CC BY
25
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
5. Page-McCaw, A. Matrix metalloproteinases and the regulation of tissue remodeling / A. Page-McCaw, A.J. Ewald, Z. Werb // Nat. Rev. Mol. Cell. Biol. - 2007. - Vol. 8, №. 3. - P. 221-233.
Ключевые слова: матриксные металлопротеи-назы, фиброзирование легочной ткани, хронические формы бронхолегочной патологии у детей
MATRIX METALLOPROTEINASES AND CYTOKINES IN CHILDREN WITH CHRONIC BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY
SOBOLEV S.S., SMIRNOV I.E., KUCHERENKO A.G., URTNASAN TSEVEGMID, GORYUNOV A.V., SIMONOVA O.I.
Key words: matrix metalloproteinases, fibrosing of a pulmonary tissue, chronic forms of broncho-pulmonary pathology in children
© А.Б. Сугак, И.В. Дворяковский, 2010 УДК 616.72-002-053.2:616.133
СОСТОЯНИЕ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА ОБЩИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМИ АРТРИТАМИ
А.Б. Сугак, И.В. Дворяковский НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, Москва
Ревматические болезни у взрослых ассоциируются с ускоренным атеросклерозом, ранние проявления которого можно обнаружить по утолщению комплекса интима-медиа (КИМ) общих сонных артерий (ОСА) при ультразвуковом исследовании [2,4]. Проспективные исследования доказали, что пациенты с хроническими аутоиммунными воспалительными заболеваниями имеют меньшую продолжительность жизни, чем в среднем в популяции, из-за увеличения частоты сердечно-сосудистых заболеваний, основой которых является атеросклеротическое поражение сосудов [1,3]. Дети с аутоиммунными заболеваниями представляют собой идеальную модель для изучения ранних проявлений атеросклероза, поскольку у них при наличии специфических проявлений болезни и зачастую значительной продолжительности отсутствуют традиционные, приобретаемые с возрастом факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний - курение, менопауза, ожирение, сахарный диабет и др.
Цель исследования: с помощью ультразвукового метода оценить состояние КИМ ОСА при ювенильных артритах и выявить связь изменений сосудистой стенки с различными факторами риска сердечнососудистых заболеваний.
Материал и методы. Был обследован 91 ребенок с ювенильным ревматоидным артитом (ЮРА) в возрасте от 4 лет 4 мес до 17 лет 9 мес (43 ребенка с системным и 48 детей с суставным вариантами) и 32 ребенка с ювенильным спондилоартритом (ЮСА) в возрасте от 6 лет 9 мес. до 17 лет 5 мес. В контрольную группу вошли 44 условно здоровых ребенка в возрасте от 4 до 17 лет. Всем пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование. Ультразвуковое исследование ОСА проводилось по стандартной методике на ультразвуковом аппарате Sonos-5500 (Philips, США) линейным датчиком с частотой 3,0-11,0 МГц.
Результаты и обсуждение. Перцентильный ана-
Сугак Анна Борисовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии НЦЗД РАМН,
тел.: 495-132-26-01, 8-916-201-79-76; e-mail: [email protected]
лиз показателей толщины КИМ ОСА детей контрольной группы позволил установить его пограничные значения: у мальчиков 95 перцентиль составил 0,600 мм, у девочек - 0,540 мм. При индивидуальном анализе увеличение толщины КИМ ОСА было обнаружено у 9 пациентов (20,9%) с системным вариантом ЮРА и у 12 пациентов (25%) с суставным вариантом ЮРА, причем достоверно чаще у девочек, чем у мальчиков (р<0,05). У 3 мальчиков с ЮСА (7%) также отмечалось увеличение толщины КИМ ОСА.
Атеросклеротических бляшек у пациентов с ювенильными артритами и в контрольной группе ни в одном случае выявлено не было. В то же время у 7 пациентов с системным вариантом ЮРА (16,7%) и у одной девочки с тяжелым течением ЮСА были выявлены структурные нарушения стенки ОСА - частичная или полная утрата дифференцировки на слои, повышение эхогенности, неровность внутренней поверхности, неоднородность структуры, а также истончение КИМ. У детей с суставным вариантом ЮРА нарушения структуры стенки ОСА ни в одном случае не выявлено.
Достоверных различий толщины КИМ у детей с нормальной и избыточной массой тела, а также в зависимости от наличия или отсутствия синдрома Кушинга выявлено не было ни в одной группе ювенильных артритов. Связи между толщиной КИМ ОСА и уровнями общего холестерина и глюкозы в сыворотке крови натощак у пациентов с ювенильными артритами также не обнаружено. Не было выявлено различий толщины КИМ ОСА при сравнении подгрупп пациентов с активностью болезни 0-1 степени и 11-111 степени, а также связи утолщения КИМ с длительностью болезни.
Исследование показателей свертываемости крови выявило наличие гиперкоагуляционных изменений
- тромбоцитоз и повышение уровня фибриногена во всех группах детей с ювенильными артритами, достоверно превышающие показатели детей контрольной группы. У детей с системным вариантом юРа и изменениями стенки ОСА отмечалось увеличение уровня фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, увеличение протромбинового индекса и уменьшение активированного частичного тромбопла-стинового времени по сравнению с пациентами, имеющими неизмененную сосудистую стенку (р<0,05).
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
Заключение. Таким образом, ранний маркер атеросклероза - увеличение толщины КИМ ОСА - широко распространен при ЮРА и встречается в 20,9% случаев при системном варианте и в 25% случаев - при суставном варианте. У детей с ЮСА утолщение КИМ встречается реже - в 7% случаев. У 16,7% пациентов с системным вариантом ЮРА и у одного ребенка с тяжелым течением ЮСА выявлены структурные нарушения стенки ОСА - частичная или полная утрата дифферен-цировки на слои, повышение эхогенности, неровность внутренней поверхности. У детей с ювенильными артритами не было обнаружено зависимости утолщения и нарушения структуры КИМ ОСА от уровня холестерина и глюкозы в сыворотке крови, наличия избыточной массы тела и синдрома Кушинга, возраста, длительности и активности болезни. У пациентов с ультразвуковыми признаками изменения сосудистой стенки выявлены гиперкоагуляционные изменения гемостаза.
Литература
1. Gabriel, S.E. Cardiovascular morbidity and mortality in rheumatoid arthritis / S.E. Gabriel // Am. J. Med. - 2008. - Vol.121(10 Suppll). - Р. 9-14.
2. Hurlimann, D. Rheumatoid arthritis, inflammation,
and atherosclerosis / D. Hurlimann, F. Enseleit, F. Ruschitzka // Herz. - 2004. - Vol.29, №8. - P 760768.
3. Nicola, P.J. The risk of congestive heart failure in rheumatoid arthritis: a population-based study over 46 years / PJ. Nicola, H. Maradit-Kremers, V.L. Roger [et al.] // Arthritis Rheum. - 2005. -Vol.52, №2. - P 412-420.
4. Shoenfeld, Y. Accelerated atherosclerosis in autoimmune rheumatic diseases / Y. Shoenfeld, R. Gerli, A. Doria [et al.] // Circulation. - 2005. -Vol.112. - P 3337-3347.
Ключевые слова: ювенильный артрит, сонные артерии, ультразвуковая диагностика
THE CAROTID INTIMA-MEDIA STATUS IN CHILDREN WITH JUVENILE ARTHRITIS
SUGAK A.B., DVORYAKOVSKY I.V.
Key words: juvenile arthritis, carotid arteries, ultrasonic diagnostics
© Коллектив авторов, 2010
УДК 613.95:616-072.7:616.36-002.2
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
А.Н. Сурков, О.С. Гундобина, Е.В. Комарова, О.Ф. Татьянина, Л.С. Намазова-Баранова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Инфицирование детей вирусами гепатитов является важной проблемой педиатрической гепатологии. Склонность к хронизации вирусных гепатитов предопределяет прогрессирование заболевания с формированием фибротических изменений печеночной паренхимы. Основным методом оценки состояния ткани печени и определения показаний к проведению специфической терапии при вирусных гепатитах является пункци-онная биопсия печени (ПБП) с морфологическим исследованием биоптата [2,3]. Тем не менее, ввиду инвазивности процедуры и возможности развития осложнений применение ПБП в педиатрической практике ограничено. В связи с этим в последние годы активно проводится поиск альтернативных неинвазивных методов, позволяющих оценить степень поражения печеночной ткани. К ним относится ультразвуковая эластография печени (УЭП) [4].
Цель исследования: определить выраженность изменений печеночной паренхимы, по данным УЭП, у детей с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ).
Материал и методы. Обследовано 27 детей с ХВГ в возрасте 3-17 лет (средний возраст 8,4±2,6 года), из
Сурков Андрей Николаевич, кандидат медицинских наук, врач-педиатр НЦЗД РАМН, тел.: 8(499)-134-01-57.
них: с ХВГ С - 16, ХВГ В - 11 (из них 1 ребенок с ХВГ В+D); контрольную группу составили 15 практически здоровых сверстников. Критериями исключения являлось наличие избыточной массы тела, объем грудной клетки >75 см. Всем детям выполнена УЭП на аппарате <^1Ьгс^сап» (EchoSens, Франция). Трактовка показателей УЭП в кПа и соотношение стадий фиброза печени по МЕТАУ^ производилась в соответствии с рекомендациями EASL.
Результаты и обсуждение. В контрольной группе показатели УЭП составили 3,8±0,4 кПа (диапазон 2,74,5 кПа); у пациентов с ХВГ - 6,1±3,0 кПа, у больных ХВГ С - 5,3±2,0 кПа (диапазон 2,7±10,0 кПа), с ХВГ В
- 7,4±3,7 кПа (диапазон 4,0±17,5 кПа), причем максимальный результат отмечался у ребенка с ХВГ В+D. Статистический анализ показал, что показатели УЭП были достоверно выше у детей с ХВГ, ХВГ С, ХВГ В по сравнению с контролем (р<0,05).
При ХВГ С фиброз печени отсутствовал (стадия F0) у 11 (68,8%) детей, минимальный фиброз (стадия F1) выявлен у 3 (18,6%) пациентов, умеренный (стадия F2) и выраженный (стадия F3) фиброз имели по 1-му (6,3%) ребенку. При ХВГ В в зависимости от степени изменений печени пациенты распределились следующим образом: F0 - 4 (36,4%) ребенка, F1 и F2 - по 3 (27,3%) больных, цирроз (стадия F4) диагностирован у 1 (9,0%) ребенка, имевшего ХВг В+D.
У 12 из 27 (44,4%) детей с ХВГ, по данным УЭП,
