CC BY
15ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2018
в 2 раза увеличивает шансы развития БА. Сочетание БА и ожирения способствует более тяжелому течению, худшему контролю и большему риску обострений БА. Диагностика ожирения проста и заключается в расчете индекса массы тела (ИМТ). Если он равен или превышает 30 кг/м2, то может быть установлен диагноз ожирения, при ИМТ 25-29,9 кг/м2 состояние расценивается как «предо-жирение» или избыточная масса тела. В наших исследованиях из 449 пациентов с БА, поступивших на СКЛ, методом клинического фенотипирования выделен фенотип БА с ожирением в 32,96 % случаях (148 человек). Большую часть составили женщины (77 %). Течение заболевания характеризовалось тем, что в 64,58 % было неконтролируемым, однако чаще, чем в других фенотипах, отмечался интермиттирующий характер течения, среди сопутствующей патологии чаще встречались ИБС и сахарный диабет. Отмечалась сниженная физическая активность при выполнении повседневных действий, достоверно выше по сравнению со всеми фенотипами были ИМТ (34,0±3,0), цифры систолического и диастолического артериального давления, из лабораторных данных повышены биохимические показатели глюкозы (6,16±1,61ммоль/л) и p-липопротеиды (56,05±11,06 ммоль/л). Снижены основные показатели функции внешнего дыхания ОФВ1 60,84±22,26 % и ФЖЕЛ 69,2±20,92 %. При иммунологическом обследовании были выявлены повышенный уровень INF-y (17,42±10,47 пг/мл), значительно повышен уровень эпидермального фактора роста EGF (750,11±245,37 пг/мл) и повышен уровень IgE (180,83±254,87 МЕ/мл). При проведении нами кластерного анализа выделены 2 фенотипа-кластера, в описании которых диагностическое значение имеет показатель ИМТ: 1-й - БА у больных старшего возраста (после 55 лет) с поздним дебютом, метаболическим синдромом, умеренными клиническими проявлениями, наличием признаков системного и местного аллергического воспаления, отсутствием функциональных нарушений, 2-й - БА у больных старшего возраста (после 55 лет) с ранним дебютом и длительным стажем болезни, метаболическим синдромом с ожирением, умеренными клиническими проявлениями, минимальными признаками системного и местного аллергического воспаления, умеренными функциональными нарушениями на фоне фиксированной обструкции, сниженной двигательной активностью, неблагополучным течением заболевания в анамнезе и коморбидной патологией в виде ИБС и/или сахарного диабета. Таким образом, БА у пациентов с ожирением имеет свои клинические, функциональные, биохимические и иммунологические особенности.
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОСВОЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ БАЛЬНЕОГРЯЗЕВЫХ РЕСУРСОВ КРЫМА
Ежов В. В., Васенко В. И.*, Чабан В. В.*, Станкевич Д. А.* ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» МЗ РК, г. Ялта *ГУНПП РК «Крымская гидрогеологическая режимно-эксплуатационная станция», Министерство курортов и туризма Республики Крым, г Саки
Современному бальнеологическому применению в санаторно-курортной практике лечебных грязей и рапы, а также лечебных пелитов и сопочных вод грязевых вулканов в Крыму около двухсот лет. Однако несмотря на важную лечебную роль бальнео- и пелоидотерапии в современных программах медицинской реабилитации ряд существующих природных лечебных ресурсов Крыма до настоящего времени не включен в официальные реестры, относящиеся к курортно-рекреационной сфере. В Западном Крыму полностью отвечают всем критериям качества и кондиций для высокоминерализованных сульфидных лечебных грязей и рапы только Сакское соленое озеро (Восточный и Западный лечебный водоемы) и озеро Джарылгач. В восточной части Крыма (Керченский полуостров) к перспективным месторождениям лечебных грязей и рапы относятся озеро Чокрак и сопочные воды и пелиты Булганакского проявления грязевого вулканизма, которые, к сожалению, не используются в бальнеологической практике с середины прошлого столетия до настоящего времени. Крымской ГГРЭС на инициативной основе выполнена научно-практическая работа по созданию кадастра прибрежных озер и месторождений лечебных ресурсов Республики Крым (по состоянию на 01.01.2017). Целью этой работы была подготовка списка объектов лечебных ресурсов Республики Крым и списка прибрежных озер и водоемов Республики Крым с рекомендованными видами их хозяйственного использования. Дальнейшее объективное изучение и мониторинг крымских лечебных природных ресурсов должны способствовать повышению эффективности использования крымских гидроминеральных ресурсов в лечебных целях и формированию инвестиционной привлекательности развития данной сферы. Для реализации данной задачи в настоящее время проводится качественная оценка природных ресурсов как основа для оформления соответствующих сертификатов, бальнеологических заключений, необходимых, согласно требованиям Росздравнадзора, для работы санаторно-курортных учреждений Крыма.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ежов В. В., Царев А. Ю., Куницына Л. А., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю.
ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта
С целью стандартизации итоговой оценки эффективности санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации пациентов с хроническими формами цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) разработаны методические подходы к определению основных клини-ко-функциональных показателей на основе критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Выполнение основных задач данной работы включало ряд последовательных этапов: определить ведущие клинико-функциональные признаки и синдромы ЦВЗ, методы их верификации и критерии установления степени нарушений соответствующих функций; выявить соответствия между идентификационными критериями МКФ и признаками общепринятой клинико-функциональной классификации ЦВЗ; определить наиболее доступные и адекватные для санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации методы оценки выявленных нарушений. Соответственно диагностическим критериям хронической ишемии мозга как основной формы цереброваскулярной патологии [Кадыков А. С., 2014; Силина Е. В. и соавт., 2015] были выделены этиологические факторы (церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь), клинические синдромы (группы симптомов) и инструментальные/лабораторные показатели, отражающие соответствующие нарушенные функции организма по пяти степеням: нет проблем, легкие проблемы, умеренные проблемы, тяжелые проблемы, абсолютные проблемы. В результате изучения существующих подходов к оценке функционального состояния пациентов с цереброваскулярной патологией выделены группы ключевых показателей. Для каждой группы ключевых показателей стало возможным представить метод их оценки, включая определение степени нарушения функции, что представляет особое практическое значение в маршрутизации пациентов с ЦВЗ и определении эффективности их санаторно-курортного лечения.
К ОБОСНОВАНИЮ МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Ежов В. В., Царев А. Ю., Куницына Л. А., Шатров А. А., Платунова Т. Е. ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», МЗ РК, г Ялта
Среди фармакологических средств, применяемых в настоящее время в терапии цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), заметное место занимают препараты фармакотерапевтической группы «Метаболические средства» (код ATX: С01ЕВ). Их действие опосредуется различными механизмами: улучшением кислород-транспортной функции крови, поддержанием энергетического баланса клеток,
