CC BY
1© Асланов А.Д., Калибатов Р.М., Шомахова Б.Ю., Логвина О.Е., Дышекова Ф.А., Карданова Л.Ю., Захохов Р.М., 2024
УДК 616-072.1:614.2(470.64) DOI: 10.56685/18120555_2024_83_4_42
== СОСТОЯНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ МИНИСТЕРСТВА = ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ахмед Дзонович Асланов, д-р мед. наук, профессор, гл. врач ГБУЗ «Республиканский клинический медико-хирургический центр» Минздрава КБР, зав. кафедрой госпитальной хирургии медицинской академии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» [360004 г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173; e-mail: [email protected]]
Рустам Михайлович Калибатов, министр здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии медицинской академии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» [e-mail: [email protected]]
Бэлла Юрьевна Шомахова, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии медицинской академии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова», зав. отделением эндоскопии ГБУЗ «Городская поликлиника № 1» г.о. Нальчик, гл. внештатный специалист Минздрава КБР [e-mail: [email protected]] Оксана Евгеньевна Логвина, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии медицинской академии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» [e-mail: [email protected]] Фатима Ахмедовна Дышекова, ассистент кафедры общей хирургии медицинской академии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» [e-mail: [email protected]] Лиана Юрьевна Карданова, ассистент кафедры госпитальной хирургии медицинской академии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» [e-mail: [email protected]] Руслан Максидович Захохов, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии медицинской академии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» [e-mail: [email protected]]
Реферат. Актуальность данной работы определяется необходимостью глубокого анализа истории развития и текущего состояния эндоскопической службы в Кабардино-Балкарии. В условиях постоянного роста числа эндоскопических исследований важно понять, какие вызовы стоят перед специалистами. Материал и методы. В данной работе описаны этапы становления эндоскопической службы, проведен анализ статистики исследований в регионе, рассмотрены перспективы открытия нового отделения оперативной эндоскопии в Нальчике и образовательные программы для подготовки специалистов. Результаты. С 2020 г в работе эндоскопической службы Кабардино-Балкарии прослеживается положительная динамика. Выводы. Внедрение эндоскопических методов в медицинскую практику поможет улучшить здоровье и качество жизни населения региона. Все участники этого процесса должны стремиться к его совершенствованию.
Ключевые слова: эндоскопия, хирургия, история медицины, методы исследования.
STATE OF THE ENDOSCOPIC SERVICE OF THE MINISTRY OF HEALTH OF THE KABARDINO-BALKARIAN REPUBLIC
Ahmed D. Aslanov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Physician of the SBHI Republican Clinical Medical and Surgical Center of the Ministry of Health of the Kabardino-Balkarian Republic, Head of the Department of Hospital Surgery of the Medical Academy of the FSBEI HE H.M. Berbekov Kabardino-Balkarian State University [360004 Nalchik, Chernyshevsky str., 173; e-mail: [email protected]]
Rustam M. Kalibatov, Minister of Health of the Kabardino-Balkarian Republic, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery of the Medical Academy of the FSBEI HE H.M. Berbekov Kabardino-Balkarian State University [e-mail: [email protected]]
Bella Yu. Shomakhova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery of the Medical Academy of the FSBEI HE H.M. Berbekov Kabardino-Balkarian State University, Head of the Department of Endoscopy, SBHI City Polyclinic № 1, Nalchik, Chief Visiting Specialist of the Ministry of Health of the Kabardino-Balkarian Republic [e-mail: [email protected]]
Oksana E. Logvina, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery of the Medical Academy of the FSBEI HE H.M. Berbekov Kabardino-Balkarian State University [e-mail: [email protected]] Fatima A. Dyshekova, Assistant at the Department of General Surgery of the Medical Academy of the FSBEI HE H.M. Berbekov Kabardino-Balkarian State University [e-mail: [email protected]] Liana Yu. Kardanova, Assistant at the Department of Hospital Surgery of the Medical Academy of the FSBEI HE H.M. Berbekov Kabardino-Balkarian State University [e-mail: [email protected]] Ruslan M. Zakhokhov, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of General Surgery of the Medical Academy of the FSBEI HE H.M. Berbekov Kabardino-Balkarian State University [e-mail: [email protected]] Abstract. The relevance of this work is determined by the need for an in-depth analysis of the history of development and the current state of the endoscopic service in Kabardino-Balkaria. In the context of a constant increase in the number of endoscopic examinations, it is important to understand the challenges facing specialists. Material and methods. This
paper describes the stages of formation of the endoscopic service, analyzes research statistics in the region, considers the prospects for opening a new department of operative endoscopy in Nalchik and educational programs for training specialists. Results. Since 2020 there is a positive trend in the work of the endoscopic service of Kabardino-Balkaria. Conclusions. The introduction of endoscopic methods into medical practice will help improve the health and quality of life of the region's population. All participants in this process should strive to improve it.
Key words: endoscopy, surgery, history of medicine, research methods.
Эндоскопия - сравнительно молодая отрасль медицины, которая в виде гибкой и ригидной эндоскопической диагностики желудочно-кишечного тракта и органов дыхания начала утверждаться в клинической практике с 1960 г. [1, 3]. Первое эндоскопическое отделение в нашей республике было открыто сразу как эндоскопическое многопрофильное отделение 14 марта 1980 г. на базе Республиканской клинической больницы согласно приказу МЗ СССР № 590, прил. 8, 9 от 25.04.80. В этом отделении впервые в КБАССР стали применять фиброэндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Проводились ригидные лечебные и диагностические ла-рингобронхоскопии с анестезиологическим пособием. Это стало важным этапом в развитии республиканской медицины и позволило существенно улучшить качество диагностики и терапии многих заболеваний.
На всех этапах своего развития в республике эндоскопия имела два основных направления - внутри-просветная диагностическая эндоскопия и эндоскопическая хирургия.Оба направления эндоскопии имеют большое значение в современной медицине и способствуют улучшению диагностики и лечения различных заболеваний [2].
Актуальность данной работы обусловлена необходимостью изучения развития и состояния эндоскопической службы в Кабардино-Балкарии, а также выявления проблем и перспектив, с которыми сталкиваются медицинские учреждения. В условиях роста числа эндоскопических исследований важно оценить текущие достижения и понять, с какими вызовами сталкиваются специалисты.
Цель работы - комплексное исследование истории и современного состояния эндоскопической службы в Кабардино-Балкарской Республике.
Материал и методы. В рамках данной работы описаны этапы становления эндоскопической службы в КБР, современные технологии и проблемы. Проведен анализ статистики эндоскопических исследований в регионе. Рассмотрены перспективы открытия нового отделения оперативной эндоскопии в Нальчике и образовательные программы для подготовки специалистов в этой области. Статистические данные, использованные в этом исследовании, получены из единой аналитической базы главного эндоскописта и хирурга Министерства здравоохранения Российской Федерации академика Амирана Шотаевича Ревишвили. С 2020 г. каждое подразделение нашей эндоскопической службы ежегодно отправляет свой отчет в эту систему.
В 90-х годах в Кабардино-Балкарии функционировало 11 структурных подразделений - два эндоскопических отделения и девять эндоскопических кабинетов. В задачи эндоскопических отделений входило выполнение гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии и экстренной диагностической лапароскопии, ригидной бронхоскопии. Амбулаторные эндоскопические кабинеты выполняли в основном гастроскопию. Общее количество плановых и экстренных эндоскопических исследований в республике в 1986 г. дошло до 1553, а в 1992 г. - уже до 7729.
В 90-е и нулевые годы кризис в экономике нашего государства привел к резкому спаду развития эндоскопической службы России и КБР в том числе. В связи с этим внедрение новых технологий и переход в эру видеоэндоскопии высокого разрешения и ма-лоинвазивной эндоскопической хирургии в КБР были отброшены назад на долгие 20 лет. В период с 1990-х по 2000-е гг. в районных больницах и городских поликлиниках были закрыты эндоскопические кабинеты, и все бремя эндоскопии легло на отделение эндоскопии Республиканской клинической больницы.
В 2017 г. в общественно-политической жизни Кабардино-Балкарской Республики произошли положительные изменения: активное и качественное участие в федеральных программах модернизации медицинских учреждений всех уровней, внедрение современного оборудования и технологий, улучшение квалификации медицинских работников, разработка и внедрение новых программ профилактики и ранней диагностики заболеваний.
В 2017 г. в онкологическом диспансере кабинет эндоскопии был преобразован в отделение. Штат врачей расширен. В 2017-2023 гг. в онкодиспансере и во всех поликлиниках республики установлены новые эндоскопические видеосистемы высокого оптического разрешения. Благодаря этому эндоскописты достоверно определяют острые и хронические заболевания, выявляют онкологическую патологию желудочно-кишечного тракта на самых ранних стадиях. Важным шагом на пути улучшения качества эндоскопической и хирургической помощи населению КБР стало открытие в 2023 г. централизованного отделения эндоскопической хирургии с командой подготовленных специалистов, оснащенного рентгеноэндоскопи-ческой операционной и экспертным оборудованием.
Открытие этого отделения впервые за всю историю здравоохранения КБР позволило решить проблему малоинвазивного устранения у пациентов механической желтухи различного генеза - одного из тяжелых видов экстренной патологии в хирургии. В 2020 г.
центральные районные больницы, Республиканская детская клиническая больница и Республиканский центр инфекционных болезней впервые в истории здравоохранения КБР получили экспертное видеоэндоскопическое оборудование (табл. 1, 2, 3). Его применение позволило сократить время пребывания пациентов в стационаре и снизить риск осложнений.
Т а б л и ц а 1
Эндоскопическое оборудование, приобретенное эндоскопической службой Кабардино-Балкарской Республики - медицинскими учреждениями I уровня в период с 2020 по 2023 г.
Эндоскопическое оборудование Количество
Видеоэндоскопическая система Pentax на базе процессора EPK-i7010 7 ед.
Видеогастроскоп Pentax с высоким разрешением EG29-i10 8 ед.
Видеоколоноскоп Pentax с высоким разрешением EC-3890LK 7 ед.
Автоматическая моечно-дезинфекционная установка для гибких эндоскопов MT-5000S 6 ед.
Видеоэндоскопическая система Olympus на базе процессора EvisExeraIII 2 ед.
Видеогастроскоп Olympus GIF 190 1 ед.
Колонофиброскоп Olympus с CF-EL 1 ед.
Видеобронхоскоп Pentax с высоким разрешением ЕВ-19Л0 1 ед.
Т а б л и ц а 2 Эндоскопическое оборудование, приобретенное эндоскопической службой Кабардино-Балкарской Республики - медицинскими учреждениями II уровня в период с 2020 по 2023 г.
Эндоскопическое оборудование Количество
Видеоэндоскопическая система Pentax на базе процессора EPK-i7010 7 ед.
Видеогастроскоп Pentax с высоким разрешением EG29-i10 7 ед.
Видеоколоноскоп Pentax с высоким разрешением EC-3890LK 2 ед.
Автоматическая моечно-дезинфекционная установка для гибких эндоскопов MT-5000S 5 ед.
Видеоэндоскопическая система Olympus на базе процессора EvisExeraIII 1 ед.
Видеогастроскоп Olympus GIF 190 1 ед.
Видеобронхоскоп Pentax с высоким разрешением БВ-19Л0 4 ед.
Галогеновый источник света Pentax 3 ед.
Гастрофиброскоп Pentax FC 29W 2 ед.
Колонофиброскоп Pentax FC 38FW 1 ед.
Бронхоскопы Pentax FB18TV 1 ед.
Т а б л и ц а 3 Эндоскопическое оборудование, приобретенное эндоскопической службой Кабардино-Балкарской Республики - медицинскими учреждениями III уровня в период с 2020 по 2023 г.
Эндоскопическое оборудование Количество
Видеоэндоскопическая система Pentax на базе процессора EPK-i7010 5 ед.
Видеогастроскоп Pentax с высоким разрешением EG29-i10 10 ед.
Видеоколоноскоп Pentax с высоким разрешением EC-3890LK 8 ед.
Автоматическая моечно-дезинфекционная установка для гибких эндоскопов MT-5000S 7 ед.
Видеобронхоскоп Pentax с высоким разрешением БВ-19Л0 9 ед.
Видеогастроскоп Pentax с высоким разрешением EG27-i10 4 ед.
Видеогастроскоп Pentax с высоким разрешением EG2490K 1 ед.
Видеоколоноскоп Pentax с высоким разрешением EC-34-i10F 1 ед.
Видеобронхоскопы Pentax с высоким разрешением БВ-15Л0 2 ед.
Видеоэндоскопическая система Pentax на базе процессора EPK-100 1 ед.
Видеогастроскоп Pentax EG2470 1 ед.
Бронхоскоп Pentax 15RBS 2 ед.
Электрохирургический блок ERBE 1 ед.
С-дуга 2 ед.
Видеодуоденоскоп Pentax с высоким разрешением ED-34 i10T 2 ед.
Электрохирургический блок 1 ед.
ЭУС* 1 ед.
Видеоэндоскопическая система Pentax на базе процессора EPK-5000 2 ед.
Видеоэндоскопическая система Pentax на базе процессора EPK-3000 1 ед.
Видеоколоноскоп Pentax с высоким разрешением EC-38 i10L 2 ед.
*ЭУС - эндоскопическая ультрасонография.
В настоящее время в структуру эндоскопической службы Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики входят: 16 кабинетов эндоскопии в медицинских учреждениях I-II уровня и 5 отделений эндоскопии в медицинских учреждениях III уровня.
С 2022 г. все медицинские организации Минздрава Кабардино-Балкарской Республики интегрировали в единую систему РТМИС, где оформляются и хранятся протоколы эндоскопических и гистологических исследований. Активное участие КБР в федеральных программах модернизации здравоохранения РФ в 2020-2023 гг. - оснащение медицинских организаций видеоэндоскопическим оборудованием последнего поколения, методическая подготовка врачей-эндоскопистов и медсестер - привело к значимому улучшению показателей работы эндоскопической службы республики (табл. 4).
Т а б л и ц а 4
Количество эндоскопических исследований, выполненных в 2020-2023 гг.
Вид исследований 2020 г. 2021 г. 2022 г. 2023 г. Итого
Эзофагогастродуоденоскопия 10 376 13 184 17 257 25 072 65 889
Дуоденоскопия 72 340 317 732 1 461
Бронхоскопия 1 484 1 528 1 028 1 135 5 175
Эндосонография 7 2 3 5 17
Колоноскопия 2 682 3 277 3 621 5 553 15 150
Биопсия 2 033 2 356 2 326 3 222 9 937
Эндоскопическое исследование в рамках государственного задания за счет средств ОМС-плана 0 0 10 900 План (выполнено -4 547 случаев) 21 431 (14 108) 32 331 (18 655)
Т а б л и ц а 5
Количество эндоскопических вмешательств, выполненных в Кабардино-Балкарской Республике в 2020-2023 гг.
Вид вмешательства 2020 г. 2021 г. 2022 г. 2023 г. Итого
РПХГ и литоэкстракция 18 15 50 293 376
Стентирование желчных протоков 9 27 25 31 92
Гастростомия 5 3 0 11 19
Удаление инородных тел ЖКТ 131 144 169 184 628
Удаление инородных тел трахеи и бронхов 78 29 34 42 183
Бужирование/баллонная дилатация пищевода 57 136 118 73 330
Эндоскопическое удаление новообразований ЖКТ (EMR/ESD) 255 382 350 733 1720
Остановка неварикозных кровотечений (клипированием) 44 36 58 136 274
Остановка варикозных кровотечений (лигированием) 10 17 12 76 115
Стентирование опухолевых стенозов трахеи и бронхов 4 3 3 6 16
Остановка кровотечений дыхательных путей (клипированием) 16 12 14 19 61
В 2020-2023 гг. значимо повысилось количество малоинвазивных экстренных эндоскопических операций, обеспечивающих быструю реабилитацию пациентов и сохранение качества их жизни. Выполнено 293 РПХГ (ретроградная холангиопанкреатогра-фия) с 31 стентированием желчных протоков, что более чем в 10 раз превышает показатели за прошедшие три года. В 2023 г. определен рост показателей эндоскопического гемостаза при варикозных и неварикозных кровотечениях и др. (табл. 5).
В середине 2024 г. в рамках федерального проекта модернизации первичного звена планируется сдача в эксплуатацию самой крупной в регионе поликлиники на 500 приемов в день, в структуре которой будет отделение экспертной эндоскопии с операционной, анестезиологическим оборудованием и бригадой врачей-анестезиологов в штате, оснащенной видеоэндоскопическими системами и аппаратами ЭХВЧ экспертного уровня с централизованными коммуникациями газов углекислорода и кислорода, вакуумом. Отделение рассчитано на 15 тыс. скринин-говых эндоскопических исследований в год.
Выводы. Работа, посвященная истории и современному состоянию эндоскопической службы в Кабардино-Балкарской Республике, подчеркивает важность этой области медицины и необходимость ее
дальнейшего развития. Важно, чтобы все заинтересованные стороны продолжали работать над улучшением этой сферы. Результаты их деятельности обусловят улучшение здоровья населения и повышение качества жизни в регионе.
Литература
1. Гаврилова, А.К. История развития эндоскопической службы в Республике Бурятия / А.К. Гаврилова, Л.В. Жданова // Вестник БГУ. Медицина и фармация. -2018. - № 1. - С. 39-42.
2. Гаврилова, А.К. Эндоскопия. Взгляд изнутри / А.К. Гаврилова, Л.В. Жданова. - Москва: Медицина, 2008. - 240 с.
3. Demonstration of a new gastroscopy, the «fiberscope» / B.I. Hirschowitz, L.E. Curtiss, C.W. Peters, H.M. Pollard // Gastroenterology. - 1958. - Vol. 35. - P. 50-53.
References
1. Gavrilova, A.K. Istoriya razvitiya endoskopicheskoi sluzhby v Respublike Buryatiya / A.K. Gavrilova, L.V. Zhdanova // Vestnik BGU. Medicina i farmaciya. - 2018. - № 1. -S. 39-42.
2. Gavrilova, A.K. Endoskopiya. Vzglyad iznutri / A.K. Gavrilova, L.V. Zhdanova. - Moskva: Medicina, 2008. - 240 s.
3. Demonstration of a new gastroscopy, the «fiberscope» / B.I. Hirschowitz, L.E. Curtiss, C.W. Peters, H.M. Pollard // Gastroenterology. - 1958. - Vol. 35. - P. 50-53.
