CC BY
12
Вестник Смоленской Медицинской Академии 2. 2СЮВ
УДК 616.36-002.2:616.36-004+577,153
СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Т. Н. Янковая
ГОУ В ПО СГМА
Кафедра общей врачебной практики (семейная медицина) с курсом поликлинической терапии
Хронические заболевания печени (ХЗП) относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии органов пищеварения. В настоящее время для лечения больных предлагается большой выбор высокоэффективных препаратов. Однако результаты лечения в нашей стране остаются скромными. Заболевание по-прежнему несет угрозу тяжелых осложнений, стойкой утраты трудоспособности и характеризуется высокой летальностью. Так, в 2002 в мире от цирроза печени (ЦП), по данным ВОЗ, умерло 786000 человек (в среднем 12,6 на 100 000) (2). В связи с этим возникает необходимость поиска новых методов лечения больных с ХЗП.
Известно, что целостность клеточных мембран гепа-тоцитов определяется соотношением процессов сво-боднорадикального окисления липидов (СРОЛ) и анти-оксидантной (АО) системой (4). Вместе с тем авторы неоднозначно высказываются о состоянии АО - защиты у больных с ХЗП (1,3,5).
Цель исследования: оценить состояние и степень выраженности антиоксидантной защиты в сыворотке крови у больных хроническим гепатитом и циррозом
Таблица 1
Результаты исследования АО - системы у больных ХЗП
печени.
Материалы и методы исследования. В исследование был включен 151 мужчина, из них: основную группу составили 91 больной ХЗП (56 - с хроническим гепатитом (ХГ), 35 - с ЦП и 60 доноров для определения контрольных показателей. Средний возраст больных ХЗП составил - 38,51 ± 1,15 года, контрольной группы -37,67± 1,12 (Р >0,05).
Диагностика ХЗП проводилась на основании характерных жалоб больных, анамнестических данных, результатов клинического обследования, лабораторных данных, вирусологических тестов, инструментальных методов.
Состояние АО- защиты - суммарную антиокислительную активность (АОА) в сыворотке крови исследовали с помощью регистрации активированной родамином Ж хемилюминесценции (Х/1) в присутствии двухвалентного железа у 91 больного ХЗП на хемилюминометре И РА-03 с использованием ФЭУ-127 (7).
Активность антиоксидантов сыворотки крови церуло-плазмина (Цп), трансферрина (ТР) и антиоксидантной
и у здоровых
П оказатели (отн. ед.) Контроль (доноры) (п=60) ХЗП (п=91) ХГ (п=56) ЦП (п=35)
АОА (отн.ед.) 38,82± 1,95 17,03+ 1,20 20,73±1,66 10,75±1,72
Р<0,05 Р< 0,05 Р< 0,05 Р1< 0,05
Цп (отн.ед.) 65,10± 2,43 51,95+1,52 50,Э2±1,80 53,87±2,75
Р<0,05 Р< 0,05 Р< 0,05 Р1> 0,05
ТР (отн.ед.) 40,97± 2,56 38,68+ 1,91 38,62±2,40 38,78±3,01
Р >0,05 Р> 0,05 Р> 0,05 Р1 > 0,05
АОС ЦпДР в %к норме 67,49± 4,52 66,12 ±3,80 69,80 + 4,75
Р<0,05 Р< 0,05 Р< 0,05 Р1 < 0,05
К (АОА в %к норме к /АОС ЦпДР в % к норме) 0,64 0,83 0,39
Примечание: Р - различия с контролем (доноры), Р1 -различия между ХГ и ЦП
Т. Н Яиковая
89
системы церулоплазмин-транс-феррин (АОС ЦпДР) определяли методом магнитной радиоспектроскопии (электронного парамагнитного резонанса - ЭПР) на радиоспектрометре РЭ-1306 при температуре жидкого азота по методу Оос1с1 (1975) у всех наблюдаемых больных с ХЗП.
Учитывая, что активность АОС ЦпДР в сыворотке крови у доноров зависит от возраста, показатель у доноров принят за 100 %, показатель у больных - в процентах к норме.
Математическая оценка степени антиоксидантно-го (АО) дисбаланса сыворотки крови суммарной АОА, отражающей способность организма противостоять СРОЛ, и активность АОС ЦпДР, отражающей компенсацию и выраженность тканевой АО недостаточности на стадии инициации СРОЛ, рассчитывалась по коэффициенту К, представляющего отношение АОА в % к норме к АОС ЦпДР в % к норме (Подопригорова В.Г., 1998). В случае отсутствия АО - дисбаланса К равен 1. Для расчета К активность суммарной АОА у больных приведена в процентах к возрастной норме доноров, у которых данный показатель принят за 100%.
Полученные результаты представлены в таблице 1.
ХЛ - исследование сыворотки крови показало, что у всех больных ХЗП регистрируется достоверное относительно нормы снижение суммарной АОА в сыворотке крови как у больных ХГ, так и у пациентов с ЦП ( Р
< 0,05 ). При этом наибольшее изменение активности суммарной АОА отмечается у больных ЦП ( Р1 < 0,05 ).
В сыворотке крови, по данным ЭПР - исследования, выявлено относительно нормы снижение уровня Цп как у больных ХЗП, так и у пациентов с ХГ и ЦП (Р<0,05). Содержание ТР заметно не изменяется (Р>0,05). Соответственно, в сыворотке крови больных ХЗП снижается на 32,5 1% активность АОС ЦпДР, у больных ХГ на 33,80 % и у пациентов с ЦП на 30,20 % по сравнению с нормой (Р<0,05).
При этом выявлено снижение коэффициента К у больных ХЗП (0,64), более выраженное у пациентов с ЦП (0,39) по сравнению с больными ХГ (0,83), что свидетельствует о существенном АО - дисбалансе сыворотки крови у больных ЦП. Уменьшение коэффициента К происходит за счет снижения активности АОС ЦпДР и преимущественно суммарной АОС в сыворотке крови.
Таким образом, выявленные АО - недостаточность и АО - дисбаланс (по коэффициенту К) в сыворотке крови больных ХЗП обусловлены значительным снижением суммарной АОА и АОС ЦпДр при этом наибольшая степень угнетения АО - защиты у больных ЦП по сравнению с ХГ, что может являться показанием для включения синтетических антиоксидантов в комплексное, симптоматическое лечение больных ХЗП, особенно у пациентов с ЦП.
Литература
1. Белобородова Э. И., Савченкова И. В., РачковскиЙ Е. В., Бурковский М. И. Метаболические нарушения при хроническом вирусном гепатите //Эксперемент. и клин, гастроэнтерол. - 2004,- N 1 .- С. 73.
2. Ивашкин В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей,- Изд.2-е,- М.: Изд. Дом М-Веста, 2005-536с.
3. Ким Л. Б., Калмыков Е. Ю. Диагностическое и прогностическое значение сывороточного церулоплазмина //Клин. лаб. диагностика. - 2006,- N 5,- С. 13-19.
4. Логинов А. С., Решетняк В. И. Клеточные мембраны и их повреждение при заболеваниях печени // Рос. гастроэнтерол. журн. - 1999. - № 2 - С. 5-12.
5. Милякова М. Н., Шабанов В. В. Возможный механизм и патофизиологическая значимость регуляции активности супероксиддисмутазы свободными радикалами кислорода // Биомед. химия - 2006.- Т52, N 2.- С. 130-137,
6. Подопригорова В. Г. Роль свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантных систем в патогенезе и саногенеэе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможности коррекции антиоксидан-тами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук,-М., 1998.-40 с.
7. Шерстнев М. П. Методика регистрации активированной родамином Ж хемилюминесценции плазмы и сыворотки крови в присутствии ионов двухвалентного железа //Вопр. хемилюминесценции. - 1990. - № 1.- С. 19-20
