CC BY
8
B.B. Юрьев, H.H. Воронович, О.Ю. Паршуткина, М.М. Хомич
105
реждений России остается субъективной. Более точные методики, позволяющие объективно судить о выраженности подкожно-жировой клетчатки и, соответственно, о состоянии питания, а именно измерение кожной складки в 4 стандартных точках по Brook [1], с последующей непараметрической оценкой, не получили широкого распространения, в первую очередь, из-за отсутствия оснащенности педиатров необходимым измерительным прибором (калипер). Поэтому в настоящее время наиболее точные данные о состоянии питания дает анализ массорос-товых соотношений.
Практикующему педиатру хорошо известен непараметрический метод оценки состояния питания детей по вневозрастным центильным таблицам (анализ массы тела при определенной его длине).
Однако в антропометрических стандартах, изданных ВОЗ, подобные вневозрастные шкалы могут использоваться только до определенного уровня развития — до длины тела 145 см у мальчиков и 137 см у девочек. Считается, что у подростков нарастание массы тела, как интегрального показателя различных составляющих, происходит не столько за счет подкожно-жировой клетчатки, сколько за счет бурного роста скелета, мышечной массы, внутренних органов, которые достигают к 18— 20 годам размеров взрослого человека.
В поисках оптимальных подходов к оценке состояния питания детей в последние годы большое внимание уделяется индексу Кетле II (индекс массы тела) с центильным распределением его по возрасту. Это дает возможность объективно и дифференцированно в зависимости от возраста и пола подходить к оценке значений индекса массы тела и более широко применять его в педиатрии.
Индекс Кетле II определяется как частное от деления массы тела в кг на длину тела в м, возведенную в квадрат (кг/м2). Считается, что он достаточно точно определяет взаимоотношения между массой и длиной тела у взрос-
лых, его величина относительно постоянна, имеет малую вариабельность и не зависит от возраста, поэтому он давно и с успехом используется в терапии.
Данные по индексу Кетле II, как зарубежные [2], так и отечественные [3], немногочисленны и отражают распределение индекса массы тела в конкретных регионах.
Поэтому на основании массовых осмотров детей, проживающих в северо-западном регионе России (база данных включает более 50 тыс наблюдений), мы составили таблицы центильного распределения индекса массы тела по возрасту с учетом половых различий от 1 до 19 лет (табл. 1 и 2). Более наглядно динамика изменения индекса Кетле II видна на центильных графиках (рис. 1 и 2).
Отмечается волнообразное изменение индекса Кетле II. С 1 года величина снижается, достигая минимальных цифр в возрасте 6 лет (5—7 лет). В дальнейшем идет повышение величины индекса массы тела с возрастом. Снижение величины индекса массы тела к возрасту 5—7 лет может быть объяснено существенным ускорением темпа и чередованием направлений роста в этот возрастной период («полуростовой» скачок). Поэтому одномоментная оценка индекса Кетле II до 9-летнего возраста неинформативна. Хотя использование в динамике центильных таблиц и особенно графиков позволяет использовать этот индекс в оценке состояния питания уже с первого года жизни.
У детей старшего возраста для оценки состояния питания правомочно использование индекса массы тела и при однократном измерении. В изменении массы тела большее значение приобретают конституциональные особенности, к тому же менее выражена асимметрия нарастания массы относительно роста, и отсюда незначительная вариабельность значения индекса массы тела.
Мы выносим на обсуждение коллег возможность использования центильного распределения индекса массы тела у детей в комплексной оценке состояния питания, особенно при лонгитудинальном наблюдении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиорин А. И., Чтецов В. П. Биологические пробле- // AJDC. — 1991. — Vol. 145, № 3. — P. 259—263. мы учения о конституции человека. — Л., 1979. 3. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика дет-
2.Hammer L. D., Kraemer H. C., Wilson D. M. et al. ских болезней. — СПб., 2000.
© Ильина АЛ., 2002
А.Я. Ильина
СОСТОЯНИЕ АНТИЭНДОТОКСИНОВОГО ИММУНИТЕТА У ЖЕНЩИН С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Кафедра детских болезней № 2 с курсом диетологии и нутрициологии ФУВ (зав. акад. РАМН, проф. В.А. Таболин) РГМУ, Институт общей и клинической патологии Клинико-диагностического общества (директор д.м.н. М.Ю. Яковлев), Москва
Одним из важных научных направлений является изучение влияния микрофлоры кишечника на иммунную систему [1]. В последние годы обнаружено новое биологическое явление — «системная эндотоксинемия» (СЭ), — сущность которого заключается в присутствии незначи-
тельных количеств эндотоксина (ЭТ) кишечной микрофлоры в общем кровотоке здоровых людей [2]. Установлено, что ЭТ проникает из кишечника новорожденного в системный кровоток в первые дни постнатального периода жизни и индуцирует развитие ранних реакций адапта-
ции новорожденного [3]. СЭ рассматривается как важный фактор поддержания всех звеньев иммунной системы, а эндотоксиновая агрессия (ЭА), сущность которой заключается в повышенном содержании ЭТ в плазме крови при абсолютной или относительной недостаточности антиэндо-токсинового иммунитета (АЭИ), является универсальным фактором патогенеза многих заболеваний человека [2].
Учитывая вышеизложенное, большой клинический интерес для практической медицины представляет анализ показателей гуморального и клеточного звена АЭИ в зависимости от наличия антикардиолипидных антител (АКЛ) у женщин с кардиоваскулярной патологией (КВП) и их новорожденных.
Для оценки гуморального звена АЭИ определяли антитела (AT) к гликолипиду хемотипа Re и липополиса-хариду (ЛПС) Е. соН О . Содержание АТ к избранным двум антигенам может с определенной вероятностью характеризовать состояние гуморального АЭИ [4].
Для оценки гранулоцитарного звена АЭИ использовали метод ЛПС-тест-ИФА, позволяющий определить в тонких мазках крови содержание клеток полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ), связавших ЭТ in у1уо, в организме обследуемого (показатель Nx) и содержание ПЯЛ, способных дополнительно связывать ЛПС in vitro при обработке мазка раствором ЛПС (показатель N2, отражающий суммарное количество лейкоцитов, связавших ЭТ in у1уо и in vitro), и оценить резервы связывания ЭТ лейкоцитами (показатель N3=N2—Nx). Обычно подсчитывают не менее
100 клеток, при отсутствии среди этого количества ПЯЛ, связавших ЭТ, просматривают не менее 300 клеток.
Было проведено исследование содержания АТ к ЭТ в зависимости от наличия АКЛ у 49 женщин с различными видами КВП (врожденные и приобретенные пороки сердца — ВПС и ППС, тромбозы крупных сосудов — ТС) до родов и их новорожденных детей на 1-е, 3—4-е, 6— 7-е сутки жизни.
Клинический интерес представляют результаты исследований гуморального звена АЭИ в зависимости от наличия АКЛ в динамике раннего неонатального периода у новорожденных, а также у женщин с различными видами КВП (табл. 1).
Как видно из табл. 1, у женщин с ВПС и их детей (1-я группа) отмечается некоторая недостаточность АТ к ЭТ, причем наличие или отсутствие АКЛ не оказывает существенного влияния на показатели гуморального звена АЭИ.
По нашим данным, у женщин с ППС и их детей (2-я группа) показатели гуморального звена АЭИ независимо от наличия АКЛ практически не отличались от нормы.
У женщин с ТС и их новорожденных (3-я группа) значимо (р<0,05) снижены титры АТ к ЛПС Е. соИ О , кроме того, у детей на 3—4-й и 6—7-й дни жизни развивается заметное снижение (р<0,05) титров АТ к Ие-гли-колипиду, преимущественно при наличии АКЛ (р<0,05).
Необходимо отметить, что у беременных женщин с ВПС и ТС и их новорожденных детей (1-я и 3-я группы) наблюдается некоторая недостаточность гуморального звена
Таблица 1
Вид КВП у женщин Титры антител, усл. ед. опт. плотн . Распределение в зависимости от наличия АКЛ Женщины Дети
1-й день 3—4-й день 6—7-й день
1-я группа (ВПС) Титр АТ к ЛПС E. coli O14 (норма 400 у.е.о.п.) АКЛ-позитивные (n=5) 288±39 152±70 205±144 194±121
АКЛ-негативные (n=10) 275±23 278±56 278±54 228±63
Титр АТ к Re-гликоли-пиду (норма 200 у.е.о.п.) АКЛ-позитивные (n=5) 187±20 137±65 121±64 119±92
АКЛ-негативные (n=10) 155±6 101±26 108±16 116±23
2-я группа (ПП С ) Титр АТ к ЛПС E. coli O14 (норма 400 у.е.о.п.) АКЛ-позитивные (n=6) 344±25 278±61 267±59 261±56
АКЛ-негативные (n=10) 377±21 371±69 345±75 339±60
Титр АТ к Re-гликоли-пиду (норма 200 у.е.о.п.) АКЛ-позитивные (n=5) 250±29 172±40 157±41 180±29
АКЛ-негативные (n=10) 224±18 172±23 167±29 171±20
3-я группа (ТС) Титр АТ к ЛПС E. coli O14 (норма 400 у.е.о.п.) АКЛ-позитивные (n=10) 325±23 253±29 212±25 293±32
АКЛ-негативные (n=8) 302±26 281±7 221±13 263±34
Титр АТ к Re-гликоли-пиду (норма 200 у.е.о.п.) АКЛ-позитивные (n=5) 239±11 156±15 126±17 119±12
АКЛ-негативные (n=10) 171±6 195±13 143±15 134±14
Показатели гуморального звена АЭИ в зависимости от наличия АКЛ у беременных женщин с КВП и их детей в динамике раннего неонатального периода
АЭИ, которая не коррелировала с наличием АКЛ. В то же время во 2-й группе обследованных, у которых отмечается более высокий уровень ЭТ как у беременных женщин, так и их детей, уровень антиэндотоксиновых АТ оказался выше по сравнению с 1-й и 3-й группами и почти достигал нормы.
Таким образом, при наличии тенденции к повышению уровня эндотоксинемии к окончанию раннего неонаталь-ного периода у новорожденных всех наблюдаемых групп, особенно у АКЛ-позитивных детей, выявленная нами тенденция к снижению уровня антиэндотоксиновых АТ во всех группах новорожденных к концу ранней неонаталь-ной адаптации, по-видимому, отражает достаточно интенсивное потребление передаваемых трансплацентарно АТ.
Учитывая различия в динамике уровня ЭТ как у АКЛ-позитивных, так и у АКЛ-негативных детей, необходимо отметить, что уровень ЭТ у них не сдерживался гуморальным звеном АЭИ, что можно рассматривать как фактор, способствующий эндогенной активации свертывающей системы крови у новорожденных в раннем неонатальном периоде.
С этой точки зрения представляло интерес изучение показателей гранулоцитарного звена АЭИ у женщин с различными видами КВП и их детей.
Показатели гранулоцитарного звена АЭИ в зависимости от наличия АКЛ в динамике раннего неонатального периода у новорожденных, а также у женщин с различными видами КВП представлены в табл. 2.
Таблица 2
Вид КВП
у женщин
Показатели гранулоцирного Распределение Содержание ЛПС-позитивных ПЯЛ, %
в зависимости Дети
звена АЭИ от наличия или Женщины
отсутствия АКЛ 1-й день 3-4-й день 6-7-й день
Содержание ПЯЛ, связавших АКЛ-позитивные 2,0±0,8 1,3±0,5 2,8±0,8 2,5±0,3
ЛПС в кровотоке (п=5)
(норма N—4%) АКЛ-негативные 0,6±0,4 2,8±1,6 3,4±1 2,7±1
(п=10)
Содержание ЛПС-позитивных АКЛ-позитивные 2,4±0,8 2,7±1,4 2,8±0,8 3,7±0,5
ПЯЛ после обработки мазков (п=5)
(норма Ы2—8%) АКЛ-негативные (п=10) 0,9±0,4 3,6±2,3 3,8±1,3 3,8±1,1
Резервы связывания ЭТ АКЛ-позитивные 0,8±0,4 1,4±0,7 0 1,2±0,7
(норма Ы3—4%) (п=5)
АКЛ-негативные 0,3±0,1 0,8±0,4 0,4±0,3 1,1±0,2
(п=10)
Содержание ПЯЛ, связавших АКЛ-позитивные 2,8±0,3 1,6±0,7 2,6±1,7 5,6±2,1
ЛПС в кровотоке (п=6)
(норма N—4%) АКЛ-негативные (п=10) 0,6±0,3 2,63±1,0 2,6±0,6 1,4±0,3
Содержание ЛПС-позитивных АКЛ-позитивные 2,7±1,0 2,8±1,7 3,2±2,1 8,4±3,8
ПЯЛ после обработки мазков (п=6)
(норма Ы2—8%) АКЛ-негативные (п=10) 1,0±0,4 2,3±0,7 3,0±0,6 1,5±0,3
Резервы связывания ЭТ АКЛ-позитивные 0,1±0,1 1,2±0,7 0,6±0,3 2,8±1,5
(норма Ы3—4%) (п=6)
АКЛ-негативные 0,4±0,1 0±0,4 0,4±0,3 0,1±0,1
(п=10)
Содержание ПЯЛ, связавших АКЛ-позитивные 0,3±1,2 4,4±1,2 2,84±0,9 3,3±0,9
ЛПС в кровотоке (п=10)
(норма N—4%) АКЛ-негативные (п=8) 1,3±0,2 7,5±1,9 6,3±1,1 3,1±0,5
Содержание ЛПС-позитивных АКЛ-позитивные 0,5±0,01 4,8±1,2 3,7±1,0 3,3±0,9
ПЯЛ после обработки мазков (норма Ы2—8%) (п=10)
АКЛ-негативные (п=8) 1,6±0,3 10,1±2,9 7,3±1,6 4,1±0,9
Резервы связывания ЭТ АКЛ-позитивные 0,2±0,05 0,4±0,7 0,9±0,3 0
(норма Ы3—4%) (п=10)
АКЛ-негативные 0,3±0,1 2,6±0,4 1,0±0,3 1,0±0,1
(п=8)
1-я гр у п п а (ВПС)
2-я группа (ППС)
3-я группа (ТС)
Показатели гуморального звена АЭИ в зависимости от наличия АКЛ у беременных женщин с КВП и их детей в динамике раннего неонатального периода
Как видно из табл. 2, у АКЛ-позитивных беременных с различными видами КВП (особенно у женщин с ТС) на сроке 38 недель клеточный ответ практически отсутствовал и был снижен у АКЛ-негативных.
У новорожденных, родившихся у женщин с различными видами КВП, содержание ПЯЛ, связавших ЭТ в кровотоке, в общем соответствует норме, но у АКЛ-позитивных новорожденных первых 3 суток жизни оно ниже, чем у АКЛ-негативных.
Необходимо отметить, что содержание ПЯЛ, способных связать ЭТ, у АКЛ-позитивных детей было снижено, в то время как у АКЛ-негативных в первые 3—4 дня жизни соответствовало норме со снижением показателей к 6— 7-м суткам. Несмотря на такой «клеточный всплеск» в первые 3—4 дня жизни у новорожденных резервы связывания ЭТ лейкоцитами на протяжении раннего неонаталь-ного периода практически отсутствовали у АКЛ-позитив-ных детей и были снижены у АКЛ-негативных.
Таким образом, анализ показателей гранулоцитарно-го звена АЭИ позволяет сделать заключение, что у беременных женщин с различными видами КВП и их детей в первые сутки жизни практически отсутствуют резервы связывания ЭТ лейкоцитами, что свидетельствует о развитии относительной недостаточности лейкоцитарного звена АЭИ.
К окончанию раннего неонатального периода резервы связывания ЭТ лейкоцитами у АКЛ-позитивных детей 3-й группы, родившихся у женщин с ТС, были равны нулю при некоторой положительной динамике данных показателей у новорожденных 1-й и 2-й групп. Кроме того, наличие АКЛ не оказывает значимого влияния на показатели лейкоцитарного звена АЭИ.
Поэтому беременные с различными видами КВП (ВПС, ППС и ТС) и их новорожденные первых суток жизни
Таблица 3
Частота выявления ЭА в зависимости от наличия АКЛ у беременных с КВП
независимо от позитивности АКЛ представляют группу риска по развитию относительной недостаточности как гуморального, так и гранулоцитарного звеньев АЭИ.
Определенный клинический интерес представляла характеристика ЭА в зависимости от наличия АКЛ у женщин с различными видами КВП и их новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Установлено, что концентрация ЭТ в кровотоке в физиологических условиях постоянно меняется — от 0 до 1 Еи активности, что обеспечивает активацию и адаптацию систем организма при изменении условий внешней и внутренней среды [5]. Известно, что избыточное поступление ЭТ из кишечника в общий кровоток на фоне недостаточности эндотоксинсвязывающих и/или элиминирующих систем обусловливает развитие ЭА [2].
Нами изучена частота встречаемости ЭА у беременных женщин с различными видами КВП в зависимости от наличия АКЛ (табл. 3).
Как видно из табл. 3, не имеется различий частоты выявления ЭА в зависимости от наличия АКЛ у женщин с ВПС (по 60% соответственно). Но у 100% АКЛ-позитивных женщин с ППС возникает ЭА, в то время как у АКЛ-негативных беременных она наблюдается только у каждой третьей пациентки (30%), что, возможно, объясняется ревматическим генезом и тяжестью ППС. По нашим данным, у 60% АКЛ-позитивных женщин с ТС отмечается ЭА, в то же время ЭА была диагностирована у 100% АКЛ-негативных женщин с ТС, что, по нашему мнению, связано с высоким уровнем показателей эндотоксинемии у женщин с ТС и является основанием для проведения целенаправленной терапии (адсорбционной, эубиотической и мембрано-стабилизирующей) АКЛ-негативным женщинам с ТС, тем более, что наиболее часто ЭА отмечается у женщин с ТС (77,7%).
Нами также изучена частота выявления ЭА в динамике раннего неонатального периода в зависимости от наличия АКЛ у новорожденных, родившихся у женщин с различными видами КВП (табл. 4).
Как видно из табл. 4, отмечается увеличение частоты выявления ЭА к концу 1-й недели жизни (60%) у АКЛ-позитивных новорожденных 1-й группы, родившихся у женщин с ВПС, тогда как у АКЛ-негативных детей частота ЭА была значительно ниже (30%). У всех АКЛ-позитив-ных новорожденных 2-й группы, родившихся у женщин с ППС, в течение раннего неонатального периода отмечалась ЭА и только у каждого пятого АКЛ-негативного ребенка в 1-й день жизни выявлялась ЭА. Важно подчеркнуть, что у 80% АКЛ-позитивных новорожденных 3-й группы, родившихся у женщин с ТС, к 6—7-му дню
Таблица 4
Распределение беременных в зависимости от наличия АКЛ Частота ЭА, %
1-я группа (ВПС) 2-я группа (ППС) 3-я группа (ТС) Всего
АКЛ-позитивные 60 100 60 71,4
АКЛ-негативные 60 30 100 60,7
Итого 60 56,3 77,7 44,9
Частота ЭА,%
Дни жизни 1-я группа — дети у женщин с ВПС 2-я группа — дети у женщин с ППС 3-я группа — дети у женщин с ТС Всего
АКЛ- АКЛ- АКЛ- АКЛ- АКЛ- АКЛ- АКЛ- АКЛ-
позитивные негативные позитивные негативные позитивные негативные позитивные негативные
1-й 20 60 100 20 0 25 33,3 35,7
3—4-й 20 60 83,3 0 20 50 38,1 35,7
6—7-й 60 30 100 0 80 25 80,9 17,8
Частота выявления ЭА у новорожденных в раннем неонатальном периоде в зависимости от наличия АКЛ
жизни развивается ЭА при наличии тенденции к снижению данного показателя к концу раннего неонатального периода у АКЛ-негативных детей.
Таким образом, изучение в динамике уровней эндоток-синемии, показателей АЭИ и частоты выявления ЭА в зависимости от наличия АКЛ у детей раннего неонатального
периода показало, что в целом, независимо от вида КВП женщин, у АКЛ-позитивных новорожденных отмечается нарастание эндотоксинемии и ЭА к концу раннего неона-тального периода, что обусловлено снижением гуморального звена АЭИ, вероятно в силу его потребления, и истощением резервных возможностей клеточного звена АЭИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Насонов Е.Л. // Клин. мед. — 1989. — № 1. — С. 5—13.
2. Яковлев М.Ю. Системная эндотоксинемия в физиологии и патологии человека: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. — М., 1993. — 55 с.
3. Яковлев М.Ю., Таланкин В.Н., Ипатов А.И. и др. // Арх. патологии. — 1988. — № 11. — С. 81-89.
4. Аниховская И А. Выявление групп риска, выбор тактики обследования и оценка эффективности лечения различных заболеваний по показателям антиэндотокси-нового иммунитета: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 2001. — 18 с.
5. Яковлев М.Ю. // Каз. мед. журнал. — 1988. — № 5. — С. 353—358.
© Биленко Н.П., 2002
Н.П. Биленко
ПОДХОДЫ К ХРОНОПРОГНОЗУ И ХРОНОПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРО-РАЗВИВАЮЩИХСЯ СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
Кафедра педиатрии № 1 Кубанской медицинской академии, г. Краснодар, РФ
Причины внезапной и скоропостижной смерти или, другими словами, остроразвивающихся смертельных исходов (ОРСИ), детей или взрослых всегда были предметом особого внимания практических врачей и ученых. Вместе с тем и в настоящее время эта проблема еще далека до разрешения. Исследования биоритмов позволяют найти новые хрономедицинские подходы к решению данной проблемы, а именно, оптимизировать выделение группы риска, определить периоды времени, в которые чаще всего случаются ОРСИ, и разработать новые подходы к их профилактике.
Хрономедицинские исследования проведены у 158 детей (в возрасте от периода новорожденности до 3 лет) и 124 подростков и взрослых (в возрасте от 16 до 85 лет), умерших от ОРСИ. Причем, если у детей ОРСИ наступали преимущественно в результате острых пневмоний, то у взрослых — в результате острого нарушения сердечного или мозгового кровообращения. В качестве «модельных» патологических процессов, позволяющих выяснить, как изменяются различные компоненты патогенеза в различные периоды месяца, исследованы также 140 больных в возрасте от 3 до 55 лет с различными гемокоагуляцион-ными заболеваниями (гемофилия, тромбоцитопея, капил-ляротоксикоз) и 63 пациента в возрасте от 14 до 70 лет с гипертоническими кризисами.
Исследования свертывающей системы крови также проводили у 32 детей и взрослых с различными заболеваниями, требующими хирургического лечения (грыжи, доброкачественные опухоли язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.).
Периоды месячного биоритма (МБР) определяли либо по календарю новолуний [1], либо с помощью компьютерной программы.
Уже на начальных этапах работы [2] выяснилось, что как у детей, так и у взрослых, ОРСИ чаще возникали во 2-й фазе МБР (табл. 1 и 2), то есть во 2-й половине того или иного «лунного» месяца жизни (исключая период новорож-денности, в котором летальные исходы преимущественно отмечались в первые дни жизни).
В литературе удалось найти указания на то, что во 2-й фазе «околомесячного» биоритма, (так называемого физического 23-дневного) увеличиваются количество тромбоцитов и их адгезивная способность [3, 4]. В связи с этим было бы логично предположить, что биоритмологические особенности танатогенеза ОРСИ и у детей и у взрослых во многом зависят от изменений гемокоагуляции (ГК), в определенные периоды месяца и (или) МБР.
Исследования ГК, проведенные нами у 32 детей и взрослых, находящихся на лечении в стационарах, подтвердили возможность патологического влияния на здоровье человека активации свертывающей системы крови во 2-й фазе МБР. При этом исследования вели с учетом 30-дневного периода МБР, который соответствует так называемому «синодическому лунному месяцу» (продолжительность 29,53 дня). Было выяснено, что наиболее значительно при переходе от 1-й ко 2-й фазе МБР изменяется фибринолиз. Степень фибринолиза при переходе из 1-й фазы МБР во 2-ю снижалась с 21,9±3,73 усл. ед. до 7,7± 1,01 усл. ед. (в 2,8 раз; (р<0,01), а фибринолитический потенциал снижался еще более значительно — с 1, 9 5± 1, 01 усл. ед. до 0,53±0,15 усл. ед. (в 3,7 раза; р<0,05). Кроме того, во 2-й фазе МБР выявлялись паракоагуляционные тесты, свидетельствующие о появлении растворимых фибрин-мономерных комплексов и об активации внутрисосу-дистого свертывания [5]. Так, если в 1-ю фазу МБР только у одного из 15 взрослых людей с различными хирургичес-
