CC BY
86
УДК 616.688-055.1-089
Н.р. АКРАМОВ12, А.И. ГАЛЛЯМ0ВА2
1Детская республиканская клиническая больница мЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140 2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Состояние хирургического лечения патологии вагинального отростка брюшины у мальчиков, как «зеркало» детской репродуктологии
Акрамов Наиль Рамилович - доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии, врач урологического отделения, тел. +7-917-253-77-20, e-mail: [email protected]
Галлямова Айгуль Ильдусовна - аспирант кафедры детской хирургии, тел. +7-960-040-68-58, e-mail: [email protected]
Изучение репродуктивного здоровья мальчиков приобретает все большую актуальность. Большинство специалистов считают, что хирургические заболевания органов репродуктивной системы у мальчиков играют непоследнюю роль в формировании мужского фактора бесплодия у взрослых. Успех операции на органах половой системы у детей считается предрешенным без оценки репродуктивного прогноза. С этой точки зрения наиболее показательным является изменение подходов к лечению мальчиков с патологией вагинального отростка брюшины. Выстроенная в статье теория изменения хирургических методов лечения построена на известных фактах и согласуется с опубликованными работами в международной литературе, а идея их модернизации базируется на анализе и обобщении опыта ведущих отечественных и зарубежных клиник по проблеме хирургического лечения паховых грыж и гидроцеле у мальчиков. При этом прослеживается эволюционная тенденция к постепенному упрощению технологии хирургических лапароскопических вмешательств при необлитерированном вагинальном отростке брюшины у детей.
Ключевые слова: патология вагинального отростка брюшины, паховая грыжа, гидроцеле, дети, хирургическое лечение.
N.R. AKRAMOV12, A.I. GALLYAMOVA2
Children's Republican Clinical Hospital, 140 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420138 2Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
State of surgical treatment of peritoneum processus vaginalis pathology in boys as reflection of children's reproductology
Akramov N.R. - D. Med. Sc., Professor of Pediatric Surgery Department, doctor of Urology Department, tel. +7-917-253-77-20, e-mail: [email protected]
Gallyamova A.I. - postgraduate student of the Pediatric Surgery Department, tel. +7-960-040-68-58, e-mail: [email protected]
The study of reproductive health of boys is becoming increasingly important. Most experts believe that surgical diseases of the reproductive system of boys are playing an important role in the formation of male infertility factor in adults. The operation on the reproductive system organs in children is considered to be successful without an assessment of reproductive prognosis. From this point of view it is necessary to change approaches to the treatment of boys with disorders of peritoneum processus vaginalis. The article presents a theory of change of surgical treatment, basing on the well-known facts and consistent with the foreign published works, while their modernization is based on the analysis and generalization of experience of the leading national and foreign clinics for surgical treatment of inguinal hernia and hydrocele in boys. There is trend towards gradual simplification of the techniques of laparoscopic surgical interventions for non-obliterated peritoneum processus vaginalis in children.
Key words: pathology of peritoneum processus vaginalis, inguinal hernia, hydrocele, children, surgical treatment.
112 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'5 (97) сентябрь 2016 г.
Охрана репродуктивного здоровья приобретает особую актуальность в свете складывающейся критической демографической ситуации в Российской Федерации. Частота бесплодия в популяции, по данным ВОЗ, определяется в разных странах от 10 до 25%, а современное состояние репродуктивного здоровья детей и подростков является одной из «больных» тем. Связано это, в первую очередь, с тем, что группа заболеваний половой системы у мальчиков и девочек ведет к репродуктивным потерям в будущем. Не секрет, что репродуктивное здоровье мужчин и женщин закладывается в детском возрасте. Заболевания у детей кардинально отличаются от патологии взрослых. Несмотря на это, за лечение детей с болезнями мочеполовой системы берутся специалисты различных профилей как детских, так и взрослых. Тогда как за кажущейся простотой патология репродуктивной системы у детей многогранна и таит в себе много особенностей. В связи с чем, в 2003 году была выделена отдельная специальность — детская урология-андрология. Для понимания проблемы детской урологии-андрологии необходимо знать перечень нозологий у детей, которые приводят к репродуктивным потерям, и оказание соответствующей помощи при каждой из них. К ним относятся: крипторхизм, гидроцеле и паховые грыжи, острые и хронические заболевания органов мошонки, ва-рикоцеле, патология крайней плоти, гипоспадия, микропения и врожденное искривление полового члена, нарушения формирования пола. Эти заболевания чаще всех прочих в детской практике требуют планового хирургического лечения. В данной статье остановились на, казалось бы, простой, но очень коварной патологии — необлитерированном вагинальном отростке брюшины, приводящем к развитию гидроцеле и паховым грыжам.
В современном хирургическом обществе паховые грыжи и гидроцеле у детей относятся к патологии вагинального отростка брюшины и обусловлены неполным его закрытием. По этой причине в зарубежной литературе эти нозологии рассматриваются вместе [1]. Они являются наиболее частой патологией детского возраста, требующей хирургического вмешательства [2] в совокупности составляя 2-8% среди доношенных детей, достигая 20-40% среди недоношенных [3-8]. Перевязка влагалищного отростка при гидроцеле или паховых грыжах является одной из наиболее часто встречающихся процедур, выполняемых детскими хирургами.
Частота осложнений при открытых вмешательствах достигает 1%, а рецидивы гидроцеле и паховой грыжи возникают до 4% случаев. Частота травмирования элементов семенного канатика и/ или структур яичка во время классической паховой герниорафии составляет 0,5% [9, 10]. Но представленные данные вызывают сомнения у андрологов, проводящих обследование и лечение мужчин, обратившихся по поводу бесплодия. В связи с чем, особое место занимают так называемые «скрытые» осложнения, частота которых практически не поддается точной оценке. Они связаны с нераспознанными повреждениями элементов семенного канатика, особенно семявыносящего протока у мальчиков. Эти «скрытые» осложнения могут являться причинами бесплодия у взрослых. В действительности частота рецидивов и осложнений у детей после классических «открытых» вмешательств, по нашим данным, достигает 15%. Проведенные нами исследования показали, что после перевязки ва-
I хирургия_
гинального отростка брюшины, выполненного эн-дохирургическим методом, за двухлетний период наблюдения практически не возникают такие осложнения, как отек мошонки, водянка оболочек яичка и атрофия гонад, отсутствует снижение кровотока по яичковым артериям [11]. После грыжесечения или устранения гидроцеле традиционными способами примерно в 25% случаев возникают нарушения микроциркуляции тканей мошонки и яичка и в 60% сопровождаются явлениями частичной ишемии яичка [12].
Нарушения сперматогенеза у больных, оперированных по поводу паховой грыжи, отмечаются, как правило, не только в семеннике на стороне операции, но и в контралатеральном яичке [13]. По нашим данным, изменения, вероятно, связаны с техническими дефектами при выполнении хирургической операции при устранении паховой грыжи, выполненной в детском возрасте [11]. Так как раннее выявление негативных последствий грыжесечения в детском возрасте практически невозможно, единственной мерой профилактики является использование принципиально новых технологий устранения паховых грыж, исключающих травматизацию яичка, семявыносящих путей и те-стикулярных сосудов [14].
В связи с достижениями в области анестезиологии и усовершенствованием лапароскопических инструментов, стало возможно применение лапароскопии в детской хирургии, включая патологию вагинального отростка [15, 16]. По мнению большинства специалистов, именно сложность необходимого анестезиологического пособия является едва ли не единственным «слабым» местом лапароскопических вмешательств в детской уроло-гии-андрологии. Но в последние годы произошел качественный «скачок» в анестезиологическом пособии, и в ДРКБ МЗ РТ вместо классической интубации трахеи уже апробирована методика применения ларингеальной маски при лапароско-пически ассистированной экстраперитонеальной игниопунктурной перевязке вагинального отростка брюшины. Данное анестезиологическое пособие позволило пробуждать пациентов уже по окончании операции и избавить мальчиков от целого ряда возможных анестезиологических осложнений. С внедрением данного анестезиологического пособия один из главных аргументов противников лапароскопических технологий в лечении патологии вагинального отростка брюшины у детей разрушился.
Обсуждая вопросы непосредственно хирургических технологий, следует отметить, что имеется тенденция к уменьшению хирургической травмы путем использования лапароскопии и минимально инвазивных технологий [17-21].
Лапароскопические подходы предлагают ряд преимуществ по сравнению с открытой гернопла-стикой. К ним можно отнести:
1) возможность провести ревизию контралате-рального внутреннего пахового кольца на наличие грыжи без выполнения дополнительных разрезов на коже [22];
2) превосходное качество визуализации брюшной полости с отсутствием риска травмы семявынося-щих протоков и семенных сосудов [23-25];
3) возможность обеспечить надежную высокую перевязку грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца [25-28];
4) ранняя реабилитация пациентов после операции, отсутствие болевого синдрома в послеопера-
ционном периоде, хороший косметический результат [29].
Методы хирургического лечения различаются своим подходом к внутреннему паховому кольцу, техникой ушивания и завязывания, количеством устанавливаемых портов, используемых при операции, эндоскопическими инструментами, техникой рассечения грыжевого мешка [30].
Миниинвазивные подходы к хирургическому лечению паховых грыж в течение последних двух десятилетий эволюционировали от классической лапароскопии, требующей размещения трех троакаров и интракорпорального ушивания дефекта, к двух- или однотроакарным внебрюшинным методам закрытия дефекта [31]. В настоящий момент опубликовано большое количество научных работ о применении лапароскопических операций у маленьких пациентов с паховой грыжей, однако о лапароскопических технологиях в лечении гидроцеле в настоящее время сведений мало. Поэтому, несмотря на множество существующих методик лапароскопического лечения паховых грыж и гидроцеле, вопрос об оптимальном методе лечения патологии вагинального отростка остается открытым.
Первенство в освоении лапароскопической гер-ниорафии путем наложения кисетного шва принадлежит М.В. Щебенькову [32]. При этом устанавливались 3 троакара 5/5/5. В 1998 году Schier F. выполнил лапароскопическое ушивание внутреннего пахового кольца только у девочек, опасаясь повреждения семявыносящих протоков и яичковых сосудов у мальчиков [33]. После уточнения техники выполнения операции закрытия внутреннего кольца с помощью Z-образных швов, что позволяло избежать повреждения семявыносящих протоков и яичковых сосудов, Schier F. начал выполнять подобную операцию и у мальчиков. Однако выбрать оптимальное расстояние при накладывании прерывного шва достаточно трудно. Слишком широкое пространство может привести к рецидиву, в то время как слишком узкое пространство вблизи семя-выносящего протока и/или тестикулярных сосудов могут вызвать их повреждение [34]. Постепенно размеры устанавливаемых портов уменьшались. Так, в 2011 году Талыповым С.Р. продемонстрировано использование троакаров 5/3/3 [35].
Традиционная лапароскопическая герниопла-стика достаточно трудоемка и технически сложна, требует определенных навыков хирурга. По сравнению с открытой хирургией, продолжительность операции удлиняется [36]. Кроме того, частота ре-цидивирования после лапароскопической гернио-пластики превосходила открытые [25].
В 2004 году Yip K.F. с соавт. сообщили о новой лапароскопической технике ушивания внутреннен-го пахового кольца, при которой дефект устранялся путем формирования перитонеального клапана из грыжевого мешка за счет выделения латеральной и передней полуокружности из мешка с последующим разворотом выделенной части брюшины медиально для укрытия грыжевых ворот с наложением интракорпорального шва. Элементы семенного канатика остаются полностью нетронутыми [37]. Механизм перитонеального клапана предотвращает рецидив грыжи и образование послеоперационного гидроцеле [37, 38].
Сравнительно недавно описаны одно- и двухтро-акарные методики экстраперитонеального закрытия дефекта внутреннего пахового кольца [39-48]. Эти оперативные методики являются технически не-
сложными, имеют относительно короткий период обучения и их выполнение не требует дополнительных лапароскопических навыков наложения швов [17].
В 2003 году Prasad R. с соавт. предложили использовать 1,7 мм иглу-лапароскоп, который устанавливался в области пупка. Через второй 2 мм порт, установленный латеральнее пупка, в брюшную полость вводился зажим. Изогнутая игла из нержавеющей стали вводилась чрескожно и проводилась по переднебоковой полуокружности внутреннего пахового кольца, таким образом проводилась внебрюшинная высокая перевязка грыжевого мешка плетеным нерассасывающимся шовным материалом. Осложнений и рецидива грыж не было [39]. При методике Takehara H. с соавт. в 2006 году лапароскоп устанавливали в пупочной области, рядом слева выполнялся дополнительный разрез для захватывающих щипцов, с помощью которого осуществляли манипулирование при наложении шва. Пункция иглой 19 G с нерассасывающимся шовным материалом выполнялась в средней точке правой или левой паховой линии. Дефект внутреннего пахового кольца устраняли экстраперитоне-ально методом ушивания вокруг внутреннего пахового кольца с помощью иглы и захватывающих щипцов. Сообщается об 0,73% случаев рецидива в послеоперационном периоде [44]. В 2009 году Endo M. с соавт. демонстрировали двухтроакар-ный метод закрытия дефекта внутреннего пахового кольца с помощью эндоиглы 19 G и нерассасыва-ющегося шовного материала экстраперитонеально. Круглая связка также входила в состав узла, тогда как семенной канатик и тестикулярные сосуды исключались [21]. В 2010 году Uchida H. с соавт. усовершенствовали метод лапарскопического чрес-кожного экстраперитонеального закрытия дефекта внутреннего пахового кольца. Они предложили устанавливать лапароскоп и захватывающие щипцы через единый разрез. Последующие действия были аналогичны. Случаев рецидива и осложнений не было [46].
Однотроакарное лапароскопическое чрескож-ное экстраперитонеальное закрытие дефекта внутреннего пахового кольца является новым методом в миниинвазивной хирургии детского возраста. В 2005 году Harrison M.R. с соавт. описали метод подкожной эндоскопически ассистированной перевязки грыжевого мешка. При данной методике игла 36-40 мм с рассасывающимся шовным материалом вводится в брюшную полость чрескожно с помощью иглодержателя и огибает внутреннее паховое кольцо; аналогично внутреннее паховое кольцо с другой стороны огибается с использованием изогнутой иглы Туохи [40]. В 2007 году Ozgediz D. с соавт., используя в своей практике предложенную методику, сообщили о некоторых недостатках метода подкожной эндоскопически ассистированной перевязки грыжевого мешка. Так, частота рецидивов паховых грыж составила 4,7%, а также было отмечено о повреждении бедренного нерва — 1 случай, сосудистого пучка — 1 случай, наличии шовного абсцесса/ гранулемы — в 10 случаях, гидроцеле — в 7 [41]. В 2008 году метод был усовершенствован Bharathi R.S. с соавт. [45].
В 2006 году Patkowski D. с соавт. сообщили о выполнении операции по поводу паховой грыжи с помощью техники чрескожного ушивания внутреннего пахового кольца, требующего установки только одного троакара в пупочной области. При данной методике используется инъекционная игла 18 G с
114 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'5 (97) сентябрь 2016 г.
нерассасывающимся шовным материалом, который установлен внутри ствола иглы. Осуществляя прокол на передней брюшной стенке с помощью иглы, нить проходит под брюшину вокруг входа в грыжевой мешок. Узел затягивается снаружи и помещается в подкожное пространство. Во время операции трижды произошел случайный прокол подвздошной вены, что не потребовало никакого лечения. В послеоперационном периоде были зафиксированы следующие случаи осложнений: один случай кишечной непроходимости, пять случаев формирования гидроцеле. Частота рецидивирования грыж составила 2,8% [43].
Несмотря на успешность предложенных методик, при наложении шва в месте расположения семенных сосудов и семявыносящего протока может оставаться небольшой зазор в брюшине, одновременно некоторые подкожные ткани, в том числе нервы и мышцы, могут быть повреждены в момент ушивания дефекта. Вышеперечисленное может привести к развитию послеоперационного гидроцеле и реци-дивированию грыжи. В 2009 году Chang Y.T. с соавт описывают модификацию однотроакарной лапаро-скопически ассистированной перевязки внутреннего пахового кольца с использованием изогнутой инъекционной иглы, благодаря чему создаются благоприятные условия для закрытия дефекта внутреннего пахового кольца без повреждения подкожных тканей. Частота осложнений и рецидивов сводится к нулю [48].
Одной из модификаций однотроакарной методики ушивания внутреннего пахового кольца является метод, предложенный Liu W. с соавт. в 2014 году. Используя 5 мм троакар для визуализации, внутреннее паховое кольцо обводилось с помощью иглы Киршнера с нерассасывающимся шовным материалом [49]. В 2014 году Акрамовым Н.Р. и др. предложен метод лапароскопически ассисти-рованной экстраперитонеальной игниопунктурной герниорафии у детей с паховыми грыжами с использованием лапаросокопа 5° с рабочим каналом 3,5 мм. [12]. Некоторые авторы предлагают использовать устройство эндоскопического ушивания внутреннего пахового кольца Endo Close™ (Covidien, Minneapolis, MN, USA) [50].
Техника эстракорпорального ушивания внутреннего пахового кольца в настоящее время принята многими детскими хирургами [43, 46, 51-53]. Данная тенденция обусловлена ее простотой, безопасностью. Этот метод имеет низкий уровень рецидивов (0-2%); завязывание не требует никаких специальных навыков, так как это делается извне в подкожной ткани обычным способом. Низкая частота рецидивов при данной технике объясняется тем, что в этой процедуре грыжевой мешок полностью лигиру-ется. Недостатком метода является необходимость использования специальных игл и интрадьюсеров [53]. Казалось бы, что в лечении детей с патологией вагинального отростка брюшины решены все вопросы, касающиеся хирургического компонента лечения. Однако появились экспериментальные работы, в которых стали использовать синтетические гели для окклюзии внутреннего пахового кольца. Так, Ю.А. Козловым и соавт. в 2014 г. была представлена лапароскопическая предбрюшинная инъекция трехмерного геля для закрытия внутреннего пахового кольца у лабораторных животных. Игла Tuohy со шприцем, содержащим полимерный агент для увеличения объема тканей, устанавливалась преперитонеально. Имплантат вводился в области
I хирургия_
отверстия внутренних паховых колец и укрывал сверху структуры семенного канатика. Ими сделан вывод, что введение биополимера дает хорошие послеоперационные результаты и стабильное закрытие внутренних паховых колец в долгосрочном наблюдении [54]. Предлагаемая методика вызывает много вопросов: полиакриламидный гель не является плотным субстратом и удержит ли он в сомкнутом состоянии внутреннее паховое кольцо при напряжении брюшной стенки, например при кашле? Следом возникает второй вопрос: если гель выдерживает такое давление, значит его нельзя использовать для лечения мальчиков с патологией вагинального отростка брюшины в связи со сдавле-нием семенного канатика. В связи с чем, мы считаем, что в ближайшем времени данная методика не найдет своих сторонников.
В заключении следует отметить, что преимуществами лапароскопического лечения гидроцеле или паховой грыжи у детей являются: обнаружение не-облитетрированного вагинального отростка брюшины с противоположной стороны при клинически установленном одностороннем процессе и возможность одномоментного проведения двусторонней лапароскопической перевязки вагинального отростка брюшины, минимальная хирургическая травма структур семенного канатика, высокая эффективность и отличный косметический результат. В целом можно заключить, что эволюция хирургического лечения детей с гидроцеле и паховыми грыжами продолжается. При этом прослеживается тенденция к постепенному упрощению технологии вмешательств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Campbell-Walsh Urology 11th Edition eBook PDF Free Download 4 Volumes Set / Alan J. Wein, et al. - 2011. - 4320 p.
2. Kapur P. Pediatric hernias and hydroceles / P. Kapur, M.G. Caty, P.L. Glick // Pediatr. Clin. North Am. - 1998. - Vol. 45. - P. 773-789.
3. Skoog S.J. Pediatric hernias and hydroceles, the urologist's perspective / S.J. Skoog, M.J. Conlin // Urol. Clin. North. Am. — 1995. — Vol. 22. — P. 119-130.
4. Коварский С.Л. Особенности хирургического лечения паховых грыж у новорожденных и детей первых месяцев жизни /
C.Л. Коварский, Н.В. Голоденко, В.А. Хадыров // Детская хирургия. — 2009. — №4. — С. 44-46.
5. Osifo O.D. Congenital hydrocele: prevalence and outcome among male children who underwent neonatal circumcision in Benin City, Nigeria / O.D. Osifo, E.O. Osaigbovo // J. Pediatr. Urol. — 2008. — Vol. 4. — P. 178-182.
6. Marden P.M. Congenital anomalies in the newborn infant, including minor variations. A study of 4,412 babies by surface examination for anomalies and buccal smear for sex chromatin / P.M. Marden,
D.W. Smith, M.J. McDonald // J. Pediatr. — 1964. — 64. — P. 357-371.
7. Incidences and types of malformations in newborn infants / J.H. Drew, P. Parkinson, J.E. Walstab et al. // Med. J. Aust. — 1977. — Vol. 1. — P. 945-949.
8. Congenital and acquired abnormalities observed in live-born and stillborn neonates / L.E. Harris, L.A. Stayura, P.F. Ramirez-Talavera et al. // Mayo Clin. Proc. — 1975. — Vol. 50. — P. 85-90.
9. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction and infertility / F.F. Pasqualotto, E.B. Pasqualotto, A. Agarwal et al. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. — 2003. — Vol. 58. — P. 305-309.
10. Steigman C.K. The incidence of spermatic cord structures in inguinal hernia sacs from male children / C.K. Steigman, C. Sotelo-Avila, T.R. Weber // Am. J. Surg. Pathol. — 1999. — Vol. 23. — P. 880-885.
11. Репродуктивный статус мужчин после классической герни-опластики, выполненной в детском возрасте при паховой грыже / Н.Р. Акрамов, Т.И. Омаров, Л.Р. Гимадеева, А.И. Галлямова // Казанский медицинский журнал. — 2014. — №1. — С. 7-11.
12. Акрамов Н.Р. Первый опыт использования лапароскопиче-ски ассистированной экстраперитонеальной игниопунктурной гер-ниорафии при паховых грыжах у новорожденных / Н.Р. Акрамов, А.А. Подшивалин, Т.И. Омаров // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2014. — №1. — С. 71-75.
13. Жиборев Б.Н. Врожденная паховая грыжа и мужское бесплодие в аспекте полигенной природы тестикулярной недостаточ-
ности / Б.Н. Жиборев // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. — 2008. — №3. — С. 109-118.
14. Игнатьев Р.О. Хирургия грыж передней брюшной стенки в практике детского уролога / Р.О. Игнатьев // Вестник урологии. — 2015. — №1. — С. 35-43.
15. Schier F. Laparoscopic surgery of inguinal hernias in children — initial experience / F. Schier // J. Pediatr. Surg. — 2000. — Vol. 35. — P. 1331-1335.
16. Gorsler C.M. Laparoscopic herniorrhaphy in children / C.M. Gorsler, F. Schier // Surg. Endosc. — 200. — Vol. 17. — P. 571-573.
17. Bharathi R.S. Minimal access surgery of pediatric hernia: a review / R.S. Bharathi, M. Arora, V. Baskaran // Surg. Endosc. — 2008. — Vol. 22. — P. 1751-1762.
18. Lukong C.S. Surgical techniques of laparoscopic inguinal hernia repair in childhood: a critical appraisal / C.S. Lukong // J. Surg. Tech. Case Rep. — 2012. — Vol. 4. — P. 1-5.
19. A comparative study examining open inguinal herniotomy with or without hernioscopy to laparoscopic inguinal hernia repair in a paediatric population / A. Niyogi, A.S. Tahim, W.J. Sherwood et al. // Pediatr. Surg. Int. — 2010. — Vol. 20. — P. 387-392.
20. Open or total extraperitoneal inguinal hernia repair? A systemic review / E. Kuhry, R.N. Van Veen, H.R. Langeveld et al. // Surg. Endosc. — 2007. — Vol. 21. — P. 161-166.
21. Laparoscopic completely extraperitoneal repair of inguinal hernia in children; a single-institute experience with 1257 repairs compared with cut down herniotomy / M. Endo, T. Watanabe, M. Nakano et al. // Surg. Endosc. — 2009. — Vol. 23. — P. 1706-1712.
22. Mollen K.P. Inguinal hernia: what we have learned from laparoscopic evaluation of the contralateral side / K.P. Mollen, T.D. Kane // Curr. Opin. Pediatr. — 2007. — Vol. 19. — P. 344-348.
23. Chan K.L. Technical refinements in laparoscopic repair of childhood inguinal hernia / K.L. Chan, P.K.H. Tam // Surg. Endosc. — 2004. — Vol. 18. — P. 957-960.
24. Matsuda T. Diagnosis and treatment of post-herniorrhaphy vas deferens obstruction / T. Matsuda // Int. J. Urol. — 2000. — Vol. 7. — P. 35-38.
25. Schier F. Laparoscopic inguinal hernia repair — a prospective series of 542 children / F. Schier // J. Pediatr. Surg. — 2006. — Vol. 4. — P. 1081-1084.
26. Lukong C.S. Surgical techniques of laparoscopic inguinal hernia repair in childhood: a critical appraisal / C.S. Lukong // J. Surg. Tech. Case Rep. — 2012. — Vol. 4. — P. 1-5.
27. Chang Y.T. Technical refinements in single port laparoscopic surgery of inguinal hernia in infants and children / Y.T. Chang // Diag. Ther. Endosc. — Vol. 2010. — P. 1-6.
28. Montupet P. Fifteen years experience in laparoscopic inguinal hernia repair in pediatric patients. Results and considerations on a debated procedure / P. Montupet, C. Esposito // Surg. Endosc. — 2011. — Vol. 25. — P. 450-453.
29. Chan K.L. Prospective, randomized, single-center, single-blind comparison of laparoscopic vs. open repair of pediatric inguinal hernia / K.L. Chan, W.C. Hui, P.K.H. Tam // Surg. Endosc. — 2005. — Vol. 19. — P. 927-932.
30. Christopher S.L. Surgical Techniques of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair in Childhood: A Critical Appraisal / S.L. Christopher // J. Surg. Tech. Case Rep. — 2012. — Vol. 4. — P. 1-5.
31. Laparoscopic percutaneous inguinal hernia repair in children: review of technique and comparison with opensurgery / M.D. Timberlake et al. // J. Pediatr. Urol. — 2015. — Vol. 262. — P. 1-6.
32. Щебеньков М.В. Лапароскопическая герниорафия / М.В. Ще-беньков // Эндоскопическая хирургия. — 1995. — №4. — С. 7-9.
33.Schier F. Laparoscopic herniorrhaphy in girls / F. Schier // J. Pediatr. Surg. — 1998. — Vol. 33. — P. 1495-1497.
34. Schier F. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933 repairs / F. Schier, P. Montupet, C. Esposito // J. Pediatr. Surg. — 2002. — Vol. 37. — P. 395-397.
35. Талыпов С.Р. Сравнительная оценка традиционного и лапа-
роскопического способов лечения паховых грыж у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.Р. Талыпов. — Москва, 2011. — 25 с.
36. A single-blinded, randomized comparison of laparoscopic versus / A.I. Koivusalo, et al. // Pediatrics. — 2009. — Vol. 123. — P. 332-337.
37. Yip K.F. Laparoscopic flip-flap hernioplasty: an innovative technique for pediatric hernia surgery / K.F. Yip, P.K. Tam, M.K. Li // Surg. Endosc. — 2004. — Vol. 18. — P. 1126-1129.
38. Mohamed E.H. Laparoscopic Flip-Flap Technique Versus Conventional Inguinal Hernia Repair in Children / E.H. Mohamed, A.R. Mustafawi // JSLS. — 2007. — Vol. 11. — P. 90-93.
39. Early experience with needleoscopic inguinal herniorrhaphy in children / R. Prasad et al. // J. Pediatr. Surg. — 2003. — Vol. 38. — P. 1055-1058.
40. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: a novel technique / M.R. Harrison, et al. // J. Pediatr. Surg. — 2005. — Vol. 40. — P. 1177-1180.
41. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results / D. Ozgediz, et al. // Surg. Endosc. — 2007. — Vol. 21. — P. 1327-1331.
42. Bharathi R.S. How we «SEAL» internal ring in pediatric inguinal hernias / R.S. Bharathi, M. Arora, V. Baskaran // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. — 2008. — Vol. 18. — P. 192-194.
43. Patkowski D. Percutaneous internal ring suturing: a simple minimally-invasive technique for inguinal hernia repair in children / D. Patkowski, J. Czernik // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. — 2006. — Vol. 16. — P. 513-517.
44. Takehara H. Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: clinical outcome of 972 repairs done in 3 pediatric surgical institutions / H. Takehara, S. Yakabe, K. Kameoka // J. Pediatr. Surg. — 2006. — Vol. 41. — P. 1999-2003.
45. Laparoscopic ligation of internal ring- three port versus single port technique Are working ports necessary? / R.S. Bharathi et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. — 2008. — Vol. 18. — P. 891-894.
46. Inguinal hernia repair in children using single-incision laparoscopic-assisted percutaneous extraperitoneal closure / H. Uchida, et al. // J. Pediatr. Surg. — 2010. — Vol. 45. — P. 23862389.
47. One-trocar laparoscopic transperitoneal closure of inguinal hernia in children / Y.T. Chang, et al. // World J. Surg. — 2008. — Vol. 32. — P. 2459-2463.
48. A simple single-port laparoscopic-assisted technique for completely enclosing inguinal hernia in children / Y.T. Chang, et al. // Am. J. Surg. — 2009. — Vol. 198. — P. 13-16.
49. Liu W. Single-port laparoscopic extraperitoneal repair of pediatric inguinal hernias and hydroceles by using modified Kirschner pin: a novel technique / W. Liu, R. Wu, G. Du // Hernia. — 2014. — Vol. 18. — P. 345-349.
50. Pediatric inguinal hernia repair with a single-incision approach using an Endo Close™ suturing device / R. Ordorica-Flores et al. // Surg. Endosc. — 2016. — [Epub ahead of print].
51. Kellnar S. Percutaneous laparoscopic hernia repair in children / S. Kellnar // ZentralblChir. — 2009. — Vol. 134. — Р. 542-544.
52. Dutta S. Transcutaneous laparoscopic hernia repair in children: A prospective review of 275 hernia repair with minimium 2 year follow up / S. Dutta, C. Albanese // Surg. Endosc. — 2009. — Vol. 23. — Р. 103-107.
53. Laparoscopic hernia repair in infancy and childhood: Evaluation of 2 different techniques / R. Shalaby et al. // J. Pediatr. Surg. — 2010. — Vol. 45. — Р. 2210-2216.
54. Лапароскопическая преперитонеальная инъекция поли-акриламидного геля — новая техника лечения паховых грыж: предварительные результаты экспериментального исследования / Ю.А. Козлов и др. // Детская хирургия. — 2014. — №1. — С. 12-15.
