CC BY
45
пищи», а также относительно более редкими жалобами на метеоризм, желудочную диспепсию и астению.
2. На основании анализа клинической симптоматики и частоты встречаемости дислипопротеинемий получено уравнение дискриминантной функции, позволяющее правильно диагностировать хроническую ишемическую болезнь органов пищеварения в 90,9% случаев.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. — М.: Видар, 2004. — 176 с.
2. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. — М.: Медицина, 1997. — 208 с.
3. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. — М.: Видар, 2000. — 144 с.
4. ИвашкинВ.Т.,Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 704 с.
5. Климов А.В., Никуличева Н.Г. Липиды, липопроте-иды и атеросклероз. — СПб.: Питер Пресс; 1995. — 200 с.
6. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. — М.: «Анахарсис», 2003. — 136 с.
7. Логинов А. С., Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г. Хроническая абдоминальная ишемия: клинические
УДК 616.233—007.271—072.1
проявления, диагностические возможности и тактика лечения. // Тер. арх. — 2000. — № 2. — С. 36-42.
8. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В.Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. — М.: Медицина, 2001. — 312 с.
9. Чазов Е.И. //Circulation. — 2001. — Vol. 103. — P. 1064—1072.
10. Higgins P.D., Davis K.J., Line L. The epidemiology of ischaemic colitis//Aliment Parmacol Ther.— 2004. — Vol.19, №7. — P. 729—738.
11. Scharff J.R., Longo W.T., Vartanian S.M., Jacobs D.L. Ischemic colitis: spectrum of disease and outcome //Surgery. — 2003. — Vol. 134, №4. — P. 624—629.
12. Sreenarasimhaiah J. Diagnosis and management of intestinal ischaemic disorders // BMJ.— 2003.— Vol. 326. — P. 1372—1376.
Поступила 22.05.09.
CLINICAL PREDICTORS OF CHRONIC ISCHEMIC DISEASE OF THE GASTROINTESTINAL TRACT
A.I. Dolgushina
Summary
Conducted was a comparative evaluation of clinical symptoms and the nature of lipid metabolism disorders in patients with ischemic disease of the digestive system organs and without atherosclerosis of the abdominal aorta and its visceral branches. Established was an equation of the discriminant function, which allows to make a correct diagnosis of chronic ischemic disease of the digestive system organs in 90,9% of cases.
Key words: chronic ischemic disease of the digestive system organs, dyslipidemia, atherosclerosis
СОСТОЯНИЕ КИСЛОРОДНЫХ РЕЗЕРВОВ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫРАЖЕННОЙ БРОНХООБСТРУКЦИЕЙ
Михаил Львович Штейнер, Александр Викторович Жестков, Светлана Александровна Блашенцева, Алексей Васильевич Данилин, Алексей Юрьевич Изотов
Кафедра общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии (зав. — проф. А.В. Жестков) Самарского государственного медицинского университета e-mail: [email protected]
Решение вопроса безопасности фибро-
Реферат
Изучены особенности изменений кислородных резервов у пациентов с выраженной бронхообструкцией при хронической обструктивной болезни лёгких на фоне респираторной протекции фибробронхоскопии и без неё. Выяснено, что уровень сатурации кислорода во время проведения фибробронхоскопии является постоянно меняющейся величиной, связанной со степенью обтурации воздухоносных путей бронхиальным секретом в данный момент времени. Кислородная подача значительно увеличивает степень кислородоустойчи-вости организма во время проведения фибробронхо-скопии.
Ключевые слова: фибробронхоскопия, бронхообструкция, кислородный резерв.
бронхоскопии (ФБС) является одним из наиболее важных вопросов бронхологии. Сейчас представляется очевидным, что основной путь решения этой проблемы заключается в оперативном восполнении неизбежных потерь организмом кислорода, происходящих во время бронхологического вмешательства [4, 3, 6, 9, 10, 11]. Широкое использование бронхологического пособия в клинической практике тормозится его потенциальной опасностью
165
для пациентов, особенно с тяжёлой дыхательной недостаточностью (нарастание гипоксемии и тканевой гипоксии вплоть до развития гипоксической комы) [7, 5], причём основную роль в этом играет повышение (практически в 100% случаев) расхода организмом кислорода. Безопасность бронхоскопии таким образом напрямую связана с решением проблемы быстрого восполнения повышенного расхода кислорода организмом пациента в процессе бронхоскопии.
Целью настоящей работы являлось изучение динамического состояния кислородных резервов организма пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью во время проведения ФБС на фоне выполнения различных вариантов кислородной протекции и без неё.
Были выделены 3 группы пациентов по 200 человек, страдавших хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) тяжёлой и сверхтяжёлой степени, с массивной бронхообструкцией и тяжелой дыхательной недостаточностью (III степени по классификации А.Г. Дембо, 1957). Бронхоскопическое исследование пациентов 1-й группы (200 чел.) проводилось традиционным способом, без респираторной поддержки (она оценивалась ретроспективно), 2-й группы (200 чел.) — на фоне комбинированной подачи кислорода (трансназальной и эндобронхиальной), 3-й группы (200 чел.) — на фоне респираторной поддержки с использованием бронхологического варианта невозвратной масочной системы [2].
Для ФБС использовался фиброброн-хоскоп ЕВ-15Н (Pentax). Состояние пациентов контролировали с помощью многофункционального монитора UT 4000A (Goldway Industrial, КНР). В качестве показателя насыщаемости организма кислородом оценивали сатурацию кислородом артериальной крови (БаО2).
Изменения показателей БаО2 при ФБС без кислородной поддержки и на её фоне изучали путем выявления функциональной зависимости БаО2 (/) от времени проведения ФБС (т). Аналитическое задание функций дополняли графическим изображением.
Коэффициенты а и в определяли методом наименьших квадратов [1].
Для ХОБЛ с массивной бронхообструк-
цией установлена зависимость БаО2 от времени проведения ФБС как сумма двух функций: /(т) = /АС т) + /2(т), в которой /1(т) отражает линейную составляющую в виде уравнения линейной регрессии: ДСО = = а-т + в, в которой /2(т) отображает отклоняющуюся от линейного закона осцилля-ционную компоненту и аппроксимируется функцией: /2(т) = А-е-Вт-81и(С-(т + Д)).
Коэффициенты функции аппроксимации А, В, С и Д получены из условия min среднего квадратичного отклонения [1].
Анализ функциональной зависимости SaO2 (/) от времени проведения ФБС (т) показал, что она состоит из линейной и осцилляционной (периодической) составляющих.
§. 95 90 £ 85 “ 80 | 75 £ 70
О 0 50 100 150 200 250 300
Пациенты 1-й группы (без респираторной поддержки)
- - - - Линейный график (пациенты 1-й группы)
.—^— Пацинты 2-й группы (на фоне комбинированной подачи кислорода)
Линейный график (пациенты 2-й группы)
Линейный график (пациенты 3-й группы)
—•— Пациенты 3-й группы (на фоне специальной кислородной маски)
Рис.1. Динамика БаО2 во время проведения ФБС у пациентов 1, 2 и 3-й групп.
Изменения БаО2 при проведении ФБС пациентам 1, 2 и 3-й групп показаны на рис.1. Значения коэффициентов а и в для формулы линейной регрессии, отражающей линейную компоненту изменений БаО2 при выполнении ФБС у пациентов
1, 2 и 3-й групп, представлены в табл.1.
Таблица 1
Значения коэффициентов в уравнениях линейной регрессии 8а02, характеризующих линейную компоненту изменений
Группы пациентов Значения коэффициентов
а в
Линия тренда
1-й группы (п=200) -0,0291 87,058
2-й группы (п=200) -0,0017 90,452
3-й группы (п=200) -0,0023 90,479
Периодическая составляющая функции зависимости БаО2 от времени проведения ФБС /2(т) графически приведена на рис.2. Значения коэффициентов фун-
----Пациенты 1-й группы (без респираторной поддержки)
Аппроксимация на фоне респираторной поддержки _____Пациенты 2-й группы (на фоне респираторной поддержки)
----Аппроксимация без респираторной поддержки
—•— Пациенты 3-й группы
Рис.2. Периодическая составляющая функции зависимости 8аО2 от времени проведе-ния ФБС.
кции аппроксимации, отражающей ос-цилляционную компоненту изменений, даны в табл 2.
Таблица 2
Значения коэффициентов функции аппроксимации 8а02, отражающей осцилляционную компоненту изменений
Коэффициенты функции аппроксимации для линий тренда 2 и 3-й групп, где ФБС проводилась на фоне респираторной поддержки, полностью совпадали и значительно отличались от коэффициентов линии тренда 1-й группы.
Наличие периодической составляющей связано, по нашему мнению, с движением бронхиального секрета в трахеобронхиальном дереве. При ХОБЛ часто отмечается избыточное количество бронхиального секрета. Во время проведения фибробронхоскопа через нижний носовой ход или рот, а также при анестезии голосовых складок Ба02 существенно не меняется. При введении фибробронхоскопа в трахею, что происходит одновременно с включением электроотсоса, начинается эвакуация бронхиального секрета. На этом этапе, как правило, падение Ба02 может быть значительным, что происходит от того, что в результате работы элек-
троотсоса бронхиальный секрет выводится из верхнедолевых и промежуточных бронхов в главные, временно уменьшая их просвет, иногда почти до полной обтурации. В такой ситуации, как бы резко не снижались показатели Ба02, ФБС прекращать нельзя — единственным способом выправить ситуацию является быстрая эвакуация секрета. После её осуществления и восстановления нормальной проходимости главного бронха Ба02 полностью или частично восстанавливается. Отмеченное колебание Ба02 будет самым большим по амплитуде. По ходу проведения ФБС подобные вариации значений Ба02 будут продолжаться при лаваже на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов. Разрежение, создаваемое работой электроотсоса, стимулирует выход бронхиального секрета из дистальных бронхов в более крупные проксимальные бронхи, что временно способствует блокированию их секретом и, следовательно, снижению Ба02. Активная инсуболяция кислорода позволяет нивелировать развивающуюся его нехватку и по мере ликвидации обтураций на уровне крупных бронхиальных трубок колебания Ба02 будут постепенно затухать. Величина периода колебаний Ба02 в проведённых исследованиях оказалась близка к 60 секундам, что связано, по нашему мнению, с инерционностью данной конкретной пульсоксиметричес-кой системы.
Линейная компонента зависимости Ба02 от времени проведения ФБС (т) отражает, по нашим представлениям, результирующий вектор кислородоустойчивости организма. При отсутствии кислородной подачи во время ФБС непосредственный гипоксический эффект, вызванный введением в трахеобронхиальное дерево фибро-бронхоскопа (крупного инородного тела, частично обтурирующего просвет), явно превалирует над более отдалённым положительным эффектом эвакуации бронхиального секрета. Поэтому линейная компонента здесь будет иметь отчётливо убывающий характер. Респираторное сопровождение ФБС смещает показатель Ба02 в том или ином временном интервале в область более высоких величин и обеспечивает достаточное время для эффективного проведения ФБС.
Нами не обнаружено существенных
Группы пациентов Значения коэффициентов
А В С Д
Линия тренда
1-й группы (п=200) 42,258 0,014 0,106 0,879
2-й группы (п=200) 20,585 0,016 0,109 2,102
3-й группы (п=200) 20,585 0,016 0,109 2,102
различий в плане оперативного восполнения кислородных резервов между двумя вариантами респираторной протекции.
ВЫВОДЫ
1. Величина кислородных резервов организма постоянно меняется, что связано с уровнем обтурации воздухоносных путей в процессе фибробронхоскопии.
2. Оба предложенных нами варианта респираторного обеспечения ФБС равноценны в плане эффективности оперативного восполнения кислородных резервов организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бахвалов Н.С., Жидков Н.П., Кобельков Г.М. Численные методы. — М.: Лаборатория базовых знаний. — 2002 — 632 с.
2. Данилин А.В., Штейнер М.Л. Устройство для лечения бронхолёгочной системы. — Патент на полезную модель №36982. — 11.11.2003.
3.Долгова С.Г., СуворовА.В., УнгиадзеГ.В., КассильВ.Л. Высокочастотная вентиляция лёгких различными газами во время ФБС у больных с дыхательной недостаточностью / II Нац. конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме. М. — 9—13 ноября 2001. — (№ЬУ1.6.).
4. Никитская Т.Ю. Высокочастотная искусственная вентиляция лёгких при фибробронхоскопии у онкологических больных: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. — М., 1990.
5. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии (пер. с англ.). — М.: Медицина. — 1994. — 237 с.
6. Суворов А.В., Унгиадзе Г.В., Долгова С.Г. Особеннос-
УДК 616-002.77-036.2 ( 470.41)
ти различных режимов ВЧ ВВЛ при бронхофиброско-пии./XII Нац. конгресс по болезням органов дыхания. Сб. резюме. М. - 11-15 ноября 2002. - (№LVII.23).
7. Чернеховская Н.Е., Иншаков Л.Н., Паламарчук Г. Ф. Осложнения бронхоскопии. / М.. 1992. — 21 с.
8. Штейнер М.Л., Данилин А.В. Способ проведения фибробронхоскопии. — Патент на изобретение №2226980. — 24.09.2002.
9. Davidson J.A.H., Hosie H.E. Limitations of pulse oximetry: respiratory insufficiency -a failure of detection//
B. M. J. — 1993. — Vol.307. — P. 372—373.
10. Hamm H., Chrosciewski M., Fabel H. Pulseoximetry during fiberoptic bronchoscopy with and with out bronchoalveolar lavage (BAL). // Eur. Resp. J. — 1992. — Vol.2. — P. 232.
11. Roberts С.М., Bugler J.K., Melchor R. Value of pulse oxymetry for long-term oxygen therapy requirement. // Eur. Respir. J. — 1993 — Vol.6 — Р. 559—562.
Поступила 01.06.09.
THE CONDITION OF THE OXYGEN RESERVES DURING FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY IN PATIENTS WITH SEVERE BRONCHIAL OBSTRUCTION
M.L. Steiner, A.V. Zhestkov, S.A Blashentseva, A.V. Danilin, A.Yu. Izotov
Summary
Studied were the peculiarities of changes in the oxygen reserves in patients with severe bronchial obstruction in chronic obstructive pulmonary disease with a background of respiratory patronage fiber-optic bronchoscopy and without it. It was found that the level of oxygen saturation during the fiber-optic bronchoscopy is a constantly changing value associated with the degree of airway obturation by bronchial secretion at the present moment of time. Oxygen supply significantly increases the degree of oxygen-tolerance of the organism during fiber-optic bronchoscopy.
Keywords: fiber-optic bronchoscopy, bronchial
obstruction, oxygen reserve.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Наиля Гумеровна Шамсутдинова1, Ильдар Газимджанович Салихов1,
Светлана Петровна Якупова1, Ринат Мирбатович Хастиев2
1Кафедра госпитальной терапии (зав. — проф. И.Г. Салихов) Казанского государственного медицинского университета,2 Арская центральная районная больница (главврач — Т.В. Багаутдинов) РТ,
е-таИ:паИуа@е-ё1уа.т
Реферат
Проведено эпидемиологическое исследование ревматических заболеваний на территории Республики Татарстан. Показано, что их распространенность в несколько раз превышает данные официальной медицинской статистики.
Ключевые слова: эпидемиология, ревматические заболевания, распространенность, остеоартроз, ревматоидный артрит.
Актуальность ревматических заболеваний (РЗ) не вызывает никаких сомнений на сегодняшний день, причем проблема РЗ повсеместно приобретает все большие масштабы в связи с неуклонным увеличением числа страдающих ими людей [1]. Заболевания суставов представляют серьезную социально-эко-
