CC BY
6
УДК 616-053.31:618.3:616.233-002-036.66]616.36
DOI: 10.12737/artide_5d0ac92fce4f70.42461203
СОСТОЯНИЕ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТЫМ БРОНХИТОМ В СТАДИИ РЕМИССИИ И УГРОЗОЙ
НЕВЫНАШИВАНИЯ
ИЛ.Гориков1, Л.Г.Нахамчен1, АЛ.Одиреев1, И.ААндриевская1, Т.В.Заболотских2, Е.А.Бородин2, Т.А.Баталова2, Е.В.Егоршина2, А.А.Сергиевич3, С.Н.Гасанова2, Г.Е.Чербикова2, Н.В.Меньщикова2,
Е.С.Лобанова2, А.В.Колосов*
1Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания», 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22 2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95 3Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», 690990, г. Владивосток, ул. Суханова, 8
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - изучить состояние гепато-билиарной системы у новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрозой невынашивания. Изучалась функция печени у 100 доношенных новорожденных от матерей с неосложненным течением беременности и матерей, страдающих хроническим простым бронхитом вне обострения. В первую группу вошли 30 детей, матери которых имели физиологическое течение беременности, во вторую - 38 новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом вне обострения в период гестации, в третью группу - 32 ребенка с антенатальным онтогенезом, отягощенным хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрозой невынашивания во втором триместре беременности. В крови новорожденных во второй группе наблюдалось снижение общего белка до 58,3±1,01 г/л (в первой группе - 64,2±1,07 г/л; р<0,001), в то же время не отмечалось достоверных различий в содержании альбуминов, общего, непрямого и прямого билирубина, а также общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (р>0,05). У новорожденных третьей группы в сопоставлении с первой регистрировались более низкие значения общего белка (52,1±1,06 г/л; р<0,001), одновременно отмечалось увеличение содержания общего билирубина (соответственно, 32,1±1,58 и 25,4±1,67 мкмоль/л; р1<0,01) и непрямого билирубина (соответственно, 30,1±1,54 и 23,3±1,66 мкмоль/л; р<0,01), снижение содержания общего холестерина (соответственно, 1,84±0,05 и 2,02±0,07 ммоль/л; р<0,05) и ЛПНП (соответственно, 0,26±0,03 и 0,52±0,03 ммоль/л; р<0,001), а так же рост концентрации три-глицеридов (соответственно, 0,53±0,03 и 0,43±0,03 ммоль/л; р<0,05). Обращала на себя внимание более низкая концентрация ЛПНП в третьей группе по сравнению со второй (соответственно, 0,26±0,03 и 0,44±0,03 ммоль/л; р<0,001). Полученные результаты указывают на важную роль хронического простого бронхита вне обострения, сочетающегося с
развитием угрозы прерывания у женщин во втором триместре беременности, в нарушении функционального состояния гепатобилиарной системы у их новорожденных.
Ключевые слова: новорожденные, печень, беременность, хронический простой бронхит в стадии ремиссии, угроза невынашивания.
SUMMARY
THE CONDITION OF THE HEPATOBILIARY SYSTEM IN NEWBORNS FROM MOTHERS WITH CHRONIC SIMPLE BRONCHITIS IN REMISSION AND RISK OF MISCARRIAGE
LN.Gorikov1, L.G.Nakhamchen1, A.N.Odireev1, LAAndrievskaya1, T.V.Zabolotskikh2, E.A.Borodin2, T.A.Batalova2, E.V.Egorshina2, A.A.Sergievich3, S.N.Gasanova2, G.E.Cherbikova2, N.V.Men'shchikova2, E.S.Lobanova2, A.V.Kolosov*
1Far Eastern Scientific Center of Physiology and
Pathology of Respiration, 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation 2Amur State Medical Academy, 95 Gorkogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation 3Far Eastern Federal University, 8 Sukhanova Str., Vladivostok, 690950, Russian Federation
The aim of the work was to study the state of the hepatobiliary system in newborns from mothers with chronic simple bronchitis in remission and the threat of miscarriage. Liver function was studied in 100 full-term newborns from mothers with uncomplicated pregnancy and mothers suffering from chronic simple bronchitis without exacerbation. The first group included 30 children whose mothers had a physiological course of pregnancy, the second one had 38 newborns from mothers with chronic simple bronchitis without exacerbation during gestation, the third group consisted of 32 children with antenatal ontogenesis, complicated with chronic simple bronchitis in remission and the threat of miscarriage in the second trimester of pregnancy. In the blood of newborns in the second group there was a decrease in total protein to 58.3±1.01
g/L (in the first group it was 64.2±1.07 g/L, р<0.001); at the same time there were no significant differences in the content of albumins, total, indirect and direct bilirubin, as well as total cholesterol, high and low density lipoproteins (LDLP) and triglycerides (p>0.05). The lower values of total protein (52.1±1.06 g/L; p<0.001) were recorded in the third group compared with the first group, at the same time there was registered the increase in total bilirubin (32.1±1.58 and 25.4±1.67 ^ol/L, respectively; р1<0,01) and indirect bilirubin (30.1±1.54 and 23.3±1.66 ^ol/L, respectively; p<0.01), the decrease in total cholesterol (1.84±0.05 and 2.02±0.07 mmol/L, respectively; p<0.05) and LDLP (0.26±0.03 and 0.52±0.03 mmol/L, respectively; p<0.001), as well as the growth in the concentration of triglycerides (0.53±0.03 and 0.43±0.03 mmol/L, respectively; p<0.05). Attention was drawn to the lower concentration of LDLP in the third group compared with the second (0.26±0.03 and 0.44±0.03 mmol/L, respectively; p<0.001). The results indicate an important role of chronic simple bronchitis without exacerbation, combined with the development of the threat of miscarriage in women in the second trimester of pregnancy, in disturbance of the functional state of the hepatobiliary system in their newborns.
Key words: newborns, liver, pregnancy, chronic simple bronchitis in remission, the threat of miscarriage.
При хроническом простом бронхите у женщин во время беременности значительно повышается риск нарушения структурно-функционального состояния жизненно важных органов у их потомства [3], в патогенезе поражения которых важная роль отводится хронической плацентарной недостаточности, гипоксии, изменению уровня половых гормонов и повышению биологически активных веществ [4]. Функция печени у новорожденных определяет оптимальное течение белкового, пигментного и липидного обменных процессов в их организме [2, 5]. Однако до настоящего времени не проводилась оценка состояния гепатобили-арной системы у доношенных детей при рождении, матери которых страдали хроническим простым бронхитом вне обострения, ассоциированным с угрозой прерывания во втором триместре гестации.
Цель работы - изучить состояние гепатобилиарной системы у новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрозой невынашивания.
Материалы и методы исследования
Изучалось функциональное состояние печени у 100 доношенных новорожденных от матерей с неослож-ненной и осложненной хроническим простым бронхитом беременностью. В первую группу вошли 30 здоровых новорожденных от матерей с физиологическим течением беременности, во вторую - 38 детей аналогичного возраста, матери которых страдали хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии, в третью - 32 ребенка от матерей с хроническим простым бронхитом и угрожающими преждевременными
родами.
Обследование проводилось с учетом требований Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и нормативных документов «Правила надлежащей клинической практики в Российской Федерации», утвержденных Приказом №200 от 01.04.2016 МЗ РФ.
Критерии включения: новорожденные от матерей с хроническим простым бронхитом вне обострения, не-осложненным и осложненным угрозой невынашивания во втором триместре гестации; отсутствие в антенатальном анамнезе у новорожденных среднетя-желой и тяжелой соматической и акушерской патологии, ожирения, эндокринной патологии и дислипидемии у их матерей в период беременности; новорожденные от матерей, у которых в период беременности не диагностировались иммуноассоциирован-ная патология и заболевания крови.
Критерии исключения: новорожденные от матерей с клиническими симптомами острой респираторной и обострением персистирующей герпесвирусной инфекции, с заболеваниями, передающимися половым путем, с истмико-цервикальной недостаточностью, а также с генетически- и гормонально-обусловленной угрозой невынашивания; новорожденные с массой тела более 4500 граммов; дети раннего неонатального возраста с аномалиями развития.
Оценка гепатобилиарной системы проводилась посредством определения в сыворотке крови из вены пуповины содержания общего белка (г/л), альбуминов (г/л), общего, непрямого и прямого билирубина (мкмоль/л), общего холестерина (ммоль/л), липопро-теидов высокой плотности (ЛПВП, ммоль/л), липопро-теидов низкой плотности (ЛПНП, ммоль/л) и триглицеридов (ммоль/л). Биохимические исследования проводились с помощью стандартных наборов реагентов на анализаторе фирмы «Beckman Coulter, Inc» (США).
При оценке достоверности различий значений сравниваемых параметров между разными выборками использовались непарный критерий Стьюдента (t).
Результаты исследования и их обсуждение
У доношенных новорожденных второй группы в сыворотке пуповинной крови (табл. 1) отмечалось статистически достоверное падение содержания общего белка по сравнению с первой группой. При этом содержание альбуминов, общего билирубина, непрямого и прямого билирубина достоверно не изменялось. Вышеуказанные биохимические показатели указывают на негативное влияние внутриутробной гипоксии плода на белоксинтезирующую функцию печени и отсутствие существенных изменений пигментного обмена
[1, 4].
Во второй группе в сопоставлении с первой не выявлялись достоверные различия в концентрации общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов в сыворотке пуповинной крови (табл. 2).
Таблица 1
Состояние гепатобилиарной системы у новорожденных в исследуемых группах
Показатели Исследуемые группы
Первая Вторая Третья
Общий белок, г/л 64,1±1,02 58,3±1,01 р<0,001 52,1±1,06 р1<0,001; p2<0,001
Альбумины, г/л 36,7±1,04 34,4±1,00 р>0,05 32,5±1,00 р<0,01; p2>0,05
Общий билирубин, мкмоль/л 25,4±1,67 28,5±1,04 р>0,05 32,1±1,58 р<0,01; p2>0,05
Непрямой билирубин, мкмоль/л 23,3±1,66 26,5±1,01 р1>0,05 30,1±1,54 р1<0,01; p2>0,05
Прямой билирубин, мкмоль/л 1,97±0,11 2,03±0,09 р1>0,05 1,94±0,10 р>0,05; p2>0,05
Примечание: здесь и далее р! - уровень значимости различий по сравнению с 1 группой, р2 - то же по сравнению со 2 группой. Таблица 2 Состояние липидсинтезирующей функции печени у новорожденных в исследуемых группах
Показатели Исследуемые группы
Первая Вторая Третья
Общий холестерин, ммоль/л 2,02±0,07 1,95±0,06 р1>0,05 1,84±0,05 р1<0,05; p2>0,05
ЛПВП, ммоль/л 1,29±0,05 1,31±0,07 р>0,05 1,37±0,05 р1>0,05; p2>0,05
ЛПНП, ммоль/л 0,52±0,03 0,44±0,03 р1>0,05 0,26±0,03 р1<0,001; p2<0,001
Триглицериды, ммоль/л 0,43±0,03 0,47±0,02 р1>0,05 0,53±0,03 р1<0,05; p2>0,05
У детей третьей группы в отличие от первой регистрировались статистически достоверно более низкие показатели общего белка и альбуминов, а также более высокие значения общего и непрямого билирубина (табл. 1). Одновременно наблюдалось падение содержания общего холестерина и ЛПНП на фоне роста концентрации триглицеридов (табл. 2).
В третьей группе по сравнению со второй регистрировались статистически достоверно более низкие показатели общего белка и ЛПНП при отсутствии достоверных изменений уровня альбуминов, общего, непрямого и прямого билирубина, а также содержания общего холестерина, ЛПВП и триглицеридов. Возможно, что обнаруженные биохимические изменения связаны с антенатальной гипоксией или родовой стресс-реакцией, под влиянием которой происходит активация липолиза [1].
Выводы
1. У новорожденных, матери которых страдали хроническим простым бронхитом вне обострения во время беременности, по сравнению со здоровыми детьми аналогичного срока гестации от матерей с физиологической беременностью, диагностируется изби-
рательное угнетение в печени синтеза белка, что подтверждается его более низкой концентрацией в пупо-винной крови на фоне отсутствия статистически значимых различий содержания общего, непрямого и прямого билирубина, общего холестерина, липопро-теидов высокой и низкой плотности, а также тригли-церидов.
2. Липидный спектр крови у новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрозой невынашивания, в сопоставлении с биохимическими показателями крови у здоровых детей аналогичного возраста с неотягощенным внутриутробным развитием, характеризуется более низким содержанием общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и высокими значениями триглицери-дов. Возможно, что в развитии дислипидемии важную роль играют хроническая внутриутробная гипоксия плода и фетальный стресс, негативно воздействующие на липидсинтезирующую функцию гепатоцитов печени.
3. При рождении у доношенных детей, матери которых страдали хроническим простым бронхитом вне обострения, ассоциированным с угрозой невынашивания во втором триместре гестации, в отличие от потом-
акушеров-гинекологов. 1998. №1. С.46-49.
5. Попова А.С., Крупицкая Л.И., Дубровская В.П., Горностаева А.Б. Состояние функции печени у новорожденных с различными синдромами, развивающимися в раннем постнатальном периоде // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. Т.8, №4. С.28-30.
REFERENCES
1. Volodin N.N., Degtyareva A.V, Degtyarev D.N. The main causes of jaundice in newborn infants and the principles of differential diagnosis. Rossiyskiy vestnik perinatology ipediatrii 2004; 49(5):18-23 (in Russian).
2. Kirilochev О.К. Criteria for the severity of liver failure in newborns. Pediatria 2008; 87(3):57-61 (in Russian).
3. Pal'chik E.A., Borodin E.A., Sidorenko I.A. Pregnancy and childbirth in pregnant women with chronic nonspecific lung diseases. Voprosy okhrany materinstva i detstva 1991; 36(3):48-51 (in Russian).
4. Pal'chik E.A., Sidorenko I.A. Pregnancy in chronic nonspecific lung diseases. Vestnik Rossiyskoy assotsiatsii akusherov-ginekologov 1998; 1:46-49 (in Russian).
5. Popova A.S., Krupitskaya L.I. , Dubrovskaya V.P., Gornostaeva A.B. The state of the function of the liver in the neonate with various syndromes developing in the early postnatal period. Voprosy ginekologii, akusherstva i peri-natologii 2009; 8(4):28-30 (in Russian).
Поступила 26.04.2019
Контактная информация Игорь Николаевич Гориков кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории механизмов этиопатогенеза и восстановительных процессов дыхательной системы при неспецифических заболеваниях легких,
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания,
675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22.
E-mail: [email protected] Correspondence should be addressed to Igor' N. Gorikov,
MD, PhD, Senior staff scientist of Laboratory of Etiopathogenesis Mechanisms and Recovery Processes of the Respiratory System at Non-Specific Lung Diseases, Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration, 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.
E-mail: [email protected]
ства от матерей с аналогичным заболеванием бронхо-легочной системы без данной акушерской патологии, отмечается более низкая концентрация общего белка и липопротеидов низкой плотности. Можно предположить, что развитие угрожающих преждевременных родов у беременных на фоне данной хронической соматической патологии в стадии ремиссии, вызывает изменение активности ферментных систем, участвующих в регуляции синтеза белка и липопротеи-дов низкой плотности в печени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух у новорожденных детей и принципы дифференциальной диагностики // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. Т.49, №5. С.18-23.
2. Кирилочев О.К. Критерии степени тяжести печеночной недостаточности у новорожденных // Педиатрия. 2008. Т.87, №3. С.57-61.
3. Пальчик Е.А., Бородин Е.А., Сидоренко И.А. Течение беременности и родов у беременных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. Т.36, №3. С.48-51.
4. Пальчик Е.А., Сидоренко И.А. Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях легких // Вестник Российской ассоциации
