Состояние липидного обмена и динамика показателей артериального давления после хирургической коррекции абдоминального ожирения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

пениальная

А,

гипертензия

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Том 16, № 5 / 2010

Состояние липидного обмена и динамика показателей артериального давления после хирургической коррекции абдоминального ожирения

М.А. Волох1, Г.Г. Хубулава2, В.Н. Кравчук2

1 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, клиника военной травматологии и ортопедии, Санкт-

Петербург, Россия

2 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 1-я кафедра хирургии (усовершенствования врачей),

Санкт-Петербург, Россия

Волох М.А. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры военной травматологии и ортопедии ВМедА им. С.М. Кирова; Хубулава Г.Г. — доктор медицинских наук, профессор, начальник первой клиники хирургии (усовершенствования врачей) ВмедА им. С.М. Кирова; Кравчук В.Н. — кандидат медицинских наук, начальник отделения первой клиники хирургии (усовершенствования врачей) ВМедА им. С.М. Кирова.

Контактная информация: ул. Беринга, д. 23, к. 2, кв. 224, Санкт-Петербург, Россия, 198006. Факс: 8 (812) 542-01-04. E-mail: marivolokh@ mail.ru (Волох Мария Александровна).

Резюме

Цель исследования — изучить влияние липэктомии передней стенки живота у больных абдоминальным ожирением и сахарным диабетом тип 2 (СД 2 типа) на липидный обмен и уровень артериального давления (АД). Материалы и методы. Обследован 181 пациент, страдающий ожирением и СД 2 типа. Все пациенты были разделены на две группы. Первая (основная) группа состояла из 109 больных, которым была выполнена липоаспирация или абдоминопластика с последующей медикаментозной коррекцией заболевания по стандартной схеме. Вторую группу (группа сравнения) составили 72 пациента, которым проводилась только консервативная терапия. Артериальная гипертензия (АГ) диагностирована у 167 (92 %) больных: у 99 (91 %) пациентов 1-й группы и у 68 (94 %) 2-й группы. У всех обследованных изучали уровни триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) в сыворотке крови с расчетом коэффициента атерогенности, измеряли уровни систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), рассчитывали показатели пульсового АД (ПАД) и среднего АД (срАД) до, через 1 и 6 месяцев после лечения и ежегодно в течение 5 лет. Результаты. У пациентов 1-й группы после лечения наблюдалось снижение концентрации триглицеридов, ЛПНП, общего холестерина сыворотки крови (р < 0,05), которое сохранялось в течение последующих 5 лет наблюдения, а также отмечена положительная динамика уровней САД, ДАД, ПАД и срАД (р < 0,05). У пациентов 2-й группы существенной динамики показателей липидограммы и АД на фоне терапии не выявлено (р > 0,05). Выводы. Хирургическая коррекция абдоминального ожирения у больных СД 2 типа и АГ сопровождается быстрым и стойким улучшением липидного профиля и снижением показателей АД.

Ключевые слова: ожирение, липэктомия, артериальная гипертензия, дислипидемия.

Lipid metabolism and blood pressure dynamics after bariatric surgery

M.A. Volokh1, G.G. Khubulava2, V.N. Kravchuk2

1 Military Medical Academy, Military Traumatology and Orthopedy Clinic, St Petersburg, Russia

2 Military Medical Academy, Physician Advancing First Clinm of Surgery, St Petersburg, Russia

Corresponding author: 23-2-224 Bering st., St Petersburg, Russia, 198006. Fax: 8 (812) 542-01-04. E-mail: [email protected] (Maria A. Volokh, MD, PhD, Docent at the Department of Military Traumatology and Ortopedy of Military Medical Academy).

Abstract

Objective. To study anterior abdominal wall lipectomy influence on lipid metabolism and arterial hypertension development in obese and diabetic patients. Design and methods. 181 patients with obesity and diabetes mellitus were divided into 2 groups: first group consisted of 109 patients, who underwent lipoaspiration or abdominoplasty with subsequent medication: second group included 72 patients suffering from abdominal obesity and type 2 diabetes mellitus, who were treated conservatively without surgery. Arterial hypertension was diagnosed in 167 (92 %) patients: 99 (91 %) in the first group and 68 (94 %) — in the second. Serum triglycerides, cholesterol, high, low- and very-low-density lipoproteids levels, atherogenicity index were determined, systolic and diastolic blood pressure measurement was performed before treatment, in 1 and 6 months and once a year after treatment. The follow-up period was 5 years. Results. There was a significant (р < 0,05) decrease in triglycerides, cholesterol, low-density lipoproteid level and blood pressure in the first group in five

Том 16, № 5 / 2010 оригИНЯЯЫЯЯСТЯФВЯ

anuHiani_____

I гипертензия

years. However, there were no significant changes in the second group. Conclusions. Surgical correction of abdominal obesity leads to fast and strong improvement of serum lipoproteid pattern. Anterior abdominal wall lipectomy decelerates hypertension progression.

Key words: obesity, lipectomy, arterial hypertension, dyslipidemia.

Статья поступила в редакцию: 00.06.10. и принята к печати: 00.07.10.

Введение

Распространенность ожирения в развитых странах составляет от 10 до 30 % в популяции [1-7]. В Российской Федерации около 30 % лиц трудоспособного возраста страдают ожирением и еще 25 % имеют избыточную массу тела [8].

Дислипидемия и артериальная гипертензия (АГ) у больных с ожирением и сахарным диабетом тип 2 (СД 2 типа) встречаются в 2-4 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. Если принять за 100 % смертность лиц с нормальной массой тела, то при ожирении I степени величина данного показателя составляет 178 %, при II степени — 225 %, а при III степени достигает 400-600 % [9]. Исследования показали, что снижение массы тела более чем на 9 кг приводит к уменьшению показателя общей летальности на 25 %, при этом существенно снижается смертность от сердечно-сосудистых расстройств и осложнений СД 2 типа [3, 8]. В настоящее время сформулированы показания к применению хирургических методов лечения ожирения в случаях наличия сопутствующих заболеваний — кардиологической патологии, СД или дис-липидемии. Рекомендованными операциями признаны рестриктивные вмешательства на желудке и методики, уменьшающие площадь всасывания кишечника [8-9], Однако существенным их недостатком считается риск осложнений, связанных с вовлечением органов брюшной полости, а также синдром мальабсорбции. Можно предположить, что хирургическая коррекция абдоминального ожирения путем липэктомии позволит улучшить результаты лечения данной категории больных и окажет положительное влияние на течение дислипидемии и АГ.

Цель исследования

Обосновать положительное влияние липэктомии передней стенки живота у больных абдоминальным ожирением и СД 2 типа на липидный обмен и течение АГ.

Материалы и методы

С целью оценки изменений липидного обмена и динамики АД обследован 181 пациент с абдоминальным ожирением и СД 2 типа. Степень ожирения устанавливалась в соответствии с общепринятой классификацией ВОЗ (1997). Для коррекции гипергликемии все обследованные пациенты получали гипогликемические средства в индивидуально подобранных дозировках: пероральные препараты глибенкламид, метформин, либо их комбинацию в стабильных дозах, либо инсулинотерапию (инсулин гларгин или готовую смесь человеческих инсулинов средней продолжительности и короткого действия в соотношении 70/30).

Для оценки влияния метода лечения ожирения на течение дислипопротеидемии и АГ обследованные пациенты были разделены на две группы.

Первая (основная) группа включала 109 человек, (средний возраст составил 48,9 ± 3,5 года), которым была выполнена липоаспирация или абдоминопластика. Средний индекс массы тела (ИМТ) у больных первой группы составил 35,9 ± 5,9 кг/м2. Соотношение объема талии и объема бедер (ОТ/ОБ) в среднем составило 1,28 ± 0,09 кг/м2. Ожирение I-II степени выявлено у 80 больных, ожирение III степени — у 29 больных. Продолжительность заболевания СД 2 типа составила в среднем 5,1 ± 1,9 года.

Во вторую группу (группу сравнения) вошли 72 пациента с абдоминальным ожирением и СД 2 типа, получавшие консервативное лечение по поводу ожирения. Медикаментозная терапия ожирения включала назначение орлистата или сибутрамина в стандартных дозировках. Средний возраст пациентов составил 50,3 ±

4.7 года, ИМТ в среднем соответствовал 34,1 ± 5,1 кг/м2, соотношение ОТ/ОБ — 1,26 ± 0,06. Ожирение I-II степени выявлено у 56 больных, ожирение III степени — у 16 пациентов. Продолжительность заболевания в среднем составила 5,6 ± 1,2 года.

Гипертоническая болезнь I-II стадии диагностирована у 167 (92 %) больных: у 99 (91 %) пациентов в I группе, 68 (94 %) — во II группе. Степени АГ определяли в соответствии с национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению АГ [10]. При этом среди пациентов 1 группы АГ 1 степени выявлена у 53 (49%) пациентов, АГ 2 степени — у 28 (26%) больных, АГ 3 степени — у 18 (16%). Среди пациентов второй группы АГ 1 степени диагностирована у 34 (47%) больных, АГ 2 степени — в 23 (32%) случаях, а АГ 3 степени — 11 (15%). С целью коррекции АГ пациенты обеих групп получали как моно-, так и комплексную антигипертензивную терапию, включающую ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) — эналаприл (от 5 до 20 мг/сут.), или фозиноприл (от 5 до 10 мг/сут.), или лизиноприл (5-10 мг/сут.); блокаторы кальциевых каналов — амлодипин (5-10 мг/сут.); блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — телмисартан (40 мг/сут.) либо лосартан (25-50 мг/сут.).

Для коррекции гиперхолестеринемии применялись симвастатин либо аторвастатин (10-80 мг/сут.). Целевыми значениями концентраций общего холестерина считали менее 5,0 ммоль/л; холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — менее 3,0 ммоль/л; холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) — менее 1,0 ммоль/л; холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — более 1,0 ммоль/л для мужчин, более 1,2 ммоль/л для женщин; триглицеридов — менее

1.7 ммоль/л [11].

С целью проведения гиполипидемической терапии применялись следующие препараты: симвастатин (20-80 мг/сут.) или аторвастатин (10-80 мг/сут.) в зави-

485

пениальная

А,

гипертензия

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Том 16, № 5 / 2010

симости от исходного уровня общего холестерина под контролем активности аминотрансфераз и креатинфос-фокиназы. При недостаточном снижении концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП дозы статинов увеличивали со среднетерапевтических (40 мг/сут.) до максимальных (80 мг/сут.) в обеих группах.

Измерения показателей АД, уровня липопротеидов и расчет коэффициента атерогенности выполняли до лечения, через 1 и 6 месяцев после лечения и в дальнейшем с промежутками в 1 год в течение 5 лет. Определяли расчетным методом среднее АД по формуле Хикема (срАД = ДАД + 1/3 х ПАД). Определение показателей липидного состава проводили на биохимическом анализаторе «Spectrum» фирмы «Abbott» (США) стандартными наборами.

Основными критериями исключения служили вторичные формы ожирения, АГ и СД, беременность и лактация, отказ от соблюдения предписанной схемы медикаментозного лечения, диетических рекомендаций и режима физических нагрузок.

Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета прикладных программ Microsoft Excel-97. Рассчитывали средние значения, стандартную ошибку, среднее квадратичное отклонение. Достоверность различий показателей определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными считались различия при уровне значимости р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

При оценке динамики показателей липидного обмена у больных 2-й группы установлено (табл. 1), что через 6 месяцев после начала терапии гипохолестеринемиче-скими и антигипертензивными средствами отмечалось статистически значимое (р < 0,05) снижение концентрации триглицеридов, при ежегодном исследовании в течение последующих 5 лет сдвиги данного показателя были незначимыми.

Через 1 и 6 месяцев от начала терапии зарегистрировано значительное снижение общего холестерина и холестерина ЛПНП. Спустя 1 месяц достоверно ниже исходных показателей оказались содержание ЛПОНП и коэффициент атерогенности (р < 0,05). По результатам дальнейшего ежегодного наблюдения пациентов (через 1, 2, 3, 4 года и через 5 лет) статистически значимых отклонений основных показателей липидограммы не обнаружено, то есть все параметры вернулись к первоначальным значениям.

Результаты исследования свидетельствуют о малой эффективности консервативных методов лечения ожирения у лиц с СД 2 типа и служат иллюстрацией того, что для большинства пациентов с ожирением соблюдение диетических и медикаментозных рекомендаций в отдаленном периоде наблюдения представляет значительную трудность даже при контроле со стороны врача.

У пациентов с легким и умеренным ожирением (табл. 2), подвергшихся оперативному лечению, уже через 1 месяц после операции наблюдалось отчетливое (р < 0,05) снижение концентрации триглицеридов сыворотки, которое сохранялось в течение последую-

»о

51

И

Ы

я

и

о

и

К

и

о

Рч

и

ы

3

И

V

К

рз

К

о

ч

к

К

и

ы

и

РЭ

и

2

и

и

Рч

U

X

2

И

чР

§

И

и

ы

§

И

о

о

-

о

и

ч

К

и

К

я

К

3

%

о

и

После лечения н ч 1Г) 2,22 ± 0,06 0,98 ± 0,04 4,5 ± 0,12 1,13 ± 0,05 5,81 ± 0,03 5,7 ± 0,1

4 года 2,13 ± 0,05 0,99 ± 0,04 4,52 ± 0,13 1,13 ± 0,05 5,79 ± 0,03 5,7 ± 0,08

3 года 2,14 ± 0,06 0,98 ± 0,04 4,49 ± 0,12 1,12 ± 0,05 5,77 ± 0,03 5,7 ± 0,07

2 года 2,12 ± 0,08 0,99 ± 0,03 4,48 ± 0,13 1,13 ± 0,05 5,75 ± 0,04 6,1 ± 0,1

5 1-1 2,16 ± 0,06 1,01 ± 0,04 4,46 ± 0,1 1,15 ± 0,05 5,72 ± 0,03 5,5 ± 0,08

J § ч© 2,12 ± 0,05* 1,02 ± 0,04 4,45 ± 0,13* 1,11 ± 0,05 5,63 ± 0,03* 5,5 ± 0,08

J § 2,13 ± 0,05 1,01 ± 0,03 4,44 ± 0,12* 1,1 ± 0,04* 5,61 ± 0,04* 5,4 ± 0,1*

До лечения 2,15 ± 0,05 0,99 ± 0,03 4,51 ± 0,14 1,14 ± 0,05 5,95 ± 0,03 5,7 ± 0,08

Показатель Триглицериды (ммоль/л) 1=Г § 2 2, Я И с я 1=Г § 2 2^ Я Я С я § 2 2, С Я О я я Холестерин общий (ммоль/л) Коэффициент атерогенности

486

Примечание: ЛПВП — липопротеиды высокой плотности; ЛПНП — липопротеиды низкой плотности; ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности; * — достоверное (р < 0,05) отличие от показателя до начала лечения.

н

Таблица 2

L2L

16, № 5 / 2010 ■ОЯГинАлЬНАЯет-Агья

гипертензия

к

и

ы

и

ы

н

и

ы

К

и

ы

Рн

К

#

о

и

2

И

И

Рн

-

«

о

и

РЗ

о

и

U

о

X

2

и

нР

§

W

К

К

а

$

ы

и

о

ы

я

и

о

и

К

и

о

Рн

и

ы

2

И

V

К

5

2з

РЗ

К

К

К

а

$

РЗ

и

о

о

ч

о

и

После операции н ч 1Г) 1,67 ± 0,03* 1,25 ± 0,04 3,74 ± 0,14 0,97 ± 0,03 4,87 ± 0,04* 3,7 ± 0,04

4 года 1,67 ± 0,05* 1,24 ± 0,04 * о" -н п 0,96 ± 0,03 4,84 ± 0,06* 3,7 ± 0,04

3 года 1,64 ± 0,04* 1,25 ± 0,04 3,73 ± 0,15 0,98 ± 0,04 4,85 ± 0,05* 3,7 ± 0,03

2 года 1,65 ± 0,02* 1,27 ± 0,04* 3,66 ± 0,15* 0,94 ± 0,03 4,81 ± 0,03* * ГО <о о" -н 40 ГО

1 год 1,65 ± 0,01* 1,27 ± 0,03* 3,56 ± 0,15* 0,94 ± 0,04 4,74 ± 0,03* 3,6 ± 0,04*

§ ч© 1,63 ± 0,03* 1,25 ± 0,03 3,50 ± 0,16* 0,92 ± 0,03* 4,72 ± 0,04* * ГО <о о" -н in ГО~

J § 1,61 ± 0,01* 1,29 ± 0,04* 3,41 ± 0,15* 0,90 ± 0,03* 4,67 ± 0,06* * тГ <о о" -н ГО ГО

До операции 2,09 ± 0,03 1,04 ± 0,03 4,50 ± 0,12 1,12 ± 0,03 6,01 ± 0,03 5,4 ± 0,03

Показатель Триглицериды (ммоль/л) § 2 2, Я 03 с я § 2 2, С Я с я 3=г Л § 2 2, С Я О я я Холестерин общий (ммоль/л) Коэффициент атерогенности

&

с

о

с

я

я

С

К

О

С

Ц

о

&

я

о

я

я

я

С

К

С

Ц

о

&

я

о

я

я

я

с

со

с

Ц

v

&

о

я

&

Т >я « о

щих 5 лет наблюдения. Спустя 1 месяц и 1 год после оперативного вмешательства у больных с ожирением I—II степени зарегистрировано достоверное (р < 0,05) увеличение концентрации ЛПВП, которое имело место и в последующие периоды наблюдения, однако не достигало статистической значимости (р = 0,09). Средние показатели ЛПНП достоверно снизились уже к концу 1 месяца после операции (р < 0,05) и сохранялись таковыми практически в течение всего 5-летнего срока наблюдения — через 2 и 4 года; через 3 и 5 лет.

Аналогичные данные, свидетельствующие о достоверном (р < 0,05) снижении показателя после операции со стойким удержанием в пределах целевых значений через 1-5 лет после оперативного лечения, получены при исследовании концентрации общего холестерина сыворотки у изучаемого контингента больных с ожирением легкой и умеренной степени. Содержание ЛПОНП в первые полгода после операции существенно снизилось (р < 0,05), однако в последующие периоды сохранялась лишь тенденция к снижению указанного показателя (р > 0,05). Кроме того, отмечено существенное уменьшение величины коэффициента атероген-ности в течение первых двух лет после выполненной операции (р < 0,05).

У пациентов, прооперированных по поводу ожирения тяжелой степени (табл. 3), снижение концентрации общего холестерина сыворотки крови было менее выраженным, чем у лиц с ожирением легкой и умеренной степени, однако данные изменения оставались достоверными на протяжении всего периода наблюдения (р < 0,05).

Уровень триглицеридов снизился через 1 месяц после операции (р < 0,05), оставался более низким по сравнению с исходными данными через 1 год наблюдения, однако через 2-5 лет после операции сохранял лишь тенденцию к снижению (р > 0,05).

Средние уровни ЛПНП у пациентов с ожирением III ст. в течение полугода после операции достоверно снизились (р < 0,05), а в дальнейшем постепенно возрастали до исходных значений к концу наблюдения (р > 0,05). Содержание ЛПОНП у обследуемых с выраженным ожирением не претерпело достоверных изменений после оперативного лечения, хотя в первые 6 месяцев наблюдения и отмечалась тенденция к снижению уровня данного показателя (р > 0,05). Расчетный коэффициент атерогенности в течение первых двух лет после операции был ниже по сравнению с исходным уровнем (р < 0,05) .

Таким образом, результаты изучения липидного профиля сыворотки крови у больных демонстрируют различные тенденции в зависимости от консервативного или оперативного метода лечения. Применение липэктомии передней стенки живота сопровождается более быстрым и значимым улучшением основных характеристик липидограммы, особенно таких важных в отношении профилактики сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования поздних осложнений СД, как уровни ЛПНП и триглицеридов. Данные изменения следует признать более заметными у пациентов

487

пениальная

А,

гипертензия

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Том 16, № 5 / 2010

а

я-

я

КЗ

Й

К

К

а

$

ы

и

о

ы

я

и

о

и

К

и

0

Рч

и

ы

2

И

V

К

1

РЗ

К

о

ч

К

и

ы

и

ы

н

и

ы

К

и

ы

Рч

К

#

о

и

2

И

И

Рч

и

«

О

И

РЗ

о

и

и

о

чР

и

нР

§

W

и

РЗ

§

W

о

о

Рч

о

и

ч

К

и

К

я

К

и

РО

о

д

После операции н ч 1Г) 1,78 ± 0,05 1,13 ± 0,04 4,24 ± 0,14 1,12 ± 0,03 5,07 ± 0,04* 4,7 ± 0,04

4 года 1,76 ± 0,05 1,14 ± 0,04 4,12 ± 0,14 1,09 ± 0,03 4,94 ± 0,04* 4,5 ± 0,04

3 года 1,74 ± 0,04 1,15 ± 0,04 3,98 ± 0,11 1,08 ± 0,04 4,95 ± 0,04* 4,4 ± 0,03

2 года 1,75 ± 0,04 1,17 ± 0,04 3,86 ± 0,15 1,05 ± 0,03 4,91 ± 0,03* 4,19 ± 0,03*

et о - 1,75 ± 0,04 1,17 ± 0,03 3,86 ± 0,11 0,98 ± 0,04 4,94 ± 0,03* 4,1 ± 0,04*

J § чо 1,73 ± 0,04* 1,15 ± 0,03 3,70 ± 0,16* 0,98 ± 0,03 4,92 ± 0,04* 4,06 ± 0,03

J § 1,61 ± 0,05* 1,19 ± 0,04 3,74 ± 0,15* 0,99 ± 0,03 4,97 ± 0,04* 3,8 ± 0,04*

До операции 2,09 ± 0,04 1,09 ± 0,03 4,64 ± 0,11 1,18 ± 0,03 6,01 ± 0,03 5,3 ± 0,03

Показатель Триглицериды (ммоль/л) § 2 2, Я 03 с в § 2 2, Я Я с в 3=г л § 2 2, С Я О я я Холестерин общий (ммоль/л) Коэффициент атерогенности

о

а

в

О

В

Я

я

С

Д

О

с

а

в

о

Е

В

В

С

Д

С

в

Е

эЯ

с

д

с

д

«

я

я

V

а

о

я

а

в о я ч « е т >я S S н й

.&■ м

с легким и умеренным ожирением, чем при тяжелом ожирении, что, вероятно, можно объяснить более далеко зашедшими метаболическими сдвигами при ожирении III степени.

В отдаленном периоде у пациентов, подвергшихся операции, также выявлено преимущество в способности к поддержанию адекватного содержания липопротеидов сыворотки крови по сравнению с больными, получавшими консервативную терапию.

У пациентов, получавших только консервативное лечение по поводу ожирения, небольшое статистически достоверное (р < 0,05) снижение САД произошло только через полгода после начала терапии. В остальные же периоды наблюдения показатели САД, ДАД и срАД демонстрировали заметную, хотя и недостаточно значимую тенденцию к повышению, а ПАД на протяжении исследования менялось несущественно (табл. 4).

При анализе показателей АД у пациентов, подвергшихся оперативному лечению (табл. 5), установлено, что значение САД существенно (р < 0,05) снизилось спустя 6 месяцев, достигло минимума через 1 год после операции (р < 0,01) и оставалось ниже исходных показателей на протяжении последующих 2, 3, 4 года и 5 лет (р < 0,05). ДАД демонстрировало тенденцию к постепенному уменьшению и достигло достоверно более низких показателей, чем до операции через 5 лет наблюдения (р < 0,05). ПАД через 1 год после операции оказалось существенно ниже, чем в начале исследования, однако не во все периоды наблюдения эти различия были статистически достоверны. Величина срАД в исследуемой группе больных после операции имела тенденцию к снижению и достоверно уменьшилась в период с конца 1-го по 5-й годы наблюдения (р < 0,05).

Помимо изменений средних величин АД, оказалось весьма демонстративным распределение больных в зависимости от уровня САД до начала лечения и через 5 лет наблюдения. Так, установлено (табл. 6), что в группе пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу абдоминального ожирения, эпизоды повышения САД более 180 мм рт. ст. через 5 лет после операции стали встречаться значительно реже (р < 0,05), а значения САД в диапазоне от 140 до 160 мм рт. ст., напротив, регистрировались достоверно чаще, чем до операции (р < 0,05).

Среди больных, получавших только медикаментозную терапию ожирения, по окончании периода наблюдения отмечено увеличение встречаемости уровней САД более 180 мм рт. ст. (р < 0,05) на фоне достоверного возрастания умеренно высоких уровней САД (140-160 мм рт. ст.).

Данные по абсолютному количеству пациентов с различными диапазонами САД в группах прооперированных пациентов и лиц, получавших консервативное лечение, представлены на рисунках 1 и 2.

Таким образом, при исследовании динамики показателей АД получены убедительные данные, свидетельствующие о снижении САД, ДАД и срАД, а также об уменьшении частоты встречаемости более высоких уровней САД, у пациентов, подвергшихся оперативному лечению по поводу абдоминального ожирения.

488

ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ ДО НАЧАЛА КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

И В ТЕЧЕНИЕ 5-ЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ

Таблица 4

Показатель (мм рт. ст.) До лечения В период наблюдения

1 мес. 6 мес. 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет

САД 161,5 ± 10,9 162,9 ± 10,3 152,2 ±8,3* 164,1 ±7,6 165,6 ±9,7 168,1 ±9,6 167,8 ±8,1 165,9 ±9,1

ДАД 100,8 ±9,8 99,3 ± 7,9 94,2 ± 8,1 98,3 ± 9,9 99,4 ± 8,4 100,6 ±9,0 102,1 ±8,3 106,5 ± 9,7

ПАД 60,1 ± 8,0 63,1 ±6,8 59,9 ±7,9 64,1 ± 6,6 66,9 ±5,3 68,9 ± 6,9 65,6 ± 6,2 59,2 ± 8,6

срАД 120,1 ±9,9 121,6 ±8,6 123,3 ± 6,4 119,4 ±8,3 122,0 ±9,8 123,6 ±6,9 124,8 ±6,8 125,3 ± 8,9

Примечание: САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ПАД — пульсовое артериальное давление; срАД — среднее артериальное давление; * — достоверное (р < 0,05) отличие от показателя до начала лечения.

ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ ДО И ПОСЛЕ

Таблица 5

Показатель (мм рт. ст.) До операции После операции

1 мес. 6 мес. 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет

САД 164,1 ± 11,4 157,6 ±9,3 149,2 ±9,6* 144,4 ±8,1** 148,8 ±9,7* 148,3 ±9,1* 146,8 ± 10,9* 146,1 ±8,3*

ДАД 98,3 ± 9,6 91,0 ±7,2 91,2 ±8,1 88,1 ± 6,9 89,4 ± 6,7 88,9 ± 8,2 89,1 ±7,7 86,5 ± 8,0*

ПАД 65,9 ± 6,2 56,4 ±7,5 58,6 ±6,6 56,3 ±4,9* 59,2 ±5,3 59,3 ± 6,9 57,6 ± 6,2* 60,2 ± 6,6

срАД 119,6 ±9,5 109,4 ±7,8 111,3 ± 11,4 106,8 ±8,8* 108,1 ±7,8* 107,6 ±6,9* 107,8 ±6,8* 105,1 ±7,9*

Примечание: САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ПАД — пульсовое артериальное давление; срАД — среднее артериальное давление; * — достоверное (р < 0,05) отличие от показателя до операции; ** — р < 0,01.

Том 16, № 5 / 2010 оригинальная статья гипертензия

гипертензия

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Том 16, № 5 / 2010

Таблица 6

УРОВНИ СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ 1-Й И 2-Й ГРУППЫ ДО ЛЕЧЕНИЯ/ОПЕРАЦИИ И ПОСЛЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ

Показатели 1 группа (n = 109) 2 группа (n = 72)

Диапазон САД, мм рт. ст. 140-159 160-179 180 и > 140-159 160-179 180 и >

Относительное число больных до лечения, % 49 26 16 47 32 15

Динамика уровней САД после лечения, % 75* 13* 8* 40* 35 25*

Примечание: САД — систолическое артериальное давление; * — достоверное (р < 0,05) отличие от показателя до лечения.

Рисунок 1. Количество пациентов с различными уровнями систолического артериального давления в обеих группах до лечения

о-|----------------------,---------------------1----------------

140-159 160-179 180 и более

систолическое артериальное давление, мм рт. ст

Рисунок 2. Количество пациентов с различными уровнями систолического артериального давления в обеих группах после лечения

140-159 160-179 180 и более

систолическое артериальное давление, ммрт. ст.

Наблюдаемое нами в результате проведенного исследования статистически значимое позитивное изменение АД у прооперированных пациентов вполне может быть объяснено происходящими изменениями обменных процессов в результате одномоментного уменьшения массы абдоминальной жировой ткани.

Выводы

Выполнение хирургической коррекции абдоминального ожирения сопровождается быстрым и стойким снижением уровней общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП в сочетании с повышением уровня ЛПВП в сыворотке крови, более выраженным у пациентов с I и II степенью ожирения.

Липэктомия передней стенки живота, в отличие от консервативного лечения ожирения, сопровождается более благоприятным течением АГ.

Литература

1. Аметов А.С. Ожирение как заболевание. Ожирение, современные подходы к терапии. — М.: Медицина, 2000. — С. 1-13.

2. Барановский Ю.А., Ворохобина Н.В. Ожирение: клинические очерки. — М.: Диалект, 2007. — 205 с.

3. Бассесен Д., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. — М.: Медицина, 2004. — С. 240.

4. Гинзбург М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. — М., 2002. — 128 с.

5. Оганов Р.Г., Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. — М., 2000. — С. 7.

6. Бутрова С.А. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа // Под ред. И.И. Дедова. — М.: Медицина, 2000. — С. 2-13.

7. Ness-Abramof R., Apovian C.M. Diet modification for treatment and prevention of obesity // Endocrine. — 2006. — Vol. 29, № 1. — P. 5.

8. Беляков Н.А., Мазуров В.И. Ожирение. Руководство для врачей. — СПб.: Изд-во МАПО, 2003. — С. 129-145.

9. NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. — Bethezda, 2000. — 80 p.

10. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации. — М., 2008. — 389 с.

11. Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. — М., 2009. — 528 с.

490