CC BY
89
мы, особенно при подозрении на развитие ожогового шока; введение всех лекарственных средств только внутривенно.
Литература
\.Клигуленко Е. Н. Интенсивная терапия ожоговой болезни/ Е.Н.Клигуленко, Д. П. Лещёв, С.В. Слесаренко, В.В. Слинченков, Е.Ю.Сорокина - М.: МЕДпресс-информ, 2005. 144 с.
2Матвеенко А. В. Влияет ли отсроченная терапия на исходы травм у обожженных // Тез. докл. междун. конф. «Актуальные проблемы термической травмы». СПб., 2002. С. 190-191.
3..Неотложная помощь при термической травме: Методическое пособие / Н. В. Островский, В. Б. Бабкин, И. Б. Белянина, Е. В. Куспиц, А. Ф.Тараскин, Н. М. Шулаева. Саратов: Саратовский государственный медицинский университет, 2006. 37 с.
4.Парамонов Б.А. Ожоги. Руководство для врачей / Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. СПб. СпецЛит, 2000. 488 с.
5.Сидельников В. О. О медицинской помощи обожженным в современных локальных военных конфликтах / Сидельников В. О., Парамонов Б. А., Татарин С. Н. // Военно-медицинский журнал. 2002. №7. С. 35-39
6.Указания по военно-полевой хирургии: Утверждены Начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. М., 2000. 416 с.
7. Чичков О. В. Особенности оказания медицинской помощи при термических ожогах взрослому населению, проживающему вне региональных административных центров: Автореф. дис... канд. мед. наук. СПб., 2005. 20 с.
THE SPECIFITY OF BURN TRAUMA MANAGEMENT DURING PREHOSPITALIZATION PERIOD
O.V.SHIYANOV, V.A.SEMYONOV, V.B.BABKIN Saratov Military Medical Institute
The burn-trauma patient management during pre-hospitalization period is analyzed in the paper. The diagnostics of burn-trauma gravity, the common errors of infusion therapy and anaesthetization, the unreasonable refusal of emergency teams (doctors and feldshers) to carry out the full-range anti-shock measures have been described. The necessity to specify burn-trauma management protocols for pre-hospitalization period has been proved.
Key words: burn trauma, pre-hospitalization period, burn-trauma management protoco
УДК 614.27.008
СОСТОЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ, КАК ФАКТОР ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РЕГИОНА (НА ПРИМЕРЕ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ)
Д.А. КУЗНЕЦОВ*
В работе проанализировано состояние лекарственного обеспечения населения региона, установлены основные источниками финансирования. Изучены основные показатели льготного лекарственного обеспечения граждан. Проанализирован порядок проведения конкурсов и заключения договоров с фармацевтическими организациями на поставку в аптеки лекарственных средств. Сформулированы основные направления совершенствования лекарственного обеспечения населения. В ходе исследования выявлено, что обеспечение населения региона высокоэффективными лекарственными средствами, является важным фактором уровня фармацевтической экономической безопасности.
Ключевые слова: лекарственное обеспечение населения, фармацевтическая экономическая безопасность
Одной и основных задач социальной политики России является повышение качества жизни граждан, обеспечение доступной и качественной фармацевтической помощи, что характеризуется состоянием лекарственного обеспечения населения. Реализуемая в Рязанской области программа лекарственного обеспечения населения в значительной степени влияет на состояние регионального фармацевтического рынка, состояние фармацевтической экономической безопасности региона [3, 4].
Цель исследования - изучение и анализ состояния лекарственного обеспечения населения Рязанской области.
Материалы и методы. В ходе исследования использовались принципы системного подхода. В качестве объекта исследования выступила система лекарственного обеспечения региона. Использовались статистические и отчетные данные Управления Росздравнадзора по Рязанской области и Управления Здравоохранения г. Рязани.
Результаты. Основной целью лекарственного обеспечения является наиболее полное, бесперебойное и своевременное, но в то же время оптимальное и эффективное удовлетворение потребности населения в лекарственных средствах и изделиях
г. Рязань, ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Росздрава, кафедра управления и экономики фармации с курсом фармации ФПДО, 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9, т. (4912) 44-43-40, т. Мобильный 8-910-906-41-58 Е-таіі: [email protected]. ги
медицинского назначения в процессе применения современных стандартов лечения исходя из целей здравоохранения.
Обеспечение населения региона высокоэффективными лекарственными средствами в должном объеме является важным фактором (критерием, показателем) уровня фармацевтической экономической безопасности [5, 6]. В ходе исследования установлено, что финансирование лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения города Рязани осуществляется из следующих источников: федеральный бюджет, РО-ФОМС и внебюджетные средства, городской бюджет, областной бюджет. Всего расходы на лекарственное обеспечение из всех источников составили 404 524,4 тыс.рублей (табл. 1).
Таблица 1
Расходы на лекарственное обеспечение населения
Горбюд- жет (тыс.руб.) РОФОМС и вне -бюджетные средства (тыс.руб.) Феде- ральный (^ыс.руб.) Обл. бюджет (тыс.руб.) ВСЕГО (тыс.руб.)
Всего расходы на медикаменты составили: 82 768 144 874 158 857,4 18 025 404 524,4
В том числе:
Нужды МУЗ (Стационары, родильные дома, ССМП ит.д.) 74 068 144 874 218 942
Льготное лекарственное обеспечение граждан 8 700 158 857,4 18 025 185 582,4
Оказание лекарственной помощи больным в стационарах осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий обеспечения населения Рязанской области бесплатной медпомощью в соответствии с утвержденными на эти цели тарифами. В стационаре круглосуточного пребывания пациентов тарифы на медикаменты на 1 койко/день составляют (по РОФОМС): для терапии - 79,руб., для гастроэнтерологии - 84,89 руб. Фактические нормативы по видам расходов в 2008 году по городскому бюджету составили: на 1 к/день в стационаре - 68,6 руб. при плановом нормативе 66,12 руб., в роддомах: на женщину - 83,23 руб. при плане 80 руб. и 100 руб. на новорожденного, в поликлиниках на 1 посещение - 6,9 руб. при плане 5,24 руб., на 1 выезд ССМП - 14,7 руб.
В г. Рязани и Рязанской области функционирует «Программа дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную поддержку при обязательном медицинском страховании». Программа влияет на мезоэкономический и микроэкономический уровни экономической безопасности фармацевтических систем, следствие того, что на эти цели Правительством РФ выделяется значительные финансовые ресурсы, кроме того, в систему гарантированного оплаченного сбыта лекарственных средств включается около 17 млн. человек, что составляет 12 % населения страны [2, 4].
Численность граждан в регионе, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение по различным основаниям составила 56 590 человек, среди них (табл. 2): по 7 высокозатратным нозологиям (гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, миелолейкоз, рассеянный склероз, состояние после трансплантации органов и тканей) -
190 чел., (0,34%); региональный сегмент федеральных льготников (ОНЛС - обеспечение необходимыми лекарственными средствами) инвалиды, ветераны, члены семей погибших, чернобыльцы и др. - 14 120 чел., (24,9%); региональные льготники (труженики тыла, полит.репрессированные, дети до 6 лет из многодетных семей) - 1 285 чел.; (2,27%); граждане, имеющие право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с законом Рязанской области №°49-ОЗ «О лекарственном обеспечении населения Рязанской области» - 40 998 чел. (72,4%).
В 2009 году уменьшилось число лиц, входящих в региональный сегмент федеральных льготников, но увеличилось количество лиц, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с законом Рязанской области № 49-ОЗ «О лекарственном обеспечении населения Рязанской области» [1].
С целью обеспечения регионального сегмента федеральных льготников Министерством здравоохранения Рязанской области осуществлены конкурсы и заключены договоры с фармацевтическими организациями на поставку в аптеки лекарственных
средств. По итогам торгов определены поставщики: ООО «Р-фарм» и ООО «БСС». С начала года в муниципальные учреждения здравоохранения направлено 6 разнарядок на лекарственные средства. Согласно Регламенту взаимодействия участников обеспечения необходимыми лекарственными средствами -ОНЛС, врачи поликлиник осуществляют выписку рецептов для бесплатного отпуска гражданам в рамках данных разнарядок. В результате анализа осуществленных закупок установлено, что торги на ряд препаратов прошли уже в 2009 году, а поставка лекарственных средств велась с опозданием, в этой связи рецепты на бесплатное лекарственное обеспечение граждан по медицинским показаниям выписывались за счет средств областного бюджета в рамках Закона Рязанской области № 49-ОЗ «О лекарственном обеспечении населения Рязанской области».
Таблица 2
Показатели льготного лекарственного обеспечения граждан
Категории льгот 7 высоко затратных нозологий Остальные нозологии Региональные льготники Закон Рязанской области от 24.04.2008г. № 49-ОЗ
Показатели ю( )т б т) (обл. бюджет) (обл. бюджет)
Общее количество лиц, имеющих право на льготу (человек) 190 чел. 14 120 чел. 1 285 чел. 40 998 чел.
% лиц данной категории к общему числу льготников 0,34% 24,9% 2,27% 72,4%
% расходов консолидированного бюджета по категориям льгот 60% 26% 0,01% 14%
Количество обратившихся из числа лиц, имеющих право на льготу (каждый человек учитывается 1 раз) 186 10 615 753 20 435
Обслужено рецептов (шт.) 1 643 78 955 1 613 36 798
у а 110,9 48 0,5 26
Стоимость 1 рецепта в среднем (руб.) 67 485,41 607,67 326,00 709,19
Средняя стоимость лек. обеспечения 1 льготника, воспользовавшегося правом 596 121,16 4 519,91 698,33 1 277,07
Объем субвенций, направленный в город для реализации Закона № 49-ОЗ, не позволяет обеспечить всех граждан, имеющих на это право, в полном объеме. Норматив финансовых затрат в год на 1 гражданина, по постановлению Правительства Рязанской области от 15 января 2009 №4, равен 607,47 рублей, или 50,62 руб. в месяц. Всего на 2009 г. запланировано 24,7 млн. рублей. В этой связи муниципальным учреждениям здравоохранения г. Рязани на эти цели направлено 7 млн. 099 тыс. рублей.
Следует иметь в виду, что основной статьей расходов в бюджете городского здравоохранения является статья «Медикаменты» (14% от общих расходов), не считая расходов на оплату труда медицинских работников -61%. Однако установлено, что потребность в финансировании сохраняется на гораздо более высоком уровне, чем финансовые возможности бюджетов различных уровней. Связано это с совершенствованием уровня фармацевтической помощи населению, появлением на фармацевтическом рынке высокоэффективных лекарственных средств, разработкой и утверждением новых стандартов лечения пациентов.
Проведенное исследование лекарственного обеспечения населения, как фактора фармацевтической экономической безопасности региона позволяет сформулировать основные направления совершенствования. оптимизация методов прогнозирования затрат при составлении заявок для льготных категории граждан, муниципальных учреждений здравоохранения г Рязани на закупку лекарственных средств, в том числе с помощью внедрения в практику стандартов и использования формулярной системы; овоевременное проведение торгов и размещение заказов среди фармацевтических организаций на поставку лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента для льготных
категорий граждан и муниципальных учреждений здравоохранения; строгое соблюдение договорных отношений и своевременная компенсация финансовых затрат фармацевтическим организациям, участвующим в поставках лекарственных средств; формирование и утверждение каждым муниципальным учреждением здравоохранения г. Рязани Формулярных списков лекарственных средств, которые должны отражать перечень препаратов, необходимых и достаточных для ведения лечебного процесса в соответствии с современными стандартами лечения; совершенствование системы учета и отчетности, контроля движения лекарственных средств в муниципальных учреждениях здравоохранения г.Рязани, автоматизация управления лекарственным обеспечением; внедрение информационных технологий для формирования плановой и оперативной заявок на поставку лекарственных средств для обеспечения непрерывного процесса, контроля создания и поддержания оперативного и страхового запаса медикаментов, учета поступления и распределения, контроля расходования ЛС во время лечебного процесса; обеспечение должного контроля за рациональным назначением и выпиской рецептов льготным категориям граждан, обеспечивающих эффективность использования имеющихся финансовых ресурсов, при сохранении максимальной фармакотерапевтической и социальной эффективности; соблюдение правил выписывания льготных рецептов врачами, с целью уменьшения обоснованных отказов со стороны аптечных учреждений, по результатам проведения ими фармацевтической экспертизы рецептов. Применение административных взысканий к врачам не соблюдающим требования приказов при выписывании льготных рецептов.
Выводы. Исследовано состояние лекарственного обеспечения населения региона. Основными источниками финансирования являются средства: федерального бюджета, РОФОМС и внебюджетные средства, городского и областного бюджета. Изучены основные показатели льготного лекарственного обеспечения граждан. Проанализирован порядок проведения конкурсов и заключения договоров с фармацевтическими организациями на поставку в аптеки лекарственных средств. При исследовании «Программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную поддержку при обязательном медицинском страховании» установлено, что программа влияет на мезо- и микроэкономический уровни экономической безопасности фармацевтических систем. Сформулированы основные направления совершенствования лекарственного обеспечения населения, среди которых: оптимизация методов прогнозирования затрат при составлении заявок; своевременное проведение торгов и размещение заказов среди фармацевтических организаций на поставку лекарственных средств; своевременная компенсация финансовых затрат фармацевтическим организациям, участвующим в поставках лекарственных средств; совершенствование системы учета и отчетности; внедрение информационных технологий для формирования плановой и оперативной заявок; соблюдение врачами правил выписывания льготных рецептов, для уменьшения обоснованных отказов со стороны аптечных учреждений.
Литература
1. Закон Рязанской области № 49-ОЗ от 24.04.2008 г. «О лекарственном обеспечении населения Рязанской области».
2. Кузнецов Д.А. Анализ функционирования фармацевтической службы Рязанской области /Д.А. Кузнецов// Сб. мат-лов Межд.научно-практ. конф. «Фармацевтическое дело прошлое, настоящее и будущее». М.: Изд-во РУНД, 2002. С.148-151.
3. Кузнецов Д.А. Организационно-экономические аспекты дополнительного льготного лекарственного обеспечения граждан. /Д.А. Кузнецов// Мат-лы науч. конф. Рязанского ГМУ им. акад. И.П. Павлова. Рязань: РязГМУ, 2005. Ч. II. С.87-88.
4. Кузнецов Д.А. Мониторинг экономической безопасности регионального фармацевтического рынка (на примере Рязанской области)/ Д.А. Кузнецов // Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск № 7: Фармацевтическая наука и практика: достижения перспективы: мат. лы межрегион. на-уч.практич. конф. Кемерово: Медицина и Просвещение, 2009. С. 91-92.
5. Кузнецов Д.А. Система оценки экономической безопасности в фармации / Д.А. Кузнецов // Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании: сб. материалов междунар. науч.-практ. конф. Белгород: Изд-во БелГУ, 2008. С. 108-109.
6. Кузнецов Д.А. Виды показателей и факторов экономической безопасности в фармации / Д.А. Кузнецов //Сб. науч. тр. региональной конф. по фармации Пятигорской ГФА: Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции/ под ред. М.В. Гаврилина - Пятигорск, январь, 2009. Вып. 64. С.634-636.
CONDITION STATUS OF MEDICINAL MAINTENANCE OF THE POPULATION AS THE FACTOR OF PHARMACEUTICAL ECONOMIC SAFETY OF A REGION (ON THE EXAMPLE OF THE RYAZAN AREA)
D.A. KUZNETSOV
Ryazan, the Ryazan State Medical University namee after the academician
I.P.Pavlov Roszdrav, the Chair ofManagement and Economy of Pharmacy with the Course of Pharmacy, 390026, Ryazan, street Vysokovoltnaya, 9
In the work the condition status of medicinal maintenance of the population of the region is analyzed, the cores are established by sourcing. The basic indicators of preferential" medicinal maintenance of citizens are studied. The order of realization of competitions and the conclusion of agreements with the pharmaceutical organizations on delivery in drugstores of medical products is analyzed. The basic directions of perfection of medicinal maintenance of the population are formulated. During research maintenance of the population of the region with highly effective medical products is taped, that, is the important factor of level of pharmaceutical economic safety.
Key words: medicinal maintenance of the population, economic safety.
УДК 612.1
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПЛОВЦОВ В СОСТОЯНИИ АДАПТАЦИИ И ДИЗАДАПТАЦИИ
В.А. ЛИХОДЕЕВА, А.А. СПАСОВ, И.Б. ИСУПОВ, В.Б. МАНДРИКОВ*
Результаты проведенного биохимического исследования свидетельствовали, что в начале специально-подготовительного этапа тренировок пловцы находились в состоянии некоторого напряжения адаптивно-приспособительных реакций организма к физическим нагрузкам подготовительного периода тренировок. Параметры церебрального кровообращения в начале и конце специальноподготовительного периода тренировок свидетельствовали о типологических различиях
Ключевые слова: церебральное кровообращение, пловцы
Проблема изучения церебрального кровообращения в различных условиях жизнедеятельности человека приобретает все большую актуальность [1,13,3,9]. Постоянство церебральной гемодинамики в различных условиях деятельности человека является следствием действия множества контуров регуляции, изменение которых может приводить к изменениям артериального притока крови и её оттоку из региона [1,4,9]. Различные соотношения притока и оттока крови из церебрального бассейна обеспечивают различные уровни гомеостаза мозга, от которых зависят функциональные возможности организма [15,16,17].
Изучение мозгового кровотока спортсменов актуально, так как позволяет расширить понимание практических и теоретических аспектов в характеристике функционального состояния, фунциональной подготовленности спортсменов, в корреции тренировочного процесса. Исследованию кровообращения мозга до и после мышечной работы посвящены работы авторов [21,25,26,20,22,23,7]. В ряде из них отмечаются сложные изменения кровообращения в бассейнах мозговых артерий при локальной и глобальной мышечной работе с предрабочим повышением тонуса сосудов мозга и снижением его после врабатывания, повторным увеличением при нарастании утомления. Причем в момент отказа от работы величина объемного кровотока в области контрлатерального полушария сильно снижается (более чем вдвое), свидетельствуя о затруднении адекватного кровоснабжения мозга и связанных с этим негативных последствий.
Цель исследования - изучение параметров церебрального кровообращения юных пловцов на специально-подготовительном периоде тренировок.
Объект и метод. Обследование 46 пловцов мужского пола 1 и 2 разрядов, тренирующихся по одной программе, с одинаковым распорядком дня и уровнем здоровья, проводилось в начале (I этап) и середине (II этап) специально-подготовительного периода тренировок. Перед началом обследования все пловцы получали подробный инструктаж и разъяснения о задачах проводимой работы. На 1 этапе исследований до разминки натощак вели исследование функционального состояния спортсменов по кислотной резистентности эритроцитов, антиоксидантному статусу крови и оценке защитно-приспособительных реакций.
Резистентность эритроцитов определяли по методу И.И. Гительзона, И.А. Терскова [5,24] в модификации
Л.П. Игнатьевой, В.К. Игнатьева [8]. Антиоксидантный статус пловцов оценивали по концентрациям витамина Е с использова-
Волгоградская государственная академия физической культуры; Волгоградский государственный медицинский университет; Волгоградский государственный педагогический университет
нием метода Biery в модификации Р.Ш. Киселевич и С.И. Сквар-ко [10] и каталазы крови методом А.Н. Баха и Р.С. Зубковой в модификации С.И. Крайнева [11]. Оценку защитноприспособительных возможностей организма проводили по содержанию С-реактивного белка (СРБ) плазмы крови в реакции преципитации иммунной сыворотки с белком острой фазы (Московский НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Сеченова). После разминки через 20 мин отдыха в положении лежа проводили регистрацию параметров мозговой гемодинамики [9]. Для измерения и регистрации параметров церебральной гемодинамики использовали 4-канальный реограф Р4 - 02, лабораторный интерфейс - аналого-цифровой преобразователь (АЦП) и компьютер IBM PC/AT 38б.
На 2 этапе проводили те же исследования и в той же последовательности. Исследования проводились с информированного письменного согласия родителей. Статистическая обработка результатов исследования проводилась на микро-ЭВМ IBM AT с помощью программных пакетов АРКАДА и EXCEL 5,0 [18,19].
Результаты и их обсуждение. Биохимические исследования функционального состояния, проведенные утром до тренировки в начале специально-подготовительного этапа тренировок, свидетельствовали об относительно адекватной реакции спортсменов на предшествующие физические нагрузки, поскольку кислотная резистентность эритроцитов, антиоксидантный статус находились в пределах нормы. В крови отсутствовал С-реактивный белок, в моче - протеинонурия. Отмечена умеренная степень заболеваемости пловцов ОРВИ, у большей части пловцов обнаружены следы кетокислот в моче, что, видимо, было следствием некоторого напряжения адаптивно-приспособительных реакций организма к напряженным физическим нагрузкам.
Проведенное через 20 мин после разминки в состоянии относительного покоя исследование церебральной гемодинамики пловцов выявило значительную вариабельность веноартериального отношения (В/А). Это позволяло выделить 3 группы спортсменов по типам гемодинамики [4,3,9]: нормотонический (Но^, гипертонический (Гр^) и гипотонический (ГоР).
Показатели ^T церебрального кровообращения приняты в качестве контроля. Величина вено-артериального отношения (В/А) в нормотоническом типе гемодинамики мозга равнялась 53,б±0,52% и достоверно отличалась от показателей крайних типов. В ^T это соотношение оказалось достоверно ниже на 18,32%, а в ^T - достоверно выше на 29,29% (табл. 1).
В ^T параметры МСБН и ССМН артерий распределения достоверно не отличались от значений в Но^ хотя и были выше их на 21,32% и 30,29% соответственно. Возможно, некоторое снижение тонуса крупных артерий головного мозга в ^T стало причиной увеличения кровенаполнения мозга (РСИ) на 43,08% (p<0,05) относительно Но^ Одновременно с этим у пловцов ^T выявлено снижение тонуса мелких артерий. Об этом говорили показатели дикротического индекса (ДИ), реографического диастолического индекса (РДИ), значения которых оказались достоверно выше, чем в Но^ на 21,б% и 19,17% (р>0,05) соответственно.
Таблица І
Параметры типов церебральной гемодинамики пловцов в клиностазе (M±m)
Показатели Tmbi гемодинамики Достоверность различий, Р
I.^T (п=б) T ) об III.ГpT (n=8) I-II II-III I-III
ВПСТ,% 1,13±0,11 1,3б±0,33 1,08±0,04
АПСТ, Ом/с 0,75±0,01 0,79±0,027 0,77±0,01
МСБН, Ом/с 719,7±б2,9 593,2±92,7 б10,5±49,7
ССМН, Ом/с 257,2±19,9 197,4±21,9б 199,4±24,5 >0,05
РСИ, Ом 0,95±0,08 0,б8±0,01 0,80±0,07 0,05
ДИ,% 41,2±1,7б 50,1±0,58 б5,25±3,4 0,01 0,01 0,001
РДИ, % 51,27±2,94 б1,1±4,10 б9,б±3,8 >0,05 0,01
В/А,% 45,3±1,85 53,б±0,52 б9,3±2,77 0,01 0,01 0,001
ВО, у.е. 30,3±1,2 30,8±5,5б 28,78±1,54
В ГрТ кровообращения ВПСТ был ниже, чем в НоТ, на 20,47%, АПСТ - на 3,16%. Тонус крупных, средних артерий также достоверно не отличался от значений НоТ. При этом наблюдалось увеличение тонуса пре- и пострезистивных сосудов по величинам ДИ и РДИ на 32,45% (р<0,001), 18,32% (р<0,001) соответственно. Некоторое снижение тонуса крупных артерий мозга (по тенденции МСБН к увеличению), по всей видимости, способствовало увеличению РСИ в ГрТ на 17,65%. Величины ВО
