрировано 66 394 доброкачественных и 15 906 злокачественных новообразования, из них 2 257 было выявлено активно. В том числе, при онкоосмо-трах 1 712, при флюорографии — 70, при маммографии — 102, в ходе цитологического скрининга — 17, PSA-скрининга — 128, диспансеризации больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями — 210, диспансеризации взрослого населения — 133. Охват онкоосмотрами от общего числа взрослого населения составил 82,3% (в 2015 г. — 81,6%) (табл. 2).
В стационаре ГБУЗ СОКОД в 2016 году пролечено 30 968 больных (в 2015 г. — 30 861) из них 1021 по высоким технологиям (в 2015 г. — 910). Пролечено 19 706 больных (в 2015 г. — 19 499). В хирургических отделениях — 13 635 больных. Всего выполнено 12 789 операций. Показатель хирургической активности составил с 96,5%. При этом, выполнено 3625 операций высокой степени сложности выполнено в рамках ОМС (в 2015 г. — 2965). В целом, в период с 2014-2016 гг. число таких операций увеличилось с 2148 до 3625, или на 40,7%. Всего в 2016 году в ГБУЗ СОКОД внедрено 58 новых высокотехнологичных методик.
Организационно-методическая поддержка работы специалистов по активному выявлению, лечению и диспансерному наблюдению больных ЗНО проводилась в ходе программы курации, в том числе, специалистами комплексных многопрофильных онкологических бригад ГБУЗ СОКОД, которые в 2016 году
Таблица 2. Результаты оперативной деятельности специалистов при активном выявлении злокачественных новообразований в 2015-2016 гг.
Вид скрининга 2016 г. 2015 г.
Осмотрено Охват(%) Выявлено Выявл-ть % Осмотрено Охват(%) Выявлено Выявл-ть %
Онкосмотры 2176744 82.33 1712 0.079 2167505 81.63 2026 0.094
Флюорографический 2329641 85.57 70 0.003 2312941 84.54 80 0.003
Маммографический скрининг 212623 22.60 102 0.048 211090 22.44 111 0.053
Цитологический 1089295 74.23 16 0.001 1090889 74.04 10 0.001
ИФА-скрининг 121723 18.67 128 0.105 119346 18.30 131 0.110
«Д» больных с предраком 142968 5.41 210 0.147 147260 5.55 186 0.126
Итого на все нас. 2176744 67.75 2257 0.104 2167505 67.50 2559 0.118
В том числе при ДВН* 543102 20.54 133 0.024 568024 21.39 219 0.039
Примечание: * — диспансеризация взрослого населения (приказ 36ан)
выполнили 43 выезда в медицинские учреждения области. При этом проведено 77 мероприятий (лекции, семинары, мастер-классы) для медицинского персонала (врачи, медицинские сестры) с целью повышения эффективности профилактической работы.
Оперативная деятельность специалистов сопровождалась постоянной экспертной работой, которую выполняли врачи-онкологи первичных онкокабине-тов (ПОК) и ГБУЗ СОКОД совместно со специалистами ракового регистра. В ходе этой работы проведен анализ обстоятельств выявления заболевания у 4354 запущенных больных. В рамках исполнения Приказа МЗ и СР СО №10 «Об организации оплаты случаев активного выявления на ранних стадиях онкологических заболеваний в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» проведена медицинская экспертиза 2257 амбулаторных карт активно выявленных онкобольных.
На базе ГБУЗ СОКОД постоянно работает «Комиссия по изучению причин запущенности и поздней диагностики злокачественных новообразований», основной целью которой является экспертная оценка корректности и объективности определения причины запущенности. Общее число дефектов в 2016 году составило 1263. Из них: 1152 — в поликлиниках, 57 — в стационарах общей лечебной сети, 54 — в специализированных подразделениях онкологической службы. К наиболее часто встречающимся дефектам
профилактики относятся: дефекты проведения онко-осмотра — 272 случая, флюорографического скрининга — 133 случая, диспансеризации взрослого населения (приказ 36ан) — 195 случаев, диспансеризации больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями — 77 случаев, диспансеризации онкологических больных — 35 случаев. У 73 пациентов специалисты не отследили результаты дообследования, что привело к регистрации заболевания в поздней стадии. Зарегистрировано 264 запущенных случая, связанных с дефектами дифференциальной диагностики ЗНО с соматическими заболеваниями. По результатам анализа проводился мониторинг онкологического компонента деятельности учреждений здравоохранения области с описанием дефектов, приведших к выявлению ЗНО в поздних и запущенных стадиях процесса.
Специалистами ГБУЗ СОКОД выполнено 40 проверок онкологического компонента деятельности учреждений здравоохранения общей лечебной сети, в ходе которых осуществляется контроль исполнения маршрутов пациентов с подозрением на злокачественное новообразование. При этом, проверяется работа регистратуры, смотровых кабинетов, ФАПов, специалистов участковой службы и узких специалистов.
В 2016 г. проведены 2 аппаратных совещания по вопросам совершенствования работы по раннему выявлению ЗНО и диспансеризации онкобольных.
Для улучшения качества диагностики злокачественных новообразований в области проводятся активные обучающие мероприятия по раннему выявлению онкологических заболеваний. В 2016 году в Самарской области проведено 18 широкомасштабных акций по профилактике онкологических заболеваний акций с привлечением сотрудников «Центра здоровья» ГБУЗ СО СГКБ №4, ГБУЗ СО СГП №4, Самарского областного центра профилактики, в которых приняли участие 1800 человек. Сотрудниками отделения медицинской профилактики в 49 образовательных учреждениях (38 школ и 11 колледжей) проведены лекции по профилактике возможных факторов риска онкологических заболеваний и основам здорового образа жизни. В рамках данного направления было проведено 3 выезда в подшефное учреждение «Центр помощи детям, оставшимся без попечения родителей им. Б.П. Фролова». На основании соглашения между администрацией ГБУЗ СОКОД и Федерацией профсоюзов Самарской области об организации медицинской помощи по раннему выявлению онкопатологии проведено 50 лекций на территории предприятий Самарской области, в том числе АО «Новокуйбышевский нефтеперерабатывающий завод», АО «ЦСКБ Прогресс», ООО УК «Электрощит-Самара», АО «Тольяттихимбанк», ОАО «Самараавтожгут», ООО «Кондитерская фабрика сласти». Слушателей — 3238 человек.
Проводится работа со средствами массовой информации с целью пропаганды среди населения здорового образа жизни, мер профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний. Среди мероприятий 2016 года — 16 выступлений на ТУ и радио, издание 22 статей в периодической печати (газеты, журналы). Разработаны и изданы (общий тираж 16 000 экземпляров) наглядные методические пособия по профилактике злокачественных новообразований для различных групп населения Самарской области: «Полезные советы женщинам после операции на молочной железе», «Восстановительный период у женщин после гинекологических операций», «Мужское здоровье», «Женское здоровье»; буклеты «Щитовидная железа. Главное не упустить время!», «Тонкие секреты толстого кишечника», закладки «Забота о коже — это важно!», «Время бросить курить!».
В конце 2016 года, в соответствии с соглашением между ГБУЗ СОКОД и Министерством социальной и демографической политики Самарской области, была внедрена онкологическая программа обучения специалистов «Центров социального обслуживания населения».
Проводимые противораковые мероприятия позволили в период 2012-2016 гг. улучшить показатели качества диагностики злокачественных новообразований: доля больных, выявленных в 1-2 ст. возросла с 57,8 до 63,2%, показатель запущенности снизился с 17,5 до 17,1%, в том числе при наружных локализациях рака — с 18,6 до 17,3%. Также отмечены положительные тенденции в показателях одногодичной летальности (снижение с 28,4 до 23,2%) и доли пациентов, состоявших на учете 5 и более лет (рост с 50,9 до 52,0%).
Однако, несмотря на положительные тенденции, зарегистрированные за последние 5 лет, в 2016 году, по сравнению с предыдущим годом, отмечена отрицательная динамика показателей ранней диагностики, запущенности и смертности, связанная с недостаточной интенсивностью мероприятий в системе активного выявления рака. Показатель активной вы-являемости рака от числа первичных онкобольных, по сравнению с предыдущим годом снизился с 18,5 до 16.8%.
Для разработки мероприятий, направленных на улучшение качества диагностики ЗНО проведен анализ показателей заболеваемости, смертности, ранней диагностики и запущенности наиболее часто встречающихся ЗНО.
Заболеваемость колоректальным раком (КРР) в Самарской области в период 2012-2016 гг. в Самарской области возросла с 49,5 до 58,4 на 100 тыс. нас. Прирост числа заболевших произошел во всех возрастных группах, особенно среди мужчин. Доля активно выявленных больных КРР в 2016 году составила всего 1,8%. Одновременно с ростом заболеваемости возросла и смертность — с 27,3 до 31,7 на 100 тыс. нас. Рост смертности связан с увеличением больных с запущенными** стадиями заболевания — с 33,0 до 64,5%. Из 639 запущенных больных КРР у 187 (29,6%) были зарегистрированы дефекты.
Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) в период 2012-2016 гг. в Самарской области возросла с 29,4 до 33,1 на 100 тыс. нас., а смертность снизилась — с 11,2 до 10,1 на 100 тыс. нас. Снижение смертности связано с ростом показателей активной выявля-емости (с 28,7 до 30,0%), ранней диагностики (с 69,8 до 72,1%) и снижением доли запущенных** форм РМЖ (с 30,5 до 28,7%). Однако вышеназванные показатели имели значительный резерв для их улучшения, так как в 2016 году из 510 запущенных больных РМЖ у 266 (52,4%) были зарегистрированы дефекты, связанные с организационными и клиническими ошибками, допу-
щенными специалистами на различных этапах системы активного выявления РМЖ.
Заболеваемость раком легкого (РЛ) в период 20122016 гг. в Самарской области снизилась с 24,3 до 22,8 на 100 тыс. нас., однако среди женщин — возросла с 12,3 до 15,1 на 100 тыс. нас. Смертность при РЛ снизилась с 21,4 до 18,9% на 100 тыс. нас., а среди женщин — возросла с 10,3 до 11,6 на 100 тыс. нас. Несмотря на снижение показателей смертности, показатели качества диагностики при РЛ требуют совершенствования. Так, в 2016 году низки показатели активной выявляемости (6,5%) и ранней диагностики (30,3%), более половины больных (53,2%) были выявлены в запущенной** стадии процесса. Из 695 запущенных больных РЛ у 218 (31,3%) были зарегистрированы дефекты, допущенных специалистами при проведении флюорографического скрининга и дифференциальной диагностики.
Заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) в период 2012-2016 гг. возросла с 17,0 до 19,3 на 100 тыс. нас. Прирост отмечался у пациентов всех возрастных групп. Смертность возросла с 4,8 до 5,1 на 100 тыс. нас. Наибольший прирост смертности отмечен среди больных в возрасте 60-75 лет. Показатель активной выявляемости в период 2012-2016 гг. возрос с 15,6 до 24,2%, ранней диагностики — с 59,0 до 66,4%. Доля больных, выявленных в запущенных** стадиях до 2015 года имела тенденцию снижения (с 19,3 до 15,0%), а в 2016 году вновь возросла до 17,4%. Вышеназванные показатели имеют значительный резерв для их улучшения, так как в 2016 году из 208 запущенных больных РПЖ у 110 (52,4%) были зарегистрированы дефекты, основная доля которых была допущена на этапах системы активной профилактики РПЖ.
Заболеваемость раком желудка (РЖ) в период 2012-2016 гг. снизилась с 15,0 до 13,9 на 100 тыс. нас., однако у пациентов в возрасте 65 лет и старше возросла, особенно среди мужчин. Показатель активной выявляемости очень низок — в 2016 году всего 1,8%. Доля больных, выявленных в ранних стадиях, имеет тенденцию роста — с 37,6 до 42,1 на 100 тыс. нас. Однако, несмотря на это, запущенность** при раке желудка очень высока — в 2016 году 47,5%. Из 396 запущенных больных РЖ у 74 (18,7%) были зарегистрированы дефекты.
Заболеваемость раком шейки матки (РШМ) в 2017 году составила 7,1 на 100 тыс. нас., как и в 2012 году. Смертность имела тенденцию снижения — с 3,8 до 4,3 на 100 тыс. нас. Однако у женщин в возрасте 50-69 лет смертность от РШМ возросла. В период
2012-2015 гг. доля ЗНО, выявленных в 1-2 стадии, возросла с 71,4 до 79,5%, однако в 2016 году снизилась до 77,4%. Также за последние 5 лет возрос показатель активной выявляемости с 7,3 до 14,6%. Снизилась (с 29,3 до 23,7%), но остается высокой, запущенность** при ЗНО шейки матки. По итогам 2016 года зарегистрировано 30 случаев поздней диагностики РШМ, причиной которой стали ошибки специалистов на этапах активного выявления РШМ.
Выводы
Таким образом, в Самарской области в последние годы отмечен рост заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях, свидетельствующий о напряженной онколоэпидемиологической ситуации. В период с 2012 по 2016 гг. в регионе разработана и практически внедрена организационная система медицинской помощи, ориентированная на раннее выявление и своевременное противоопухолевое лечение больных злокачественными новообразованиями. Проводимые противораковые мероприятия позволили в период 2012-2016 гг. в целом улучшить показатели качества диагностики злокачественных новообразований. Однако, несмотря на положительные тенденции, зарегистрированные за последние пять лет, в 2016 году, по сравнению с предыдущим годом, отмечена отрицательная динамика показателей ранней диагностики, запущенности и смертности, связанная с недостаточной интенсивностью мероприятий в системе активного выявления рака, особенно при выявлении ЗНО толстой кишки, молочной железы, легкого, предстательной железы, желудка и шейки матки.
Постоянная экспертная работа, являющаяся одним из разделов мероприятий, проводимых в системе активного выявления ЗНО, позволила выявить основные системные ошибки и недостатки и разработать организационные решения для их устранения, определив основные направления совершенствования системы медицинской помощи онкологическим больным в Самарской области. Среди них: организация скрининга КРР с использованием ИГХ-теста на скрытую кровь; оснащение учреждений здравоохранения области новым эндоскопическим оборудованием; организация пилотного проекта по включению в алгоритм обследования больных, имеющих риск развития рака легкого, КТ легких; оцифровка имеющихся в регионе маммографов с организацией 2-го экспертного пересмотра маммограмм на базе ГБУЗ СОКОД;
совершенствование цитологического скрининга рака шейки матки — внедрение метода жидкостной цитологии для пациентов в возрасте 35-55 лет, имеющих наибольший риск развития РШМ; совершенствование программного обеспечения онкологической службы с целью обеспечения мониторинга сроков обследования больных с подозрением на ЗНО на всех этапах маршрутизации.
** — ЗНО 4 ст. + ЗНО наружных локализаций 3 ст. +
умершие в течение 3-х мес. + посмертноучтенные запущенные
Литература
1. Отчет о деятельности министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2010 год // ЬИрБ:// www.rosminzdrav.ru/documents/7273-otchet-o-deyatelnosti-ministerstva-zdravoohraneniya-i-sotsialnogo-razvitiya-rf-za-2010-god.
2. Вафин А.Ю., Хасанов Р.Ш., Шакиров К.Т., и др. Стратегия и тактика модернизации онкологической службы республики Татарстан // Поволжский онкологический вестник. — 2010. — №4. — С. 4-9.
3. Национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями на долгосрочный период до 2030 года // https: http://aor2017.ru/ru/main.
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-ринского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. — 236 с.
5. Орлов А.Е., Егорова А.Г., Старинский В.В. Анализ он-коэпидемиологических тенденций в регионах Российской Федерации — основа успешной реализации территориальных программ профилактики рака: монография. — Самара: Ас Гард, 2014. — 80 с.
6. Государственная Программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (утверждена Распоряжение Правительства РФ №2511-р от 24.12.2012г) // https: www.rosminzdrav.ru/ministry/ programms/health/info.
7. Протокол совещания у Заместителя Председателя Правительства Российской федерации О.Ю. Голодец от 13 января 2017 г. №ОГ-П12-11пр. — Москва. — 2017.
8. Протокол совещания у Заместителя Председателя Правительства Российской федерации О.Ю. Голодец от 6 апреля 2017 г. №ОГ-П44-90пр. — Москва. — 2017.
9. Протокол видеоселекторного совещания Минздрава России по вопросу совершенствования оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями от 7 апреля 2017 г. №17-6/05. — Москва. — 2017.
10. Письмо Минздрава России по вопросу мониторинга реализации региональных планов по снижению смертности от основных причин по 19 сигнальным (индикативным) показателям от 20 апреля 2017 года №17-6/10/1- 2300. — Москва. — 2017.
11. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных / В.М. Мерабишвили. — Санкт-Петербург: ООО «Фирма КОСТА», 2006. — 440 с.
12. Петрова Г.В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей в онкологии / Г.В. Петрова, О.П. Грецова, А.Д. Каприн, В.В. Старинский / Методические рекомендации. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехноло-гий», 2014. — 41 с.
13.Численность населения Самарской области по полу и возрасту на 1 января 2015 года: Статистический сборник. — Самарастат, 2015. — 235 с.
14. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-ринского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. — 236 с.
15. Егорова А.Г., Орлов А.Е., Воздвиженский М.О., Козлов С.В. Состояние онкологической помощи населению Самарской области и направления ее совершенствования // Вестник новых медицинских технологий. — 2016. — Т. 23, №1. — С. 158-164.
16. Орлов А.Е., Козлов С.В., Егорова А.Г., Воздвиженский М.О. Состояние, перспективы развития и совершенствования онкологической помощи населению Самарской области // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. — 2015. — Т. 17, №2-3. — С. 611-617.
17. Егорова А.Г., Орлов А.Е., Сомов А.Н., Липина Ю.В. Оценка качества диагностики злокачественных новообразований в Самарской области и направления его совершенствования // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. — 2015. — №4-4. — С. 150-154.
18. Егорова А.Г., Козлов С.В., Орлов А.Е., Захарова Н.О. Состояние, перспективы развития и совершенствования онкологической помощи больным пожилого возраста в Самарской области // в сборнике: Теоретические и практические аспекты
развития современной науки. Материалы XV международной научно-практической конференции. Научно-информационный издательский центр «Институт стратегических исследований». — 2015. — С. 185-192.
19. Егорова А.Г., Катюшина В.О., Торопова Н.Е., Орлов А.Е. Перспективы развития и совершенствования онкологической помощи женщинам Самарской области // Интер-медикал. — 2015. — №1. — С. 14.
