CC BY
1Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 10. №8 2024
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/105
УДК 616.36-002.2:578.891:616-078 https://doi.org/10.33619/2414-2948/105/28
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ B И C
©Абдикеримова М. М., ORCID: 0000-0002-8443-1822, SPIN-код: 1197-8113, Кыргызско-Российский славянский университет, г. Бишкек, Кыргызстан, [email protected] ©Канатбекова А. К., SPIN-код: 4779-2505, Кыргызско-Российский славянский университет
г. Бишкек, Кыргызстан, [email protected] ©Абдикеримов М. М., ORCID: 0000-0003-1202-8409, SPIN-код: 4779-2505, д-р мед. наук, Кыргызско-Российский славянский университет, г. Бишкек, Кыргызстан, [email protected]
CONCOMITANT DISEASES IN PREGNANT WOMEN SUFFERING WITH CHRONIC
VIRAL HEPATITIS B AND C
©Abdikerimova M., ORCID: 0000-0002-8443-1822, SPIN-code: 1197-8113, Kyrgyz Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan, [email protected] ©Kanatbekova A., SPIN-code: 4779-2505, Kyrgyz-Russian Slavic University,
Bishkek, Kyrgyzstan, [email protected] ©Abdikerimov M, ORCID: 0000-0003-1202-8409, SPIN-code: 4779-2505, Dr. habil., Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan, [email protected]
Аннотация. В работе приставлены сопутствующие заболевания у 120 беременных, страдающих хроническим вирусным гепатитом В и С (ХГВ и ХГС), в возрасте от 19 до 30 лет. В структуре экстрагенитальной патологии наибольший процент принадлежит болезням желудочно-кишечного тракта, которые выявлены у 71,0% из 69 страдающих с ХГВ, у 76,5% из 51 беременной с ХГС и у 42,1% из 57 относительно здоровых беременных. Среди нозологических форм в основном были хронический гастрит, хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей и хронический панкреатит. Хронический вирусный гепатит у беременных определяет высокую частоту поражения желудочно-кишечного тракта за счет дискинезии желчевыводящих путей и очевидно, связанна с вирусным поражением печени. Урогенитальные инфекции среди беременных достоверно распространены у больных с ХГВ (59,4%) и ХГС (80,3%) (р<0,05), чем не страдающих патологией печени (21,5%). Среди урогенитальной инфекции наиболее часто, выявлена сочетанная хламидийная и кандидозная, реже трихомонадная инфекция и только у одной больной выявлен сифилис. Хронический вирусный гепатит является фактором, способствующий развитию урогенитальной инфекции у беременных.
Abstract. The work identified concomitant diseases in 120 pregnant women suffering from chronic viral hepatitis B and C (CHB and CHC), aged 19 to 30 years. In the structure of extragenital pathology, the largest percentage belongs to diseases of the gastrointestinal tract, which was detected in 71.0% of 69 patients with CHB, in 76.5% of 51 pregnant women with CHC and in 42.1% of 57 relatively healthy pregnant women. Among the nosological forms were mainly chronic gastritis, chronic gastroduodenitis, biliary dyskinesia and chronic pancreatitis. Chronic viral hepatitis in pregnant women determines a high incidence of gastrointestinal tract damage due to biliary dyskinesia, apparently associated with viral liver damage. Urogenital infections among pregnant women are significantly more common in patients with CHB (59.4%) and CHC (80.3%)
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 10. №8 2024
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/105
(p <0.05) than in those without liver pathology (21.5%). Among the urogenital infections, the most common was a combination of chlamydia and candidiasis, and less frequently, trichomonas infection, and only one patient was diagnosed with syphilis. Chronic viral hepatitis is a factor contributing to the development of urogenital infection in pregnant women.
Ключевые слова: хронический вирусный гепатит B, хронический вирусный гепатит C, беременные женщины, экстрагенитальные патологии, желудочно-кишечный тракт, дискинезия желчевыводящих путей, урогенитальная инфекция.
Keywords: chronic viral hepatitis B, chronic viral hepatitis C, pregnant women, extragenital pathology, gastrointestinal tract, biliary dyskinesia, urogenital infection.
Вирусные гепатиты В и С приобрели глобальное распространение [1-4], при этом Кыргызстан относится к регионам, особенно неблагополучным с неуклонной тенденцией к распространению за счет клинической манифестации хронического гепатита (https: //kurl.ru/YQxpN).
В среди жителей, инфицированных до внедрение профилактической вакцинации, так и неуправляемой ситуации с гепатитом C и его многолетним периодом субклинического течения [5, 6]. Рост заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами среди лиц репродуктивного возраста создает предпосылки, для вовлечения в эпидемический процесс беременных. По данным многочисленных исследований хронический гепатит (ХГ) в последние годы занимает одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии у беременных [7-10].
Поэтому перед практическим здравоохранением и научной медициной встает проблема как оценки влияния инфекционного процесса, вызванного, вирусами гепатита В (HBV) и С (HCV) на течение беременности, родов и послеродового периода, так и влияние беременности на ход течения вирусного гепатита [11-13].
Цель исследования: изучить нозологические формы сопутствующих заболевании у беременных, страдающих хроническим вирусным гепатитом В и С.
Материалы и методы исследования
Обследовано 120 беременных, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С в возрасте от 19 до 30 лет. Основная группа — это 69 беременных с ХГВ и 51 беременных с ХГС. В качестве контрольной группы обследованы 57 здоровых беременных без печеночной патологии.
Изучены анамнестические данные, включавшие: особенности преморбидного фона, перенесенные и сопутствующие экстрагенитальные и урогенитальные заболевания, перенесенные оперативные вмешательства, травмы, стрессовые ситуации. Особое внимание уделялось анализу репродуктивной функции пациенток, в том числе течению и исходу предыдущих беременностей, осложнениям абортов, родов и послеродового периода. Проведены объективные обследования органов и систем.
Лабораторное исследование включало традиционные общеклинические методы: общий анализ крови и мочи, пробы по Зимницкому и Нечипоренко, определение группы крови и резус-фактора (при необходимости титра антител), биохимический анализ крови (билирубин, аспартат аминотрансфераза (АСТ), аланин аминотрансфераза (АЛТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), холестерин, щелочная фосфатаза, мочевина, общий белок и
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 10. №8 2024
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/105
фракции, сахар, электролиты), бактериоскопическое исследование влагалищного секрета. Оценка системы гемостаза включала изучение сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, антикоагулянтного звена и фибринолитической активности.
Диагноз вирусных гепатитов был подтвержден выявлением специфических маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-НВсог IgM и IgG, DNA-HBV, суммарные анти-HCV, RNA-HCV), с использованием иммуноферментного анализа (ИФА) и методики полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Инструментальные методы исследования включали ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, плода и фетометрию во II и III триместрах, допплерометрию (Sono Scape S6 Pro Basic, Китай).
Статистический анализ полученных материалов проведен с помощью программы Statistica 6.0 (StatSoft). Статистический анализ заключался в вычислении среднего арифметического (М), его среднеквадратичного отклонения (g), а также стандартной ошибки средней (m). Критерием статистической достоверности считалась общепринятая в медицине величина р.
Результаты и их обсуждения
Как показал анализ клинико-лабораторного обследования 120 беременных с хроническим вирусным гепатитом, включая 69 беременных, страдающих ХГВ, 51 беременных — ХГС, в структуре экстрагенитальной патологии (болезни, синдромы, состояния у беременных, не являющихся гинекологическими заболеваниями и осложнениями беременности) наибольший процент принадлежит болезням желудочно-кишечного тракта, которая выявлена у 49 из 69 страдающих с ХГВ (71,0±5,4%), у 39 из 51 беременной с ХГС (76,5±5,9%) и у 24 из 57 относительно здоровых беременных (42,1±6,5%). Среди нозологических форм в основном были хронический гастрит, хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей и хронический панкреатит (Таблица 1). Чаще заболевания ЖКТ выявлялись у беременных страдающих с хроническим вирусным гепатитом В и С. У беременных, не страдающих хроническим вирусным гепатитом патология встречалась в два раза реже.
Среди заболеваний у женщин, беременность у которых протекала на фоне хронического гепатита В 73,9±5,3% случаев носила коморбидный характер, превалировала по частоте дискинезия желчевыводящих путей (42,0+5,9%) (р <0,05). У беременных с хроническим гепатитом С патология была в основном представлена дискинезией желчевыводящих путей, гастродуоденит и панкреатитом, коморбидный характер был у 84,3±5,1% женщин. В контрольной группе беременных, т.е не страдающих вирусным гепатитом, в патологии превалировал хронический гастрит и коморбидность поражения составляла 36,8±6,4%, что достоверно ниже, чем при ХВГ (р <0,05). Таким образом, хронический вирусный гепатит у беременных определяет высокую частоту поражения желудочно-кишечного тракта за счет дискинезии желчевыводящих путей, очевидно, связанной с вирусным поражением печени.
Из 120 беременных, страдающих хроническим вирусным гепатитом патология системы органов кровообращения нами выявлена у 15 женщин (12,5%), в основном в виде нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу, среди страдающих ХГВ — в 7,2% случаев и ХГС — в 17,6% случаев. Более высокий показатель распространенности патологии сердечно-сосудистой системы у этой группы больных, мы связываем с тем обстоятельством, что HCV распространяется преимущественно парентеральным путем среди инъекционных
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 10. №8 2024
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/105
потребителей наркотических средств, что сказывается на частоте развития нейроциркуляторной дистонии. При обследовании 57 беременных, не страдающих патологией печени лишь у 1 из 57 было выявлено (1,8%).
Таблица 1
СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХГВ И ХГС
Нозологическая форма Беременные с хроническим вирусным гепатитом (n=120) Контрольная группа (n=57)
ХГ В (n=69) ХГ С (n=51)
Абс. % Абс. % Абс. %
Хр. гастрит 15 21,7±4,9 15 29,4±6,3 11 19,2±5,2
Хр. гастродуоденит 5 7,2±3,1 7 13,7+4,8 4 7,0±3,3
ДЖВП 29 42,0+5,9* 17 33,4±6,6* 9 15,8±4,8
Хр. понкрятит 9 13,0±4,0 8 15,7±5,1 3 5,2±2,9
НЦД по гипотоническому типу 5 7,2±3,1 9 17,6±5,3 1 1,7±0,2
Хр.бронхит 6 8,7±3,4 7 13,7±4,8 3 5,2±2,9
Хр. пиелонефрит 11 16,0±4,4 11 21,5±5,7* 5 8,8±3,7
Диффузный нетоксический зоб 7 10,1±3,6 4 7,8±3,7 1 1,7±0,2
Болезни дыхательной системы (Хр. бронхит) чаше выявлены у беременных с ХГС (13,7%), чем у беременных с ХГВ (7,2%) и не страдающих вирусным гепатитом (5,2%). У одного беременного с ХГС из анамнеза установлена бронхиальная астма, в стадии ремиссии. Как показал анализ, среди беременных, больных хроническим вирусным гепатитом, более распространены заболевания мочеполовой системы: из 51 женщин с ХГС хронический пиелонефрит или пиелит (в том числе в прошлом) выявлен у 11 женщин (21,5%) и с ХГВ - у 11 женщин (16,0%).
У беременных, не страдающих хроническим вирусным гепатитом патология мочеполовой системы встречалась в два раза реже. Эндокринной патологии (диффузный нетоксический зоб) встречались довольно редко как у беременных с ХГВ и ХГС, так и у здоровых беременных.
Обращает на себя внимание довольно высокая коморбидность хронического вирусного гепатита у беременных — в сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, патологии мочеполовой системы, болезней органов дыхания (Хр. бронхит): у 95 беременных из 120 обследованных ХВГ (79,2%). Особенно высокая коморбидность выявлена у беременных с ХГС. Урогенитальные инфекции среди беременных достоверно распространены у больных с ХГВ (59,4%) и ХГС (80,3%) (р<0,05), чем не страдающих патологией печени (21,5%) (Рисунок).
Отсутствие урогенитальной инфекции, довольно чаще выявлены у беременных, не страдающих хроническим вирусным гепатитом в 78,5±6,2% случаев, у беременных с ХГВ — в 1,9 раз реже и ХГС — в 3,9 раз реже.
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 10. №8 2024
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/105
Контрольной группы ХГС ХГВ
I 21,5
59,4
80,3
Рисунок. Удельный вес беременных с урогенитальной инфекции (%)
Среди урогенитальной инфекции наиболее часто выявлена сочетанная хламидийная и кандидозная инфекции, урогенитальный микоплазмоз (УГМ) и реже трихомонадная инфекция и только у одной больной выявлен сифилис (Таблица 2.).
Хронический вирусный гепатит является фактором, способствующий развитию урогенитальной инфекции у беременных. Сочетания урогенитальных инфекций оказывает отрицательное влияние на течение беременности и родов [8].
Заключение
В структуре экстрагенитальной патологии у беременных с ХГВ и ХГС наибольший удельный вес принадлежит болезням желудочно-кишечного тракта, за счет дискинезии желчевыводящих путей, очевидно, связанной с вирусным поражением печени. В структуре урогенитальной патологии у беременных с ХГВ и ХГС наибольший удельный вес составляют сочетания хламидийной и кандидозной инфекции, урогенитальный микоплазмоз и реже трихомонадная инфекция. Хронический вирусный гепатит является фактором, способствующий развитию урогенитальной инфекции у беременных.
Таблица 2
СТРУКТУРА УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХВГ
Вид инфекции Беременные с хроническим вирусным гепатитом (n=102)
ХГВ (n=69) ХГС (n=51) Контроль (n=57)
абс. . % абс. % абс. %
Хламидийная и кандидозная 17 24,6 ±5,2* 13 25,5±6,1* 5 8,8±3,7
УГМ 9 13,0 ±4,0* 11 21,5±5,7* 3 5,3±0,4
Трихомонадная 3 4,3±2,4 8 15,7±5,1* 2 3,5±0,3
Хламидийная и гарднереллезная 12 17,4±4,5* 6 11,7±4,1 3 5,3±0,4
Сифилис - 1 1,9±0,1 -
Нет урогенитальной инфекции 28 40,6±5,9* 10 19,6±5,5 40 78,4±5,4*
Примечание: * различия в сравнении с беременными без вирусного поражения печени статистически значимы: УГМ - урогенитальный микоплазмоз
Список литературы:
1. Эсауленко Е. В., Дземова А. А., Трифонова Г. Ф., Бушманова А. Д., Новак К. Е., Огурцова С. В., Буцкая М. Ю. Гепатит С в России и Северо-Западном федеральном округе: итоги первого этапа глобальной программы элиминации инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021. Т. 13. №3. С. 40-51. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-3-40-51
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 10. №8 2024
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/105
2. Сарыглар А. А., Донгак С. О., Иброхимова А. Д., Новак К. Е., Эсауленко Е. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронического гепатита С в Республике Тыва // Журнал инфектологии. 2023. Т. 15. №1. С. 55-60. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2023-15-1 -55-60
3. Chen C. J. Global elimination of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma: opportunities and challenges // Gut. 2018. V. 67. №4. P. 595-598. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-315407
4. Thomas D. L. Global elimination of chronic hepatitis // New England Journal of Medicine. 2019. V. 380. №21. P. 2041-2050. https://doi.org/10.1056/NEJMra1810477
5. Канатбекова А. К., Абдикеримова М. М., Абдикеримов М. М., Жолдошев С. Т. Варианты течения и исходы хронического гепатита С и цирроза печени при их естественном течении // Санитарный врач. 2018. №1. С. 32-38.
6. Кененбаева Р. М., Байызбекова Д. А., Саттарова Г. Ж. Ретроспективный анализ распространенности гемоконтактных вирусных гепатитов В и С в КР. // Здравоохранение Кыргызстана научно-практический журнал. 2023. №1. С. 110-114.
7. Белозеров Е. С. Инфекционные болезни: гемоконтактные инфекции. М.: Юрайт, 2021. С. 205-209.
8. Барановская Е. И., Зновец Т. В., Жаворонок С. В. Беременность у женщин с вирусным гепатитом С // Российский вестник акушера-гинеколога. 2019. Т. 19. №5. С. 38-42. https://doi.org/10.17116/rosakush20191905138
9. Зайцев И. А. Вирусные гепатиты у женщин репродуктивного возраста // Актуальная инфектология. 2017. Т. 5. №3. С. 123-128.
10. Hou J., Cui F., Ding Y., Dou X., Duan Z., Han G., Zhuang H. Management algorithm for interrupting mother-to-child transmission of hepatitis B virus // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2019. V. 17. №10. P. 1929-1936. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.10.007
11. Брагина Т. В., Петров Ю. А., Спириденко Г. Ю. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у женщин с вирусным гепатитом С // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021. Т. 23. №8. С. 14-20. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-14-20
12. Шапошникова Е. В., Соловьева О. О. Акушерские и перинатальные исходы у женщин с хроническими вирусными гепатитами В и С // Смоленский медицинский альманах. 2017. №4. С. 61-64.
13. Kushner T., Terrault N. A. Hepatitis C in pregnancy: a unique opportunity to improve the hepatitis C cascade of care // Hepatology communications. 2019. V. 3. №1. P. 20-28. https://doi.org/10.1002/hep4.1282
References:
1. Esaulenko, E. V., Dzemova, A. A., Trifonova, G. F., Bushmanova, A. D., Novak, K. E., Ogurtsova, S. V., & Butskaya, M. Yu. (2021). Gepatit S v Rossii i Severo-Zapadnom federal'nom okruge: itogi pervogo etapa global'noi programmy eliminatsii infektsii. VICh-infektsiya i immunosupressii, 13(3), 40-51. (in Russian). https://doi.org/10.22328/2077-19828-2021-13-3-40-5
2. Saryglar, A. A., Dongak, S. O., Ibrokhimova, A. D., Novak, K. E., & Esaulenko, E. V. (2023). Kliniko-epidemiologicheskaya kharakteristika khronicheskogo gepatita S v Respublike Tyva. Zhurnal infektologii, 15(1), 55-60. (in Russian). https://doi.org/10.22625/2072-6732-2023-15-1-55-60
3. Chen, C. J. (2018). Global elimination of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma: opportunities and challenges. Gut, 67(4), 595-598. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-315407
® I
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 10. №8 2024
https ://www.bulletennauki.ru https://doi.org/10.33619/2414-2948/105
4. Thomas, D. L. (2019). Global elimination of chronic hepatitis. New England Journal of Medicine, 380(21), 2041-2050. https://doi.org/10.1056/NEJMra1810477
5. Kanatbekova, A. K., Abdikerimova, M. M., Abdikerimov, M. M., & Zholdoshev, S. T. (2018). Varianty techeniya i iskhody khronicheskogo gepatita S i tsirroza pecheni pri ikh estestvennom techenii. Sanitarnyi vrach, (1), 32-38. (in Russian).
6. Kenenbaeva, R. M., Baiyzbekova, D. A., & Sattarova, G. Zh. (2023). Retrospektivnyi analiz rasprostranennosti gemokontaktnykh virusnykh gepatitov V i S v KR. Zdravookhranenie Kyrgyzstana nauchno-prakticheskii zhurnal, (1), 110-114. (in Russian).
7. Belozerov, E. S. (2021). Infektsionnye bolezni: gemokontaktnye infektsii. Moscow, 205209. (in Russian).
8. Baranovskaya, E. I., Znovets, T. V., & Zhavoronok, S. V. (2019). Beremennost' u zhenshchin s virusnym gepatitom S. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa, 19(5), 38-42. (in Russian). https://doi.org/10.17116/rosakush20191905138
9. Zaitsev, I. A. (2017). Virusnye gepatity u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Aktual'naya infektologiya, 5(3), 123-128. (in Russian).
10. Hou, J., Cui, F., Ding, Y., Dou, X., Duan, Z., Han, G., ... & Zhuang, H. (2019). Management algorithm for interrupting mother-to-child transmission of hepatitis B virus. Clinical Gastroenterology andHepatology, 17(10), 1929-1936. https://doi.org/10.10167j.cgh.2018.10.007
11. Bragina, T. V., Petrov, Yu. A., & Spiridenko, G. Yu. (2021). Osobennosti techeniya beremennosti, rodov i perinatal'nye iskhody u zhenshchin s virusnym gepatitom S. Mediko-farmatsevticheskii zhurnal "Pul's", 23(8), 14-20. (in Russian). https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-14-20
12. Shaposhnikova, E. V., & Solov'eva, O. O. (2017). Akusherskie i perinatal'nye iskhody u zhenshchin s khronicheskimi virusnymi gepatitami V i S. Smolenskii meditsinskii al'manakh, (4), 61 -64. (in Russian).
13. Kushner, T., & Terrault, N. A. (2019). Hepatitis C in pregnancy: a unique opportunity to improve the hepatitis C cascade of care. Hepatology communications, 3(1), 20-28. https://doi.org/10.1002/hep4.1282
Работа поступила Принята к публикации
в редакцию 24.06.2024 г. 04.0 7.2024 г.
Ссылка для цитирования:
Абдикеримова М. М., Канатбекова А. К., Абдикеримов М. М. Сопутствующие заболевания у беременных, страдающих хроническим вирусным гепатитом B и C // Бюллетень науки и практики. 2024. Т. 10. №8. С. 247-253. https://doi.org/10.33619/2414-2948/105/28
Cite as (APA):
Abdikerimova, M., Kanatbekova, A. & Abdikerimov, M. (2024). Concomitant Diseases in Pregnant Women Suffering with Chronic Viral Hepatitis B and C. Bulletin of Science and Practice, 10(8), 247-253. (in Russian). https://doi.org/10.33619/2414-2948/105/28
® I
