CC BY
12
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ
С. Б. ПОНОМАРЕВ начальник филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России,
заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор
S. B. PONOMAREV
Состояние анестезиолого-реанимационной службы пенитенциарного здравоохранения
Condition of anesthesia and intensive cure unit in the penitentiary health care
#
Аннотация. Статья посвящена особенностям функционирования анестезиолого-реанимационной службы в условиях пенитенциарной системы. Описаны существующие проблемы, дан анализ структуры хирургических вмешательств и профиля больных, требующих проведения интенсивной терапии. Рассмотрены проблемы ресурсного обеспечения оказания медицинской помощи, имеющие особенности в пенитенциарной системе.
Ключевые слова: пенитенциарная система, анесте-зиолого-реанимационная служба, преморбидный фон.
Abstract. The article is devoted to the features of functioning of anesthesia and resuscitation service in the institutions of the penal system. The author describes existing problems, analyses the structure of the surgical interventions and a profile of the patients' state demanding the therapy. She He also considers the issues of resource provision of the health care in the penal system.
Key words: penitentiary system, anesthesia and intensive cure unit, premorbid state.
#
Особенностям функционирования ане-стезиолого-реанимационной службы ведомственных медицинских организаций посвящено немало научных работ. И если, например, в Минобороны России или в МЧС России проблемам анестезиолого-реа-нимационной службы уделяется достаточное внимание, то в пенитенциарной медицине эта сфера недостаточно разработана. При этом данная проблема является актуальной, так как смертность среди лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, достаточно высока, а особенности функционирования анестезио-лого-реанимационной службы в условиях уголовно-исполнительной системы имеют свои отличительные черты [1, 2, 3]. Эта специфика, в отличие, например, от военно-полевой анестезиологии и реаниматологии, по которой существует большое число научных разработок и руководств, практически не отражена в литературе [4]. Существующая на сегодня недооценка роли и места анестезиолого-реанимационной службы в пенитенциарной медицине чревата се-
рьезными последствиями, в том числе повышением уровня летальности среди лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, за счет низкого качества оказания специализированной медицинской помощи ургентным, а также плановым больным в виде адекватной интенсивной терапии и реанимационно-анестезиологического пособия [5]. Исходя из сказанного, можно утверждать, что развитие анестезиолого-реанимационной службы должно быть одним из приоритетных направлений совершенствования пенитенциарной медицины.
Функциями анестезиолого-реанимацион-ной службы являются [4]:
- проведение анестезиологических пособий и коррекция витальных функций у больных в послеоперационном периоде;
- ведение больных с декомпенсацией органов и систем, проведение интенсивной терапии с применением эфферентных и квантовых методик, интервенционных методов, проведение мероприятий, направленных на восстановление гомеостаза организма;
Ведомости уголовно-исполнительной системы № 7/2016
9
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ
- обеспечение гемотрансфузиологических процедур;
- ведение больных в раннем послеоперационном периоде;
- ведение тяжелых больных терапевтического профиля;
- консультативная и ургентная помощь.
К специфике анестезиолого-реанимацион-ной службы в уголовно-исполнительной системе относится в первую очередь своеобразие пре-морбидного фона у пациентов из числа лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы [6]. Среди них велик процент лиц с низкой санитарной культурой, многие из которых страдают заболеваниями в субкомпенсированной или де-компенсированной форме, некритично относятся к болезни, умышленно ухудшают состояние своего здоровья (для этой категории граждан даже имеется свое специфическое определение - так называемые мастырщики). Примерно четверть всех пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология», составляют лица с различными формами туберкулеза легких [4], весьма высока концентрация больных с ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С (каждый восьмой пациент) [7]. В местах лишения свободы наблюдается высокая численность наркоманов, токсикоманов, асоциальных личностей, лиц с девиантным поведением [8]. При этом у большой доли больных премор-бидные нарушения накладываются друг на друга, формируя общий отягощающий фон, который не может не сказаться на работе анестезиолого-реа-нимационной службы. Это значительным образом меняет структуру оперативных вмешательств (например, наблюдается несоразмерно большая доля гастротомий и еюноколонотомий по поводу инородных тел в желудочно-кишечном тракте, а также большое количество наркозов по поводу вскрытия флегмон и гнойников, возникающих у мастырщиков), что диктует свои требования к проведению анестезиологического пособия и (или) интенсивной терапии. Так, по некоторым данным [4, 5, 9], число операций по поводу членовредительства (в первую очередь, как было сказано, путем заглатывания различных инородных предметов) потрясающе высоко: до 70-80 % поликомпонентных наркозов с миоплегией и искусственной вентиляцией легких с учетом релапаротомий.
Существующие особенности материально-технического обеспечения анестезиолого-реани-мационной службы здравоохранения УИС обусловлены историческими реалиями, в которых происходило развитие пенитенциарной меди-
цины в целом. Можно упомянуть такие негативные факторы, как остаточный принцип финансирования, отсутствие контрольных функций со стороны институтов гражданского общества. Несмотря на позитивные перемены, наметившиеся в последние годы, груз указанных проблем до сих пор не дает возможности должного развития анестезиологии и реанимации в лечебно-профилактических учреждениях УИС. Так, до сих пор приходится сталкиваться с фактами использования изношенного, морально устаревшего оборудования, в первую очередь это касается дыхательной аппаратуры и расходных средств.
Изношенность коммуникаций, особенно водопроводной системы, также является значительным затруднением для работы анесте-зиолого-реанимационной службы. Еще одной проблемой является запрет на использование кислородных баллонов в жилой зоне по оперативно-режимным требованиям. В результате качественное анестезиологическое пособие не может быть обеспечено.
К специфике анестезиолого-реанимационной службы пенитенциарного здравоохранения также относится сосредоточение практически всех возможных манипуляций в руках анестезиолога [4]. Наряду с относящимися непосредственно к службе манипуляциями (проведение пункций и катетеризаций центральных вен, интраопера-ционных блокад) анестезиологи осуществляют такие специфичные манипуляции, как ретро-стернальные блокады, плевральные пункции, наложения пневмоперитонеумов и пневмотораксов и тому подобное. Этому есть объяснение: в условиях уголовно-исполнительной системы высок процент больных с различными формами туберкулеза, что обусловливает изменение структуры анестезиологических пособий.
Необходимо отметить, что важным аспектом функционирования анестезиолого-реанимаци-онной службы является обеспечение эфферентными и квантовыми методами интенсивной терапии [10]. Эти методы являются ценным подспорьем при проведении интенсивной терапии критических состояний. Между тем во избежание возможных осложнений необходимо учитывать существующие условия, четко определять показания и противопоказания для их проведения. Следует также отметить, что условия проведения лечения эфферентными и квантовыми методами у больных тяжелыми формами легочного туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях пенитенциарной системы отличаются от таковых в медицинских организациях
[email protected] www.orfsin.ru 10
пошег_7_2016.таа 10 +©} 04.07.2016 14:05:17
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ
государственной и муниципальной систем здравоохранения [4]. Так, их использование сопряжено с рядом трудностей, для преодоления которых необходим комплекс интенсивной терапии, направленный на нормализацию параметров гоме-остаза и восстановление концентрации протеинов [10].
Таким образом, анестезиолого-реанимаци-онная служба пенитенциарной системы имеет свои специфические особенности, проблемы кадрового и материально-технического обеспечения медицинских организаций и их финансирования. К кадровым проблемам следует отнести в первую очередь нехватку врачей - анестезиологов-реаниматологов и среднего медицинского персонала. Следует напомнить, что палата интенсивной терапии - это подразделение, работающее в круглосуточном режиме с задачей выполнения врачебных назначений в строго определенное время [11], и в случае некомплекта должностей пациенту не может быть оказана медицинская помощь необходимого качества.
К материально-техническим проблемам можно отнести следующие:
1) нередко наблюдается размещение палат интенсивной терапии в неприспособленных и обветшалых помещениях;
2) отсутствие в ряде случаев собственного санузла;
3) часто - изношенность коммуникаций, в первую очередь - водопроводной системы;
4) проблемы с вентиляцией помещений;
5) проблемы с поставками медицинского кислорода, а также необходимых медикаментов.
Для уяснения ситуации, сложившейся в УИС с анестезиолого-реанимационной службой, ФКУ НИИ ФСИН России в территориальные органы были разосланы анкеты. Руководителям медико-санитарных частей ФСИН России предложено ответить на ряд вопросов, касающихся уровня оказания указанного вида медицинской помощи. По результатам анализа анкет будут сделаны определенные выводы, которые позволят наметить пути дальнейшего развития анастезиолого-реанимационной службы в пенитенциарной системе. ^
1. Черенков А. А. Некрасов А. И., Пономарев С. Б. Предоперационный осмотр анестезиолога в условиях учреждений уголовно-исполнительной системы: вопросы особенности подхода // Актуальные вопросы медицины. Современная помощь в многопрофильной больнице : материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею ГКБ № 29 г. Новокузнецка (25 апр. 2008 г.)
// Медицина в Кузбассе. 2008. Спецвыпуск № 3. С. 24-25.
2. Черенков А. А., Мингазов М. М., Пономарев С. Б. Особенности структуры оперативного вмешательства, преморбидного фона и течения анестезии в условиях уголовно-исполнительной системы // Актуальные вопросы современной хирургии : сборник, посвященный 60-летию со дня рождения профессора Ю. С. Винника. М. ; Красноярск : ООО «Версо», 2008. С. 476-481.
3. Черенков А. А., Обухов Н. Г., Пономарев С. Б. Больные с наркологической патологией в пенитенциарном и гражданском секторах здравоохранения с позиции анестезиолога-реаниматолога // Актуальные проблемы пенитенциарной медицины. Туберкулез и другие социально-значимые заболевания в местах лишения свободы : материалы 4-й Международной научно-практической конференции (Минск, 9-10 сент. 2009 г.). Минск, 2009. С. 212-221.
4. Черенков А. А., Уткин М. М., Пономарев С. Б. Особенности функционирования и пути оптимизации анестезиолого-реанимационной службы в условиях пенитенциарной системы // Клиническая анестезиология и реаниматология. Т. 4, № 3. 2007. С. 67-70.
5. Галеев Ф. С., Гисматов Р. Х., Султанов М. Ф. Особенности анестезиологического обеспечения больных в пенитенциарной системе // Здравоохранение Башкортостана. 2005. № 9. С. 24-26.
6. Пономарев С. Б., Черенков А. А., Желудов Г. В., Тоцкий С. И. Проблемы пенитенциарной медицины с позиций системного подхода. // Актуальные проблемы пенитенциарной науки и практики : материалы Международной научно-практической конференции. Часть 2. М., 2004. С. 170-174.
7. Пономарев С. Б., Черенков А. А., Некрасов А. И. Актуализация проблемы ВИЧ-инфекции при оперативных вмешательствах в условиях тюремной изоляции // Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации : материалы Всероссийского конгресса анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов. М., 2007. С. 194-195.
8. Пономарев С. Б., Шудегова Е. В., Черенков А. А., Кудашева Л. Т. Экологические проблемы утилизации послеоперационных медицинских отходов: вопросы эпидемиологического контроля в уголовно-исполнительной системе : монография. Издательство ИжГТУ 2011. 104 с.
9. Черенков А. А., Пономарев С. Б. Интервенционные методики во фтизиатрической практике. Ижевск : Книгоград, 2008. 112 с.
10. Черенков А. А. Особенности проведения эфферентной и квантовой терапии больным тяжелыми формами туберкулеза в условиях пенитенциарной системы // Актуальные вопросы гематологии и транс-фузиологии : материалы научно-практической конференции (СПб., 6-8 июня 2000 г.). СПб., 2000. С. 285.
11. Черняховский Ф. Р. Организация отделения анестезиологии и реаниматологии. М. : Медицина, 1992. С. 192.
11
Ведомости уголовно-исполнительной системы № 7/2016
