CC BY
12
Раздел 2 Педиатрия
безопасности препарата минирин таблетки подъязычные в терапии моносимптомного энуреза у детей. Материалы и методы: в исследование были включены 20 детей (15 мальчиков, 5 девочек), в возрасте от 6 до 16 лет, страдающие первичным ночным энурезом. Минирин в форме подъязычных таблеток назначался в соответствии с рекомендациями производителя сроком на 12 недель в начальной дозе 0,12 мг 1 раз в день (на ночь, натощак). В случае недостаточного эффекта доза увеличивалась до 0,24 мг. Контрольное обследование проводилось через 14, 45 и 90 дней после начала лечения.
Результаты и их обсуждение: после 3-х месячного курса приема подъязычных таблеток минирин у 18 из 20 детей наблюдалась полная ремиссия (отсутствие ночного энуреза), у 2 — существенное улучшение (уменьшение числа эпизодов энуреза более, чем на 50%). У всех пациентов была купирована вечерняя полидипсия, ночная полиурия, осмолярность мочи в ночное время превысила дневную. Увеличение дозировки препарата потребовалось 3 мальчикам старше 14 лет. В нашем исследовании побочных эффектов, характерных для приема десмопрессина, зарегистрировано не было.
Выводы: Таким образом, минирин в форме подъязычных таблеток позволяет быстро купировать симптомы энуреза, а высокая эффективность препарата делает целесообразным его использование в качестве препарата выбора у детей с моносимптомным энурезом.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК (ХБП) НА РАННИХ СТАДИЯХ.
Настаушева Н.С., Стахурлова Л.И., Гурович О.В., Звягина Т.Г., Жданова О.А., Де Систо Бутова Л.В., Горчева Е.Е.
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Минздрава России, г. Воронеж
Цель работы. Проанализировать длину, массу, индекс массы тела (ИМТ) у детей с ХБП 1-2 стадии в начале 21 века и с 10 летним интервалом. Материал и методы исследования. Проведено исследование длины, массы тела и ИМТ у 107 детей с ХБП 1-2 стадии в 2001-2002 годах (1 группа) и 2011-2012 годах (2 группа). Основным этиологическим диагнозом ХБП у обследованных явилась инфекция мочевой системы (ИМС), протекавшая на фоне обструкции мочевых путей или на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, или на фоне нейрогенного мочевого пузыря у 136 детей (66,0%). Обе группы больных были идентичны по полу, месту проживания (город/село), но отличались по возрасту: 1 группа — средний возраст 11,1±3,9 лет, 2 группа — 9,3±4,5 лет (р<0,003). Для сравнения параметров физического развития пациентов с ИМС использованы стандарты нормального физического развития детей, предложенные ВОЗ (2006г.). Нами использован Z критерий длины, массы и ИМТ
Результаты. Длина и масса тела детей с ИМС были
близки «нормальному развитию» (среднее равно 0 и стандартное отклонение равно 1). Однако установлены достоверные различия показателей физического развития детей с ИМС по сравнению со стандартами ВОЗ. Так, в 1 группе больных средняя Z оценка длины тела мальчиков была 0,21±1,1; во 2 группе — 0,6±1,4; Z оценка массы тела мальчиков соответственно -0,84±1,1 и 1,07±1,2 и Z оценка ИМТ мальчиков -0,02±1,2 и 0,46±1,3 соответственно в 1 и 2 группах. У девочек среднее значение Z критерия длины было 0,25±1,2 в 1 группе и 0,47±1,4 во 2 группе; Z критерий массы тела — 0,23±1,1 и 0,71±1,3 соответственно и ИМТ — 0,02±1,2 и14±1,3 соответственно группам больных.
Выявлены значимые различия в средних значениях Z критерия массы тела у больных 1 (0,34±0,16) и 2 (0,81±0,6) групп, р<0,05.
Заключение. Таким образом, физическое развитие детей с ХБП 1 и 2 стадий, где этиологией является ИМС на фоне врожденных аномалий мочевых путей у 66,0%, имеет отличие от стандартов физического развития, предложенных ВОЗ. Больные дети, наблюдаемые в последние годы, отличаются от пациентов 10-летней давности достоверно большей массой. Видимо наши данные отражают общую тенденцию изменения физического развития детей в последнее десятилетие.
СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Нестеренко О.В., Елизарова С.Ю., Сидорович О.В. ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, г. Саратов
Ведение. Развитие очагов нефросклероза при пиелонефритах идет через хроническое воспаление. Однако классические факторы риска развития фиброзной рубцовой ткани не могут полностью объяснить различия в скорости их формирования и частоте рецидивов у различных больных. Значимость нарушений липидного спектра в патогенезе и прогрессировании хронической болезни почек изучены в первую очередь при гломерулонефритах и уже имеющейся почечной недостаточности.
Цель работы: изучение липидного статуса у детей с вторичным пиелонефритом.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 детей с вторичным хроническим пиелонефритом. У 60% детей уровень общего холестерина (ОХС) оставался в диапазоне желательных значений, 25% входили в группу умеренного риска (ОХС 4,4-5,15 ммоль/л) и 15% имели высокий риск гиперхолестери-немии (ОХС более 5,18 ммоль/л). У 25% детей также отмечено повышение уровня триглицеридов (ТГЦ) выше оптимального. У 25% отмечено снижение липо-протеинов высокой плотности (ЛПВП) менее желательного (1,0 ммоль/л.) Мы не получили достоверных различий по уровню ОХС в группах детей с частыми и редкими рецидивами. Также не было выявлено различий среди детей с вторичным обструктивным и необ-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
структивным пиелонефритом. Мы изучали липидный спектр у детей, которые имели историю хронического пиелонефрита с рецидивами, однако на доступных исследованиях у них не выявлено признаков нефро-склероза. ОХС у них составил 3,87±0,63 ммоль/л, умеренно повышенный уровень отмечен у 20,8%. ТГЦ 0,88±0,4 ммоль/л, высокий у 22%, ЛПВП 1,12±0,28 ммоль/л, снижение у 35% больных, ЛПНП 2,46±0,64 ммоль/л. У больных, имеющих признаки поражения почечной паренхимы, ситуация складывалась иначе. ОХС у них был достоверно выше — 4,52±0,63 ммоль/л (р<0,01), повышение уровня отмечено у 58,3%, при этом средний риск у 37,5% и высокий у 20,8%. Наибольшие различия мы получили по уровню общего холестерина.
Заключение. У детей с очагами нефросклероза выявлен более высокий уровень холестерина сыворотки крови. Учитывая то, что гипер — и дислипидемия являются потенциально модифицируемым фактором прогрессирования хронической болезни почек, данные могут явиться предпосылкой для контроля за уровнем липидного спектра у детей, выделения группы с детей гиперхолестеринемией и назначения им гипохолестериновой терапии в комплексном лечении.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИММУНОСУПРЕС-СИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Нестеренко О.В., Елизарова С.Ю., Горемыкин В.И., Королева И.В., Сидорович О.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, г. Саратов
Введение. Применение иммуносупрессивных препаратов селективного действия является перспективным направлением в терапии рецидивирующего нефроти-ческого синдрома у детей.
Цель: оценить эффективность и безопасность имму-носупрессивной терапии при нефротическом синдроме у детей.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 12 детей (10 мальчиков и 2 девочки) в возрасте от 5 до 14 лет, получавших лечение в клинике факультетской педиатрии с диагнозом нефротический синдром. Результаты. Отмечено существенное улучшение показателей крови (снижение СОЭ, лейкоцитоза, холестерина, нормализация протеинограммы, уровней креатинина, мочевины) и мочи (исчезновение проте-инурии). Удалось снизить дозу преднизолона до поддерживающей у всех больных. У половины больных в период ремиссии преднизолон был полностью отменен. У детей значительно уменьшился кушингоидный синдром. 9 из 12 больных вошли в стойкую ремиссию на фоне прием ЦсА, у 3 из 12 произошел рецидив после действия провоцирующего фактора, что потребовало смены препарата на производное микофено-ловой кислоты (Селлсепт). 1 ребенку ЦсА отменен в связи с развитием деструктивной пневмонии после
перенесенного гриппа, еще 1 ребенок перестал принимать ЦсА по экономическим соображениям, однако у обоих пациентов после прекращения приема препаратов рецидива не последовало. Побочные эффекты в виде преходящей тошноты отмечались у 2 детей, гипертрихоз у 2 детей, гингиваль-ная гиперплазия у одного ребенка. Лечение проводилось под контролем уровня креатинина и СКФ, что у всех больных было в пределах нормы. Выводы: лечение нефротического синдрома иммуносу-прессивными препаратами селективного действия эффективно, препараты достаточно хорошо переносятся, число побочных эффектов невелико. Применение препаратов ограничивает их высокая стоимость, в связи с чем дети получают лечение в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.
ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ У ДЕТЕЙ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Нестеренко О.В., Бородулин В.Б., Горемыкин В.И., Елизарова С.Ю., Сидорович О.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, г. Саратов
Введение. В настоящее время еще не до конца выяснены механизмы, приводящие к почечному воспалению и тубулоинтерстициальному фиброзу, которые могут быть следствием ИМВП. Классические факторы риска развития фиброзной рубцовой ткани не могут полностью объяснить различия в скорости их формирования и частоте рецидивов у различных больных. Вследствие этого интенсивно продолжается поиск других причин развития рубцовой ткани в паренхиме почек. К новым до сих пор мало изученным модифицируемым факторам относится гипергомоци-стеинемия (ГГЦ), являющаяся результатом нарушений обмена гомоцистеина (ГЦ) — серосодержащей аминокислоты.
Цель работы: изучение уровня гомоцистеина у детей с различным течением хронического пиелонефрита. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 детей с вторичным хроническим пиелонефритом (средний возраст 10,4±0,5 лет.) Уровень гомоци-стеина (ГЦ) определялся на аппарате Immulite-2000 (SiemensHealthcareDiagnosticsInc., США). Для выявления очагов нефросклероза проводилась статическая нефросцинтиграфия. Группу контроля составили 20 условно здоровых детей аналогичных возрастных групп.
Результаты. Средний уровень ГЦ у детей с пиелонефритом составил 7,9±4,27 ммоль/л. Мы проанализировали уровень гомоцистеина у детей с часто рецидивирующим пиелонефритом и редко рецидивирующим и не обнаружили достоверных различий. Также достоверно не отличались значения гомоцистеина у детей с обструктивным и дисметаболическим пиелонефритом. Мы выявили, что уровень гомоцистеина достоверно выше у детей, у которых сформировались рубцово-склеротические изменения по данным не-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
