CC BY
27
№ 2 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.27-002-036.11:616.153.915-085.246.2
СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ И ПЕРЕКИСНОГО
ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ МЕДИАСТИНИТОМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЭНТЕРОСОРБЦИИ
Ю. В. Чикинев1. Е. А. Дробязгины. М. Г. Пустоветова1. Т. С. Колесникова1
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 2ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
(г. Новосибирск)
Цель исследования. Оценка влияния энтеросорбции на состояние анти- и прооксидантной системы у пациентов с острым медиастинитом. Материалы и методы. Медиастинотомия выполнена 29-ти пациентам с острым медиастинитом. У 16-ти из них в послеоперационном периоде применялся энтеросорбент «Литовит». Результаты и обсуждение. При оценке про- и антиоксидантной системы организма лучшие результаты были у пациентов, которым проводилась энтеросорбция. Выводы. Применение энтеросорбентов способствует снижению скорости образования конечных продуктов липопероксидации и повышению уровня антиоксидантной системы.
Ключевые слова: медиастинит, энтеросорбция, антиоксидантная система, перекисное окисление липидов.
Чикинев Юрий Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-30-46, e-mail: [email protected]
Дробязгин Евгений Александрович — доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», врач-торакальный хирург, эндоскопист отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», рабочий телефон: 8 (383) 315-98-38, e-mail: [email protected]
Пустоветова Мария Геннадьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической физиологии, заведующий ЦНИЛ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 226-35-60, e-mail:
Колесникова Татьяна Сергеевна — аспирант кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]
Введение. Острый медиастинит — тяжелое воспалительное заболевание с высокой летальностью, которая достигает 60 % и более [1, 3, 4, 7, 10]. Количество пациентов, поступающих в стационар с данной патологией, не уменьшается [2, 6, 8].
Лечения медиастинита, как и любого другого гнойного хирургического заболевания, комплексное, длительное, основными моментами которого являются устранения источника заболевания, адекватное и полноценное дренирование средостения, рациональная антибактериальная терапия, коррекция синдрома полиорганной недостаточности [1, 4, 6, 9, 10].
С учетом выраженного эндотоксикоза в раннем послеоперационном периоде важным является протезирование защитных систем, элиминирующих токсины. В лечении эндотоксикоза любой этиологии детоксикационная терапия является основным патогенетически обоснованным методом ведения данных больных [5].
Среди менее инвазивных методов сорбционной детоксикации внутренних сред организма особо привлекателен метод энтеросорбции. Преимуществом энтеросорбции является ее техническая простота, высокий клиренс токсических метаболитов и возможность сочетания его с другими экстракорпоральными методами детоксикации, отсутствие противопоказаний и клинически выраженных побочных эффектов [5]. В соответствии с изложенными материалами представляет интерес разработка адекватной хирургической тактики при ведении больных с острым медиастинитом.
Материалы и методы. Для оценки состояния антиоксидантной системы (АОС) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) в раннем послеоперационном периоде у больных с острым медиастинитом нами произведен анализ этих показателей у 29-ти пациентов (18 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 19 до 79 лет. Всем пациентам проводилось вскрытие и дренирование средостения внеплевральным способом.
Пациенты распределены на 2 группы: группу сравнения (16 пациентов — 10 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 19 до 79 лет. Средний возраст составил 47,7 ± 18,9 года. В послеоперационном периоде проводилось «стандартное» лечение, включающее лаваж средостения, антибактериальную и симптоматическую терапию. В основной группе, состоящей из 13-ти пациентов (8 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 29 до 76 лет (средний возраст 49,9 ± 15,4 года), в раннем послеоперационном периоде применялся цеолитсодержащий энтеросорбент с ионообменными свойствами «Литовит», который назначался на 2-3-и сутки после операции на 3-5 дней. Путь введения через назогастральный зонд в дозировке 10 г препарата на 400,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Кратность введения 2 раза в сутки за 1,5 часа до введения энтерального питания или через 2 часа спустя него.
Распределение больных по этиологическим причинам возникновения острого медиастинита в группах представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределения больных по этиологии медиастинита в группах
Этиология Группа сравнения Основная группа
п = 16 % n = 13 %
Одонтогенный 5 31,3 7 53,8
Тонзиллогенный 4 25 2 15,4
Травматический 5 31,3 4 30,8
Контактный 1 6,3 — —
Синдром Бурхаве 1 6,3 — —
У большинства пациентов как основной, так и группы сравнения (6 и 9 соответственно), патологический процесс захватывал заднее средостение. Передний медиастинит был у 1-го и 2-х пациентов, а тотальный медиастинит у 6-ти и 5-ти пациентов.
Сроки госпитализации от момента заболевания в обеих группах не имели существенных различий и составили для группы сравнения 4,3 ± 3,5 суток, для основной послеоперационной группы — 4,7 ± 2,8 суток.
В отношении остальных клинических признаков отмечалось преобладание интоксикационного синдрома и компрессии органов шеи. Данные встречаемости клинических признаков в группах представлены в табл. 2.
Таблица 2
Клиническая характеристика больных острым медиастинитом в группах
Симптоматика Группа сравнения Основная группа
(n = 16) % (n = 13) %
Дисфагия 10 62,5 10 76,9
Одышка 12 75,0 10 76,9
Лихорадка 14 87,5 13 100,0
Общая слабость 13 81,3 12 92,3
Отек на шее 11 68,8 9 69,2
Вынужденное положение 12 75,0 11 84,6
Подкожная эмфизема 1 6,3 1 7,7
Симптом Герке 5 31,3 8 61,5
Симптом Равич-Щербо 9 56,3 9 69,2
Симптом Иванова 9 56,3 9 69,2
Пациентам проводились специальные исследования по оценке состояния антиоксидантно-прооксидантной активности крови троекратно: в день установления диагноза острого медиастинита, на 10-е сутки после операции и на 20-е сутки или на момент выписки.
Определение антиоксидантной активности плазмы крови осуществлялось биохемилюминесцентной методикой с перекисью водорода по А. Х. Коган. Определение малонового диальдегида плазмы крови (нмоль/л) — по взаимодействию с тиобарбитуровой кислотой методом В. И. Бенисович и Л. И. Идельсон. Статистическую обработку
полученных данных проводили с помощью программ SPSS 11.5, Statistica 7.0, MS Excel из пакета MS Office 2003 и 2007.
Распределение показателей в группах проверено на нормальность с использованием критерия Шапиро-Уилка. Значения представлены в виде М ± ст (М — среднее значение показателей в исследуемой группе; ст — среднеквадратическое отклонение). Для оценки достоверности различий показателей в группах использовали t-критерий Стьюдента. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принят равным 0,05.
При поступлении средняя оценка тяжести по шкале APACHE II для группы сравнения составила 15,44 ± 4,3 балла, для основной группы — 15,6 ± 6,9 балла.
Результаты и обсуждение. В табл. 3 представлены данные распределения больных по шкале степени тяжести APACHE II, из которой вытекает, что в основном больные поступали в состоянии средней степени тяжести (сумма 11-15 баллов). На 10-е сутки послеоперационного периода в группе сравнения резко возрастает удельный вес пациентов крайне тяжелой степени тяжести (30,8 %) по отношению к основной группе (25,0 %).
Таблица 3
Распределение больных по балльной шкале тяжести APACHE II в различные
сроки лечения (%)
APACHE II (баллы) Поступление На 10-е сутки На 20-е сутки
Группы Группы Группы
Сравнения Основная Сравнения Основная Сравнения Основная
1-10 25,0 23,1 53,8 33,3 100 100
11-15 31,3 30,8 7,7 16,7 0 0
16-20 31,1 23,1 7,7 25,0 0 0
> 20 12,5 23,1 30,8 25,0 0 0
Темп снижения средних баллов шкалы APACHE II в основной группе был в 1,3 раза больше, чем в группе сравнения.
Показатель МДА/АОА демонстрирует отношение окислительных процессов и антиоксидантной активности в организме. На представленных в табл. 4 данных видно, что при поступлении в обеих группах отмечается преобладание процессов окисления. На 10-е сутки послеоперационного периода в группе сравнения отмечено возрастание активности процессов пероксидации липидов по отношению к основной группе. На 20-е сутки послеоперационного периода установлено снижение активности окислительных процессов в организме, однако оно в большей степени выражено в основной группе.
Сравнительный анализ динамики изменения показателя МДА/АОА позволяет отметить, что эти показатели более существенно меняются в основной группе.
Таблица 4
Динамика изменений средних значений показателей процессов ПОЛ и состояния АОС у пациентов за период лечения в различных группах
Показатели ПОЛ и АОС Средние значения показателей
При поступлении На 10-е сутки На 20-е сутки
Группа сравнения Основная Группа сравнения Основная Группа сравнения Основная
МДА (нмоль/л) 4,2 ± 0,2 4,3 ± 0,28 4,5 ± 0,23 4,3 ± 0,18* 3,7 ± 0,09 3,3 ± 0,22**
АОА (у.е.) 3,1 ± 0,16 3,1 ± 0,11 2,9 ± 0,16 3,1 ± 0,18* 3,3 ± 0,14 4,4 ± 0,15**
МДА/АОА 1,38 ± 0,13 1,39 ± 0,13 1,55 ± 0,1 1,38 ± 0,11 1,13 ± 0,06 0,74 ± 0,06**
Примечание: * — разница статистически достоверна (р < 0,05) по отношению к группе сравнения; ** — разница статистически достоверна р < 0,001
Выводы. Проведение интенсивной терапии с применением энтеросорбции в раннем послеоперационном периоде у пациентов с острым медиастинитом позволило снизить активность окислительных процессов и повысить активность антиоксидантных процессов. Активно участвуя в микроэлементном обмене, «Литовит» оказал влияние на состояние прооксидантно-антиоксидантной системы. Это способствовало снижению скорости образования конечных продуктов липопероксидации и повышению уровня АОС.
Список литературы
1. Абакумов М. М. Гнойный медиастинит / М. М. Абакумов // Хирургия. — 2004. — № 5. — С. 82-85.
2. Повреждения и разрывы пищевода / Ю. А. Пархисенко, Н. В. Солод [и др.]. — Воронеж : Изд-во Воронежского государственного университета, 2010. — 325 с.
3. Слесаренко С. С. Медиастинит / С. С. Слесаренко, В. В. Агапов, В. А. Прелатов. — М. : «Медпрактика-М», 2005. — 199 с.
4. Лечение острого гнойного медиастинита / П. П. Шипулин, В. А. Мартынюк, В. И. Байдан, С. А. Прохода // Хирургия. — 2001. — № 8. — С. 58-61.
5. Эфферентная терапия / Под ред. А. Л. Костюченко. — СПб. : «Фолиант», 2003. — 213 с.
6. Deu-Martín M. Mortality risk factors in descending necrotizing mediastinitis / М. Deu-Martín, М. Saez-Barba, I López San // Arch. Bronconeumol. — 2010. — N 46 (4). — Р. 182-187.
7. Hasegawa J. An analysis of clinical risk factors of deep neck infection / J. Hasegawa, H. Hidaka, M. Tateda // Auris Nasus Larynx. — 2011. — N 38 (1). — Р. 101-107.
8. Santos Gorjón P. Deep neck infection. Review of 286 cases / P. Santos Gorjón, P. Blanco Pérez // Acta Otorrinolaringol. Esp. — 2012. — N 63 (1). — Р. 31-41.
9. Suehara A. B. Deep neck infection: analysis of 80 cases / A. B. Suehara, A. J. Gonçalves, F. A. Alcadipani // Braz. J. Otorhinolaryngol. — 2008. — N 74 (2). — Р. 253-259.
10. Vural F. S. Descending mediastinitis / F. S. Vural, R. W. Girdwood, A. R. Patel // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. — 2012. — N 20 (3). — Р. 304-307.
STATE OF ANTIOXIDANT SYSTEM AND PEROXIDATION OF LIPIDS AT PATIENTS WITH ACUTE MEDIASTINITIS AT ENTEROSORBTION USAGE
Y. V. ChikinevE. A. Drobyazgin'-2. M. G. Pustovetova', T. S. Kolesnikova1
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.) 2RSBHE «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital» (Novosibirsk c.)
The objective of research. Assessment of enterosorbtion influence on anti-and pro-oxidatic system at patients with acute mediastinitis. Materials and methods. Mediastinotomy is performed to 29 patients with acute mediastinitis. «Litovit» enterosorbent was applied at 16 of them in the postoperative period. Results and discussion. The best results were at patients to whom the enterosorbtion was carried out at assessment of pro- and antioxidant system of organism. Conclusions. Application of enterosorbents promotes decrease in speed of formation of the lipoperoxidation end products and increase of level of antioxidant system.
Keywords: mediastinitis, enterosorbtion, antioxidant system, peroxidation of lipids.
About authors:
Chikinev Yury Vladimirovich — doctor of medical science, professor, head of chair of hospital and children's surgery of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-30-66, e-mail: [email protected]
Pustovetova Maria Gennadievna — doctor of medical science, professor of pathological physiology chair, head of CSRL at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 226-35-60, e-mail: [email protected]
Drobyazgin Evgeny Alexandrovich — candidate of medical science, assistant professor of chair of hospital and children's surgery of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», thoracal surgeon, endoscopiest of thoracal surgery unit at RCBGH «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-30-66, e-mail: [email protected]
Kolesnikova Tatyana Sergeevna — post-graduate student of chair of hospital and children's surgery of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Abakumov M. M. Purulent mediastinitis /M M. Abakumov//Surgery. — 2004. — № 5. — P. 82-85.
2. Damages and ruptures of gullet / Y. A. Parkhisenko, N. V. Solod [etc.]. — Voronezh: Publishing house of the Voronezh state university, 2010. — 325 P.
3. Slesarenko S. S. Mediastinit / S. S. Slesarenko, V. V. Agapov, V. A. Prelatov. — M.:
«Medpraktika-M», 200S. — 199 P.
4. Treatment sharp purulent mediastinitis / P. P. Shipulin, V. A. Martynyuk, V. I. Baidang, S. A. Prokhoda // Surgery. — 2001. — № 8. — P. S8-61.
5. Efferent therapy / Under the editorship of A. L. Kostyuchenko. — SPb. : «Foliant», 2003. — 213 P.
6. Deu-Martín M. Mortality risk factors in descending necrotizing mediastinitis / M. Deu-Martín, M. Saez-Barba, I López San // Arch. Bronconeumol. — 2010. — N 46 (4). — P. 182-18l.
l. Hasegawa J. An analysis of clinical risk factors of deep neck infection / J. Hasegawa, H. Hidaka, M. Tateda // Auris Nasus Larynx. — 2011. — N 38 (1). — P. 101-10l.
8. Santos Gorjón P. Deep neck infection. Review of 286 cases / P. Santos Gorjón, P. Blanco Pérez // Acta Otorrinolaringol. Esp. — 2012. — N 63 (1). — P. 31-41.
9. Suehara A. B. Deep neck infection: analysis of 80 cases / A. B. Suehara, A. J. Gonçalves, F. A. Alcadipani // Braz. J. Otorhinolaryngol. — 2008. — N l4 (2). — P. 2S3-2S9.
10. Vural F. S. Descending mediastinitis / F. S. Vural, R. W. Girdwood, A. R. Patel // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. — 2012. — N 20 (3). — P. 304-30l.
