CC BY
42
| Терапия
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНО
Состояние гемостаза при пневмонии у детей первого года жизни
К.И. Исмоилов, С.Т. Давлатов, М.А. Исмоилова
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ им.Абуали ибни Сино
В данной работе отражены результаты исследования всех звеньев гемостаза у 56 детей первого года жизни с бактериальной пневмонией.
У большинства обследованных больных (48,2%) обнаружена активация плазменного звена гемостаза в виде укорочения времени свёртывания крови по Ли-Уайту (1,5±0,13мин.), нарастания концентрации фибриногена (5,8±0,91 г/л) в сыворотке крови.
У 1/3 больных установлены проявления коагулопатии потребления со снижением содержания плазменных факторов свёртывания крови (протромбиновый индекс - 64,5±3,4%; фибриноген -1,6±0,4 г/л) и уменьшения количества тромбоцитов в периферической крови (146,3±7,4х109 /л). А у 19,64% детей с пневмонией выявлено повышение фибринолитической активности крови (144,3±5,1 сек.). Выявление изменения со стороны свёртывающей системы крови у детей с бактериальной пневмонией диктуют необходимость подключения к традиционному лечению препаратов гемостабилизрующего эффекта.
Ключевые слова: пневмония, гемостаз, коагулопатия, время свёртывания крови, фибринолитическая активность
Актуальность. Дисбаланс в гомеостатических показателях, особенно гемостатические сдвиги, является одним из нередко встречающихся неотложных состояний у детей раннего возраста, обусловленных тяжёлым течением ряда детских соматических заболеваний, чаще инфекционно-воспалительного происхождения, среди них ведущее место принадлежит пневмонии [1-3].
Патологический процесс сопровождается внутрисо-судистым свёртыванием крови, что ведёт к нарушению микроциркуляции, тромбозам, геморрагии, ишемии и гипоксии тканей [4-6].
Данная проблема недостаточно освещена в доступной, как отечественной, так и иностранной, литературе, следовательно, не подвергалась всестороннему и тщательному изучению при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях, в том числе и пневмонии у детей раннего возраста.
Цель исследования. Изучить состояние гемостаза при тяжёлом течении пневмонии у детей первого года жизни.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 56 детей с тяжёлым течением пневмонии в возрасте от 4 дней до 12 мес.; мальчиков было 31 (55,4%), девочек - 25 (44,6%).
Все обследованные нами дети с пневмонией были разделены на три группы: I группу составляли 27 (48,2%) пациентов с начальными признаками нарушения гемостаза, II группу - 18 (32,1%) больных с коа-гулопатией потребления, III группу - 11 (19,7%) детей с выраженными геморрагическими проявлениями.
Контрольную группу составили 23 здоровых ребёнка соответствующего возраста. Наблюдаемым больным были проведены общеклинические (общий анализ крови с определением количества тромбоцитов), коагуляционные (время свёртывания крови по Ли-Уайту, время кровотечения по Дьюке, степень тромботеста, протромбиновый индекс, фибриноген, фибринолитическая активность крови), паракоагуля-ционные (этаноловый, протиаминсульфатный) тесты.
Статистическую обработку данных производили методами параметрической и непараметрической статистики. Для оценки различий между группами применяли t-критерий Стьюдента, а также U-критерий Вилкоксона - Манна - Уитни, точный метод Фишера (ТМФ) и критерий х2 Пирсона.
Результаты и их обсуждение. По данным нашего исследования состояние всех обследованных детей было расценено как тяжёлое и очень тяжёлое. У всех детей отмечалась выраженная одышка (частота дыхания (ЧД) - 68-82 в минуту). Дыхательная недостаточность (ДН) во всех случаях сочеталась с выражен-
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил
ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНО
ТАБЛИЦА. ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕИ
Группы Показатели Контрольная (n=23) I (n=27) II (n=18) III (n=11)
Время свёртывания (минут) 5,8±0,16 3,9±0,11* 6,3±0,13 12 7±0 21*** ***
Время кровотечения (минут) 3,1±0,13 1,5±0,13* 3,6±0,17 11,3±0,34*,**,***
Степень тромботеста 5,4±0,01 4,6±0,54 3,5±0,41* 1,6±0,07*,**,***
Протромбиновый индекс (%) 89,3±4,13 87,4±3,8 64,5±3,4* 28 3±2 7* ** ***
Фибриноген (г/л) 2,96±0,14 5,8±0,91* 1,6±0,4* 0,7±0,03*,**,***
Фибринолитическая активность (сек.) 226,4±8,35 229,7±6,9 194,1±7,8 144,0±5,4*,**,***
Примечание: *- статическая значимость различий по сравнению с контрольной группой; **- с показателями I группы; ***- с показателями IIгруппы
ными симптомами интоксикации в виде гипертермии (температура тела колебалась в пределах от 38,60С до 40,70С). Во всех случаях наблюдалась бледность кожных покровов с мраморным оттенком, втяжение уступчивых мест грудной клетки и цианоз носогуб-ного треугольника.
У 49 (87,5%) из 56 детей с пневмонией над поражёнными участками лёгких выслушивались мелкопузырчатые влажные хрипы. Следует отметить, что у детей I группы, наряду с симптомами интоксикации (t0 - от 38,60С до 390С), дыхательной недостаточностью (ЧД 68-72 в минуту), наблюдались общеклинические признаки микроциркуляторных нарушений, бледность кожи с мраморно-цианотическими оттенками.
У больных II группы клинические проявления пневмонического процесса сочетались с циркуляторны-ми изменениями со стороны кожи, кровоточивостью из мест инъекций и уменьшением суточного диуреза (61-79%). Кроме того, у 57,4% детей наблюдалась кровавая рвота в виде кофейной гущи, у 33,1% больных - дёгтеобразный стул.
У детей III группы, наряду с выраженными симптомами интоксикации, дыхательной недостаточностью, циркуляторных нарушений, олигурии (суточный диурез менее 50%), имели место геморрагические пятна на коже, большей степени на нижних конечностях. У всех детей этой группы отмечалась кровавая рвота и чёрный стул и у одного ребёнка - констатировано разлитое кровоизлияние в конъюнктивы глаз.
Характер изменений свёртывающего статуса обследованных больных с пневмонией представлен в таблице.
У больных I группы (с начальными признаками нарушения гемостаза) установлено достоверное укорочение времени свёртывания крови по Ли-Уайту (1,5±0,13 мин.) и нарастание концентрации фибриногена (5,8±0,91 г/л) в сыворотке крови по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы
(р<0,05). Тогда как другие показатели коагулограммы детей этой группы практически не отличались от таких же величин здоровых детей. Следует отметить, что у всех детей данной группы этаноловый тест оказался положительным.
Важно отметить, что у детей II группы (с коагулопа-тией потребления) значение времени свёртывания крови и тромботеста заметно не отличалось от соответствующих показателей детей контрольной группы, хотя они имели тенденцию к нарастанию. В тоже время, у детей этой исследуемой группы выявили существенное снижение средней величины тромбо-теста, протромбинового индекса и фибриногена по сравнению с соответствующими показателями детей контрольной группы. Кроме того, у всех больных этой группы общее количество тромбоцитов в периферической крови было заметно ниже нормальных показателей (146,41±7,33), а количество тромбоцитов у детей данной группы находилось в пределах от 140 до 171х109/л.
Пациенты с пневмонией III группы (с выраженными геморрагическими проявлениями) имели высокую статистическую значимость (р<0,001) показателя удлинения времени свёртывания крови по Ли-Уайту (12,7±0,21 мин.) и длительность кровотечения по Дьюке (11,3±0,34 мин.) по сравнению с такими же показателями контрольной группы. Наряду с этим у больных данной группы средние значения показателей тромботеста и тромбинового индекса, а так же содержания фибриногена в плазме крови были существенно ниже (p<0,001) этих же показателей группы здоровых детей. Кроме того, у больных этой группы обнаружили значительное уменьшение фибринолитической активности в плазме крови по сравнению с этими же показателями контрольной группы - 144,0±5,4 и 226,4±8,35 сек., соответственно.
Таким образом, данные исследования показывают, что у больных с тяжёлым течением бактериальной пневмонии нарушение гемостаза чаще развивается в виде начальной фазы ДВС-синдрома с проявлениями
№4, ОКТЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 г.
139
I Терапия
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНО
гиперкоагуляции, в виде нарушения микроциркуляции, фибринолитической концентрации, укорочения времени свёртываемости крови, а в последующие фазы патологического процесса заметно реже встречается в виде коагулопатии потребления с удлинением концентрации протромбина, фибриногена. Кроме того, агрессивный фибринолиз с выраженными геморрагическими проявлениями является относительно редким клинико-коагуляционным симптомокомплексом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шабалов Н.П. Гемостаз в динамике первой недели жизни, как отражение механизмов адаптации к внеутробной жизни новорождённого / Н.П.Шабалов, Д.О.Иванов, Н.Н.Шабалов // Педиатрия. - 2000. - №3. - С.84-91.
2. Мамот А.П. Патология гемостаза / А.П. Мамот. -СПб. - 2006. - 58с.
3. Румянцев А.Г. Физиология и патология гемостаза в период новорождённости /Под ред. В.Ф.Коколиной, Г.Румянцева. - М., Медпрактика. - 2004. - 89с.
4. Чупрова А.В. Система неонатального гемостаза в норме и патология / А.В.Чупрова. - РАМН. - 2005. - №4. - С. 13-19.
5. Заболотский И.Б. Диагностика и расстройства системы гемостаза / И.Б.Заболотский, С.В.Синков, С.А.Шапошник // - М., « Практический медикал». -2008. - 134с.
6. Рефат А. Современные особенности внеболь-ничной пневмонии детского возраста: этиологическая характеристика, клиника и состояние функции внешнего дыхания: дис.... канд. мед. наук / А.Рефат. - Пермь, - 2008. - 121с.
Summary
Condition of hemostasis in infants with pneumonia
K.I. Ismoilov, S.T. Davlatov, M.A. Ismoilova
Chair of Children's Diseases №2 Avicenna TSMU
In this article presented the results of study of all hemostasis components in 56 infants with bacterial pneumonia.
In the majority of surveyed patients (48,2%) revealed activation of plasma hemostasis as shortening of blood clotting time by Lee-White (1,5±0,13 min), increase in fibrinogen concentration (5,8+0,91%) in serum.
In 1/3 patients consuption coagulopathy with reduction in blood plasma coagulation factors (prothrombin index - 64,5±3,4%; fibrinogen - 1,6±0,4 g/l) and number of platelets in peripheral blood (146,3±7,4x109 g/l) are determined. And in 19,64% of children with pneumonia revealed increase blood fibrinolytic activity (144,3±5,1 sec). Identify changes in the blood coagulation in children with bacterial pneumonia dictate the need to add to conventional treatment of medications with hemostabil effect.
Key words: pneumonia, hemostasis, coagulopathy, clotting time of blood, fibrinolytic activity
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Исмаилов Камилджон Исраилович -
заведующий кафедрой детских болезней №2 ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, пр. И.Сомони, 59а E-mail: [email protected]
